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1、脊髓損傷的康復(fù),1,一、 概 述、,總 論：脊髓損傷是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)功能損害，由于脊髓損傷，造成損傷水平及以下運(yùn)動、感覺、自主功能的改變。通常是脊柱受到外力打擊，導(dǎo)致脊椎骨折，引起脊髓受損。也可以是脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管病變等疾病后果和平時(shí)期，運(yùn)動創(chuàng)傷、車禍、以及各種災(zāi)害如地震等；戰(zhàn)爭年代，則以火器傷為脊髓損傷的常見原因。脊髓損傷的原因大部分可從X線平片的影像顯示出來屈曲型損傷所致的脊柱骨折脫位是脊髓損傷的常見原因；,2,脊髓是連接中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的通道，把大腦的命令傳遞到人身體各個(gè)部分的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。脊髓損傷的主要功能障礙1、癱瘓：胸和腰的損傷導(dǎo)致下肢癱瘓，頸可導(dǎo)致四肢

2、癱瘓 涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱 四肢、軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱2、感覺障礙：癱瘓肢體通常伴有相應(yīng)的感覺障礙/喪失。3、大小便失禁：便秘/小便失禁十分常見，也常有排尿困難。4、疼痛：不少患者出現(xiàn)損傷部位以下的疼痛。5、肌肉痙攣：腰以上的脊髓損傷常常出現(xiàn)肌肉痙攣，疼痛6、壓瘡（褥瘡）是最常見的脊髓損傷并發(fā)證，導(dǎo)致感染等7、心理障礙。有不同程度的心理障礙，加重病情8、其它：感染、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、異位骨化、呼吸困難等。,3,脊髓損傷（spinal cord injury SCI）: 是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/功能損害， 造成損傷水平以下運(yùn)動，感覺，自主功能的改變。 脊髓

3、損傷根據(jù)病理變化: 原發(fā)性脊髓損傷和繼發(fā)性脊髓損傷；按損傷程度: 完全性脊髓損傷和不完全性損傷；按脊柱骨折部位: 上頸段脊柱骨折，下頸段脊柱骨折， 胸腰段脊柱骨折和腰骶段脊柱骨折。,第一節(jié) 概 述,4,根據(jù)損傷平面不同，應(yīng)用相應(yīng)的功能訓(xùn)練、功能補(bǔ)償?shù)姆椒? 包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、 步態(tài)訓(xùn)練、支具輔助器具矯形器等訓(xùn)練， 使患者的生命功能明顯提高。 通過呼吸康復(fù)、膀胱功能訓(xùn)練、心理康復(fù)護(hù)理等， 能使截癱患者獲得日常生活自理能力， 逐漸部分回歸家庭與回歸社會。,5,6,一、截癱的定義 截癱是指脊髓橫斷性損害造成的兩側(cè)損害平面 以下神經(jīng)功能喪失 (包括感覺、運(yùn)動、植物神經(jīng)、

4、二便控制等) 所致的綜合征。,7,（一）康復(fù)介入時(shí)機(jī)。 損傷或手術(shù)后生命體征平穩(wěn)時(shí)即開始。（二）康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)。 有外傷史（墜落、撞擊、擠壓等）， 體格檢查發(fā)現(xiàn)脊髓功能障礙， 影像學(xué)資料證實(shí)脊柱或脊髓損傷， 經(jīng)手術(shù)或保守治療生命體征平穩(wěn)后 仍有神經(jīng)功能障礙者。,8,現(xiàn)場急救的關(guān)鍵： 1. 平躺搬運(yùn)2. 制動穩(wěn)定 1）受傷后體位：脊柱屈曲位，避免繼發(fā)損傷 2）中立位體位3. 密切觀察生命體征，穩(wěn)定病情4. 移離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中防止繼發(fā)損傷,現(xiàn) 場 急 救,9,早期治療注意事項(xiàng),1、治療時(shí)機(jī)：12h內(nèi)大劑量激素沖擊療法 ，盡早治療 2、確保急救與運(yùn)送效果 1） 保持生命體征穩(wěn)定 ，排除致命性復(fù)合傷

5、2） 保持脊柱相對穩(wěn)定 ，避免繼發(fā)損傷 3） 防止早期并發(fā)癥（炎癥、肺不張、尿道感染、尿反流、腎盂積水、腎功能衰竭等）,早期死亡主要原因,晚期死亡主要原因,10,脊髓損傷的康復(fù),1.關(guān)于脊髓損傷后的康復(fù)最佳時(shí)間，下列敘述正確的是（ ）A.創(chuàng)傷后即可進(jìn)行 B.生命體征和病情基本平穩(wěn)C.骨折愈合后D.臥硬板床1 月后E. 臥硬板床2月后,B,11,脊髓損傷的康復(fù),2.脊髓損傷急性期康復(fù)訓(xùn)練，錯(cuò)誤的是（ ）A. 防止臥床并發(fā)征B. 定時(shí)變換體位，防止壓瘡C. 具體情況而逐漸增加坐起時(shí)間和角度D. 站立訓(xùn)練時(shí)，如有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)升高站立床的高度。 E.2小時(shí)更換一次體位,D,12,二、康復(fù)分類與

6、評定 分 類1. 按脊髓損傷平面分類（1）四肢癱：頸段脊髓損傷（2）截癱：胸段、腰段或骶段2. 按損傷程度分類（1）脊髓震蕩：脊髓實(shí)質(zhì)無明顯改變， 24小時(shí)以內(nèi)開始恢復(fù)，3-6周恢復(fù)正常（2）不完全損傷：保留部分感覺或運(yùn)動功能（3）完全損傷：感覺和運(yùn)動功能完全喪失,13,相關(guān)定義如下: 四肢癱： 指受損而造成四肢運(yùn)動和感覺的損害和喪失。導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害。 截癱： 指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括頸段) 損傷之后, 造成下肢運(yùn)動和感覺功能的損害或喪失。 神經(jīng)平面： 指在身體兩側(cè)有正常的感覺和運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。 感覺平面：身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。 運(yùn)動平

7、面：身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。,14,脊髓損傷按嚴(yán)重程度分為以下5級：A：完全損傷，鞍區(qū)無任何運(yùn)動、感覺功能保留。 B：不完全損傷，脊髓損傷平面以下至鞍區(qū)， 無運(yùn)動功能而有感覺的殘留。 C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動功能保留， 但一半以上關(guān)鍵肌的肌力在3級以下。 D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動功能保留， 且一半以上關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級。 E：正常，運(yùn)動、感覺功能正常。,運(yùn)動障礙特點(diǎn)： 受損平面以下運(yùn)動功能障礙在急性期呈弛緩性癱瘓， 可持續(xù)6周以上或更長時(shí)間，然后進(jìn)入痙攣期。 但L1椎體下緣的損傷不會出現(xiàn)痙攣，表現(xiàn)為肌張力低下，肌肉萎縮。,15,完全與不完全損

8、傷的確定完全或不完全性損傷的確定，對于脊髓損傷患者的診治及預(yù)后有著重要的意義。完全性損傷的患者不存在骶殘留，如有部分保留區(qū)也不超過三個(gè)節(jié)段。所需注意的是，完全性損傷的確定，必須在脊髓休克期消逝后才可做出。至于脊髓休克的消逝，可依靠球海綿體肌反射的恢復(fù)來評定，此反射的重新出現(xiàn)就意味著脊髓休克期已過，此時(shí)如仍無肛黏膜皮膚反射和或肛指診反射，即可評定為完全性損傷。但必須指出，球海綿體肌反射在正常人中，有15左右不出現(xiàn)。此時(shí)損傷平面以下肌肉痙攣的出現(xiàn)，也可以作為評定脊髓休克消失的指征。至于不完全性損傷，在脊髓休克消失后， 有明確的骶殘留和部分保留區(qū)超過三個(gè)節(jié)段即可確定。,16,脊柱脊髓功能評價(jià) 依據(jù)美

9、國脊髓損傷委員會脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)（ASIA） 損傷程度判斷： A級: 完全性損害,在骶節(jié)段無任何感覺,無運(yùn)動功能保留 B級: 不完全性損害,在平面以下包括骶節(jié)段還存在感覺, 無運(yùn)動功能 C級: 不完全性損害,在平面以下存在運(yùn)動功能，并且一半以上 關(guān)鍵肌群肌力3級 D級:不完全性損害,在平面以下存在運(yùn)動功能，并且一半以上關(guān) 鍵肌肌力 3級,17,脊柱脊髓功能評價(jià) 依據(jù)美國脊髓損傷委員會脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)（ASIA） 功能獨(dú)立性評定(functional independence measure，F(xiàn)IM評定） 6個(gè)方面的功能，07分，共計(jì)126分,較 Barthel指數(shù)、ADL獨(dú)立指數(shù)、

10、Kenny自理評定，其更為全面，,18,軀體功能評定 1、肌張力評定 改良的Ashworth痙攣評定級 2、關(guān)節(jié)活動度評定 雙臂式角度測量法 3、生理反射 深、淺反射 1）深反射： 肱二、三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射 消失（-）減退（+）正常（+）活躍（+）亢進(jìn)（+） 2）淺反射：腹壁反射、提睪反射、肛門反射 消失（-），減退（），正常（+），增強(qiáng)（+）,19,康復(fù)原則與方法 1急性不穩(wěn)定期（損傷后或脊柱脊髓術(shù)后4周） （1）呼吸功能訓(xùn)練： 包括胸式呼吸（胸腰段損傷）和腹式呼吸（頸段損傷）訓(xùn)練； 體位排痰訓(xùn)練和胸廓被動運(yùn)動訓(xùn)練。每日2次 適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋

11、橫關(guān)節(jié)粘連。 有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。（2）膀胱功能訓(xùn)練： 在急救階段，因難以控制入量多應(yīng)用留置尿管。 在停止靜脈補(bǔ)液之后，應(yīng)開始間歇導(dǎo)尿（每日4次） 和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練。,二、康復(fù)基本知識,20,（3）全身關(guān)節(jié)訓(xùn)練：良好的肢位擺放。 頸椎不穩(wěn)定者肩關(guān)節(jié)外展不應(yīng)超過9O。， 胸腰椎不穩(wěn)定者髖關(guān)節(jié)屈曲不宜超過90 。 超過上述角度可能會對脊柱脊髓造成二次損傷。 當(dāng)患者處于臥床期或頸椎牽引時(shí)， 在醫(yī)生未下處方前不得進(jìn)行脊拄的旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等運(yùn)動中后期至少每月進(jìn)行一次肌力評價(jià)（4）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：原則上所有能主動運(yùn)動并且不影響骨折穩(wěn)定性的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動，使急性期不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。

12、（5）血液循環(huán)、自主神經(jīng)功能適應(yīng)性訓(xùn)練：包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練。,活動訓(xùn)練中注意：,活動訓(xùn)練中注意：,21,（6）心理康復(fù)：應(yīng)給傷員以溫暖，鼓勵(lì)他們克服依賴心理， 完成各種訓(xùn)練任務(wù)，早日達(dá)到康復(fù)的目標(biāo)。 鼓勵(lì)傷員將喜、怒、哀、樂表現(xiàn)出來， 讓他們內(nèi)心深處的痛苦得以宣泄， 從而幫助他們很好地完成康復(fù)治療。 （7）預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡的訓(xùn)練和處理： 2小時(shí)間隔軸向翻身等。,22,2急性穩(wěn)定期（412周左右） 持續(xù)上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容: （1） 四肢癱 站立訓(xùn)練：通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助進(jìn)行。體位變換與移動訓(xùn)練： 日常生活能力訓(xùn)練：包括洗漱、進(jìn)

13、食等。 活動時(shí)需要考慮使用頸圍，避免頸部活動。 膀胱訓(xùn)練：包括清潔導(dǎo)尿、定時(shí)定量飲水和定時(shí)排尿的制度、反射性膀胱的訓(xùn)練。,23,（2）截癱 在四肢癱訓(xùn)練項(xiàng)目基礎(chǔ)上增加輔助站立和殘存肌力訓(xùn)練；日常生活活動訓(xùn)練。 對于脊柱穩(wěn)定性良好，或者增加堅(jiān)強(qiáng)的外固定，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的情況下，由有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)步行訓(xùn)練；借助重心移動式步行矯形器、膝踝足矯形器或踝足矯形器等,24,3慢性期（12周以后） 各類型脊髓損傷都應(yīng)在繼續(xù)急性期康復(fù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，加強(qiáng)步行能力、輪椅能力和日常生活活動能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)心理康復(fù)，以及以回歸家庭、社會為目的的各種教育培訓(xùn) 另外，康復(fù)實(shí)施形式是在康復(fù)醫(yī)師的策劃、組織、總體評估下，由物理

14、治療師、作業(yè)治療師、心理康復(fù)師、假肢與矯形器師等協(xié)調(diào)完成。并定期召開工作組會診，評估療效，微調(diào)康復(fù)內(nèi)容。沒有專業(yè)人員條件時(shí)可轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或暫時(shí)由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)專業(yè)人員指導(dǎo)后進(jìn)行。 急性期訓(xùn)練應(yīng)配帶圍領(lǐng)、腰圍等保護(hù)性支具。慢性期的各種訓(xùn)練應(yīng)以鞏固療效為目的，強(qiáng)度、內(nèi)容因人而異。,25,（四）注意事項(xiàng),1康復(fù)護(hù)理 （1）皮膚護(hù)理 每日檢查壓瘡（褥瘡）的好發(fā)部位。 臥床患者2小時(shí)間隔軸向翻身。 （2）泌尿系統(tǒng)護(hù)理 留置尿管時(shí)保持尿管通暢。 注意定時(shí)夾閉和開放導(dǎo)尿管。 每日飲水量2000-2500毫升， 24小時(shí)尿量控制在1000-1500毫升。 重癥搶救期間尿量可以有所增加。,26,關(guān)節(jié)活動度

15、訓(xùn)練,腹式呼吸,雙上下肢肌力和耐力訓(xùn)練,胸式呼吸 肺功能,心理康復(fù),膀胱功能,27,（3）排便護(hù)理 一般保持1-2天排便一次。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 如有大便失禁，糞便浸泡肛門周圍，容易引起糜爛，誘發(fā)壓瘡。應(yīng)及時(shí)用清水將肛周皮膚洗凈，涂抹防護(hù)油。 （4）高熱護(hù)理 由于體溫調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致的體溫升高，可使用物理降溫的方法，減少蓋被，溫水擦?。ú了闹⒁父C、腹股溝）、冰袋（前額、頸兩側(cè)）、風(fēng)扇等降溫，如高熱不退應(yīng)使用退熱藥。 如果是感染性高熱，則應(yīng)該使用足量敏感抗菌素。,28,（5）自主神經(jīng)功能紊亂護(hù)理 頸髓損傷致四肢癱瘓的患者，可突然出現(xiàn)頭痛、大汗、憋氣、皮膚潮紅、心動過速或過緩、血壓增高等表現(xiàn)，稱為

16、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，可因損傷部位以下不良刺激 （如膀胱充盈、壓瘡、肌肉痙攣、便秘）引起。 以上癥狀出現(xiàn)時(shí)，立即采取頭高位，并盡快排除誘因。 檢查膀胱是否充盈，有留置尿管檢查尿管是否通暢。 如患者因?yàn)楸忝夭荒芘懦龃蟊?，?yīng)立即協(xié)助排便。 如不能緩解，可酌情給患者使用降壓藥。,29,（6）體位性低血壓的處理 早期開展抬高床頭訓(xùn)練，角度從小逐漸加大到900 坐900能堅(jiān)持1小時(shí)后，可乘坐輪椅。 下床前戴好腰圍，穿彈力襪。 患者乘坐輪椅時(shí)，如出現(xiàn)低血壓癥狀， 立即將輪椅前輪蹺起，使患者處于半臥位或平臥位， 待患者癥狀緩解后，將輪椅放平。 如不能緩解，立即將患者平放床上。,30,2輔助器具技術(shù) （1）頸髓損

17、傷： 根據(jù)傷員功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅， 上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時(shí)可配戴頸托， 對需要的傷員可配置手功能位矯形器等， 可根據(jù)情況選用坐便器、洗澡椅。 多數(shù)患者需要進(jìn)食、穿衣、打電話、書寫等自助具（2）胸14脊髓損傷： 常規(guī)配置普通輪椅、坐便器、洗澡椅、拾物器。 符合條件者可配備截癱步行矯形器或髖膝踝足矯形器， 配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行治療性站立和步行。,31,（3） 胸5腰2脊髓損傷： 可通過截癱步行矯形器或膝踝足矯形器配合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行功能性步行。 常規(guī)配置普通輪椅， 可根據(jù)情況選用坐便器、洗澡椅。 （4）腰3及以下脊髓損傷： 多數(shù)應(yīng)用踝足矯形器、 肘拐或手

18、杖等可獨(dú)立步行。 3關(guān)于轉(zhuǎn)院 對于脊髓損傷者康復(fù)的全面、及時(shí)介入十分重要。 如果救治機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏康復(fù)人員，則應(yīng)在專業(yè)人員集中指導(dǎo)后由醫(yī)務(wù)人員早期實(shí)施，并在傷后或術(shù)后生命體征平穩(wěn)時(shí)盡早轉(zhuǎn)入能進(jìn)行專業(yè)康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,32,康復(fù)治療的具體內(nèi)容包括：1、物理治療：包括肌力訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練、站立和步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、體位和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、理療、肌電生物反饋治療等。2、作業(yè)治療：包括日常生活活動能力訓(xùn)練、娛樂和工作訓(xùn)練等。3、矯形器應(yīng)用：包括踝足矯形器、膝踝足矯形器、交互式步行矯形器、上肢矯形器等。4、心理治療：包括心理疏導(dǎo)、生物反饋治療等。,33,1截癱患者康復(fù)治療的原則 脊髓損傷患者急性期經(jīng)過

19、手術(shù)或藥物治療， 雖然病情趨于穩(wěn)定， 但多數(shù)仍然會存在各種功能障礙， 需要進(jìn)行康復(fù)治療。綜合應(yīng)用現(xiàn)代和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)， 最大限度地調(diào)動患者殘存的肢體功能， 代償已失去的功能，以減輕或消除功能上的障礙； 根據(jù)實(shí)際需要，在其身體許可的范圍內(nèi)， 幫助患者最大限度地恢復(fù)生活能力和勞動能力， 重新參加社會生活，成為一個(gè)“殘而不廢”、 有獨(dú)立生活能力的人，從而達(dá)到“全面康復(fù)”。,34,2截癱患者康復(fù)治療的時(shí)機(jī) 截癱患者的康復(fù)治療應(yīng)該盡早開始。 脊髓損傷后，不論是否手術(shù)治療，只要病情允許， 無其他合并損傷，康復(fù)治療即應(yīng)早期開始。 由于截癱患者的功能障礙往往持續(xù)時(shí)間長， 即使應(yīng)用多種藥物或手術(shù)治療也不能全部解決

20、， 所以，只要患者的功能障礙還存在， 就需要堅(jiān)持持久的康復(fù)治療和訓(xùn)練。,35,1980年世界衛(wèi)生組織（WTO)出版國際殘損、殘疾、殘障分類將殘疾發(fā)生發(fā)展過程分為三個(gè)階段。,社會活動參與能力評估 目前國際功能、殘疾和健康分類(簡稱ICF) 理論模式，從每個(gè)維度的積極與消極方面，對存在三個(gè)層面上功能障礙，進(jìn)行說明,使用中性詞,避免使用對殘疾人帶有貶義的消極詞匯?！肮δ芘c結(jié)構(gòu)”替代了“功能缺損”；“活動”替代了“殘疾”；“參與”替代了“殘障”；并且還考慮環(huán)境因素對參與社會生活的影響程度。,36,三截癱患者康復(fù)治療的主要方法,37,38,39,康復(fù)目標(biāo),40,頸髓損傷 1頸4完全性損傷的四肢癱瘓者 (

21、1)用嘴咬住一根小棍能操作儀器(如電腦等)； (2)維持呼吸功能并使呼吸功能得到加強(qiáng)； (3)預(yù)防和減少并發(fā)癥。,41,2頸5完全性損傷的四肢癱瘓者 (1)用繃帶把勺子綁在手上可以自己進(jìn)食； (2)預(yù)防和減少并發(fā)癥。 3頸6完全性損傷的四肢癱瘓者 (1)平地上能夠自己驅(qū)動輪椅； (2)利用床欄或床欄上綁著的繩子可以翻身、坐起。 (3)能完成一部分日常生活所需要的活動。,42,4頸7完全性損傷的四肢癱瘓者 (1)自己獨(dú)立使用輪椅； (2)能夠床上翻身、坐起及移動身體； (3)能自己進(jìn)食、穿脫衣服、處理個(gè)人衛(wèi)生； (4)獨(dú)立完成上下床、上下輪椅等轉(zhuǎn)移活動。,43,胸髓損傷 1頸8胸2完全性損傷的雙

22、下肢癱瘓者 (1)能完成日常生活所需要的基本活動； (2)可從事坐位工作； (3)配戴骨盆長下肢矯形器在平行杠內(nèi) (也可以用手扶著欄桿等固定物)能站立。,44,2胸3胸12完全性損傷的雙下肢癱瘓者 (1)能完成日常生活所需要的活動； (2)可從事坐位工作； (3)配戴長下肢矯形器、用拐及助行器 進(jìn)行有治療價(jià)值的步行。,45,腰髓損傷 1腰1腰2完全性損傷的雙下肢癱瘓者 (1)能獨(dú)立完成日常生活所需要的活動； (2)配戴短下肢矯形器或長下肢矯形器、 用肘拐或手杖能夠在室內(nèi)行走，上下樓梯。,46,2腰3及其以下完全性損傷的雙下肢癱瘓者 能在房間內(nèi)或室外步行 (部分患者可能需用手杖或配戴矯形器)。,

23、47,(一)翻身訓(xùn)練 對脊髓完全性損傷的肢體癱瘓 而上肢有功能的患者適用。 目的是為了： 防止身體局部受壓時(shí)間過長而造成壓瘡； 防治肺部感染； 提高患者在床上的活動能力。,48,具體方法：1患者仰臥，雙上肢上舉 (如果需要，應(yīng)穿固定背心)； 2雙上肢向左右甩擺數(shù)次， 利用慣性向一側(cè)翻身(見圖)。,49,(二)坐起訓(xùn)練 適用對象同翻身訓(xùn)練。 目的是為了： 提高日常獨(dú)立生活的能力， 在坐位下完成進(jìn)食、穿脫衣物及學(xué)習(xí)等活動； 為進(jìn)一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。,50,具體方法：1患者仰臥，一手拉住綁在床欄上的繩子， 另一手撐床；2雙手用力，抬起上半身， 支撐身體坐起(見圖) 。,51,(三)坐位平衡訓(xùn)練 適用對

24、象同翻身訓(xùn)練。 目的同坐起訓(xùn)練。 具體方法： 1患者坐位，雙腿伸直； 2雙手緩緩向上抬起，然后放下， 反復(fù)進(jìn)行抬放活動，并逐漸延長抬起的時(shí)間(見圖)。,52,(四)支撐減壓和移動訓(xùn)練 對頸7一胸2完全損傷、 上肢功能正?；蚬δ芑菊５幕颊哌m用。 目的是為了： 增加兩上肢的支撐力； 減少體重對身體局部的壓迫，以免發(fā)生褥瘡； 提高在床上移動身體的能力。,53,具體方法： 1支撐訓(xùn)練 患者取床上坐位，雙腿伸直，雙手扶支撐器； 雙手用力，將身體撐起，使臀部抬離床面 (見圖)。,54,2減壓訓(xùn)練 患者坐在輪椅上，閘住輪椅，雙手扶輪椅扶手； 雙手用力支撐，使臀部抬離輪椅并保持幾秒鐘； 每隔半小時(shí)做一次(

25、見圖)。,55,3向前方移動訓(xùn)練 患者坐于床上，雙腿伸直， 雙手放在身后支撐床面； 雙手用力支撐臀部抬離床面并向前移動(見圖)。,56,4向側(cè)方移動訓(xùn)練 患者坐于床上，雙腿伸直， 雙手在身體兩側(cè)支撐床面； 雙手用力支撐，臀部抬離床面并向一側(cè)移動 (見圖)。,57,(五)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 對上肢有一定功能或功能正常的截癱患者適用。 目的是為了： 完成床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移， 為使用輪椅創(chuàng)造條件； 提高獨(dú)立生活的能力。,58,具體方法：1輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(由輪椅轉(zhuǎn)移到床上) 訓(xùn)練者面對患者，雙膝抵住患者雙膝； 患者一手扶住訓(xùn)練者肩部，另一于自然下垂； 訓(xùn)練者雙手扶患者臀部，用力將患者托起； 幫助患者緩慢轉(zhuǎn)移到床上

26、(見圖)。,59,2向前方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(由輪椅轉(zhuǎn)移到床上) 輪椅正對床邊，閘住輪椅； 患者將雙腿放到床上； 患者雙手扶輪椅扶手，用力支撐， 將臀部從輪椅前方移到床上(見圖)。,60,3向側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 輪椅斜對床，成45度角，閘住輪椅； 患者一手撐床，另一手撐輪椅外側(cè)扶手， 使臀部離開輪椅而轉(zhuǎn)移到床上(見圖) 。,61,4面對輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練 放好輪椅，閘住輪椅，面對輪椅，一手扶輪椅； 一手撐地，提起臀部；雙手扶輪椅，跪在輪椅前； 雙手支撐輪椅，提起身體， 放松一只手，轉(zhuǎn)動身體坐到輪椅墊上(見圖a,b,c)。,圖a,圖c,圖b,62,5背對輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練 擺好輪椅并閘住，背對輪

27、椅，用雙手扶住輪椅； 雙手支撐，提起臀部并靠向輪椅； 低頭抬臀坐到輪椅墊上(見圖a,b,c)。,圖a,圖b,圖c,63,6側(cè)對輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練 擺好輪椅并閘住，一側(cè)靠近輪椅， 一手撐在輪椅上，另一手撐地； 雙手用力支撐，將臀部抬起坐到椅墊上； 一手扶在腿部并向上移動； 坐直，并調(diào)整好身體姿勢。 待血壓穩(wěn)定后再開始站立訓(xùn)練(見圖a,b,c,d)。,64,圖a,圖b,圖c,圖d,65,(六)站立訓(xùn)練 對上肢有功能的截癱患者適用。 如果患者站立起來頭暈、血壓下降， 可能是體位變化造成的低血壓，不能進(jìn)行站立訓(xùn)練。 可以先逐步抬高床頭，然后再慢慢坐起。 待血壓穩(wěn)定后再開始站立訓(xùn)練。 目的是為了

28、：改善患者的心肺功能； 預(yù)防骨質(zhì)疏松，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染； 改善患者的心情； 為步行訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。,66,具體方法： 1站起訓(xùn)練 訓(xùn)練者面對患者，雙腿分開站立，雙手扶在患者腋下，并用力向上托舉；患者下肢配戴矯形器，身體前傾，用力支撐雙拐站起(見圖)。,67,2平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練 患者下肢配戴矯形器， 雙手握持平行杠站立； (家庭中可用欄桿等其他牢固的固定物代替) 訓(xùn)練者一手扶住患者髖部，另一手扶住患者胸部； 患者挺胸站直，站立時(shí)間逐漸延長， 每次站立20-30分鐘(見圖)。,68,(七)輪椅操作技巧訓(xùn)練 對上肢功能正常，將來主要依靠輪椅生活 或有時(shí)候需要使用輪椅的截癱患者適用。 目的是為了： 掌握

29、輪椅的操作技巧， 學(xué)會跨越路面障礙，避免跌傷， 從而擴(kuò)大生活活動范圍； 參加社會生活。,69,具體方法： 1用后輪保持平衡的訓(xùn)練 訓(xùn)練者將患者及輪椅后輪放在平衡位； 患者向前驅(qū)動輪椅時(shí)，身體向后傾(見圖a,b)。,圖a,圖b,70,后退時(shí)，輪椅回到平衡位；在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上，訓(xùn)練者保持非接觸性保護(hù)，讓患者反復(fù)練習(xí)，掌握要領(lǐng)，保持平衡(見圖a,b)。,圖a,圖b,71,2上馬路鑲邊石的訓(xùn)練 面對鑲邊石，輪椅前輪離鑲邊石數(shù)厘米； 抬起前輪并向前置于鑲邊石上； 調(diào)整輪椅，使前輪退至鑲邊石邊緣； 雙手置于驅(qū)動手輪恰當(dāng)位置；向前驅(qū)動輪椅， 完成上鑲邊石動作(見圖)。,72,3.向后退下馬路鑲邊石的訓(xùn)練 背

30、對馬路，后輪退到鑲邊石邊緣； 雙手控制驅(qū)動手輪，緩慢下降后輪； 轉(zhuǎn)動驅(qū)動手輪，將前輪從鑲邊石上下來(見圖)。,73,4.向后跌倒時(shí)保證安全的訓(xùn)練 用后輪維持平衡并驅(qū)動輪椅， 輪椅有向后翻倒的危險(xiǎn)。 當(dāng)輪椅即將翻倒時(shí)，為減少患者的損傷， 頭向一側(cè)(右側(cè))扭轉(zhuǎn)，用該側(cè)(右側(cè))手迅速抓住驅(qū)動輪， 另一側(cè)手(左手)同時(shí)抓住右側(cè)扶手或坐墊， 這樣，頭部和背部不會著地，膝關(guān)節(jié)也不會撞擊臉部， 該訓(xùn)練必須在康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行(見圖)。,74,(八)步行訓(xùn)練 對上肢功能正常的截癱患者適用， 胸6胸8損傷者適用擺至步訓(xùn)練， 腰1腰2損傷者適用四點(diǎn)步訓(xùn)練。 需要者可以配戴下肢矯形器。 目的是為了：提高患者步

31、行能力； 增強(qiáng)生活自信心； 預(yù)防和減少并發(fā)癥。,75,1擺至步步行訓(xùn)練 雙拐同時(shí)向前伸出著地； 雙上肢用力支撐， 兩腿向前擺至拐杖著地點(diǎn)的同一水平線(見圖)。,76,2四點(diǎn)步步行訓(xùn)練 訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶其髖部給予保護(hù)； 患者一側(cè)拐杖先前伸，對側(cè)足邁出； 繼之，另一側(cè)拐杖前伸，對側(cè)足再邁出。 如此循環(huán)，兩側(cè)交替進(jìn)行而向前步行(見圖)。,77,(九)增加肌力和關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練 對上肢功能基本正常的截癱患者適用。 目的是為了： 增加上肢肌力以滿足驅(qū)動輪椅、 支撐身體等動作的需要； 防止關(guān)節(jié)攣縮(即關(guān)節(jié)僵硬而難以活動) 及四肢肌肉萎縮。,78,具體方法如下： 1上肢肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 兩手上舉啞鈴

32、，可反復(fù)進(jìn)行； 也可以用沙袋、拉力器等器具訓(xùn)練(見圖)。,79,2髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練 患者仰臥，雙手扶一側(cè)膝關(guān)節(jié)； 雙手用力，使腿盡量屈曲貼近胸腹部， 兩腿交替訓(xùn)練(見圖)。,80,3髖膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動訓(xùn)練 患者坐位，將一腿彎曲， 腳放在另一側(cè)腿上，兩腿交替訓(xùn)練(見圖)。,81,4下肢肌肉牽拉訓(xùn)練 患者坐位，雙腿分開， 一手按壓膝蓋以防彎曲； 另一手握足底的前部，并用力牽拉(見圖)。,82,(十)穿褲子和入廁訓(xùn)練 對上肢功能基本正常的截癱患者適用。 目的是為了提高患者的日常生活自理能力。,83,具體方法：1穿褲子訓(xùn)練 患者坐位，一腿屈膝；將一條褲腿套住該側(cè)下肢并拉提至膝部以上(見圖)。以同樣方法穿對側(cè)

33、，然后側(cè)臥位，用一側(cè)肘支撐身體；用另一側(cè)手將褲腰提至腰部，系好褲子。,84,2入廁訓(xùn)練 閘住輪椅；一手抓住安裝在墻壁上的扶攔， 一手撐住輪椅扶手；將身體撐起， 臀部從輪椅移到坐便器上， 并訓(xùn)練便后清潔動作(見圖)。,85,（十一)職業(yè)和文體訓(xùn)練 對上肢功能基本正常的截癱患者適用。 職業(yè)訓(xùn)練的目的是為了使患者掌握適宜的工作技能， 如操作電腦、修理電器、手工藝制作及腦力勞動等， 從而提高自立于社會的能力。 文體訓(xùn)練可提高身體多種功能、增強(qiáng)體質(zhì)、愉悅身心， 更全面地融人社會生活。,86,具體方法是：1職業(yè)訓(xùn)練根據(jù)患者功能狀態(tài)、 文化素質(zhì)和擇業(yè)需要， 選擇合適的技能培訓(xùn)項(xiàng)目(見圖)。,87,2文體訓(xùn)練

34、根據(jù)患者功能狀態(tài)、 個(gè)人愛好和具體環(huán)境條件， 選擇合適的文體娛樂項(xiàng)目， 如輪椅籃球、輪椅乒乓球等(見圖)。,88,三、呼吸康復(fù),采用超聲霧化吸入、叩擊震顫、 間隙壓腹及通氣功能訓(xùn)練等護(hù)理， 在防治肺部感雜、促進(jìn)呼吸功能康復(fù)有良好效果。,89,1.采用超聲霧化吸入 減輕粘膜的充血水腫，減少分泌物， 并促進(jìn)其溶解排出針對截癱患者的肺活量減少， 要控制單位時(shí)間內(nèi)霧化量不宜過長， 尤其在損傷早期與術(shù)后使用。,90,2.叩擊法促使肺血的重新分布和肺泡功能調(diào)整， 促進(jìn)植物神經(jīng)功能的新平衡建立。對肺部嚴(yán)重感染的患者，可依據(jù)聽診情況， 采取引流體位，但必須是停止?fàn)恳?，取頭低腳高位。治療原則是 利用重力作用使

35、病變部位在上， 引流的支氣管開口向下，以利痰液排出。目的是 保持氣道通暢，清除過多支氣管分泌物， 改善氣體交換，預(yù)防和治療不張。,91,3.間隙壓腹法： 促使氣流快速呼出，產(chǎn)生人工的咳嗽效器， 促使支氣管的分泌物向大支氣管氣管匯聚而排出。4.通氣功能訓(xùn)練： 鼓勵(lì)患者用膈肌作大呼吸動作， 促使呼吸功能改善，教會病人深吸一口氣， 用力咳嗽，使痰至喉部，然后再將痰渣咳出， 保持口腔清潔和呼吸道通暢。,92,四、截癱患者膀胱功能的訓(xùn)練,患者每日給予膀胱沖洗1次，已感染者的沖洗2次， 口服抗生素，4896h定時(shí)排尿， 每周更換導(dǎo)尿管1次，每2d更換積尿袋。 應(yīng)早晨拔除導(dǎo)尿管后，待膀胱中度充盈后重新插導(dǎo)尿管 或待膀胱中度充盈后，讓患者作摒氣排尿動作， 同時(shí)按摩膀胱 方法是： 用手掌自膀胱頂部向下推壓，壓力由小到大， 反復(fù)操作，直到排尿成功。,93,一般脊髓損傷后l-2周開始叩擊下腹部膀胱區(qū)域。由護(hù)理人員協(xié)助或患者用自己的拳頭在下腹部正中或兩側(cè)叩擊；叩擊由輕到重，一般叩擊幾秒鐘停頓十幾秒鐘，這樣叩擊35min為1次，每23h叩擊1次。叩擊的同時(shí)囑患者用力做排尿動作，邊叩擊邊觀察有無尿液排出。叩擊最好在準(zhǔn)備翻身前或膀胱充盈時(shí)進(jìn)行。,94,Thanks for your attention!,95,