《中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)褥感染》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)褥感染（35頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、1,發(fā)生在急診室的,病史：產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后12天，發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來就診。查體： T38.9, Bp14080mmHg，P108次/分，雙乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。婦檢：陰道粘膜充血，膿血性分泌物，宮頸閉合，子宮手拳大，質(zhì)略軟，壓痛（+），雙附件觸痛。,2,問題：,可能的診斷是什么？造成的原因可能是什么？應(yīng)與哪些疾病進行鑒別？應(yīng)如何治療？將怎樣避免？,產(chǎn) 褥 感 染,4,學(xué)習(xí)要求,掌握：產(chǎn)褥感染的的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治、西醫(yī)治療。熟悉：中醫(yī)病因病機、西醫(yī)病因,5,一、定義,產(chǎn)褥感染:是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。

2、發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥病率：分娩24小時以后的10日內(nèi)口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染,6,中醫(yī)病因病機,感染邪毒：產(chǎn)后血室正開，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭而發(fā)熱。 外感：產(chǎn)后百脈空虛，衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒之邪，襲表犯肺，營衛(wèi)不和而發(fā)熱。 血瘀：若惡露排出不暢，淤血停滯，阻礙氣機，營衛(wèi)閉阻而發(fā)熱。 血虛：素體陰虛，復(fù)因產(chǎn)時失血過多，陰血驟虛，陽氣浮散而發(fā)熱。,7,二、病因,誘因： 1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機會 2.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)

3、操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血過多等。病原體種類：以厭氧菌為主 需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、 葡萄球菌、厭氧類桿菌,8,感染途徑,內(nèi)源性感染（更重要）：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機體抵抗力降低時可致病。 外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。,9,致 病 菌,需氧性鏈球菌:-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌 是外源性感染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶,致病力強,播散快.可引起重癥感染，體溫超過380C、寒戰(zhàn)、心率加快 ,腹脹,子宮縮復(fù)不良,宮旁壓動痛,菌血癥.溶血性鏈球菌,溶血性鏈球菌,10,致 病 菌,大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和

4、相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時寄生在陰道，會陰,尿道口周圍,產(chǎn)褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌.,大腸桿菌,11,葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內(nèi),對青霉素可產(chǎn)生耐藥.,12,厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味.,消化 球 菌 消 化 鏈 球 菌,13,厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產(chǎn)色素類桿菌等.此菌有加速血液凝固的特點, 可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎,產(chǎn)色素類桿菌 脆弱類桿菌,14,三、臨床表

5、現(xiàn),發(fā)熱 腹痛 惡露異常 其他,15,（一）急性外陰、陰道、宮頸炎,外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。 陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。 宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。,16,（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎,病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。 表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。,17,（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎,病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。 表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。 淋菌感染形成膿腫

6、后，高熱不退。,18,（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎,癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。 體征：下腹部有壓痛、反跳痛。,炎癥發(fā)展 盆腔腹膜炎 彌漫性腹膜炎,19,（五）血栓靜脈炎,厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后12周多見。局部檢查部易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷,20,股 白 腫,21,（六）膿毒血癥及敗血癥,膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖癥狀： 高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀

7、，可危及生命輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng),22,感染過程,急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時由于會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部癥狀。若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎。 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮 蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。,23,急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，“冰凍骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜 ，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫 。,24,血栓性靜脈炎厭氧菌是常見的致病菌病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后12周下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”

8、。彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷。 膿毒血癥及敗血癥 持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、溶血、黃疸、血紅蛋白尿、腎衰、心衰、氣性壞疽。,25,四、診斷,病史及分娩經(jīng)過: 產(chǎn)后發(fā)熱首先考慮產(chǎn)褥感染全身及局部檢查: 確定病變部位 ，婦檢、B超、CT、MRI。檢測血清C-反應(yīng)蛋白8mg/L，有助于早期診斷感染。,26,實驗室檢查: 確定病原體 1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹窿穿刺物做涂片鏡檢； 2.血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng) 3.病原體抗原和特異性抗體檢測,27,五、鑒別診斷,上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染產(chǎn)褥中暑,28,中醫(yī)辨證論治,感染邪毒，瘀熱互結(jié)證候特點：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，連續(xù)兩天至38以上，腹痛拒按，惡露或多或少，色

9、暗紫，氣臭穢；煩躁口渴，尿少而赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，涼血化瘀。方藥：解毒活血湯加減。 連翹15g，葛根15g，柴胡12g，枳殼12g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，生地黃12g，紅花10g，桃仁15g，甘草6g，金銀花10g，黃芩10g。,29,中醫(yī)辨證論治,熱結(jié)陽明證候特點：產(chǎn)后發(fā)熱不退，腹痛拒按，大便不通，惡露不暢，氣臭穢；煩躁口渴，尿少而赤，舌紅，苔黃厚而干，脈弦數(shù)。治法：清熱逐瘀通腑。方藥：大黃牡丹皮湯加減。 大黃9g，牡丹皮15g，桃仁15g，芒硝6g（后下，化服），冬瓜仁15g，敗醬草15g，紅藤15g，薏苡仁15g，益母草18g,30,中醫(yī)辨證論治,熱在氣分

10、，灼傷津液證候特點：高熱不退，煩渴汗出，尿少色黃，舌紅，苔黃厚而干，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱透邪，生津止渴。 方藥：五味消毒飲合失笑散加生石膏20g，天花粉20g，石斛12g，沙參15g。,31,中醫(yī)辨證論治,熱入營血證候特點：高熱持續(xù)，心煩汗出，皮膚斑疹，舌紅絳，苔黃燥，脈沉細(xì)數(shù)。治法：清營解毒，涼血養(yǎng)陰。方藥：用清營湯加減。 玄參15g，生地黃15g，麥冬12g，金銀花12g，連翹15g，竹葉12g，丹參15g，黃連9g，水牛角18g，紫花地丁18g，蒲公英18g，梔子9g，牡丹皮12g,32,中醫(yī)辨證論治,熱入心包證候特點：高熱不退，神昏譫語，甚至昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，舌紅苔少脈細(xì)微而數(shù)。 治法：清營瀉熱，通竅醒神。 方藥：清營湯送服紫雪丹或安宮牛黃丸。,33,六、西醫(yī)治療,一般治療：支持療法，半臥位抗生素治療： 藥敏試驗選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴(yán)重者，短期給腎上腺皮質(zhì)激素引流通暢：局部切開引流血栓性靜脈炎: 應(yīng)用大量抗生素同時，加用肝素、尿激酶等溶栓藥，用藥期間監(jiān)測凝血功能?？诜p香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中藥。,34,清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，半臥位以利于引流。,35,七、預(yù)防,加強孕期保健及衛(wèi)生宣教，臨產(chǎn)前2個月避免性生活、盆浴，及時治療婦科炎癥待產(chǎn)室、產(chǎn)室及各種器具定期消毒提高接產(chǎn)技術(shù) ，嚴(yán)格無菌操作產(chǎn)褥期保持會陰清潔預(yù)防應(yīng)用抗生素,