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1、D I A L L,鼻 胃 腸 管,競爭對(duì)手,人體胃解剖圖,胃：是人體消化道中最寬大的部分，位于左上腹，像一個(gè)有彈性的口袋，上端連著食道，下端接十二指腸。 連接食管的入口處稱為賁門， 接十二指腸的出口處叫幽門。 胃的結(jié)構(gòu)分為胃底、胃體和胃竇三部分，胃有前后兩壁，還有上下兩彎，較短的上邊是胃小彎，較長的下邊是胃大彎。 胃小彎和幽門部都是潰瘍病的好發(fā)部位,鼻胃腸管的定義,經(jīng)鼻腔或口腔插入到患者胃中或腸道中，進(jìn)行胃腸減壓或腸內(nèi)營養(yǎng)灌注的通路。,鼻胃腸管的用途,鼻飼：將鼻胃腸管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)鼻胃腸管向胃、腸內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、藥物及水分的方法 胃腸減壓：將鼻胃腸管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，吸出胃腸道內(nèi)的

2、積氣積液，減輕腹脹，減少腸腔的細(xì)菌毒素吸收，降低胃腸道內(nèi)的壓力，有利于改善病人的局部和全身情況。對(duì)胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合,鼻飼的目的,適用于不能由口進(jìn)食的病人；常用于昏迷、假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難等不能自行進(jìn)食的病人。病人可通過從胃管注入的營養(yǎng)豐富的流食來攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量。,胃腸減壓目的,解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀 腹部手術(shù)前常規(guī)放置胃腸減壓管能引流出胃積氣，積液，減輕胃內(nèi)壓力，便于術(shù)中術(shù)野顯露。 手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷，麻醉藥物，鎮(zhèn)痛泵等因素，是胃腸功能受抑制，出現(xiàn)許多并發(fā)

3、癥，對(duì)患者造成嚴(yán)重危害，因此，手術(shù)后利用胃管及負(fù)壓引路引流裝置，抽吸胃腔或腸腔的內(nèi)容物及氣體，減低胃，腸道內(nèi)的壓力，減輕腹脹，減輕裁縫張力及切口疼痛，改善腸壁血液循環(huán)， 促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。,產(chǎn) 品 介 紹,一次性無菌鼻胃腸管的發(fā)展史,1790,1800,1844,1932至今,Johnhuntei將鰻魚皮作為腸內(nèi)營養(yǎng)管來治療患者，被認(rèn)為是最早使用鼻胃管的人。,使用卷曲的表面覆蓋皮革的線圈做成的鼻胃管給中毒患者進(jìn)行洗胃。,開始使用類似的鼻胃管進(jìn)行胃減壓,1921,Levin設(shè)計(jì)了被現(xiàn)在所廣為使用的鼻胃管類型，該鼻胃管被命名為列文管。,鼻胃管胃腸減壓的概念得到了廣泛認(rèn)可，后來幾乎在所有腹部手術(shù)中

4、作為常規(guī)應(yīng)用。,一次性無菌鼻胃腸管分類,普通鼻胃腸管 安全型鼻胃腸管 螺旋型鼻胃腸管 重力型鼻胃腸管 組合型鼻胃腸管 專用型鼻胃腸管,鼻胃腸管各部件名稱,本產(chǎn)品主要由鼻胃腸管、導(dǎo)絲、石蠟油、敷貼等組成；其中鼻胃腸管主要由導(dǎo)絲接頭、導(dǎo)絲、鼻胃腸管連接座、管體、刻度、側(cè)孔和尖端構(gòu)成，結(jié)構(gòu)示意圖如下：,鼻胃腸管型號(hào)規(guī)格,管徑和長度可供不同的病人選擇 兒童 6F 8F 長度60160mm 成人 10F 12F 14F 16F 長度60160mm,鼻胃腸管臨床使用,留置時(shí)間最長為42天 每6周左右更換一次鼻胃腸管,6周左右,PVC/橡膠管的優(yōu)劣勢,PVC、橡膠胃管可重復(fù)滅菌使用，價(jià)格便宜，但經(jīng)滅菌多次后

5、易軟，內(nèi)腔粘連，留置胃管時(shí)間短于7天。 缺點(diǎn)：管壁厚，管腔小，彈性差，質(zhì)量重，對(duì)鼻咽粘膜刺激性強(qiáng)，與組織相容性差,硅膠管的優(yōu)劣點(diǎn),缺點(diǎn)：質(zhì)量重，管壁厚，管體軟，置管難度大 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)病人鼻腔刺激相對(duì)PVC管略好些,聚氨酯材料的優(yōu)劣點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)量輕、管壁薄、彈性好、很好的生物相容性減少了對(duì)粘膜的刺激損傷，透明度好，便于觀察引流液的性質(zhì)和量，側(cè)孔大，不易堵塞，耐胃酸腐蝕，耐溫性好，內(nèi)，外徑比值大，使用壽命長，無毒性，強(qiáng)度大 缺點(diǎn)：價(jià)格較貴,適用科室、鼻飼的操作規(guī)程 （最佳測量長度、插管中碰到的三種困難原因及處理、胃管在胃內(nèi)的驗(yàn)證方法、臨床護(hù)理及拔管）,一次性無菌鼻胃腸管使用科室,腫瘤科,操 作 說

6、明,對(duì)病人解釋放置的過程 使用時(shí)首先檢查產(chǎn)品單包裝是 否有破損（如有單包裝破損禁 止使用），然后撕開產(chǎn)品包裝 取出鼻胃腸管。 協(xié)助患者取坐位或半臥位，昏迷病人取平臥位，頭稍后仰 采用發(fā)際到臍體標(biāo)志法測量胃管長度,操 作 說 明,用水或者石蠟油潤濕鼻胃腸管前端 操作者左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定一側(cè)鼻孔輕輕插入，在插入胃管進(jìn)入到1015cm時(shí)，囑咐病人做吞咽動(dòng)作，順勢將胃管向前推進(jìn)至預(yù)定長度 （涂有硅油的紗布?jí)K對(duì)鼻胃腸管頭部 進(jìn)行擦試，可以起到潤滑的作用）,操 作 說 明,采用注射器抽取胃液測定PH值方法測定胃溶液的酸堿度，通過PH的測量可以確認(rèn)管道位置及插入的深度 或在X

7、-線透視下觀察鼻胃腸管在體內(nèi)位置等方法確定管路已放置胃中,操 作 說 明,操作完成后向鼻胃腸管內(nèi)注入1040ml水，隨后小心撤除導(dǎo)絲 用輸液貼固定鼻翼旁的鼻胃腸管，防止管路滑脫,清醒病人，昏迷病人及氣管切開病人置管方法,清醒病人胃管置入方法： 常規(guī)置管法，操作者左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定一側(cè)鼻孔輕輕插入，在插入胃管1015cm時(shí)，囑咐病人做吞咽動(dòng)作，在每次患者咽時(shí)，順勢將胃管向前推進(jìn)，至預(yù)定長度 可讓患者取半臥位或坐位，囑咐患者含58ML溫開水在口中，先將胃管用石蠟油潤滑后輕輕插入鼻腔1416cm即達(dá)到咽喉部時(shí)囑咐患者慢慢將口中水咽下，同時(shí)順勢將胃管輕輕插入到指定長度。

8、 可以采用屏氣插入胃管法，置管前向患者告知并訓(xùn)練屏氣，插管時(shí)將胃管沿鼻孔輕輕向前推進(jìn)插入，當(dāng)胃管通過咽喉時(shí)，囑咐患者屏氣并深呼吸，繼續(xù)將胃管插至預(yù)期長度。 在安插胃管前，將硅膠胃管在70C以上的開水中浸泡1020min軟化后取出，迅速用石蠟油紗布潤滑胃管，先按常規(guī)方法插入胃管，當(dāng)胃管插入1015cm時(shí)，讓患者吞服石蠟油2030ml，同時(shí)隨患者的吞咽動(dòng)作邊輕柔邊快速插入。,清醒病人，昏迷病人及氣管切開病人置管方法,昏迷病人胃管置入方法： 鼻胃管的置入難度加大，常規(guī)情況下操作者左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入，在插入胃管1015cm時(shí)，左手將患者頭托起，使下頜靠近胸

9、骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長度（如圖所示）。 對(duì)昏迷病人舌后墜患者選用透明硅膠胃管，患者取左側(cè)臥位，胃管從一側(cè)鼻孔插入1214cm（口咽部）處干到有阻力時(shí)，用拉舍鉗將舍提起，然后安插胃管，胃管插入胃內(nèi)后固定；若患者牙關(guān)緊閉，先用開口器助其開口，再用拉舍鉗將舌頭提起，再將胃管插入到指定長度后固定。,清醒病人，昏迷病人及氣管切開病人置管方法,氣管切開病人胃管置入方法： 當(dāng)胃管下至咽喉部一下24cm（氣切部分）阻力增大時(shí)，由另一名護(hù)士將氣管導(dǎo)管輕輕向外拔出0.51cm，操作者將胃管順勢向下插入，待通過氣管切開部位后，輔助人員再將氣管導(dǎo)管還原，操作者繼續(xù)按常規(guī)將胃管插入胃內(nèi)，此法大大減少了操作過程中的困

10、難。 采用改變體位的方法置管，先用石蠟油潤滑置管前端46cm，左手持胃管后端，右手持胃管前端，先抬高患者頭部，從一側(cè)鼻孔插入約1214cm，也是咽喉部，感到有阻力時(shí)再墊肩部，使頭后仰，繼續(xù)插入至所需長度，改變體位留置胃管法大大提高了氣管切開病人插胃管的成功率。 采用改變體位緩緩置管法，將病人床頭抬高2030，患者取右側(cè)臥位，協(xié)助者托起病人雙側(cè)下頜關(guān)節(jié)向前向上用力托起，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，改變體位緩慢插胃管法明顯提高一次置管的成功率。,最 佳 體 外 測 量 方 法,置入最佳體外測量方法：采用發(fā)際到臍之間的距離來確定鼻胃管的置管長度。 臨床上置入鼻胃腸管行胃腸減壓時(shí)，不能再按照傳統(tǒng)的置入長度置管

11、，應(yīng)在此基礎(chǔ)上增加10cm 發(fā)際到臍之間距離的測量方法有以下優(yōu)點(diǎn)： 1，發(fā)際和臍兩點(diǎn)都比較容易確定 2，發(fā)際和臍之間的距離為直線測量，可以不使用軟尺，直接使用胃管測量，比較方便，快捷 3，發(fā)際到臍的距離與能夠達(dá)到有效胃腸減壓的實(shí)際置入長度最吻合 經(jīng)術(shù)中探查胃管前端能達(dá)到胃竇部，無盤曲無折疊，引流徹底，術(shù)后無嘔吐，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快。,插管過程中的三種困難的原因及處理方法,驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法,一抽：胃管末端連接注射器，有無胃液抽出， 二聽：經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，置聽診器于患者胃部，聽氣過水聲 三看：將胃管末端至于盛水的容器中，無氣泡冒出，若有氣泡冒出且與呼吸一致，則表示誤入氣管內(nèi) 對(duì)于小孩子

12、，只有抽吸出胃內(nèi)容物測量PH值才是比較可靠的方法,一次性無菌鼻胃腸管固定方法,傳統(tǒng)固定方法：用普通膠布固定胃管，即采用布膠布或透明膠布剪成二長方形（2cm*8cm及2cm*14cm）膠布條交叉貼胃管于鼻翼及頰部，再用別針在遠(yuǎn)端與衣服固定好。 采用繃帶固定胃管，所用繃帶為4cm寬，85cm長的醫(yī)用繃帶，再備一條寬0.8cm，長6cm的醫(yī)用橡膠膏。患者常規(guī)插入胃管后，取繃帶1/3處在鼻腔外的胃管處打結(jié)，然后用備好的膠布在打結(jié)處交叉纏繞，檢查沒有松動(dòng)后，將繃帶經(jīng)一側(cè)面頰部繞頭一周，在另一側(cè)耳后兩端繃帶匯合處打結(jié)固定，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)固定法。,護(hù) 理,胃腸減壓期間應(yīng)禁食，禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注

13、藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水，電解質(zhì)的平衡。 妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損失吻合口而引起吻合口瘺。 保持胃腸道通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持官腔通暢。,護(hù) 理,觀察引流物顏色，性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)24小時(shí)內(nèi)，胃液多程暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置應(yīng)每日更

14、換一次。 加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。 觀察胃腸減壓后腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)后即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。,護(hù) 理,胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔出胃管。,拔管步驟,彎盤至于患者頜下，夾緊胃管末端于彎盤內(nèi)，揭去膠布 用紗布包裹近鼻孔處胃管，囑患者深呼吸并屏氣，輕快拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。 清除患者鼻面部，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，記錄拔管時(shí)間和患者反映,鼻胃管的注意事項(xiàng)、適應(yīng)癥、不適、 并發(fā)癥及禁忌癥,注 意 事 項(xiàng),插管時(shí)動(dòng)作要輕快，防止造成患者的疼痛和損傷 插管過程中患者

15、出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，紫紺，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插 避免堵管，每隔6小時(shí)，用25-50毫升的溫水沖洗管道一次 不要在已置入體內(nèi)的管道中再插入導(dǎo)絲，以免鋼絲刺破管道引起營養(yǎng)液泄漏 固定牢固，防止脫出,注 意 事 項(xiàng),每天檢查胃管插入的長度，鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)，并檢查有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150ml，應(yīng)暫停鼻飼 幽門梗阻患者宜在飯后46小時(shí)或空腹時(shí)洗胃 并記錄潴留量，以了解梗阻情況，供補(bǔ)液參考 吞服強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，禁忌洗胃，以免造成胃穿孔,注 意 事 項(xiàng),鼻飼前后均用20ml溫開水沖洗導(dǎo)管，以防止管道阻塞（溫度-38） 每次鼻飼量為200ml，間隔時(shí)間不小于2小時(shí) 對(duì)長期鼻飼患者，應(yīng)

16、定期更換胃管 橡膠管：一周 硅膠管、聚氨酯管：40天左右,注 意 事 項(xiàng),鼻部護(hù)理：每天更換固定管道于鼻部的膠帶。 清潔鼻部皮膚，如有必要，使用能去除膠帶的試劑。如膠帶下的皮膚出現(xiàn)破損，應(yīng)拔除鼻胃管并通過另一側(cè)鼻腔重置一根新管。對(duì)破損皮膚加強(qiáng)護(hù)理。如有必要，局部使用消炎劑或保護(hù)物。如不能做到，需用09%生理鹽水清潔鼻腔。 拔管前，先用溫水沖洗管道，為避免在撤出管路的過程中有殘余液體進(jìn)入氣管，應(yīng)夾住管路外段，隨后小心平穩(wěn)的撤出鼻胃腸管。 本產(chǎn)品為單一病人使用。,鼻飼的適應(yīng)癥,不能由口進(jìn)食：如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人；不能張口病人如破傷風(fēng)病人 早產(chǎn)兒及病情危重病人 拒絕進(jìn)食的病人 需要進(jìn)行

17、腸內(nèi)營養(yǎng)或藥物輸注的病人,胃腸減壓的適應(yīng)癥,1急性幽門梗阻及各種原因造成的腸梗阻，急性胃擴(kuò)張高度膨脹留置胃管吸出氣體及液體減輕癥狀用于治療 2急性消化道穿孔或腹腔空腔臟器破裂行胃腸減壓，減少胃內(nèi)容物向腹腔溢出，減輕中毒癥狀 3消化道出血胃腸減壓抽出血凝塊，觀察胃液色澤，即用于減輕癥狀又可觀察出血狀況 4急性胰腺炎及腹部外傷等各種原因引起的腹膜炎 5胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備洗胃及預(yù)防術(shù)后腹脹 6各種服藥中毒的洗胃治療 7留置胃管注入藥物用于治療 8昏迷病人及不能進(jìn)食病人的鼻飼,鼻胃腸管的方便性,能方便的通過鼻腔安全的導(dǎo)入胃內(nèi) 管壁上有刻度方便快速把握插入的長度 可在直視觀察下沖洗管道 對(duì)機(jī)體無刺激

18、聚氨酯（PUR）比PVC更容易彎曲和柔軟 相容性好，耐腐蝕 通用的喂養(yǎng)管連接口 與魯爾接口注射器，膀胱沖洗器及腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)相匹配 喂養(yǎng)管連接口有不同顏色標(biāo)識(shí)，容易辨識(shí)各中管徑,胃腸減壓的不適表現(xiàn),上胃管時(shí)患者難以下咽、甚至嗆咳、嘔吐 速度過猛會(huì)引起咽喉部粘膜及喉神經(jīng)損傷、出血以及導(dǎo)致聲音嘶啞 禁食水導(dǎo)致口渴，饑餓，咽喉疼痛 胃管引流不暢，堵塞 （胃管前端緊貼胃壁，持續(xù)負(fù)壓吸引時(shí)可能發(fā)生吸紺現(xiàn)象而致胃液引流不暢，胃內(nèi)食物殘?jiān)?、凝血塊堵塞胃管而影響胃液抽出 胃管過深，胃管在屈曲、打卷、反折也易引起引流不暢,減輕不適表現(xiàn),防止上胃管所引起的嘔吐、嗆咳熟練掌握置管技術(shù)，減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激?？蛇x用

19、快速插管法，飲水插管法，按摩耳穴插管法或采用鼻咽通氣管協(xié)助插管法，避免以上情況 防止咽喉部干燥，疼痛對(duì)持續(xù)行胃腸減壓者，盡量選用對(duì)喉部刺激小的硅膠管，避免橡膠管的化學(xué)刺激 防止胃管堵塞與引流不暢，應(yīng)選用粗細(xì)合適的胃管，采用一次性硅膠胃管，以增加與組織的相容性 防止胃管脫出，應(yīng)采用Y型寬膠布鼻梁固定胃管,一次性無菌鼻胃腸管并發(fā)癥,耳炎，鼻竇炎，鼻出血，喉痛 食管炎和胃食管反流 胃食道反流，體液和電解質(zhì)的丟失 聲帶的損失 更嚴(yán)重的并發(fā)癥有食道穿孔，誤吸，氣胸和極少見的顱內(nèi)置入,一次性無菌鼻胃腸管常見并發(fā)癥原因,胃腸減壓組咽喉炎發(fā)生率達(dá)23.1% 而無胃腸減壓組僅為4.4%，這說明胃管長時(shí)間刺激壓迫

20、咽喉部可能是導(dǎo)致咽喉炎的直接原因。 鼻胃腸管置入會(huì)帶來一些副作用，如呼吸道并發(fā)癥，胃食道反流，體液和電解質(zhì)的丟失，聲帶的損失以及越來越被重視的患者不適感。 故臨床上對(duì)于置入鼻胃管的患者，我們需要嚴(yán)格無菌操作置管，以減少相應(yīng)的并發(fā)癥,一次性無菌鼻胃腸管臨床禁忌癥,胃腸道功能衰竭 食道、胃底靜脈曲張 嚴(yán)重的心肺功能全，支氣管哮喘 食管或腐蝕性損傷 上消化道出血、食管出血/腸梗阻、食道癌、食道狹窄病人 代謝性昏迷 急腹癥,競 爭 對(duì) 手,一次性無菌鼻胃（腸）管競爭對(duì)手,荷蘭復(fù)爾凱 德國費(fèi)森尤斯,上海曹楊 北京靈澤 江蘇蘇云 揚(yáng)州新星 臺(tái)灣太平洋 廣州維力,進(jìn)口,國產(chǎn),與復(fù)爾凱比較,與費(fèi)森尤斯,與競爭

21、對(duì)手的比較,與蘇州蘇云比較：材質(zhì)-更優(yōu)；做工-尖端有開孔，側(cè)孔采用跑道型設(shè)計(jì)，避免尖端打折并擴(kuò)大了開孔面積，提高通過率，推注更順暢；外觀-顏色柔和、美觀；價(jià)位-性價(jià)比高； 與北京靈澤比較：材質(zhì)-更優(yōu)；做工-尖端有開孔，側(cè)孔采用跑道型設(shè)計(jì)，避免尖端打折并擴(kuò)大了開孔面積，提高通過率，推注更順暢；外觀-顏色柔和、美觀；價(jià)位-性價(jià)比高；,與競爭對(duì)手的比較,揚(yáng)州新星：PVC材質(zhì)，沒有可比性； 臺(tái)灣太平洋：硅膠材質(zhì)，無導(dǎo)絲引導(dǎo)，置管難度大，留著時(shí)間短，性價(jià)比不高； 廣州維力：硅膠材質(zhì)，無導(dǎo)絲引導(dǎo)，置管難度大，留著時(shí)間短，性價(jià)比不高，復(fù)合包式包裝，內(nèi)配有手套、治療巾、托盤等輔助配件，臨床反應(yīng)實(shí)際意義不大；,謝 謝,