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1、安 全 注 射 Safe Injection,大綱,背景 基本概念 安全注射現(xiàn)況 不安全注射和濫用注射的危害 如何實現(xiàn)安全注射 意外針刺傷的處理,背景,注射是最常見的衛(wèi)生保健程序之一，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種標(biāo)志。發(fā)展中及轉(zhuǎn)型國家每年至少進(jìn)行160億次注射操作。我國人口基數(shù)大注射量更大被稱為：“吊瓶大國”。 在世界很多地區(qū)注射被濫用，有數(shù)據(jù)顯示接受注射治療的，70%以上為不必要的注射或者可以開口服藥物。 注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑，不安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染長期存在。,不安全注射和注射濫用已成為一個嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題，受到極大的關(guān)注和重視。,基本概念,注射（injection） 注射是指采

2、用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。本方案中所指的注射，不僅包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包括使用以上醫(yī)療器械實施的采血和各類穿刺性操作。,基本概念,安全注射（safe injection） 安全注射是指對接受注射者無害、實施注射 操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險、 以及注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成 危害的注射。,基本概念,符合三個方面的要求： 對接受注射者無危害； 對醫(yī)務(wù)工作者無危害； 使用過的注射廢物的處理應(yīng)該對公眾無危害。,基本概念,不安全注射（unsafe injection） 沒有遵循上述

3、要求的注射。,不安全注 射發(fā)生率,東歐：15% 中東：15% 亞州：50% 印度：50% 中國：50%,對我國某地3066個免疫接種點的調(diào)查表明: 一人一針一管的接種點為33.5 一人一針的接種點為62.1 一人一針也做不到的接種點為4.4,基本概念,濫用注射（abusive injection, unnecessary injection, overuse of injection） 在口服給藥是有效的情況下而注射給藥，或臨床表現(xiàn)、診斷不支持使用注射治療時卻采用了注射給藥，均為濫用注射。 由于濫用注射，導(dǎo)致不安全注射的發(fā)生幾率明顯增加。減少濫用注射，就可以減少不安全注射的發(fā)生頻率。,安全注射

4、現(xiàn)況,安全注射現(xiàn)況,遍布醫(yī)療執(zhí)業(yè)實踐中的注射風(fēng)險 外部輸入風(fēng)險和內(nèi)部衍生風(fēng)險 外部輸入風(fēng)險：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，比如說明書，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯誤信息，非合理用藥習(xí)慣等。 內(nèi)部衍生風(fēng)險：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。,安全注射現(xiàn)況,基于醫(yī)院感染防控視角的安全注射關(guān)注 關(guān)鍵風(fēng)險：傳染/感染性疾病的注射途徑傳播 高危群體：患者、醫(yī)務(wù)人員、非醫(yī)非患接觸者（醫(yī)療廢物處理過程） 高危時段風(fēng)險： 前處理器具、用品和局部環(huán)境等準(zhǔn)備；溶藥與配液 穿刺標(biāo)準(zhǔn)操作（手衛(wèi)生、注射部位消毒、規(guī)范作業(yè)術(shù)） 輸注包含推注

5、、灌注、加注、更換等的時間、過程、方式等 后處理銳器分離、注射產(chǎn)生醫(yī)療廢物的處理,安全注射現(xiàn)況,當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險因素 溶媒用注射器的重復(fù)使用 操作臺面雜亂，注射器易碰落 用后注射器手工分離與二次分撿 注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范,安全注射現(xiàn)況,當(dāng)前安全注射的新特點 相對于注射具體操作中存在的風(fēng)險，臨床注射/穿刺應(yīng)用過多、過度傾向更值得警惕； 相對于對患者注射安全的重視，醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險更引人關(guān)注； 相對于穿刺、輸注風(fēng)險因受到普遍重視而減低，注射前、后處理過程中存在的風(fēng)險對安全注射的影響越來越大；,安全注射現(xiàn)況,國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心發(fā)布了阻斷院感注

6、射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項工作指導(dǎo)方案，方案提出了安全注射行動計劃的具體目標(biāo)和量化指標(biāo)。 方案主題: 阻斷院感注射傳播，讓注射更安全 具體目標(biāo)： 1.開展基線調(diào)查 2.加強(qiáng)宣傳培訓(xùn) （醫(yī)務(wù)人員、患者家屬） 3.健全制度、規(guī)范流程。強(qiáng)化風(fēng)險意識、防范不良反應(yīng)發(fā)生 4.探索安全注射最優(yōu)模式、最佳實踐，制定長效機(jī)制,安全注射現(xiàn)況,量化指標(biāo) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置合格率100% 醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100% 規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射100%（須使用非一次性注射器的操作除外） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對用后注射廢物正確處理率100% 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋

7、率100% 醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降20% 醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率 95% 醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性90% 出院后需要患者或家屬居家自我注射者安全注射教育率100%,不安全注射和濫用注射的危害,傳播感染 不安全注射通過醫(yī)院這個跳板，是傳播血源性感染的主要途徑之一，這也是不安全注射的最主要危害。,不安全注射和濫用注射的危害,不安全注射導(dǎo)致病原生物血源性傳播的最早報道是在1917年，由于治療梅毒，不安全注射引起瘧疾在英國士兵中暴發(fā)流行。 根據(jù)發(fā)展中國家不安全注射的歷史記錄推測，目前大部分由HBV導(dǎo)致的死亡和病殘可歸因于多年前或幼時的不安全注射。 WHO報道，每年全世界因不安全注

8、射引起的- HBV感染為8001600萬人，占新感染數(shù)的33% HCV感染為230470萬人，占新感染數(shù)的42% HIV感染為816萬人，占新感染數(shù)的2% (在南亞為9%),不安全注射和濫用注射的危害,不安全注射還可導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。,不安全注射和濫用注射的危害,藥物毒、副作用 注射給藥較之口服給藥，藥物出現(xiàn)毒、副作用的頻率和嚴(yán)重性明顯增加。 濫用抗生素注射，不僅增加耐藥菌株的產(chǎn)生，而且出現(xiàn)過敏性休克也較口服給藥常見。 因未做皮膚過敏試驗，出現(xiàn)青霉素過敏而導(dǎo)致患者死亡；氨基糖苷類抗生素注射則是兒童失聰?shù)闹匾蛩亍?不安全注射和濫用注射的危害,醫(yī)護(hù)人員疏忽失誤

9、造成的危害 注射操作不慎、注射途徑錯誤、注射藥物錯誤等，輕者增加病人痛苦，重者可致人死亡。 浪費醫(yī)療資源 增加醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加醫(yī)療費用，浪費有限的醫(yī)療資源，缺乏社會效益。 據(jù)統(tǒng)計，全球每年由不安全注射導(dǎo)致的直接醫(yī)療費用達(dá)5.35億美元。,不安全注射和濫用注射的危害,不安全注射和濫用注射的危害,2000年全世界因既往的不安全注射死亡人數(shù)為50,1000人 實際上注射有時并不是最好的治療方式，可能反而是危險的。 不安全注射和濫用注射不是治療疾病，而是傳播疾病。,First, do no harm,不安全注射死亡性注射 Unsafe injections fatal injections

10、,如何實現(xiàn)安全注射,如何實現(xiàn)安全注射,三防： 人防、 技防、器防 四減少： 減少非必須的注射操作 減少非規(guī)范的注射操作 減少注射操作中的職業(yè)暴露 減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物,如何實現(xiàn)安全注射,從源頭上減少注射風(fēng)險 加強(qiáng)防范和應(yīng)對風(fēng)險的事前培訓(xùn)， 加強(qiáng)管理 能不注射不注射，能少注射少注射,如何實現(xiàn)安全注射,手衛(wèi)生包括：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒 方法：七步洗手法 時機(jī)：兩前三后,如何實現(xiàn)安全注射,規(guī)范的注射操作（靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范） （一）檢查和開啟注射藥品檢查？內(nèi)容，開啟時消毒、防護(hù)，需冷藏的疫苗和藥品 （二）稀釋、抽取藥液開啟后的藥液未用完時應(yīng)用消毒棉簽或瓶口貼覆蓋，并在2小時內(nèi)使用（配好

11、的肝素在24小時內(nèi)） （三）皮膚消毒？遍、范圍、自然干燥 （四）注射器材的選擇一人一針一管一用，靜脈注射、采血還需一帶 （五）正確的注射部位、角度、棉棒按壓除外？,各類置管、穿刺的環(huán)境要求,達(dá)到二類環(huán)境的要求，最大的無菌屏障， 操作者的規(guī)范著裝，手衛(wèi)生，無菌操作區(qū)，缺一不可。,如何實現(xiàn)安全注射,注射器材使用后的正確處理 一次性注射器使用后應(yīng)立即放入安全盒或耐刺的容器中，不得再次使用。治療車治療室處置室化驗室等需要處均安置銳器盒 如何正確處置銳器：光線充足、從容不迫、嚴(yán)禁雙手復(fù)帽、嚴(yán)禁徒手毀形、禁止徒手傳遞銳器、銳器使用后立即放入銳器盒、不要手持利器隨意走動。 統(tǒng)一交醫(yī)療廢物集中處置。,如何實現(xiàn)

12、安全注射,銳器盒使用規(guī)范 耐用，防穿透，防滲漏，針頭、玻璃碎片等不能刺穿。一旦封閉不破壞的情況下不會被打開； 選擇大小合適的銳器盒，銳器可以完整放入； 在每一個可能產(chǎn)生銳器的地方均配有銳器盒，醫(yī)護(hù)人員隨手可及的位置不需二次分撿。 放置在光線充足處，醒目處（治療車側(cè)面或者其他臺面上，不能放置在工作車底層、地上、較高物體上） 一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用，禁止放入其他雜物。 到達(dá)3/4滿時及時封閉。 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。,如何實現(xiàn)安全注射,銳器盒使用規(guī)范,銳器盒方便使用,獨手操作卸針頭,借助鉗子卸針頭,禁止彎曲、折斷針頭,禁止用手分離針頭,立即停止這些危險的動作,

13、立即停止這些危險的動作,立即停止這些危險的動作,立即停止這些危險的動作,如何實現(xiàn)安全注射,必須(患者安全、醫(yī)務(wù)人員安全、環(huán)境安全)：,清潔的手,在清潔的區(qū)域 做注射準(zhǔn)備,規(guī)范消毒,使用無菌的 注射器和針頭,使用后的注射器材 應(yīng)做正確的處理,意外針刺傷的處理,職業(yè)暴露 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、體液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等）污染了皮膚或粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。,意外針刺傷的處理,在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，方向？ 用肥皂液和

14、流動水反復(fù)沖洗 用安爾碘或75%酒精消毒傷口 必要時包扎傷口，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓,銳器傷現(xiàn)場處理,一擠、二沖、三消毒,意外針刺傷的處理,報告登記 暴露者向科室負(fù)責(zé)人報告情況 科室向醫(yī)院感染管理科報告填寫職業(yè)暴露登記表，評估暴露等級,意外針刺傷的處理,立即監(jiān)測 感染源的狀況 HBsAg陽性者查HBeAg HCV陽性者查病毒載量 HIV陽性者，查病毒載量，并評估病人的情況 暴露者：HBV接種及抗體反應(yīng) 以前的HIV抗體檢測情況 相關(guān)病史及用藥情況 妊娠或哺乳,意外針刺傷的處理,HIV暴露后用藥方案 具體應(yīng)由疾控部門指導(dǎo) 基本用藥方案：雙汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天 強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天 HCV暴露后的預(yù)防 HCV暴露后目前無推薦的方案或藥物，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測和隨訪。 梅毒暴露后的預(yù)防 患者TPHA(+), 可用芐星青霉素24萬U肌注,意外針刺傷的處理,HBV暴露后預(yù)防,意外針刺傷的處理,檢測觀察隨訪 暴露后立即、3個月、6個月復(fù)查，根據(jù)檢驗結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的抗病毒治療。,總結(jié),安全注射 三防、四減少 正確及時處置銳器 暴露后現(xiàn)場處理 暴露后監(jiān)測與預(yù)防治療,結(jié)語,只有安全的注射，才有注射的安全！ 正確的理念！ 堅定的態(tài)度! 適宜的技術(shù)!,謝謝聆聽！,