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1、,談 黑 色 變 ? 認(rèn)識痣和惡性黑素瘤,目 錄,認(rèn)識色素痣 認(rèn)識惡性黑素瘤 鑒別診斷,色素痣,色素痣人人皆有。據(jù)統(tǒng)計(jì),正常個(gè)體可多達(dá)50粒,一般平均有1520顆之多。由于常見,往往漫不經(jīng)心,隨意處置,教訓(xùn)良多。,絕大多數(shù)色素痣是良性的,對身體健康沒有任何影響。許多人擔(dān)心色素痣惡變,不是空穴來風(fēng)。 1.部分色素痣容易與一些皮膚惡性腫瘤混淆,經(jīng)常彼此誤診; 2.個(gè)別色素痣確實(shí)與黑色素瘤發(fā)生一定關(guān)系。,色素痣,色素痣是由色素細(xì)胞構(gòu)成的先天良性腫瘤,大多均屬良性,也是最普遍的美容問題之一。 本病屬于常染色體顯性遺傳,疾病本質(zhì)屬于組織發(fā)育畸形。,色素痣組織學(xué)分類,交界痣:位于表皮和真皮交界處。多見于手
2、掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高,大小在12毫米之間,呈淡棕、棕黑或藍(lán)黑色。 皮內(nèi)痣:存在于真皮層內(nèi)。表面光滑,界線清楚。大于1毫米,呈片狀生長,平坦或稍隆起。顏色較深而均勻,呈淺褐、深褐或墨黑色。 混合痣:為上述兩種混合而成,一般像皮內(nèi)痣,也有交界痣的成分。,色素痣,色素痣可發(fā)生于任何部位,暴露部位更為多發(fā),與日曬有關(guān)。 一般來說,平滑無毛、顏色較深的色素痣為交界痣的可能性大;稍高起者、有毛的痣為混合痣;半球形或者有蒂者為皮內(nèi)痣可能性大。 一般無自覺癥狀,交界痣最易惡變,皮內(nèi)痣最穩(wěn)定。,提示色素痣惡變的體征,顏色改變 邊緣特征改變 表面特征改變 癥狀進(jìn)展,色素痣惡變體征,顏色改變
3、 突然加深;褐色、黑色 顏色擴(kuò)散至以前正常皮膚 紅色 白色 藍(lán)色,意義 腫瘤細(xì)胞數(shù)目增加 腫瘤細(xì)胞以不同速度和方向通過表皮移行 血管擴(kuò)張和炎癥 退行區(qū)或炎癥 真皮深部色素,腫瘤細(xì)胞深度增加的體征,色素痣惡變體征,邊緣特征改變 輪廓不規(guī)則 衛(wèi)星色素 脫色素暈環(huán)的形成,意義 惡性細(xì)胞在水平方向以不同速度移行 細(xì)胞移行超出原腫瘤邊界 因可能的免疫反應(yīng)和炎癥造成黑素細(xì)胞的破壞,色素痣惡變體征,表面特征改變:鱗屑、糜爛、滲出、結(jié)痂、出血、潰瘍、隆起、正常皮紋消失。 癥狀進(jìn)展:瘙癢、觸痛、疼痛。,色素痣的治療動機(jī),醫(yī)學(xué)因素:主要因?yàn)樯仞氲膼鹤儐栴},擔(dān)心和恐懼惡變是人們對色素痣進(jìn)行咨詢和要求治療的重要原因
4、。 美容因素:由于審美的個(gè)性特征,色素痣的存在可能被認(rèn)為影響和破壞了皮膚干凈的干凈,造成美容損害。 面相學(xué)因素:部分人相信某些色素痣(面部)會對其命運(yùn)帶來不同后果。,建議積極醫(yī)學(xué)處理的色素痣,色素痣近期明顯增大,特別是不對稱、顏色改變(紅、白、藍(lán)、黑)、表面改變(鱗屑、糜爛、滲出、痂皮、潰瘍或出血)、疼痛或觸痛、周圍發(fā)生衛(wèi)星狀損害及所屬淋巴結(jié)增大時(shí); 易受損傷或摩擦部位的色素痣; 掌跖(包括指趾掌面)部位的色素痣; 唇、龜頭、大小陰唇等部位的色素痣; 色素痣反復(fù)感染者。,了解面相學(xué)說,色素痣治療方法,化學(xué)藥物腐蝕療法: 古老,有生命力,成本低; 不夠精準(zhǔn)、不徹底、安全性低。 液氮冷凍治療: 成
5、本低; 不夠精準(zhǔn)、不易徹底。 激光治療: 可視操作、分層次掃描、每次氣化0.1mm,深度可控。 多次治療、需要設(shè)備、較大者治療后有形成瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)。 皮膚切開外科治療: 祛除病變組織準(zhǔn)確徹底,可做組織病理檢查; 3-5mm,懷疑有惡變傾向,對醫(yī)師的技術(shù)要求高。,惡性黑色素瘤,惡性黑色素瘤,簡稱惡黑,發(fā)生情況占皮膚惡性腫瘤的第三位,是發(fā)病率增長速度最快的惡性腫瘤之一。 發(fā)病機(jī)制: 種族與遺傳:白色人種發(fā)病率比黑色人種高6倍。 色素痣:先天性巨痣有10%發(fā)生惡變。 日光與紫外線:UVB對細(xì)胞有強(qiáng)烈的致突變作用。 創(chuàng)傷與刺激:28%30%惡黑病例有外傷史。 免疫因素:多見于老年人,與免疫功能降低有關(guān)。
6、,惡黑臨床表現(xiàn),好發(fā)于30歲以上的成年和老年人。 好發(fā)部位:男性軀干多見,約占49%,其次為頭頸、下肢。女性以下肢維多,約占46%,其次為軀干、上肢及頭頸。我國惡黑的原發(fā)病灶多見于下肢,特別是足趾。 皮損特征:正常皮膚上或原有色素痣上出現(xiàn)色素加深或擴(kuò)大,部分病例呈雜色,邊緣不齊,局部有發(fā)癢、灼痛或壓痛。持續(xù)發(fā)展成斑塊、結(jié)節(jié)、破潰,常伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大。絕大部分為單發(fā)。,惡黑分度,原位惡黑:惡黑病變局限于表皮內(nèi),處于原位 階段。 侵襲性惡黑:惡黑瘤細(xì)胞呈垂直生長,自表皮侵入真皮內(nèi),并增殖形成結(jié)節(jié)。,惡黑分型,惡性雀斑樣痣黑素瘤 淺表擴(kuò)散性惡黑 肢端黑色素瘤 結(jié)節(jié)性惡黑,惡性雀斑樣痣黑色素瘤,多見
7、于60歲以上老人面部,在原先惡性雀斑樣痣損害處出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)藍(lán)黑色結(jié)節(jié),生長緩慢,轉(zhuǎn)移較少且遲,預(yù)后較好。,淺表擴(kuò)散性惡黑,中年患者多見,女性多于男性,多見于非暴露部位。國外最常見的一種,原有不規(guī)則斑片上出現(xiàn)丘疹或結(jié)節(jié),或出現(xiàn)浸潤、變硬,晚期可出現(xiàn)潰瘍、出血。,肢端黑色素瘤,我國最常見的一種惡黑,好發(fā)于足跖,部分患者有局部外傷史。皮損為顏色深淺不均勻的褐黑色斑片,形態(tài)不規(guī)則,出現(xiàn)浸潤、破潰,周圍炎癥反應(yīng)、腫脹及疼痛。往往發(fā)現(xiàn)較遲,已發(fā)生轉(zhuǎn)移,預(yù)后多較差。,結(jié)節(jié)性惡黑,發(fā)病年齡在50-60歲,男性發(fā)病率較高??砂l(fā)生于全身各處,可是為隆起斑塊或結(jié)節(jié),黑色或藍(lán)黑色,迅速增大,表面易破潰、出血,伴有疼
8、痛和壓痛。發(fā)生轉(zhuǎn)移較早,預(yù)后較差。,惡黑治療,手術(shù)治療:擴(kuò)大切除,同時(shí)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。 化學(xué)療法:適于已有轉(zhuǎn)移的晚期患者。聯(lián)合兩種藥物使用。 免疫療法:干擾素、卡介苗。 物理療法:適用于晚期損害無法手術(shù)切除時(shí)的姑息療法,可延長生存時(shí)間。,鑒別診斷,脂溢性角化病,即老年疣,一部分發(fā)生于軀干的單發(fā)性損害,明顯隆起,常有蒂,顏色深黑,易誤診為惡黑。 色澤均勻,界限清楚,病程長,發(fā)展緩慢,切除后做活檢即可鑒別。,皮贅,一般單發(fā),也可多發(fā),常見于面部及頭皮,皮損為圓錐形或圓柱形,或彎曲或筆直,質(zhì)硬,表面光滑或粗糙,色淡黃、深褐色,基底一般較寬。,表皮痣,通常于出生或幼兒期發(fā)病,可發(fā)生于任何部位,表現(xiàn)為
9、淡黃色、疣狀、乳頭狀隆起性損害,中心有類似粉刺的黑色角栓。常排列呈單側(cè)連續(xù)或斷續(xù)性條狀或斑片狀。,色素性基底細(xì)胞癌,好發(fā)于面部,邊緣常有堤狀隆起,光滑發(fā)亮,界限清楚,發(fā)展緩慢。,單純?nèi)赴邩羽?多發(fā)于幼兒及兒童期,也可發(fā)生于成年期。常見于頸部、面頰、肩部、上肢。皮損多不對稱,呈片狀或線條狀分布于單側(cè),針尖至粟米大學(xué)斑點(diǎn),持續(xù)穩(wěn)定存在,不受日曬影響。,貝克痣,又稱色素性毛表皮痣,以兒童和青年人多發(fā)。好發(fā)于肩、面、頸、上肢、前胸、肩胛。為一側(cè)較大的、不規(guī)則斑片狀色素斑,可融合成大片狀,中央皮膚較粗厚,經(jīng)1-2年后斑片上或其周圍可出現(xiàn)黑毛。,先天性巨痣,常出生時(shí)就存在,也可出生后數(shù)年發(fā)生。好發(fā)于背部、頭皮、軀干等。面積大,黑色深,表面有結(jié)節(jié)及黑色粗毛,有惡變傾向(10%13%)。,甲床出血,可見甲板下紫黑色或深黑色斑,界限清楚,常突然出血,可能有外傷史。甲床的肢端黑色素瘤,常呈縱行帶狀,棕黑色,顏色不均勻。,談黑色變?,用知識武裝自己,防微杜漸!,資料可以編輯修改使用 學(xué)習(xí)愉快!,課件僅供參考哦, 實(shí)際情況要實(shí)際分析哈!,感謝您的觀看,