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前庭功能檢查單的閱讀ppt課件

上傳人:good****022 文檔編號:120782492 上傳時間:2022-07-18 格式:PPTX 頁數(shù):26 大?。?.65MB
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1、前庭功能檢查單的解讀及 其臨床意義 燕毅男 一、前庭功能檢查分類 自發(fā)性前庭功能檢查:自發(fā)眼震、變位試驗、位置試驗 前庭眼動系統(tǒng)功能檢查:旋轉(zhuǎn)試驗、溫度試驗、搖頭試 驗、頭脈沖試驗 視眼動系統(tǒng)功能檢查:凝視試驗、掃視試驗、跟蹤試驗 前庭脊髓系統(tǒng)功能檢查:平衡試驗 前庭皮層功能檢查:前庭誘發(fā)電位 二、眼震 前庭眼反射障礙時會出現(xiàn)眼球震顫簡稱眼震,分為急跳型 和擺動型。 急跳型是眼球先緩慢向一個方向運動至眼窩極限(即慢相 ),隨后出現(xiàn)糾正這種偏移的快速運動即快相,被認為是 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過椎體外系的糾正反射。 前庭性眼震為急跳型眼震。 擺動型眼震為眼球運動的速度和幅度相等,不分快慢相, 先天性及視

2、覺障礙產(chǎn)生的眼震多為擺動型眼震。 三、眼震電圖 基本特點: 1、震形:水平、垂直、旋轉(zhuǎn)、水平旋轉(zhuǎn)等 2、方向:以快相方向來確定 表示水平左向 ,表示水平右向, 表示垂直向上,表示垂直向下, :順時針扭轉(zhuǎn)眼震, :逆時針扭轉(zhuǎn)眼震, 水平旋轉(zhuǎn) 3、強度:以慢相速度來確定,以s為單位,對于旋轉(zhuǎn)性 眼震無法計算速度,其強度以強陽性+、陽性+、 弱陽性來表示 4、潛伏期:給予刺激到眼震出現(xiàn)的時間為潛伏期,以s為單 位 三、眼震電圖 5、持續(xù)時間:從眼震出現(xiàn)到消失的時間,以s為單位 6、兩側(cè)不對稱參數(shù)(CP):旋轉(zhuǎn)試驗 CP即半規(guī)管輕癱,是指一側(cè)半規(guī)管功能減弱或喪失造成兩 側(cè)前庭功能不對稱 計算:RL R

3、L100 正常值界定:20 四、自發(fā)眼震 在沒有外界干預的暗環(huán)境中睜眼直視前方所出現(xiàn)的自 發(fā)性眼動反應(yīng)。 一部分健康人會出現(xiàn)自發(fā)性眼震,慢相速度一般不超過6 /s。 總體上看如果自發(fā)性眼震 6 /s時應(yīng)注意病理性可能。 五、變位試驗 平臥 Roll-test 左(翻身) 右(翻身) 左后 Dix-Hallpike 右后 五、旋轉(zhuǎn)試驗 速度階梯試驗評估兩側(cè)水平半規(guī)管的功能 1、順時針旋轉(zhuǎn)急停后刺激左側(cè)半規(guī)管,產(chǎn)生左向() 眼震 2、逆時針旋轉(zhuǎn)急停后刺激右側(cè)半規(guī)管,產(chǎn)生右向() 眼震 左右兩側(cè)眼震強度、持續(xù)時間級衰減時間應(yīng)差別不大 ,CP值應(yīng)20 。若20 判斷為兩側(cè)水平半規(guī)管功能不 對稱,眼震強

4、度小側(cè)為相對減弱側(cè)。 BPPV BPPV一般無自發(fā)性眼震,或者自發(fā)眼震較小,通 常 6 /s 。 BPPV Roll-tset看水平半規(guī)管耳石癥: 1、水平管耳石癥 平臥眼震指向健側(cè) 左 :,右: 哪側(cè)眼震強判斷為哪側(cè)水平管耳石癥,則采用左側(cè)/ 右側(cè)水平半規(guī)管360度翻滾復位法進行復位治療 如:平臥 8.3 /s 左: 25.1 /s + 右: 10.8 /s + 變位試驗陽性,診斷:左水平管耳石癥 BPPV 2、水平管嵴帽型耳石癥 平臥眼震指向患側(cè) 左: ,右: 哪側(cè)眼震弱判斷為哪側(cè)水平管嵴帽型耳石癥 ,則采用左 側(cè)/右側(cè)水平半規(guī)管嵴頂型耳石解脫/復位法進行復位治療 如: 平臥 8.3 /s

5、 左: 25.1 /s + 右: 10.8 /s + 變位試驗陽性,診斷:右水平管嵴帽型耳石癥 對于嵴帽型耳石癥急性期采用震蕩法多數(shù)可以脫落變 成管石癥,一部分粘著牢固者需多次震蕩,眼震度數(shù)一般 6 /s 以后可認為是已恢復正常,此時患者也感覺不到眩 暈了。 BPPV Dix-Hallpike試驗看后半規(guī)管耳石癥: 變位試驗 復位方法 左: 順時針扭轉(zhuǎn)眼震 左后半規(guī)管360度 Epley 左后 翻滾復位法 右:() 左:() 右后 右: 逆時針扭轉(zhuǎn)眼震 右后半規(guī)管360度 Epley 翻滾復位法 BPPV BPPV復位后期會在某個體位出現(xiàn)位置性眼震, 提示前庭功能逐漸恢復。 部分BPPV急性發(fā)

6、作期旋轉(zhuǎn)試驗可異常,可能與 病情嚴重或病程持續(xù)時間長有關(guān)。 前庭神經(jīng)炎 前庭神經(jīng)分為前庭上、下神經(jīng) 前庭上神經(jīng)支配前半規(guī)管、 水平半規(guī)管及橢圓 囊。 前庭下神經(jīng)支配后半規(guī)管及球囊。 前庭神經(jīng)炎一般累及上神經(jīng)。 前庭神經(jīng)炎 1、突然發(fā)作的重度旋轉(zhuǎn)性眩暈、當頭部轉(zhuǎn)動時眩 暈加重,有明顯的平衡障礙,伴惡心、嘔吐,數(shù) 小時達高峰,可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。 2、30%患者發(fā)病前有上感史或胃腸道感染史,因 此“感染”病史并非診斷的必要條件。 前庭神經(jīng)炎 3、前庭功能檢查: (1)自發(fā)眼震:急性期出現(xiàn)自發(fā)水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震 , 快相指向健側(cè)。 (2)變位試驗:各個位置均表現(xiàn)為一個方向的眼震,不 符合BPPV變位

7、眼 震特點。 (3)溫度試驗為金標準。 旋轉(zhuǎn)試驗提示患側(cè)水平半規(guī)管功能減弱或消失。 甩頭試驗陽性。 前庭神經(jīng)炎 4、不伴聽力障礙,不伴中樞定位體征,影響學檢查陰 性。 5、治療: (1)對癥處理 (2)激素治療 (3)改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng) (4)前庭康復鍛煉 梅尼埃病 1、發(fā)作性眩暈:2次,持續(xù)20分鐘至數(shù)小時,伴隨自主 神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙 2、波動性感音神經(jīng)性耳聾:早期低頻下降為主,后期高 頻也下降 3、耳鳴和(或)耳內(nèi)悶脹感 4、檢查: (1)純音測聽:早期多為低頻感音神經(jīng)性聾,聽力曲線 呈輕度上升型。多次發(fā)作后,高頻聽力下降,聽力曲線可 呈平坦型或下降型。 (2)前庭功能:發(fā)作期可有自

8、發(fā)性眼震,冷熱實驗或旋 轉(zhuǎn)試驗提示前庭功能減弱或喪失;發(fā)作間期基本正常。 (3)耳蝸電圖或甘油試驗可客觀了解膜迷路中是否存在 積 水。 梅尼埃病 5、治療 (1)藥物治療 止暈、止吐 改善循環(huán)、利尿脫水藥 (門診:敏使朗+螺內(nèi)酯) (2)手術(shù)治療 (3)健康教育:低鹽飲食及清淡飲食:建議每日攝入鹽量 1.0g。適當控制攝入水量,1000-1500ml/天。避免勞累及 生活不規(guī)律,保證充足睡眠。保持心情舒暢,避免抑郁等 不良情緒。 前庭性偏頭痛 前庭性偏頭痛的診斷標準: (1)至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作,持續(xù)5min到72h。 (2)既往或目前存在符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的 偏頭痛

9、(3)50的前庭發(fā)作時伴有至少一項偏頭痛性頭痛,至 少有下列兩項特點:單側(cè)、搏動性、中重度疼痛、日常體 力活動加重頭痛;畏光及畏聲;視覺先兆。 (4)不符合其他前庭疾病或偏頭痛標準。 很可能的前庭性偏頭痛診斷標準: (1)至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作,持續(xù)5min到72h。 (2)符合前庭性偏頭痛診斷標準中的(2)或(3)。 (3)不符合其他前庭疾病或頭痛標準。 Thomas Lemperta, Jes Olesenb, Joseph Furman, et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteriaJ. Journal of Vestibular

10、Research 22 (2012) 167-172 前庭性偏頭痛 臨床表現(xiàn)多樣: 1、多種前庭癥狀:自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性(67%)和位置性眩暈( 24%)多見,但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以區(qū)分;亦可 為運動(尤其頭運動)不耐受,類似暈動癥;或為注視快 速運動物體而加重(視覺性眩暈);一次發(fā)作可以變化( 自發(fā)性旋轉(zhuǎn)位置性眩暈伴不穩(wěn)的運動錯覺) 2、持續(xù)時間多變:數(shù)秒10%、數(shù)分鐘30%、數(shù)小時30%、數(shù) 天30% 3、與偏頭痛發(fā)作關(guān)系:有時合并有時分離(30%是分離的 )。 4、偏頭痛的誘發(fā)因素可誘發(fā)眩暈:壓力、睡眠少、咖啡 因、氣味、天氣、月經(jīng)周期等 前庭性偏頭痛 輔助檢查: 1020的患者存在單側(cè)前庭功能低下、前庭誘發(fā)肌源 性電位示患側(cè)低振幅,以及平衡障礙等非特異表現(xiàn) 治療: 1、避免誘發(fā)因素 2、藥物治療 對癥處理:前庭抑制劑(異丙嗪、苯海拉明等) 止痛藥(曲普坦類、阿米替林等) 預防性治療:西比靈、尼莫地平 良性復發(fā)性眩暈 認為是前庭性偏頭痛的等位征 表現(xiàn)為單純性眩暈發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時甚至數(shù)天, 伴明顯惡心、嘔吐,部分患者自發(fā)性眩暈緩解后出現(xiàn)位置 性眩暈,發(fā)作期或間期無神經(jīng)癥狀體征,亦無耳蝸癥狀( 耳鳴、耳聾及耳悶)、聽力檢查正常。 有明顯的個人偏頭痛史或家族史。 治療同前庭性偏頭痛 謝謝!

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