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電復律ppt課件

上傳人:good****022 文檔編號:120779245 上傳時間:2022-07-18 格式:PPT 頁數:37 大?。?.53MB
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1、 心臟電復律 心內一科 李志廣 2017-10-20 1、心臟驟停就是心臟拉直線嗎? 2、影視劇中心臟直線后電擊科學嗎? 3、電除顫是高壓電,為什么沒有把人電死? 4、心臟按壓能轉復室顫嗎? 5、除顫電極位置真的那么重要嗎? 6、超聲耦合劑能當導電糊嗎? 心臟電復律利用外源性電流治療心律失常的一種 方法。 通過電擊心臟來終止 1、心房纖顫、 2、心房撲動、 3、室上性心動過速、 4、室性心動過速 5、心室纖顫、室撲、 有規(guī)律心律失常:用于轉復各種快速心律 時稱為電復律 無規(guī)律心律失常:用于消除心室顫動時稱 為電除顫 用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直 接通過心臟,在短時間內使全部心肌纖維同時

2、除 極,中斷折返通路,消除易位興奮灶,使竇房結 重新控制心律,轉復為正常的竇房心律。 能量=電壓電流時間 1J能量是指用1牛頓的力把1000g物體移動1m所需要 的能量 根據電流脈沖通過心臟的方向: u單相波除顫儀 u雙相波除顫儀 根據電極板放置位置: u體外除顫儀 u體內除顫儀 缺 點: u除顫需要的能量水平比較高,電流峰值比較大 ,對心肌功能可能造成一定程度的損傷 u對人體經胸阻抗的變化沒有自動調節(jié)功能,特 別是對高經胸阻抗者除顫效果不佳 優(yōu) 點: u隨經胸阻抗而變化,首次電擊成功率高 u選擇的能量較小,電流峰值較低或相對“恒定 ”對心肌功能的損傷輕微 電復律是要求有足量電流通過心臟,而經

3、 胸電阻抗則決定電流的大小。決定經胸電阻抗的 因素包括:能量選擇、電極板大小、除顫儀電極 板與皮膚的結合物、電擊次數和時間間隔、呼吸 時相、電極板之間的距離(有胸廓大小決定)以 及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為 7080 (1)早期啟動EMS系統(tǒng) (2)早期CPR (3)早期電除顫 (4)早期高級生命支持 心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動 治療室顫最有效的方法是電除顫(必須是粗顫) 未行轉復室顫數分鐘內就可能轉為心臟停搏 成功除顫的機會轉瞬即逝 基本CPR技術并不能將室顫轉為正常心律 早期電除顫的原則:越早越好 早期除顫的目標(對所有醫(yī)務人 員):從發(fā)病至電除顫的時間限 在31分

4、鐘內 一、根據電極安放位置可分為胸內與胸外復律 胸內復律:心臟外科手術時。 胸外復律:其他情況時 二、根據放電形式可分為交流與直流電轉復 交流電轉復:已廢棄 直流電轉復 先充血,再瞬間放電 三、根據脈沖發(fā)放與R波關系可分 1、同步電復律:R波啟動 2、非同步電復律 :無須用R波來啟動 1、非同步直流電轉復適應癥(緊急適應癥) (1)心室顫動 (2)心室撲動 (3)無脈性室速 2、同步直流電復律適應癥(選擇適應癥) 心房顫動 心房撲動 室上性心動過速 室性心動過速 (1)洋地黃過量所致的心律失常 (2)嚴重低鉀血 (3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯。 (4)病態(tài)竇房結綜合征。 (5)已用

5、大量抑制性抗心律失常藥物者 (6)近期有栓塞史:電擊后可能有栓子脫落形成血 栓。 心律失常:室顫或心動過緩 急性肺水腫,心肌酶升高 栓塞:肺栓塞或其他部位栓塞,可用抗凝治療 皮膚燒傷:由電極板與皮膚連接吸抑制、 喉痙攣:可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊 本身引起 低血壓:電擊后的短時降低或心肌損傷有關 電電復律 類類型 心律失常 類類型 單單相波能量 (焦耳) 雙向波能量 (焦耳) 同步 房顫顫200120200 房撲 陣發(fā)陣發(fā) 性室上速 50-10050-100 單單型性室速100100 非同步 多型性室速360150-200 室顫顫和室撲360150-200 除顫器、導電膏鹽水 紗布 電除

6、顫時尚需配備各種 搶救和心肺復蘇所需要 的器械和藥品,如氧氣 、吸引器、氣管插管用 品、血壓和心電監(jiān)測設 備,及配有常規(guī)搶救藥 品的搶救車等,以備急 需。 1. 備齊用物:除顫器、導電膏或鹽水紗,酒精 棉球。 2. 向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬 同意 。 3. 將病人去枕平臥于木板床上,檢查并除去金 屬及導電物質,松解衣扣,暴露胸部,關閉 氧氣 4. 打開機器電源開關,心臟除顫治療系統(tǒng)自動 進入非同步除顫狀態(tài)。 5. 聯(lián)接心電,電極片粘貼牢固以減少信號噪聲 和干擾。 (1) 前尖位 一個電極放在右前壁鎖骨下,靠近但 不與胸骨重疊,第二個電極板放在心尖。 (2) 前后位 一個電極放在右

7、前壁鎖骨下,另一個 電極板放在背部左肩胛下。 (3) 尖后位 一個電極板放在心尖部,另一個電極 板放在病人背后右肩胛角,適用于右胸部裝有永久 起搏器者。 7、快速用酒精棉球將電擊部位皮膚去脂擦紅,范 圍同電極板大 小,避開監(jiān)護導聯(lián)線及電極膜,用干紗布擦干 。 8. 將導電糊均勻涂抹于電極板上。 9. 能量選擇:按要求確定合適的除顫能量。 成人: 第1次為200J,第2次為300J,第3次為360J。 兒童: 第1次為2J/kg,以后按4J/kg。 10.充電:按下除顫手柄上的充電鍵,儀器將出現持續(xù)的蜂 鳴音,表示充電完全 11. 放電除顫:兩電極板緊壓病人胸部使電極板 與皮膚緊密連接,不能有空

8、隙(壓力11- 14kg),用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放 電鍵迅速放電除顫(電擊前要確定非同步狀 態(tài)、警告所有在場人員離開患者;電擊時, 嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上 的任何設備,以免出現意外電擊)。 12. 立即觀察示波心電活動,描記心電圖,繼續(xù) 進行有效復蘇(5個CPR,按30:2)。 13. 無效時可重復除顫,最大能量為360焦耳。 14. 根據需要選擇同步狀態(tài)時,按下SYNC同步 鍵,應觀察監(jiān)護器圖象,看直流電除顫標志 是否附于R波中,若附于上時,操作按上述 程序。 15. 關電源、用紗布擦凈病人皮膚,擦凈電極板 ,整理用物。 1、保證操作中的安全 ,拔除交流電源,患者去除

9、假牙; 2、導電物質不得連接,涂抹均勻,避免局部皮膚灼傷,(不可 用耦合劑); 3、掌握好手柄壓力(1114Kg); 4、保持電極板的清潔、間隔10cm; 5、為了能夠準確計時,記錄應以一個鐘表為準; 6、避開潰爛或傷口部位; 7、避開內置式起搏器部位;(5厘米) 8、誤充電須在除顫器上放電,不能空放電,2電極板不能對擊 ; 盡量避免高氧環(huán)境; 9、CPR過程中除顫時,應在病人呼氣終時放電除顫,以減少經 胸阻抗。 電極板直徑 成人:1013cm 兒童:8cm 嬰兒:45cm 12cm的電極板除顫成功率高于 8cm的電極板。 4.3cm的小電極板比8cm或 12cm的 大電極板明顯增加心肌損害。 1.電能量的大小。 2.心臟異位興奮性高低,若異位興奮性過高,心肌除 極后仍然可波及控制起搏心律。 3.竇房結功能,若竇房結功能低下,除極后難以建立 竇性心律。

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