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1、 河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文 論文題目：硒缺少對(duì)孕婦及胎兒的影響 姓 名 杜 新 愛(ài) 院 系 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 院 專 業(yè) 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 年 級(jí) 級(jí) 學(xué) 號(hào) 2 0 0 6 1 5 0 0 2 6 指引教師 劉 曉 蕙

2、 河南中醫(yī)學(xué)院基本醫(yī)學(xué)院 05 月 16 日 獨(dú)創(chuàng)聲明 本人鄭重聲明：所呈交的畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))，是本人及小構(gòu)成員在指引教師的指引下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所獲得的成果，成果不存在知識(shí)產(chǎn)權(quán)爭(zhēng)議。盡我所知，除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文(設(shè)計(jì))不含任何其她個(gè)人或集體已經(jīng)刊登或撰寫(xiě)過(guò)的作品成果。對(duì)本文的研究做出重要奉獻(xiàn)的個(gè)人和集體均已在文中以明確方式標(biāo)明。 此聲明的法律后果由本人承當(dāng)。 論文作者(簽名)： 杜新愛(ài) 05 月 16

3、 日 畢業(yè)論文使用授權(quán)聲明 本人完全理解河南中醫(yī)學(xué)院有關(guān)收集、保存、使用畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))的規(guī)定。 本人樂(lè)意按照學(xué)校規(guī)定提交論文(設(shè)計(jì))的印刷本和電子版，批準(zhǔn)學(xué)校保存論文(設(shè)計(jì))的印刷本和電子版，或采用影印、數(shù)字化或其他復(fù)制手段保存論文(設(shè)計(jì))；批準(zhǔn)學(xué)校在不以營(yíng)利為目的的前提下，建立目錄檢索與閱覽服務(wù)系統(tǒng)，發(fā)布論文(設(shè)計(jì))的部分或所有內(nèi)容，容許她人依法合理使用。 論文作者(簽名)： 杜新愛(ài) 05 月16 日 附錄A 成績(jī)?cè)u(píng)估表 河南中醫(yī)學(xué)院基本醫(yī)學(xué)院畢業(yè)論文成績(jī)?cè)u(píng)估表 院(系)：基本醫(yī)學(xué)院

4、 學(xué)號(hào)：150025 姓 名 杜新愛(ài) 總成績(jī)： 五級(jí)制 題 目 硒缺少對(duì)孕婦及胎兒的影響 評(píng) 閱 人 評(píng) 語(yǔ) 不能浮現(xiàn)“批準(zhǔn)指引教師意見(jiàn)”的字樣，對(duì)學(xué)生所作論文有一種整體評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)要精確，實(shí)事求是，除了參照附表B評(píng)分原則外的一般性評(píng)語(yǔ)外，要有針對(duì)論文的具體評(píng)語(yǔ)。避免與指引教師評(píng)語(yǔ)雷同，避免語(yǔ)言泛泛，缺少對(duì)論文整體把握。。。。 (最后是原則用語(yǔ))：經(jīng)審視，該(論文、設(shè)計(jì))是一(篇、個(gè))“優(yōu)秀、較好、合格”的(學(xué)士學(xué)位論文、本科畢業(yè)設(shè)計(jì))。 (不少于200字) 評(píng)估成績(jī)： 簽名

5、： 月 日 答 辯 小 組 評(píng) 語(yǔ) 對(duì)學(xué)生所作論文有一種整體評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)要精確，實(shí)事求是，除了參照附表B評(píng)分原則外的一般性評(píng)語(yǔ)外，要有針對(duì)論文的具體評(píng)語(yǔ)。避免與指引教師評(píng)語(yǔ)和評(píng)閱人評(píng)語(yǔ)雷同，在答辯過(guò)程中體現(xiàn)如何。 (在答辯過(guò)程中由專人完畢) (最后是原則用語(yǔ))：經(jīng)答辯委員會(huì)評(píng)議，經(jīng)審視，該(論文、設(shè)計(jì))是一(篇、個(gè))“優(yōu)秀、較好、合格”的(學(xué)士學(xué)位論文、本科畢業(yè)設(shè)計(jì))。 (不少于200字) 答辯成績(jī)： 組長(zhǎng)簽名：　　　 月 日 注：總成績(jī)＝指引教師評(píng)估成績(jī)(50%)+評(píng)閱人評(píng)估成績(jī)(20%)+答辯成績(jī)(30%)，將

6、總成績(jī)填入本表相應(yīng)位置。 目 錄 1.中英文摘要-------------------------------------第5頁(yè) 2.正文引言---------------------------------------第5頁(yè) 3.缺硒對(duì)孕婦的危害------------------------------------------第5頁(yè) 4.缺硒對(duì)胎兒的危害-----------------------------------------第6頁(yè) 5．硒的重要性及含量----------------------------------------第7頁(yè)

7、 6.科學(xué)合理的補(bǔ)硒-------------------------------------------第8頁(yè) 7.結(jié)論-------------------------------------------第9頁(yè) 8.參照文獻(xiàn)-------------------------------------------第9頁(yè) 9.道謝-------------------------------------------第10頁(yè) 硒缺少對(duì)孕婦及胎兒的影響 杜新愛(ài) (院系：基本醫(yī)學(xué)院 專業(yè)：避免醫(yī)學(xué) 班級(jí)：級(jí) 學(xué)號(hào)：1

8、50016） Selenium deficiency in pregnant women and fetus Du xin ai (Department: School of Basic Medical Specialty: Preventive Medicine Class: Class of Student number: 150016) 摘要：1972年Roetruch證明了硒是谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)活性成分,于是,硒被公覺(jué)得是生命所必需的微量元素[1]。世界衛(wèi)生組織于1973年宣布硒是人類必需的第一類微量元素。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)也于1988年把硒列

9、為必需營(yíng)養(yǎng)元素。孕期缺硒會(huì)導(dǎo)致妊高癥，妊娠期糖 尿病，先兆子癇，胎兒發(fā)育畸形等危害。 核心詞：缺硒 孕婦 胎兒 Abstract: 1972 Roetruch confirmed that glutathione peroxidase selenium (GSH-Px) active ingredient, therefore, selenium is recognized as an essential trace element for life [1]. World Health Organization declared in 1973, selenium in

10、human essential trace elements in the first category. Chinese Nutrition Society also in 1988, the selenium as an essential nutrient. Se deficiency during pregnancy can cause pregnancy hypertension, gestational diabetes effect, pre-eclampsia, fetal malformations and other hazards. Key words: se

11、lenium fetal，Pregnant women，F(xiàn)etus 硒是人體的必需微量元素，在人類的發(fā)育及成年時(shí)期均有重要作用。硒不僅參與體內(nèi)許多生化反映，與多種酶的活性有關(guān)，并且具有抗氧化性、防癌和防治某些疾病的重要作用。硒和維生素E都是抗氧化劑，但兩者的生理功能不同。人體內(nèi)許多正常的生物化學(xué)反映，都能產(chǎn)生某些有害的物質(zhì)，如過(guò)氧化氫及其她活潑形式的氧，如不加以控制，將引起細(xì)胞膜中的脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化反映，使得細(xì)胞受到廣泛的破壞。維生素E能保護(hù)細(xì)胞膜脂質(zhì)不發(fā)生過(guò)氧化反映，而含硒的酶，除保護(hù)細(xì)胞膜免受過(guò)氧化反映損傷外，還能分解體內(nèi)代謝產(chǎn)生的自由基，這些自由基在細(xì)胞的癌變過(guò)程中起著不利

12、于人體的作用缺硒使人體產(chǎn)生心、肝、腎、肌肉等多種組織的病變。當(dāng)婦女缺硒時(shí)，可浮現(xiàn)肌肉萎縮變性、四肢關(guān)節(jié)變粗、毛發(fā)疏松、體重減輕、脊椎變形、白內(nèi)障等；對(duì)育齡婦女和小朋友，缺硒容易引起大骨節(jié)病及克山病。在低硒地區(qū)和血硒低的人群中癌癥的發(fā)病率，婦女乳腺癌、卵巢癌、子宮癌的發(fā)病率增高。此外，育齡婦女缺硒還可浮現(xiàn)難以受孕；如孕婦缺硒，則易發(fā)生流產(chǎn)。缺硒時(shí)可以影響媽媽體內(nèi)甲狀腺激素的代謝，并引起胎兒遺傳基因的突變，會(huì)導(dǎo)致小兒先天愚型[2]。 1. 缺硒對(duì)孕婦的危害 1.1 孕婦缺硒會(huì)導(dǎo)致妊高癥： 孕婦缺硒會(huì)引起妊娠高血壓，妊娠高血壓綜合癥是常用的妊娠期合并癥，是產(chǎn)期母嬰死亡的重要因素之一。有關(guān)調(diào)查顯

13、示妊高癥婦女體內(nèi)硒元素明顯低于正常孕婦，并隨病情進(jìn)展而加重。補(bǔ)充硒元素可以避免和減少妊高癥的發(fā)生，提高機(jī)體免疫能力，改善過(guò)氧化脂對(duì)管壁的損傷；此外，硒與維生素 E 協(xié)同能維持細(xì)胞膜的完整性，能減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。妊高癥基本的病理生理變化是微小血管痙攣引起的一系列病變，補(bǔ)硒后可改善血管病變，達(dá)到避免和減輕妊高癥的發(fā)生。 1.2 孕婦缺硒與妊娠期糖尿?。?妊娠期糖尿病(GDM)患者是糖尿病群體中比較特殊的人群，其與鉻、硒、釩等必需微量元素之間的關(guān)系少見(jiàn)報(bào)道[3]硒也是人體必需微量元素，是構(gòu)成谷胱甘肽過(guò)氧化物酶和煙酸羥化酶等抗氧化酶的重要必需成分，因此缺硒可導(dǎo)致機(jī)體氧化損傷?，F(xiàn)已有諸多文獻(xiàn)報(bào)

14、道糖尿病患者缺硒，妊娠期糖尿病缺硒的也許因素為：(1)妊娠期血容量增長(zhǎng)血液被稀釋。(2)妊娠期生理需要增長(zhǎng)而硒攝入局限性，隨妊娠進(jìn)展，母體、胎兒及胎盤(pán)自身代謝均需要攝取更多的硒。(3)硒參與體內(nèi)脂類的代謝，消除體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化物，妊娠時(shí)脂類代謝增強(qiáng)，硒的消耗增多[4]。 1.3 孕婦缺硒易發(fā)生先兆子癇： 研究表白有些孕婦在懷孕期間易浮現(xiàn)一種叫做先兆子癇的癥狀，其體現(xiàn)為高血壓、腎功能障礙和胎盤(pán)供血局限性。盡管仍不清晰產(chǎn)生這種癥狀的因素，但近來(lái)歐洲的一項(xiàng)研究顯示，體內(nèi)缺硒的孕婦，患先兆子癇的機(jī)率比其她孕婦要高4倍以上。研究人員覺(jué)得，導(dǎo)致先兆子癇發(fā)生的其中一種因素是胎盤(pán)功能不全產(chǎn)生氧化劑，而硒是一

15、種抗氧劑，因此如果孕婦體內(nèi)硒元素局限性，就易發(fā)生子癇。硒最容易在人的指（趾）甲中積聚，英國(guó)研究人員對(duì)53名患有先兆子癇的孕婦和此外53名對(duì)照組孕婦的腳趾甲中硒元素水平進(jìn)行了檢測(cè)。成果顯示，患有先兆子癇的孕婦的趾甲中硒水平明顯低于對(duì)照組。并且，硒元素水平越低，就越易發(fā)生早產(chǎn)。 1.4 孕婦缺硒會(huì)導(dǎo)致不明因素的流產(chǎn)： 梁彩霞等[5]在探討缺硒與不明因素自然流產(chǎn)之間的關(guān)系中檢測(cè)329例不明因素自然流產(chǎn)者與437例正常孕婦的血硒，并對(duì)其成果進(jìn)行比較、分析。成果顯示不明因素自然流產(chǎn)者與正常孕婦的血硒含量分別為(69.40±43.6)μg/L、(104.40±40.1)μg/L，經(jīng)記錄學(xué)解決得u值為5

16、.507，兩組之間血硒含量有明顯性差別。得出結(jié)論孕婦缺硒是引起不明因素自然流產(chǎn)的因素之一。孕婦合適補(bǔ)硒,有助于避免不明因素自然流產(chǎn)的發(fā)生。 2. 缺硒對(duì)胎兒的危害 2.1 硒缺少與出生缺陷： 硒是谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH —Px)的成分，在消除自由基、保護(hù)細(xì)胞膜、核酸、蛋白質(zhì)的正常構(gòu)造和功能方面起著重要作用，是人類胚胎發(fā)育初期的必需微量元素。硒對(duì)人類出生缺陷的影響報(bào)道不多。上海醫(yī)科大學(xué)用大鼠全胚胎培養(yǎng)法并結(jié)合電鏡技術(shù)探討了硒與砷、氟、甲基汞之問(wèn)的關(guān)系。 成果表白砷、氟、甲基汞三者均能誘發(fā)體外培養(yǎng)的胚胎發(fā)育異常，并呈劑量反映關(guān)系，但加入0.5 g/ml硒后，反映胚胎生長(zhǎng)發(fā)育和形態(tài)分化的

17、指標(biāo)值升高，畸胎率和死胎率下降。國(guó)內(nèi)外某些學(xué)者發(fā)現(xiàn)因健康不良死亡的早產(chǎn)兒血清硒低，存活嬰兒血硒較高。王懿賢等[6]報(bào)道滯留流產(chǎn)、畸形史、胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢的孕婦，血清硒明顯低于對(duì)照組。李穎等[7]測(cè)定健康孕婦血樣190例，患妊高癥孕婦血樣86例，血硒含量分別為113.2±43.8g/L、93.7±36.1g/L，兩者有明顯性差別(P<0．01)，并且妊高癥孕婦的血硒含量隨病情加重而減少。硒通過(guò)GSH2Px發(fā)揮強(qiáng)大的抗氧化作用， 能對(duì)抗活性氧和自由基氧化細(xì)胞膜所產(chǎn)生的種種損害， 如使DNA、RNA、酶等生化異常， 干擾核酸、蛋白質(zhì)、黏多糖及酶的合成及代謝，直接影響細(xì)胞分裂、生長(zhǎng)發(fā)育、繁殖、遺傳等。

18、從而保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性、通透性, 使機(jī)體的生命活動(dòng)得以正常進(jìn)行。硒能激活體液免疫， 提高免疫功能， 能對(duì)抗汞、鉛、砷等有毒元素的胚胎毒作用,，避免鎘引起的胎盤(pán)壞死及致畸性。缺硒能減少精子的生育力， 使胚胎發(fā)育不良、畸形。胚胎及胎兒缺硒, GSH2Px 活性減少，脂代謝紊亂，抗自由基的能力削弱，自身保護(hù)機(jī)制減少，導(dǎo)致胚胎發(fā)育受阻。這些也許是胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢的因素。缺硒的新生兒尤以早產(chǎn)兒可發(fā)生溶血性貧血。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)給斷奶的小豬喂缺硒及維生素E飼料，心肌細(xì)胞浮現(xiàn)較多脂質(zhì)， 線粒體輕度變性、毛細(xì)血管變性等， 生存期短， 死亡率高。毛清芝等研究孕母發(fā)硒含量， 足月兒血清硒僅有其母的60% ， 提示硒在

19、胎兒體內(nèi)不能蓄積，需靠母體不斷提供。胎盤(pán)硒及GSH2Px活性明顯高于新生兒。 2.2 硒缺少與胎兒生長(zhǎng)受限： 研究表白胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)患者體內(nèi)血硒水平較止常妊娠減少，我們覺(jué)得體內(nèi)低硒狀態(tài)町以影響機(jī)體抗氧化反映，從而影響胎兒在官內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育。此外，血硒濃度減少，可使含硝酶一D—I生物活性減少，導(dǎo)致T4向T3轉(zhuǎn)化受阻，使甲狀腺激素生成減少，而甲狀腺激素是胚胎生長(zhǎng)發(fā)育必需物質(zhì)，其可以加速細(xì)胞內(nèi)氧化、增進(jìn)體新陳代謝，增長(zhǎng)酶活力，增進(jìn)脂肪分解及運(yùn)用，增進(jìn)蛋白質(zhì)合成等，甲狀腺功能局限性的孕婦容易發(fā)生胎兒發(fā)育不良，特別是胎兒神經(jīng)組織特別是腦組織對(duì)甲狀腺素的缺少更加敏感，導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常，甚至永

20、久性的智力障礙[8]。 3. 孕期硒的重要性及參照攝入量 3.1 孕期硒的重要性： 美國(guó)醫(yī)學(xué)工作者在研究硒與妊娠期、哺乳期婦女及新生兒的關(guān)系時(shí)，發(fā)現(xiàn)硒可減少孕婦血壓，消除水腫，改善血管癥狀，避免和治療妊娠高血壓癥，克制婦科腫瘤的惡變。此外還能避免胎兒致畸。國(guó)內(nèi)的研究證明，懷孕婦女血硒含量低于非孕婦女，并且，妊娠婦女的血硒含量隨妊娠期逐漸減少。分娩時(shí)降至最低點(diǎn)，有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等妊娠病史的孕婦血硒含量又明顯低于 無(wú)此病史者。 3.2 孕期硒的參照攝入量： 美國(guó)科學(xué)委員會(huì)食物和營(yíng)養(yǎng)組推薦一般成年女性硒的每日攝入量為50～200微克之間是安全的。國(guó)內(nèi)的研究人員根據(jù)國(guó)內(nèi)習(xí)慣膳食的調(diào)查

21、建議每日400微克作為最大安全膳食硒日攝入量。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦每日硒的RNI為50微克。 4. 科學(xué)合理的補(bǔ)硒： 硒鹽：每噸食鹽中均勻噴加亞硒酸鈉15克（溶于一公斤的水）作為烹調(diào)用鹽。高硒食品：天然含硒食品如海產(chǎn)品（海參，牡蠣，蛤蜊），動(dòng)物的肝、腎（豬腎），蛋等，可合適攝入。此外，可大力開(kāi)發(fā)研制硒強(qiáng)化食品，在安全攝硒量范疇內(nèi)推廣食用[9]。 5. 結(jié)論：孕期硒的缺少不僅對(duì)孕婦有很大的危害，還對(duì)胎兒有嚴(yán)重的致畸等危害，因此在孕期孕婦應(yīng)當(dāng)注意硒的合理補(bǔ)充，合適攝入某些含硒多的食品，如海產(chǎn)品等。但是不能過(guò)多的攝入硒，過(guò)量的硒可引起中毒。孕婦每日攝入的硒的RNI為50毫克。 [參照文

22、獻(xiàn)] [1]王曉玲．微量元素硒在人體內(nèi)的作用[J] ．中國(guó)地方病防治雜志, .06：19—21． [2]孫長(zhǎng)顥主編．營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M]．第六版．北京：人民衛(wèi)生出版社，第6版． [3] 王彥林 ，蔣鑒芬 ，邵玉芬 ，黃宗枝．鉻硒釩與妊娠期糖尿病的有關(guān)研究[J] ．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，.23（9）：24—26． [4] Lamson DS，Plaza SM．The safety and efficacy of hish—dose chro—mium[J]．Ahem Med Rev，，7(3)：218．235． [5] 梁彩霞，胡學(xué)剛．硒與不明因素自然流產(chǎn)的關(guān)系[J] ．中國(guó)婦

23、幼保健，.02:15—16． [6] 王懿賢，劉蓓，郭虹．微量元素硒與胚胎發(fā)育、胎兒宮內(nèi)發(fā)育關(guān)系的 初探[J]．廣東微量元素科學(xué)，1996.3(1)：27—29． [7]李穎，張勤，尹曉慶，等．大連市孕婦血硒含量的研究[J]．微量元素 與健康研究，.19(4)：36—37． [8] 韓靜，黃珍．胎兒生長(zhǎng)受限患者血硒水平變化的研究[J] ．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，.16：56—58． [9]楊克敵主編．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)[M]．第六版．北京：人民衛(wèi)生出版社，第6版． 致 謝 在論文完畢之際，我們要特別感謝申杰教師和劉曉蕙教師的熱情關(guān)懷和悉心指引。在我們撰寫(xiě)論文的過(guò)程中，劉教師傾注了大量的心血和汗水，無(wú)論是在論文的選題、構(gòu)思和資料的收集方面，還是在論文的研究措施以及成文定稿方面，我們都得到了劉教師悉心細(xì)致的教導(dǎo)和無(wú)私的協(xié)助，特別是她廣博的學(xué)識(shí)、深厚的學(xué)術(shù)素養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神和一絲不茍的工作作風(fēng)使我們終身受益，在此表達(dá)真誠(chéng)地感謝和深深的謝意。 在論文的寫(xiě)作過(guò)程中，也得到了醫(yī)院教師，同窗的支持和協(xié)助，在此一并致以誠(chéng)摯的謝意。感謝所有關(guān)懷、支持、協(xié)助過(guò)我們的良師益友。 最后，向在百忙中抽出時(shí)間對(duì)本文進(jìn)行評(píng)審并提出珍貴意見(jiàn)的各位專家表達(dá)衷心地感謝。