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1、 NANCHANG UNIVERSITY 論 文 THESIS OF BACHELOR （20 —20 年） 題 目 學(xué) 院： 系 專 業(yè)： 班 級(jí)： 學(xué) 號(hào)

2、： 學(xué)生姓名： 指引教師： 起訖日期： 論醫(yī)療改革與構(gòu)建和諧社會(huì)關(guān)系 摘要：新醫(yī)改是著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推動(dòng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用承當(dāng)。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以便群眾就醫(yī)，充足發(fā)揮中醫(yī)藥作用，減少醫(yī)療服務(wù)和藥

3、物價(jià)格。增進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐漸均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地避免疾病。為此，本文重要從醫(yī)改的概念，對社會(huì)和諧的意義，醫(yī)改現(xiàn)行獲得的成效，現(xiàn)行中國新醫(yī)改亟待解決的突出問題與解決途徑等方面談?wù)勛约耗w淺的見解。 核心詞：醫(yī)療改革；和諧； 一、醫(yī)改的概念 人們對醫(yī)改概念和范疇的結(jié)識(shí)有一種逐漸深化的過程，這個(gè)過程不僅僅是醫(yī)改實(shí)踐的階段性進(jìn)展，也是醫(yī)改理論不斷突破的摸索過程。改革開放以來，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的開展，也做了某些醫(yī)改的工作，但真正成規(guī)模的醫(yī)改要從1994年的“兩江試點(diǎn)”說起，“兩江試點(diǎn)”是中央層面系統(tǒng)地、大規(guī)模地推動(dòng)醫(yī)改的重要開端。醫(yī)改即是一國政府為了調(diào)節(jié)和完

4、善健康服務(wù)制度或體系，而在立法和重大政策層面所進(jìn)行的重要調(diào)節(jié)努力及其帶來的系列變化。 醫(yī)改不僅僅是衛(wèi)生系統(tǒng)的改革，也是事業(yè)單位的改革，因此，醫(yī)改有兩重性。以往一提醫(yī)改，人們的第一種反映就是讓醫(yī)生做什么。固然，人們懂得醫(yī)生就是醫(yī)改的主力軍，是整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)最具有主觀能動(dòng)性、最具有活力、最值得關(guān)注的一種要素。但是，我們講醫(yī)改不能僅僅看到醫(yī)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是屬于事業(yè)單位這個(gè)大系統(tǒng)的一部分，從政策制定和執(zhí)行的協(xié)調(diào)上來看，客觀上規(guī)定對事業(yè)單位管理的體制、方式措施和有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)節(jié)。因此。從大的思路上要把制定政策和執(zhí)行政策協(xié)調(diào)起來，把健康的社會(huì)系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)協(xié)調(diào)起來，把公立醫(yī)院改革和事業(yè)單位改革協(xié)調(diào)起來，醫(yī)

5、改才干不斷地進(jìn)行深化、穩(wěn)步地向邁進(jìn)。 醫(yī)改有三個(gè)方面的任務(wù)：一是發(fā)展，不管是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)還是社會(huì)系統(tǒng)，只有健康可持續(xù)發(fā)展才干解決我們?nèi)找嬖鲩L的健康需求；二是改革，由于從總體上看到，醫(yī)改好的健康體系的簡歷不是自然而然實(shí)現(xiàn)的，而是應(yīng)當(dāng)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)行積極的、適時(shí)的、系統(tǒng)的的調(diào)節(jié) ，才有也許使健康體系和社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。發(fā)展和改革需要強(qiáng)有力的衛(wèi)生政策的支持，同步尚有一種不能缺少的重要背面，那就是管理。在所有的領(lǐng)域里，均有一種管理的問題，但是衛(wèi)生醫(yī)療體系管理的重要性日益凸顯，我們不僅要有好的政策，還要有好的管理基本，好的管理隊(duì)伍、管理手段和管理水平。只有這樣才干適應(yīng)發(fā)展改革的局面。 二、醫(yī)改

6、對構(gòu)建和諧社會(huì)的重大意義 為什么要醫(yī)改？這個(gè)問題看似簡樸，事實(shí)上很復(fù)雜。一般聽到這個(gè)問題也許脫口而出：醫(yī)改就是解決“看病難、看病貴”，由于人們都這樣講，甚至諸多文獻(xiàn)都這樣講。要想解決終極問題，既要投的錢有效率，還要讓人們生活得很健康，那么這個(gè)改革可就不僅僅是怎么樣讓醫(yī)院、讓醫(yī)生做點(diǎn)什么，更重要的是我們怎么樣去重新結(jié)識(shí)醫(yī)改，在結(jié)識(shí)醫(yī)改的過程中，還要調(diào)節(jié)政府自身的定位，如如何改善公共服務(wù)領(lǐng)域的管理、如何做好社會(huì)管理，如何動(dòng)員全社會(huì)的力量、整合全社會(huì)資源來保證居民的健康等等。只有投入效率和健康水平提高了，我們才是挺立在世界東方的一種健康的民族，才與歷史上被說成“東亞病夫”的稱號(hào)徹底辭別，才干顯示出

7、我們這個(gè)國家、這個(gè)民族的強(qiáng)大。畢竟，居民健康是一種國家、一種民族興旺和強(qiáng)大的主線所在。 醫(yī)改意義非常重大：第一，讓廣大民眾都可以享有現(xiàn)代水平的醫(yī)療，讓這種巨大的社會(huì)需求得以全面釋放，提高了民眾，特別是低收入群體的生存質(zhì)量。第二，可以帶動(dòng)社會(huì)生產(chǎn)的調(diào)節(jié)方向，帶動(dòng)生產(chǎn)適應(yīng)此巨大的內(nèi)需。第三，針對國內(nèi)目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，變化以藥養(yǎng)醫(yī)，也到了刻不容緩的境地，醫(yī)生為了救死扶傷還是為了賺錢，這是必須解決的問題，要是為了賺錢，理論上說，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把健康人醫(yī)成病人，醫(yī)成依賴某種藥物的人才符合利益最大化，醫(yī)生為了賺錢，可以讓無知的病人吃沒有必要吃，甚至是不該吃，不能吃的藥。現(xiàn)實(shí)是什么呢？以抗生素的濫用為例，可以有根

8、據(jù)地估計(jì)，80%的抗生素都是不該用的，都是醫(yī)生不負(fù)責(zé)任開出去的，使得可以抵御抗生素的超級(jí)病菌越來越多，為社會(huì)醫(yī)療帶來可怕的后遺癥。第四，醫(yī)改不增長公司承當(dāng)，以龐大的國有公司的利潤資源來為社會(huì)民眾提供醫(yī)療、養(yǎng)老、教育、失業(yè)保險(xiǎn)等的福利，使國有的投資沖動(dòng)，變成民眾的生活需求，使國有公司及時(shí)地成為造福全民直接利益的公司，這應(yīng)當(dāng)是改革的方向，是符合國家利益、民眾利益，也是能增進(jìn)中小公司的創(chuàng)立、發(fā)展，改善經(jīng)濟(jì)構(gòu)造的良策。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是全民關(guān)注的重大民生工程，是叫絕發(fā)展中的矛盾和問題、增進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又快又好發(fā)展的重要舉措，對于適應(yīng)國家發(fā)展新階段新特性，增進(jìn)城鄉(xiāng)發(fā)展一體化、公共服務(wù)均等化，穩(wěn)

9、定社會(huì)和諧發(fā)展等等有重大意義。 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是十分重大的民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾的健康素質(zhì)，是貫徹貫徹科學(xué)發(fā)展觀、增進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然規(guī)定，是維護(hù)社會(huì)公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。 城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，政府衛(wèi)生投入局限性，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個(gè)人承當(dāng)過重，人民群眾反映強(qiáng)烈。醫(yī)藥衛(wèi)生工作任務(wù)繁重，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)有更高規(guī)定。工業(yè)化、城鄉(xiāng)老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，

10、都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。 三、國內(nèi)醫(yī)改的工作績效 黨的十八大報(bào)告提出：“健全全民醫(yī)保體系，建立特大疾病保障和救濟(jì)機(jī)制”。任務(wù)已經(jīng)明確，改革夯實(shí)推動(dòng)。例如：第一、，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合參保人數(shù)分別為2.65億人、2.71億人、8.05億人。全國各級(jí)財(cái)政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的人均補(bǔ)貼原則提高到280元，新農(nóng)合政策范疇內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例約為75%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為70%；第二、，以省為單位，推開20種重大疾病保障，在明確臨床途徑和

11、限定費(fèi)用的基本上，實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到70%左右；第三、8月底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度已經(jīng)在23個(gè)省份的94個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開始試點(diǎn)，已有7個(gè)省在全省推開，覆蓋城鄉(xiāng)居民2.1億，合計(jì)補(bǔ)償金額6.3億元。第四、國內(nèi)初步建立了以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)合醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療基本醫(yī)療救濟(jì)制度四項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度為主體，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)貼、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)慈善救濟(jì)等其她保障形式為補(bǔ)充的醫(yī)療保障體系。[1] 十八大以來，醫(yī)改獲得了新的階段性進(jìn)展，特別是基層基層醫(yī)改工作成績明顯： 1、 在基層，藥物越來越便宜?；舅幬镏贫葘?shí)行范疇有序擴(kuò)大，基本藥

12、物采購機(jī)制進(jìn)一步健全。國務(wù)院近日進(jìn)行的基層醫(yī)改督導(dǎo)顯示：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)20種常用藥進(jìn)價(jià)均明顯低于本地零售藥店。 2、 在基層，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力進(jìn)一步提高。醫(yī)保和財(cái)政的補(bǔ)償機(jī)制不斷健全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院何衛(wèi)生室環(huán)境硬件設(shè)施大為改觀，人才隊(duì)伍得到強(qiáng)化。江蘇、山東等省基本實(shí)現(xiàn)了為了每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名合格全科醫(yī)生的目的；河北等省份實(shí)行了大學(xué)生村醫(yī)籌劃，某些地區(qū)免費(fèi)定向培養(yǎng)村醫(yī)；在四川、山西、湖南等地和浙江的部分縣市，有效的 履行了“縣招鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)招村用”等柔性人才流動(dòng)措施。 3、 在基層，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性提高了。各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的績效性工資比例提高，績效考核體系重點(diǎn)向骨干醫(yī)生傾斜。某些地方

13、還通過發(fā)放生活補(bǔ)貼、購買職工養(yǎng)老保險(xiǎn)等途徑，為鄉(xiāng)村醫(yī)生解除養(yǎng)老的后顧之憂。 4、 積極推動(dòng)了公立醫(yī)院改革?？h級(jí)醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，直接服務(wù)9億多群眾。推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，唄本屆政府作為將來一段時(shí)間醫(yī)改任務(wù)的重中之重。 三、現(xiàn)行中國新醫(yī)改亟待解決的突出問題與解決途徑 近來這些年來，國家著力于改善民生，重點(diǎn)解決看病吃藥問題。應(yīng)當(dāng)說進(jìn)步是明顯的，但是在近一二十年，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)通人們需求之間的矛盾日益突出，毋庸諱言，在健康背面的問題和挑戰(zhàn)仍然是嚴(yán)峻的，體現(xiàn)為緩和“看病難，看病貴”有一定進(jìn)展，但是慢性病蔓延狀況仍然十分嚴(yán)峻；醫(yī)改獲得了階段的成果，但是整體來看，醫(yī)療改革特別是公立

14、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革仍然存在瓶頸，與社會(huì)發(fā)展和居民需求不相適應(yīng)；藥物生產(chǎn)領(lǐng)域亟待整頓和提高；醫(yī)改的廣度和深度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，特別是與健康有關(guān)的部門、有關(guān)領(lǐng)域，還沒有真正地行動(dòng)起來，協(xié)同起來。醫(yī)改的難度不斷加大，擺在我們面前有這樣幾種問題亟待解決： 如何解決好解決看病問題與維護(hù)健康的關(guān)系。上一階段的醫(yī)改，國家把重點(diǎn)放在了緩和看病問題上，但是“上醫(yī)治未病”。將來真正要解決的是提供健康水平，使居民不得病，少得病，如何解決好兩者之間的關(guān)系是目前應(yīng)當(dāng)著重研究解決的問題。 醫(yī)改自身也是上層建筑不斷適應(yīng)經(jīng)濟(jì)基本的調(diào)節(jié)過程，推動(dòng)醫(yī)改必然要調(diào)節(jié)政府有關(guān)部門的職能和管理方式。也就是在醫(yī)改的同步政府自身如何進(jìn)行相應(yīng)的改革

15、，這是無法回避的問題。 長期以來，諸多人狹隘地覺得醫(yī)改就是衛(wèi)生部門的事，乃至就是醫(yī)院的事、醫(yī)生的事。這種結(jié)識(shí)極大地阻礙了醫(yī)改的進(jìn)一步，我們?nèi)绾螌⒂绊懡】档囊蛩乜茖W(xué)合理地進(jìn)行分類、歸納，并針對這些因素來科學(xué)地劃分醫(yī)改的社會(huì)系統(tǒng)和行業(yè)系統(tǒng)。也就是說在行業(yè)層面搞改革還要在社會(huì)層面搞改革，這也是目前普遍關(guān)懷的問題。 醫(yī)改是一種復(fù)雜的社會(huì)工程，要想將這樣的事情說清晰就必須有一套的分析措施和分析工具，我們應(yīng)當(dāng)采用什么理論原則、分析工具來研究和發(fā)現(xiàn)醫(yī)改的規(guī)律，避免浮現(xiàn)“公說公有理，婆說婆有理”、各執(zhí)一詞、糾纏不休的居民，如何用合適的理論把一下似是而非的問題說清晰也是一項(xiàng)急切的任務(wù)。 針對十八屆三中全會(huì)提出的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”精神，國家衛(wèi)生計(jì)生委將“持續(xù)不斷地吧醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推向進(jìn)一步”，而“推向進(jìn)一步”的核心是“要建立科學(xué)補(bǔ)充機(jī)制”。隨著公立醫(yī)院取消藥物加成和試點(diǎn)醫(yī)院分開范疇的擴(kuò)展，簡歷一天行之有效的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充機(jī)制，成為新醫(yī)改的核心。有專家指出，本源仍在于目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低，給醫(yī)藥分開乃至補(bǔ)充機(jī)制的建立帶來了阻礙。 參照文獻(xiàn)：[1]數(shù)據(jù)來源于11月6日中國新醫(yī)藥雜志