《投保申請(qǐng)書(安裝工程)》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《投保申請(qǐng)書(安裝工程)(6頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、投保申請(qǐng)書(安裝工程)安裝工程一切險(xiǎn)投保申請(qǐng)書 本申請(qǐng)書由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽章后作為向承保人投保安裝工程一切險(xiǎn)的依據(jù)。本申請(qǐng)書為該工程保險(xiǎn)單的組成部分。 順序號(hào)工程關(guān)系方姓名和地址是否被保險(xiǎn)人1所有人承包人轉(zhuǎn)承包人其他關(guān)系方2工程名稱及地點(diǎn):3工程期限首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期年月日安裝期限自 年 月 日至 年 月 日試車、考核期限自 年 月 日至 年 月 日預(yù)計(jì)工程驗(yàn)收交接日期4物質(zhì)損失投保項(xiàng)目和投保金額投保項(xiàng)目投保金額免賠額(1)安裝工程項(xiàng)目(必要時(shí)附清單列明)(2)土木建筑工程項(xiàng)目(3)場(chǎng)地清理費(fèi)(4)所有人或承包人在工地上的其他財(cái)產(chǎn)(列明名稱)物質(zhì)損失總投保金額5危險(xiǎn)種類
2、賠償限額免賠額地震、海嘯洪水、暴雨、風(fēng)暴6被安裝機(jī)器設(shè)備的情況如系單項(xiàng)設(shè)備,逐一列明稱、型號(hào)、技術(shù)指標(biāo)、制造廠商及價(jià)值;如系成套設(shè)備,列明主要設(shè)備的名稱、技術(shù)指標(biāo)、制造廠商及價(jià)值;如有舊品,逐一列明名稱及價(jià)值7工地及附近自然條件情況地形特點(diǎn)地下水位最近的河、潮、海的名稱、距離和以往最低、一般和最高水位以往最大降雨量記錄往遭以受自然災(zāi)害(如地震、洪水)記錄8是否投保第三者責(zé)任?如是,請(qǐng)列明下列各項(xiàng):(1)每次事故的賠償限額及免賠額賠償限額免賠額A人身傷害每人B財(cái)產(chǎn)損失(2)總賠償限額9是否投保證期保險(xiǎn),如是,請(qǐng)列明保證期期限:10被保險(xiǎn)人中的任何一方是否已向其他保險(xiǎn)公司投保與本工程有關(guān)的保險(xiǎn)?如
3、是,請(qǐng)列明保險(xiǎn)公司名稱、保險(xiǎn)種類、保險(xiǎn)金額和主要保險(xiǎn)條件:請(qǐng)隨向本申請(qǐng)書提供下列文件: ()工程合同投保人簽章 ()承包金額明細(xì)表 ()工程設(shè)計(jì)書 ()工程進(jìn)程表 ()工地地質(zhì)報(bào)告()工地略圖 日期: 年 月 日 安裝工程一切險(xiǎn)保險(xiǎn)單保險(xiǎn)單號(hào): 交通銀行上海分行(以下簡稱承保人)根據(jù)投保人第 號(hào)申請(qǐng)書,在投保人繳付約定的保險(xiǎn)費(fèi)后,同意按本保險(xiǎn)單條款、附加條款及批單的規(guī)定以及明細(xì)表所列項(xiàng)目及條件承保安裝工程一切險(xiǎn),特立本保險(xiǎn)單為憑。 上述投保申請(qǐng)書為本保險(xiǎn)單的組成部分。 明細(xì)表投保人姓名和地址被保險(xiǎn)人姓名、地址及其在本工程中的身份建筑工程名稱和地點(diǎn)物質(zhì)損失投保項(xiàng)目投保金額免賠額1安裝項(xiàng)目(1)(2)(3) (4) (必要時(shí)附清單列明) (5)運(yùn)費(fèi)、關(guān)稅(6)安裝費(fèi)2土木建筑工程項(xiàng)目3場(chǎng)地清理費(fèi)4所有人或承包人在工地上的其他財(cái)產(chǎn)(列明名稱)物質(zhì)損失總保險(xiǎn)金額特種危險(xiǎn)賠償限額危險(xiǎn)種類賠償限額免賠額地震、海嘯洪水、暴雨、風(fēng)暴第三者責(zé)任保險(xiǎn)項(xiàng)目賠償限額免賠額人身傷亡每人總額財(cái)產(chǎn)損失總賠償限額注:每次事故引起的損失的賠償限額保險(xiǎn)期限建筑期限:加保的保證期限自 年月日起至 年月日止保險(xiǎn)費(fèi)總額投保申請(qǐng)書日期: 年 月 日 保險(xiǎn)公司 保險(xiǎn)單簽發(fā)日期: 年 月 日