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1、全員應(yīng)知應(yīng)會(huì)參考手冊(cè) 第一章 醫(yī)院評(píng)審基礎(chǔ)知識(shí) 　　 1、 醫(yī)院評(píng)審的概念？ 答：醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院按照衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。 2、 醫(yī)院評(píng)審的原則？ 答：政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正。 3、 醫(yī)院評(píng)審的方針？ 答：以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵。 4、 醫(yī)院評(píng)審的主題？ 答：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效。 5、 醫(yī)院評(píng)審方法？ 答：包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。 周期性評(píng)審是指衛(wèi)生行政部門(mén)

2、在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評(píng)審，評(píng)審周期為4年。 不定期重點(diǎn)檢查是指衛(wèi)生行政部門(mén)在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。 6、醫(yī)院周期性評(píng)審的方式？ 答：包括對(duì)醫(yī)院的書(shū)面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)（DRGS負(fù)性事件評(píng)價(jià)）、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)（包括追蹤法）和社會(huì)評(píng)價(jià)（第三方滿意度測(cè)評(píng)）等方面的綜合評(píng)審。 7、新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的“三個(gè)轉(zhuǎn)變”“三個(gè)提高”？ 答：三個(gè)轉(zhuǎn)變： （1） 發(fā)展方式上：由規(guī)模擴(kuò)張性型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。 （2） 管理模式上：從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理。 （3） 投資方向上：醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。 三個(gè)提高： （1） 提高效率

3、：通過(guò)資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系整體績(jī)效。 （2） 提高質(zhì)量：以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。 （3） 提高待遇：通過(guò)改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。 8、《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2012版）指標(biāo)體系構(gòu)成？ 答：共設(shè)置7章73節(jié)378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其中51條核心條款。其中第一章至第六章共67節(jié)349條651款標(biāo)準(zhǔn)，（我院第一章至第六章參與評(píng)審的有64節(jié)331條617款標(biāo)準(zhǔn)）；第七章共6節(jié)36條監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 9、《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2012版）項(xiàng)目分類(lèi)？ 答：基本項(xiàng)目、核心條款和可選項(xiàng)目 10、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審表達(dá)方式？ 答：A

4、優(yōu)秀，B良好，C合格，D不合格，E不適用，是指衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。 11、評(píng)審判定原則？ 答：要達(dá)到“B良好”檔者，必須先符合“C合格”檔的要求，要到“A優(yōu)秀”，必須先符合“B良好”檔的要求。 12、標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果： A B C D 優(yōu)秀 有持續(xù)改進(jìn) 成效良好 PDCA 良好 有監(jiān)管 有結(jié)果 PDC 合格 有機(jī)制且能 有效執(zhí)行 PD 不合格 僅有制度或規(guī)章 或流程，未執(zhí)行 僅P或全無(wú) 13、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審結(jié)果： 項(xiàng)目 類(lèi)別 第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn) 其中，51項(xiàng)核心條款 C級(jí) B級(jí)

5、A級(jí) C級(jí) B級(jí) A級(jí) 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% ≥100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% ≥100% ≥60% ≥10% 14、醫(yī)院評(píng)審的目標(biāo)？ 答：通過(guò)醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。 15、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的目的和意義？ 答：（1）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實(shí)力。 （2） 病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。 （3） 醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺(tái)、優(yōu)化工作環(huán)境、提

6、高人員素質(zhì)。 16、醫(yī)院評(píng)審的周期？ 答：4年 17、醫(yī)院評(píng)審自評(píng)周期？ 答：不少于6個(gè)月 18、醫(yī)院迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)？ 答：醫(yī)院成立“迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”及醫(yī)院復(fù)審迎評(píng)辦公室（創(chuàng)建辦）。 19、醫(yī)院評(píng)審相關(guān)的管理理論與工具？ 答：（1）PDCA（戴明環(huán)）：頭腦風(fēng)暴法、標(biāo)桿學(xué)習(xí)法、魚(yú)骨圖、檢查表、流程圖、甘特圖、排列圖、散點(diǎn)圖、趨勢(shì)圖。 （2）追蹤方法學(xué)：個(gè)案追蹤、系統(tǒng)追蹤。 （3）品管圈（QCC）：新QC七種工具——系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖、親和圖、矩陣圖、矢線圖（箭條圖）、PDPC法（過(guò)程決策程序圖）、矩陣數(shù)據(jù)分析法。 20、追蹤方法學(xué)及其基本步驟？ 答：追蹤方法

7、學(xué)通過(guò)對(duì)病人就診過(guò)程的系統(tǒng)觀察與了解，擬或直接考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施、管理體系、服務(wù)系統(tǒng)，以評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的一種現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估技術(shù)方法。 追蹤方法學(xué)的基本步驟包括三個(gè)方面： （1）評(píng)估者以面談以及查閱文件方式了解醫(yī)院是否開(kāi)展，以及如何進(jìn)行系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)管理。 （2）以個(gè)案追蹤和（或）系統(tǒng)追蹤方式，實(shí)地查訪就診者、一線工作人員及醫(yī)院各部門(mén)的執(zhí)行情況，了解各計(jì)劃的落實(shí)程度。 （3）在訪查過(guò)程中，評(píng)估者以會(huì)議形式討論和交換追蹤的情況，以確定需要進(jìn)一步追蹤與核實(shí)的部分。 21、滅火器怎么使用？ 答：①拔掉保險(xiǎn)銷(xiāo)； ②左手握著噴管，右手提著壓把； ③將噴嘴對(duì)準(zhǔn)火源根部2-3米處壓下壓把

8、。 22、消防內(nèi)部報(bào)警電話和院外報(bào)警電話分別是多少？ 答：醫(yī)院消防監(jiān)控室電話500050、總值班539120，保安班長(zhǎng)550417，報(bào)火警119 23、醫(yī)療設(shè)備、水、電、電梯、供氧及負(fù)壓系統(tǒng)、供氣（空調(diào)）故障報(bào)修電話是多少？ 答：醫(yī)療設(shè)備維修：539936 用水管道、門(mén)窗維修：班長(zhǎng)539907 配電電路、電器、照明維修：固話500985、500986、班長(zhǎng)539887 電梯故障維修：管理員539885 供氧及負(fù)壓系統(tǒng)：管理員539949 供氣供暖：管理員539902 空調(diào)：管理員618404 24、 信息故障報(bào)修電話是多少？

9、 答：撥打500036 25、醫(yī)院投訴電話、投訴部門(mén)是什么？ 答：醫(yī)院投訴管理扎口于監(jiān)察室（門(mén)診樓9樓） 電話： 中午、夜間、節(jié)假日撥打醫(yī)院總值班醫(yī)療求助電話：（24小時(shí)） 市衛(wèi)計(jì)委監(jiān)督投訴電話： 26、試述心肺復(fù)蘇操作的步驟及關(guān)鍵指標(biāo)？ 答：評(píng)估確認(rèn)——C-A-B而不是A-B-C。單人30:2； ——按壓速率由每分鐘至少100次改為100-120次/分鐘。 ——成人按壓幅度范圍由至少5厘米改為5-6厘米。 嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米） ——按壓部位：兩乳頭之間 ——兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線

10、水平按壓胸骨，對(duì)于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨。 ——2分鐘內(nèi)完成5個(gè)CPR循環(huán) 第二章 員工如何應(yīng)對(duì)檢查 1、如何應(yīng)對(duì)檢查者得提問(wèn)？ (1).保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請(qǐng)保持微笑。 (2).只回答被問(wèn)到的問(wèn)題，并說(shuō)你知道的。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時(shí)。因?yàn)闄z查者會(huì)因此而利用線索詢問(wèn)更多問(wèn)題。 (3).在回答問(wèn)題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問(wèn)題可請(qǐng)檢查者在解說(shuō)一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，應(yīng)該說(shuō)“我去查一下再回復(fù)您”。 (4).必要時(shí)，可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件、海報(bào)、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來(lái)幫忙回答問(wèn)題，不必記憶所有的

11、東西，但必須正確地說(shuō)出相關(guān)資料的查閱位置和方法。 (5).回答問(wèn)題時(shí)可以參照政策：盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。 (6).在回答檢查者的問(wèn)題時(shí)，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。 (7).在評(píng)審專(zhuān)家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強(qiáng)調(diào)你個(gè)人的不同意見(jiàn)或作業(yè)方式。 (8).要有正面的態(tài)度：即認(rèn)為評(píng)審專(zhuān)家是來(lái)幫我們改進(jìn)的，要將他們的意見(jiàn)或建議用在改進(jìn)上。 (9).科主任在非必要時(shí)不可搶先回答問(wèn)題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問(wèn)題，這樣有機(jī)會(huì)使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無(wú)層層落實(shí)。 2、模擬案例的檢查應(yīng)對(duì)： (1).要熟悉危重病搶救

12、程序及搶救人員的站位，特別要明確指揮者和記錄者。 (2).模擬案例考核是一種全新的考核方式，各相關(guān)部門(mén)必需進(jìn)行多次相互配合的演練，讓各個(gè)部門(mén)都知道有可能都要參與到案例考核中。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化的診療和操作。 (3).模擬人與真病人感覺(jué)不一樣，但在考核過(guò)程中一定要把模擬人當(dāng)成真病人來(lái)對(duì)待，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和院感的相關(guān)規(guī)定。 (4).被考者需要對(duì)被抽到的疾病進(jìn)行診斷與鑒別診斷、并發(fā)癥、治療措施及相關(guān)的檢查結(jié)果有全面的深入的了解。 (5).被考者對(duì)評(píng)審專(zhuān)家任何提示均要作出反應(yīng)，例如：評(píng)審專(zhuān)家說(shuō)“呼吸機(jī)故障”時(shí)絕對(duì)不能答說(shuō)“呼吸機(jī)正常”，而應(yīng)該演示呼吸機(jī)故障的時(shí)

13、候應(yīng)該采取的措施。又如檢查出者“患者血壓異常”一定要有所反應(yīng)，采取積極的措施。 (6).時(shí)刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情權(quán)，在做任何需要知情同意的地方需要簽署知情同意書(shū)。 (7).案例中還會(huì)涉及到與病人家屬的糾紛，員工需要學(xué)會(huì)如何處理。 (8).會(huì)診醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)，要大聲說(shuō)“我是ⅹⅹ科會(huì)診醫(yī)生，我已到達(dá)”，并迅速與急診科醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療搶救信息對(duì)接，投入搶救工作。 (9).案例中涉及糾紛費(fèi)用等可能還會(huì)牽涉到院總值班，相關(guān)人員也需要有所準(zhǔn)備。 (10).口頭醫(yī)囑要復(fù)述，操作完成要報(bào)告“ⅹⅹ醫(yī)生（護(hù)士），ⅹⅹ已完成”。 (11).各個(gè)后勤保障部門(mén)包括設(shè)備、總務(wù)、信息等相關(guān)的部門(mén)都要在檢

14、查的當(dāng)天做好準(zhǔn)備，各值班人員的名單及通信方式均要在急診科能及時(shí)找到，檢查當(dāng)天被抽到的人必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)。 3、如何應(yīng)對(duì)評(píng)審專(zhuān)家的文件審查： （1）.科室內(nèi)的備查資料要放在全科室人員均可及的位置。 （2）.全科室人員均要掌握備查文件夾中的內(nèi)容。 （3）.檢查時(shí)要快速、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場(chǎng)。 （4）.在文件審查時(shí)會(huì)有很多申辯的機(jī)會(huì)，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問(wèn)你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說(shuō)明。當(dāng)檢查者有不同意見(jiàn)時(shí)，要虛心請(qǐng)教，并當(dāng)面將其意見(jiàn)記錄表在筆記本上，同時(shí)示謝意。 4、迎檢準(zhǔn)備中對(duì)全院職工的要求

15、（1）.牢記本人崗位職責(zé)。 （2）.牢記本人崗位相關(guān)制度。 （3）.熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)的方法。 （4）.知曉等級(jí)醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求。 （5）.參加值班者（含醫(yī)院總值班）做好應(yīng)急考核和處理問(wèn)題能力考核的準(zhǔn)備。 （6）.接受對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。 （7）.儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語(yǔ)、準(zhǔn)時(shí)上班。 （8）.做好應(yīng)急傳呼、電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備。 （9）.全員正確掌握滅火器的使用方法。 （10）.全員正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。 （11）.全員正確掌握六步洗手法。 第3章 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理 1、病歷書(shū)寫(xiě)有關(guān)注意事

16、項(xiàng)有哪些？ 答：（1）基本要求：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。 （2）首次病程錄規(guī)范：病例特點(diǎn)、擬診討論（入院診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷）、診療計(jì)劃等，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)與簽名。 （3）按時(shí)完成：入院記錄24h，首次病程錄8h，首次主治查房48h，搶救記錄即時(shí)完成或6h內(nèi)補(bǔ)記，普通會(huì)診48h，急會(huì)診10分鐘，術(shù)后首次病程錄手術(shù)后即時(shí)完成，手術(shù)記錄術(shù)后24h內(nèi)，主刀術(shù)前、術(shù)后48h內(nèi)查房，出院（死亡）記錄24小時(shí)內(nèi)完成，死亡討論一周內(nèi)。 （4）簽字問(wèn)題：誰(shuí)查房誰(shuí)親自審核簽字（不能代簽）；討論誰(shuí)主持誰(shuí)審核簽字；手術(shù)、麻醉、高危診療操作等知情同意書(shū)要由術(shù)者、一助簽字；手術(shù)記錄要求術(shù)者書(shū)寫(xiě)

17、，特殊情況一助書(shū)寫(xiě)的，須有術(shù)者簽名；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的均要執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字（否則無(wú)效）。 （5）等級(jí)評(píng)審強(qiáng)調(diào)要求：在手術(shù)、特殊檢查（治療）等知情同意書(shū)中應(yīng)體現(xiàn)替代方案，手術(shù)計(jì)劃或方案中應(yīng)明確是否需要分次完成手術(shù)；對(duì)患者提出意見(jiàn)應(yīng)予確認(rèn)，并記錄于病歷中；轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科前告知理由、注意事項(xiàng)及存在風(fēng)險(xiǎn)；輸血治療后應(yīng)有輸注效果評(píng)價(jià)記錄；出院醫(yī)囑要有：康復(fù)或健康指導(dǎo)、隨訪時(shí)間。 （6）容易遺漏的方面：病程記錄中要記錄會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行情況；病危重請(qǐng)示上級(jí)記錄；危急值應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)書(shū)寫(xiě)相關(guān)分析、處置病程記錄；特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等的告知書(shū)中要有醫(yī)療替代方案；出院前應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師同意出院的病程記錄。 （7）為搶救

18、患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 2、病情評(píng)估注意事項(xiàng)： 答：新入院患者、轉(zhuǎn)科患者初次病情評(píng)估應(yīng)由具有法定資質(zhì)的經(jīng)治醫(yī)師完成；手術(shù)患者、病情出現(xiàn)變化的危重癥患者、非計(jì)劃再次手術(shù)以及治療效果不佳的患者等應(yīng)進(jìn)行病情再評(píng)估。住院過(guò)程中的患者病情再評(píng)估應(yīng)由主治及以上職稱(chēng)的醫(yī)師完成。 3、病歷中需患者知情同意的內(nèi)容有哪些？ 答：（1）患者入院后、治療過(guò)程中、出院前。 （2）自費(fèi)項(xiàng)目（醫(yī)保超限制使用項(xiàng)目：藥品、耗材和檢查項(xiàng)目）。 （3）高值耗材及特殊用藥使用前。 （4）病重、病危通知。 （5）重危病人診療轉(zhuǎn)運(yùn)前。 （6）

19、選擇或放棄搶救措施，自動(dòng)出院。 （7）有創(chuàng)診療、手術(shù)操作、麻醉前。 （8）輸血、手術(shù)備血前。 （9）其他特殊檢查、特殊治療前。 （10）術(shù)中變更手術(shù)方式，術(shù)中談話； （11）改變治療方案前。 （12）大劑量激素（甲基強(qiáng)的松龍≥500mg/天）或療程≥5天；放療、化療前。 （13）其他需取得患者知情同意的情況。 說(shuō)明：原則上知情同意書(shū)由病人或其近親屬、法定代理人、關(guān)系人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保留相應(yīng)證據(jù)。 非患者本人簽署的醫(yī)療文書(shū)，應(yīng)提供授權(quán)人的授權(quán)委托書(shū)、有效身份證明及被委托人的身份證明及身份證明復(fù)印件；患者不具備完全民事行為能力時(shí)，由其近

20、親屬、法定代理人、關(guān)系人簽署的各類(lèi)知情同意書(shū)，須提供簽字人的身份證明復(fù)印件并注明與患者的關(guān)系。 4、病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的重度缺陷條款 答：(1)字跡潦草難以辨認(rèn)、不能通讀；有兩處以上重要內(nèi)容明顯涂改；代替或模仿他人簽名。 (2)病歷記錄系拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯(cuò)誤。 (3)使用無(wú)電子簽名的計(jì)算機(jī)Word文檔打印病歷。 (4)缺入院記錄、住院病歷，或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)入院記錄、首次病程記錄。 (5)診斷不確切，依據(jù)不充分。 (6)主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄未在48小時(shí)內(nèi)完成。無(wú)對(duì)新入、重危、診斷未明、療效不好病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查、分析討論及審簽。 (7)科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記

21、錄無(wú)對(duì)危重、疑難病人進(jìn)行的病史補(bǔ)充、查體新發(fā)現(xiàn)、病情分析、進(jìn)一步診療意見(jiàn)及審簽。 (8)確診困難或療效不確切的病例無(wú)以科室為單位的疑難病例討論記錄；記錄無(wú)明確的進(jìn)一步診療意見(jiàn)，僅有床位醫(yī)師和主持者發(fā)言記錄，缺記錄者簽名及主持者審簽。 (9)應(yīng)該有術(shù)前討論或病情較重、手術(shù)難度較大的病例無(wú)以科室為單位的術(shù)前討論記錄；記錄無(wú)手術(shù)方案、術(shù)中注意事項(xiàng)、手術(shù)可能出現(xiàn)的意外及防范措施、術(shù)后觀察事項(xiàng)及護(hù)理要求，僅有床位醫(yī)師和主持者發(fā)言記錄。缺記錄者簽名及主持者審簽。 (10)缺手術(shù)病人的手術(shù)記錄或麻醉記錄，或手術(shù)診斷、部位描述錯(cuò)誤。 (11)缺手術(shù)安全核查記錄。 (12)植入體內(nèi)的人工材料的條形碼未

22、粘貼在病歷中或條形碼粘貼不全。 (13)治療措施不正確或不及時(shí)而貽誤搶救與治療。 （14）死亡病例無(wú)以科室為單位的死亡病例討論記錄；無(wú)死因分析和診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)記錄，僅有床位醫(yī)師和主持者總結(jié)發(fā)言記錄，缺記錄者簽名及主持者審簽。 (15)缺特殊檢查（治療）、手術(shù)等各類(lèi)知情同意書(shū)或缺患者（被委托人）簽名。 (16)缺術(shù)中擴(kuò)大手術(shù)范圍的知情同意書(shū)（術(shù)前已告知的除外）或缺患者（被委托人）簽名。 (17)非患者本人簽字的知情同意書(shū)，缺患者本人授權(quán)委托書(shū)、缺患者及被委托人的有效身份證明復(fù)印件。 (18)缺出院（死亡）記錄。 5、病程記錄中需關(guān)注的環(huán)節(jié) 答：（一）日常病程記錄要包括

23、 1、新入院患者應(yīng)連續(xù)記錄三天病程記錄（首次病程記錄可以算一次） 2、手術(shù)后患者應(yīng)連續(xù)記錄三天病程記錄，術(shù)后應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師查房記錄（術(shù)后首次病程記錄可以算一次） 3、對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 4、對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。 5、對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。 6、一級(jí)護(hù)理要天天記錄，病情變化要隨時(shí)記錄，危重癥患者入院后要以盡快的方式請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房并有記錄。 7、更改醫(yī)囑要有病程記錄，分析變更或增加或停醫(yī)囑的原因。 8、會(huì)診前后要有病程記錄，要有反應(yīng)會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行情況的記錄。 9、化

24、療、特殊治療當(dāng)天、次日均要有病程記錄，重點(diǎn)記錄有無(wú)不良應(yīng)及能否繼續(xù)治療或更改方案。 10、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異常要有記錄，提出分析原因及處理意見(jiàn)。 11、各種有創(chuàng)檢查、治療有同意書(shū)和記錄。 12、住院30天以上病例須有科室大查房記錄，可以書(shū)寫(xiě)為“階段小結(jié)及科室大查房記錄”。 （二）主治醫(yī)師首次查房記錄 應(yīng)在48h內(nèi)完成，內(nèi)容包括：癥狀體征的變化，對(duì)目前病情的診斷分析，進(jìn)一步檢查及補(bǔ)充意見(jiàn)，治療的更改及更改原因，與患者家屬談話的記錄及家屬簽字。 （三）科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄 患者入院后72小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括對(duì)危重、疑難病例進(jìn)行的病史補(bǔ)充、查體新發(fā)現(xiàn)、病

25、情分析、進(jìn)一步診療意見(jiàn)及審簽。 6、搶救記錄的內(nèi)容 答：①記錄時(shí)間及搶救起始時(shí)間，具體到分鐘。 ②參與搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及職稱(chēng)（職務(wù)）。 ③記錄患者初始生命狀態(tài)和搶救過(guò)程和向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等，也要記錄在現(xiàn)場(chǎng)的患者親屬姓名及關(guān)系以及對(duì)搶救工作的意愿、態(tài)度和要求。如搶救失敗，患者死亡，應(yīng)記錄家屬對(duì)尸檢的態(tài)度和意見(jiàn) ④內(nèi)容與醫(yī)囑一致。 ⑤由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)、主治或主治以上醫(yī)師審簽。 7、有創(chuàng)診療操作記錄 答：①指在臨床診療活動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作術(shù)（如胸穿、腹穿、各種內(nèi)鏡診療操作等）的記錄，《江蘇省手術(shù)分級(jí)管理目錄》列為手術(shù)者，仍按手術(shù)管理制度書(shū)寫(xiě)相關(guān)記

26、錄。 ②操作完成后由操作者即刻書(shū)寫(xiě)。 ③內(nèi)容包括：操作名稱(chēng)；操作時(shí)間；操作步驟；操作結(jié)果及患者一般情況；操作過(guò)程是否順利及有無(wú)不良反應(yīng)；術(shù)后注意事項(xiàng)；操作醫(yī)師簽名。 8、患者知情同意的內(nèi)容 答：(一)患者入院前告知 (二)患者入院時(shí)告知 (三)治療過(guò)程中告知 (四)創(chuàng)傷性操作前、后告知 (五)改變治療方案之前告知 (六)對(duì)無(wú)行為能力人住院時(shí)特別告知 9、醫(yī)院的院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織 答：（1）院級(jí)：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)；醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、技術(shù)委員會(huì)、

27、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材管理委員會(huì)、醫(yī)院后勤服務(wù)與安全生產(chǎn)管理委員會(huì)、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與信息安全管理委員會(huì)等。 （2） 科級(jí)：科室質(zhì)量管理小組。科室質(zhì)量管理的相關(guān)內(nèi)容：包括科室質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)、質(zhì)量管理與患者安全計(jì)劃、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)管理制度、質(zhì)量檢查記錄、質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)分析、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全項(xiàng)目。 10、檢查重要事項(xiàng) （一）模擬三級(jí)查房： 查房 1、準(zhǔn)備工作： （1）行走規(guī)范：由科主任或三級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)二級(jí)醫(yī)師、一級(jí)醫(yī)師，以及進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師魚(yú)貫而來(lái)。 （2）站位準(zhǔn)確：科主任或三級(jí)醫(yī)師和二級(jí)醫(yī)師站在病人的右側(cè)，住院醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師攜帶查房所需的資料，包括病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、影像資料和

28、查房必需用品等。 2、住院醫(yī)師： （1）詳盡匯報(bào)病史，突出病史特點(diǎn)。 （2）匯報(bào)相關(guān)檢查結(jié)果，并進(jìn)行初步分析、判斷。 （3）提出目前診斷，治療方案，提出下一步診療計(jì)劃。 （4）基本技能考核（選擇體檢內(nèi)容、考核其步驟、手法是否規(guī)范、正確）。 （5）查房前準(zhǔn)備充分、正確。整個(gè)過(guò)程應(yīng)完整、流暢具有較強(qiáng)的條理性和規(guī)范性。 3、主治醫(yī)師： （1） 對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)的病史進(jìn)行補(bǔ)充完善并歸納終結(jié)。應(yīng)突出重點(diǎn)，條理清晰。 （2） 對(duì)病歷的分析（診斷、鑒別診斷、治療、檢查及預(yù)后）并提出解決主要問(wèn)題的方案。 （3）通過(guò)查房反映的承上啟下的作用和能力。 （4） 基本技能考核（選擇相應(yīng)項(xiàng)目

29、：如查體，相關(guān)檢查結(jié)果的閱讀、判斷）。 4、（副）主任醫(yī)師： （1）對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行歸納，評(píng)價(jià)（歸納、評(píng)價(jià)的水平和能力）。 （2）根據(jù)查房病歷的不同情況有側(cè)重的分析病史，根據(jù)需解決的主要問(wèn)題提出或指導(dǎo)明確診斷的途徑、措施、治療和檢查的方法，預(yù)后判斷等能力和水平。 （3）結(jié)合病歷，提供和介紹相關(guān)的進(jìn)展情況。 （4）對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行提問(wèn)或考核，及考核的能力和水平。 （5）檢查護(hù)理質(zhì)量（病人的舒適度，基本護(hù)理質(zhì)量及專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量）。 （6）檢查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（各科簽字，檢查資料完整）。 病房交接班： （1）醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，站立端正。 （2）交班口

30、齒清楚，聲音響亮，交班思路清晰，重癥病人重點(diǎn)交班。 （3）醫(yī)師對(duì)重點(diǎn)病人補(bǔ)充交班內(nèi)容。 醫(yī)療措施落實(shí)： （1）醫(yī)囑開(kāi)具規(guī)范，內(nèi)容清楚、完整。 （2）檢查申請(qǐng)單描述清楚，檢查目的明確，由具體檢查時(shí)間（包括預(yù)約及病房安排）. (3)治療醫(yī)囑執(zhí)行到位、規(guī)范。 說(shuō)明： 由評(píng)審組抽內(nèi)、外科各一例現(xiàn)診病人，內(nèi)科抽查住院5天以上的危重病人，外科抽查術(shù)后3天的病人。 （二）模擬案例：（模擬急診病人從接診至手術(shù)的過(guò)程） 1 給定情況，考核： （1）即時(shí)迎接; （2）即時(shí)查生命體征、判斷病情； （3）通知醫(yī)師（醫(yī)生到達(dá)時(shí)間）； （4）開(kāi)通綠色通道； （

31、5）病人處置（吸氧、監(jiān)護(hù)、輸液等）； （6）病史采集規(guī)范、體格檢查準(zhǔn)確； （7）急診病歷書(shū)寫(xiě)； （8）檢查前病情交待、知情談話； （9）中途護(hù)送； （10）叫上級(jí)醫(yī)師、會(huì)診； （11）有創(chuàng)治療知情談話； （12）有創(chuàng)治療操作規(guī)范； （13）重新評(píng)估病情； （14）再次與家屬溝通； （15）修正診斷； （16）麻醉科會(huì)診； （17）開(kāi)通綠色通道； （18）術(shù)前談話； （19）術(shù)前準(zhǔn)備； （20）護(hù)送至手術(shù)室； （21）手術(shù)室交接班。 11、 改進(jìn)住院流程 （1）病人需要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程是什么？ ①接收科室醫(yī)務(wù)人員在接收病人時(shí)作好

32、身份識(shí)別（兩種方法：病人姓名和床位號(hào)）和登記工作。 ②轉(zhuǎn)科前需告知病人及家屬轉(zhuǎn)科的目的和簽字同意。 ③住院2天（含2天）以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫(xiě)主治醫(yī)師查房記錄及轉(zhuǎn)科記錄；3天（含3天），轉(zhuǎn)出科須寫(xiě)主任醫(yī)師查房記錄。 （2）危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)程序是什么？ ①病情危重病人原則上應(yīng)盡量減少搬運(yùn)，就地檢查和搶救。如必須轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生、護(hù)士和工人一起轉(zhuǎn)運(yùn)病人，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。 ②主管醫(yī)生評(píng)估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人家屬轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)，家屬知情同意并簽字。 （3）出院病人隨訪、預(yù)約管理制度是什么？ ①主管醫(yī)師作為實(shí)施隨訪工作第一責(zé)任人。 ②隨訪范圍：所

33、有出院病人，尤其出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者。 ③隨訪的內(nèi)容：需要復(fù)查的病人預(yù)約好復(fù)查日期，并做好登記工作。 ④隨訪的間隔時(shí)間：一般要求出院的半個(gè)月內(nèi)開(kāi)展第一次隨訪，其余隨訪時(shí)間依病情和主管醫(yī)師而定。 （4）患者享有哪些權(quán)益？ A病人的權(quán)利與合作義務(wù) 病人與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分合作是疾病治療成功的重要因素之一，醫(yī)患雙方了解病人的權(quán)利和合作義務(wù)，有助于良好的醫(yī)患溝通，增進(jìn)雙方合作與互信，期待所有病人能與醫(yī)院攜手打造健康和諧的醫(yī)療環(huán)境。 B病人的權(quán)利 ①有權(quán)接受治療，不因國(guó)籍、性別、年齡、宗教或社會(huì)地位而受到歧視。 ②有權(quán)在安全及隱私的醫(yī)療環(huán)境接受診療

34、照顧。 ③有權(quán)參與診療照顧過(guò)程討論，并決定治療方式，包括選擇其他治療或拒絕治療。 ④有權(quán)詢問(wèn)并得知關(guān)于病情診斷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療方針及預(yù)后。在診療過(guò)程中透露病人資料，醫(yī)生都會(huì)予以保密，未經(jīng)病人同意，不會(huì)向無(wú)關(guān)人員透露。 ⑤有權(quán)決定是否在病危時(shí)實(shí)施搶救。 ⑥有表達(dá)減輕疼痛的權(quán)利。 ⑦有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員提供疾病照顧、用藥知識(shí)、包含飲食或生活等醫(yī)療信息。 ⑧在征得醫(yī)院和醫(yī)生的同意之后，病人有權(quán)復(fù)印自己病歷。 ⑨有權(quán)知道相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況。 ⑩若對(duì)醫(yī)院有任何抱怨或建議時(shí)，有權(quán)向醫(yī)院提出意見(jiàn)并得到回應(yīng)。 C病人的合作義務(wù) ①為確保安全，請(qǐng)病人或家屬主動(dòng)并正確告知醫(yī)護(hù)人員病人的健康

35、狀況，真實(shí)的病歷資料。 ②請(qǐng)病人和家屬積極參與決定治療方案，在接受治療前請(qǐng)充分了解其內(nèi)容以及各種治療方法可能造成的結(jié)果。 ③對(duì)經(jīng)雙方同意的醫(yī)療計(jì)劃和程序，您應(yīng)嚴(yán)格遵守并與醫(yī)護(hù)人員密切合作。 ④請(qǐng)遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和流程，尊重醫(yī)護(hù)人員及其他病人的權(quán)利。勿要求醫(yī)師提供不實(shí)的資料或診斷證明，遵守醫(yī)院門(mén)禁，感染控制措施，不得在病房?jī)?nèi)吸煙，避免影響整體病人或他人權(quán)益。 ⑤請(qǐng)病人和家屬在各項(xiàng)檢查和診療前，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，醫(yī)院鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與醫(yī)療各項(xiàng)活動(dòng)和各種形式的醫(yī)療知識(shí)講座等。 D診療知情同意 ①履行知情同意簽字手續(xù)的應(yīng)為具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診

36、療前，由施術(shù)者或第一助手履行書(shū)面知情同意手續(xù)。 ②如遇緊急手術(shù)或搶救前無(wú)法征得病人或家屬簽名同意時(shí)，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處或院總值班批準(zhǔn)。并在病案中寫(xiě)明治療、手術(shù)的必要性。 ③手術(shù)前主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其授權(quán)人委托說(shuō)明其他可選擇的診療方式。如需術(shù)中冰凍病理檢查，并依其結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式的，應(yīng)在手術(shù)前充分說(shuō)明。 ④手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問(wèn)題或需改變手術(shù)方案，必須時(shí)與患者家屬解釋和說(shuō)明，征求其意見(jiàn)并簽字。 12、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)(CHA)提出的十大患者安全目標(biāo)是什么？ （一）確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份 1.醫(yī)院住院患者的唯一標(biāo)識(shí)是住院號(hào)，使用住院號(hào)可以獲得準(zhǔn)確的患者信息。 2.在執(zhí)行下列操作

37、時(shí)，住院病人需同時(shí)使用姓名、床號(hào)兩種方式，門(mén)急診病人使用姓名、就診卡號(hào)核對(duì)患者身份。 （1）有創(chuàng)診療和操作前； （2）標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時(shí)； （3）在轉(zhuǎn)接患者時(shí)。 3.在轉(zhuǎn)接患者時(shí)，除了要核對(duì)患者身份還要進(jìn)行登記。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫(xiě)《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。 4.在實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)使用腕帶作為核對(duì)患者身份的辨識(shí)工具。對(duì)語(yǔ)種不同或語(yǔ)言交流障礙患者使用腕帶作為辨識(shí)工具。 （二）確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟 1.新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人到達(dá)病房后盡快開(kāi)出，急診病人、危重病人一般要求在30分鐘內(nèi)開(kāi)出。 2.

38、下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間要精確到分，特殊情況需要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明的。 3.醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。 口頭醫(yī)囑處理流程： 1.使用范圍：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)而又需要立即處理時(shí)，可以使用電話醫(yī)囑，其他情況下不準(zhǔn)使用口頭醫(yī)囑。 2.流程：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護(hù)士予以記錄，并即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，開(kāi)立醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查。下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開(kāi)口頭醫(yī)囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人搶救時(shí)，可先按要求下達(dá)口頭醫(yī)囑

39、，保留好所有藥物安瓿，事后補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。 （三）確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 1.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 2.手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)（住院患者佩戴腕帶）以便核查。 3.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。 4.實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程： （1）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡

40、、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 （2）手術(shù)開(kāi)始前：由麻醉醫(yī)師主持（無(wú)麻醉的仍由手術(shù)醫(yī)師主持核對(duì)，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由手術(shù)醫(yī)生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 （3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)

41、用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 （4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。 5. 手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。 6.術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 （四）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 1加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，有肉眼可見(jiàn)污物時(shí)要洗手，沒(méi)有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。 2普通洗手方法：手術(shù)室、ICU、導(dǎo)管室等無(wú)菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用六步法

42、，手腕及以上有污染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。 3.快速手消毒劑擦手：使用六步法。 （五）特殊藥物的管理，提高用藥安全 1.放射性藥品有防護(hù)裝置。 2.病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實(shí)行“五專(zhuān)”：專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)冊(cè)、專(zhuān)方、專(zhuān)人。 3.普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專(zhuān)區(qū)域儲(chǔ)存，并與其他藥物分開(kāi)，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專(zhuān)用標(biāo)識(shí)提醒。 4.對(duì)包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。 5.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。 6.發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄。 （六）臨床“危急值”報(bào)告制度 （1）住院部臨床科室護(hù)士接到

43、檢查科室危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將病人姓名、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、送檢人、“危急值”結(jié)果、報(bào)告人、接收（聽(tīng)）時(shí)間（精確到分鐘）、接收（聽(tīng)）人等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員，檢查科室記錄以上項(xiàng)目和接聽(tīng)人員的姓名。 （2）接電話的人員做完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無(wú)誤后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生），夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生； （3）醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，確認(rèn)危急值是否與臨床相符，確認(rèn)后迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療，并將處置情況及時(shí)記錄在危急值登記本上。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄；。 （4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進(jìn)行復(fù)

44、查； （5）臨床科室接到危急值電話報(bào)告后，必須在半小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告流程。 （七）防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 （八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生 （九）妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 （1）途徑：不良事件報(bào)告系統(tǒng)； （2）上報(bào)內(nèi)容：按照不良事件類(lèi)別填寫(xiě)表單，填寫(xiě)內(nèi)容包括報(bào)告時(shí)間、事件發(fā)生時(shí)間，A患者資料，B不良事件情況，C不良事件類(lèi)別，D事件發(fā)生對(duì)病人或家屬的影響，E事件發(fā)生后及時(shí)處理與分析。 （3）上報(bào)時(shí)間：一般不良事件要求24～48小時(shí)內(nèi)報(bào)告，重大事件、緊急情況應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)，由職能處室核實(shí)后再上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)； （4）各不良事件主管部門(mén)根據(jù)上報(bào)的不良事件進(jìn)行

45、評(píng)價(jià)，并提出持續(xù)改進(jìn)措施； （5）報(bào)告不良事件是為了分析原因，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力，避免事件再次發(fā)生。醫(yī)院鼓勵(lì)不良事件報(bào)告，主動(dòng)報(bào)告免或減責(zé)處理，并視具體事件，對(duì)上報(bào)者給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。 （十）患者參與醫(yī)療安全 1.醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系。 2.針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案的理解和選擇。 3.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時(shí)。 4.教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。 5.向患者或家屬公開(kāi)醫(yī)院接待投訴的主管部門(mén)、投訴的方式和途徑

46、。 13、江蘇省JSPHA患者安全目標(biāo)有哪幾項(xiàng)？ 答：（1）最大限度減少診療操作錯(cuò)誤； 　 （2）努力提高檢查、用藥的安全； 　 （3）嚴(yán)防意外受傷及其他醫(yī)源性損害； 　 （4）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件，鼓勵(lì)患方參與醫(yī)療安全 14、醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度有哪些？ 答：1、首診負(fù)責(zé)制度 2、三級(jí)醫(yī)師查房制度 3、分級(jí)護(hù)理制度 4、疑難病例討論制度 5、會(huì)診制度 6、危重患者搶救制度 7、術(shù)前討論制度 8、死亡病例討論制度 9、查對(duì)制度 10、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度 11、交接班制度 12、技術(shù)準(zhǔn)入制度 13、手術(shù)分級(jí)管理制度 14、手術(shù)安全核查制度

47、15、危急值報(bào)告制度 16、抗菌藥物分級(jí)使用管理 17、臨床用血審核制度 15、部分核心制度知識(shí)問(wèn)答 （1）首診負(fù)責(zé)制的核心含義是什么？ 答：首診醫(yī)師對(duì)所接診病人全面負(fù)責(zé)，不僅指病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關(guān)事宜。醫(yī)院要求急診、發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診等嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)未明確診斷的，要負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)科室專(zhuān)家會(huì)診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負(fù)責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點(diǎn)接受治療。 （2）院內(nèi)普通會(huì)診及急會(huì)診時(shí)限是多少？ 答：普通會(huì)診：48小時(shí)；急會(huì)診：10分鐘。 （3）手術(shù)安全核對(duì)如何進(jìn)行？目的是什么？ 答：①手術(shù)安全核查是

48、由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 ②手術(shù)安全核查的目的是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。 （4）三級(jí)查房制度如何執(zhí)行？（各級(jí)醫(yī)師的查房頻率） 答：①主任（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房一次；必須及時(shí)審核由下級(jí)醫(yī)師記錄其查房?jī)?nèi)容的病程記錄，并在3天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。 ②主治醫(yī)師應(yīng)至少每日查房一次。主治醫(yī)師查房時(shí)，對(duì)診療計(jì)劃需做到及時(shí)制定、及時(shí)實(shí)施、及時(shí)檢查。 ③住院醫(yī)師：2

49、4小時(shí)負(fù)責(zé)制、早晚兩次查房、病歷書(shū)寫(xiě)、執(zhí)行上級(jí)醫(yī)囑、指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師。 （5）危重病人交接班內(nèi)容？ 答：危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書(shū)面交接記錄。接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)交代患者昨天晚上的病情變化、有無(wú)特殊情況發(fā)生、經(jīng)過(guò)哪些處理、目前情況怎樣、還需進(jìn)一步行那些檢查處理等。 （6）臨床用血﹥1600mL注意事項(xiàng)？ 答：臨床一次備血量超過(guò)1600ml或24h用血超過(guò)1600ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫(xiě)《輸血會(huì)診單》，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽字后交輸血科，分別由醫(yī)院內(nèi)外科總值班醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，后報(bào)醫(yī)務(wù)處審批。 （7）病人知情同意制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？ 答：①包括72小時(shí)入

50、院醫(yī)療談話制度、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度、特殊檢查、特殊治療談話制度、使用一次性耗材200元以上進(jìn)行談話、創(chuàng)傷性診斷、治療知情同意、輸血知情同意、化療知情同意、急、危病人處置知情同意。 ②原則上病情知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在現(xiàn)場(chǎng)其他見(jiàn)證人簽字。 （8）病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？ 答：①包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。 ②討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、簡(jiǎn)要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見(jiàn)等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上

51、。 16、什么是“三基三嚴(yán)”？ 答：(一) “三基”即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能。 (2) “三嚴(yán)”即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)密組織。 17、什么是醫(yī)療技術(shù)分類(lèi)分級(jí)管理？ 答：(一) 醫(yī)院對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類(lèi)、分級(jí)管理。 (二) 醫(yī)療技術(shù)按照安全性、有效性確切程度分為三類(lèi)： 第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。 第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，需要上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。 第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門(mén)加以嚴(yán)格

52、控制管理的醫(yī)療技術(shù)： 1. 涉及重大倫理問(wèn)題； 2. 高風(fēng)險(xiǎn)； 3. 安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證； 4. 需要使用稀缺資源； 5. 衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。 (三) 醫(yī)院依法對(duì)第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用能力進(jìn)行審核。第二類(lèi)、第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前需由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)向衛(wèi)生廳或衛(wèi)生部提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門(mén)審核通過(guò)后方可實(shí)施。 (四) 醫(yī)院實(shí)行手術(shù)準(zhǔn)入制，將手術(shù)分為四個(gè)等級(jí)，只允許具有相應(yīng)等級(jí)或以上資格的手術(shù)者獨(dú)立操作。 18、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定手術(shù)分為哪四級(jí)？ 答：《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理制

53、度，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)。 一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)； 二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)； 三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)； 四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。 19、手術(shù)分級(jí)管理制度中對(duì)各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)的范圍有何規(guī)定? 答:醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級(jí)別手術(shù)。原則上一、二級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加；三、四級(jí)手術(shù)由主任（副主任）醫(yī)師或科主任主持，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師參加，禁止低級(jí)別醫(yī)師做高級(jí)別手術(shù)，要同時(shí)得合手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)管理相關(guān)制度。 20、手術(shù)分級(jí)管理制度中

54、對(duì)手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限有何規(guī)定？ 答:(1)一級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師審批、二、三級(jí)擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)。(2)急診手術(shù)由二線值班醫(yī)師批準(zhǔn)，三級(jí)及以上須科主任批準(zhǔn)。(3)四級(jí)手術(shù)由科主任審批，醫(yī)務(wù)處備案。(4)與手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)管理相關(guān)制度有沖突的以后者為準(zhǔn)。 21、我院實(shí)施資質(zhì)管理、授權(quán)的項(xiàng)目有哪些? 答:我院對(duì)手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)操作診療技術(shù)項(xiàng)目實(shí)施資質(zhì)管理。對(duì)手術(shù)、麻醉、介入、放療、二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)、新技術(shù)等技術(shù)項(xiàng)目予以授權(quán)再授權(quán)管理。 22、何種可列為新技術(shù)(療法)? 答:各項(xiàng)醫(yī)療新技術(shù)、新療法是指市內(nèi)、省內(nèi)或國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的高新尖技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)仍處于技術(shù)論證階段，及其他在本院尚未開(kāi)展的各項(xiàng)

55、醫(yī)療服務(wù)，包括手術(shù)、各種操作、特殊治療和特殊檢查項(xiàng)目。 23、我院高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作資格許可多久復(fù)評(píng)一次? 答: 2年。 24、我院高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作包括哪些范圍，重點(diǎn)項(xiàng)目是哪些? 答: 2、3類(lèi)醫(yī)療技術(shù)、院控技術(shù)、四類(lèi)手術(shù)、新引進(jìn)技術(shù)。 25、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案是什么？ 答:(一) 立即消除致害因素。 (二) 迅速采取補(bǔ)救措施。 (三) 盡快報(bào)告。 (四) 組織會(huì)診協(xié)同搶救 (五) 迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)。 (六) 妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭(zhēng)取患方配合。 (七) 如患者已經(jīng)死亡，應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書(shū)面尸檢建議，并力爭(zhēng)得到患方書(shū)面意見(jiàn)。

56、(八) 全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，修訂制度，及時(shí)完善相關(guān)記錄。 (九) 如存在醫(yī)療差錯(cuò)或過(guò)錯(cuò)，依照《關(guān)于醫(yī)療事故和糾紛的防范與處理規(guī)定》等處理。隨時(shí)做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。 (十) 因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定程序進(jìn)行處理。 (十一) 當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類(lèi)損害重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對(duì)其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評(píng)估，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。 26、與醫(yī)院管理相關(guān)的主要法律法規(guī)和規(guī)章有哪些？ （1）法律：職業(yè)病防治法、藥品管理法（修訂）、食品安全法、傳染病防

57、治法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、獻(xiàn)血法、母嬰保健法、《刑法修正案(九)》第291條等。 （2）法規(guī)：麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例、護(hù)士條例、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、藥品管理法實(shí)施條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、母嬰保健法實(shí)施辦法、血液制品管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、傳染病防治法實(shí)施辦法等。 （3）規(guī)章：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、處方管理辦法、醫(yī)院投訴和醫(yī)療事故處理辦法等。 27、江蘇省三級(jí)醫(yī)院有關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有哪些？ 重點(diǎn)指標(biāo)：入、出院診斷符合率≥95%；手術(shù)前、后診斷符合率

58、≥95%；臨床主要診斷與病理診斷符合率≥95%；急診危重病人搶救成功率≥85%；病房危重病人搶救成功率≥88 %；無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%；同一病例一周內(nèi)再住院率處于同級(jí)醫(yī)院較低水平；麻醉死亡率≤0.02%；門(mén)診處方合格率要≥98 %；門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90%；甲級(jí)病案率≥90%（無(wú)丙級(jí)病案）；醫(yī)院感染率≤10%；醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%；病床使用率適宜范圍85%-93%；平均住院日≤15天；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次／年；衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考試合格率100%；護(hù)理技術(shù)操作合格率100%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%；護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥95％；法定報(bào)告?zhèn)魅韭﹫?bào)率

59、0；醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)O；病案首頁(yè)主要診斷選擇正確率100%；擇期手術(shù)病人入院3日內(nèi)手術(shù)率≥ 85%。出院病歷次日回收，回收率100%；運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理符合規(guī)范；按規(guī)定為相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料，并保護(hù)患者隱私。 其他指標(biāo)：CT 檢查陽(yáng)性率≥70%；大型X 光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥50%；X 光拍攝甲片率≥40%；臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VIS≤120）；血液室間質(zhì)乎全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI ≤2）；免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均成績(jī)之上；細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全國(guó)鑒定癥確率≥80%；尸檢率≥10%（ 新生兒尸檢除外）；住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02 %；活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%；

60、陪護(hù)率≤5%（不包括愛(ài)嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房）；一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%；住院病人治療飲食就餐率100%；住院病人就餐率≥80 %；無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5 %；萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95%完成指令性任務(wù)100%；開(kāi)展整體護(hù)理病房數(shù)≥20%；急救物品完好率100%；常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100％；年褥瘡發(fā)生次數(shù)0（特殊隋況例外）；單病種治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)衛(wèi)生部頒發(fā)的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；單病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；單病種術(shù)后十日死亡率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 28、患者的權(quán)利、義務(wù)有哪些？ 患者的權(quán)利： 3、 平等醫(yī)療

61、、護(hù)理、保健權(quán)。 4、 知情同意權(quán)。 5、 隱私保密權(quán)。 6、 監(jiān)督權(quán)。 7、 自主選擇權(quán)，有選擇醫(yī)院及醫(yī)療的權(quán)利。 8、 免除一定的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利。 患者的義務(wù)： 3、 及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)幫助，積極配合醫(yī)護(hù)活動(dòng)。 4、 提供準(zhǔn)確、真實(shí)、詳細(xì)的病情資料。 5、 交納醫(yī)療費(fèi)用。 6、 尊重醫(yī)護(hù)人員。 7、 遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進(jìn)意見(jiàn)。 8、 承擔(dān)不服從醫(yī)護(hù)人員提供的治療方案的后果。 29、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》所稱(chēng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義是什么？ 答：本條例所稱(chēng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡(jiǎn)稱(chēng)突發(fā)事件），是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病

62、疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 　 30、我院突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容有哪些？ 答：突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，包含“核事故與放射事故”、“食物中毒事件”、“生活飲用水污染事件”、“非職業(yè)性一氧化碳中毒事件”、“生物恐怖襲擊事件”、“低溫雨雪冰凍災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案”、“化學(xué)恐怖襲擊事件”、“母嬰急救綠色通道”、“手足口病等腸道病毒感染性疾病防治”、“重大傳染病疫情”等預(yù)案，同時(shí)有報(bào)告、搶救流程，急救隊(duì)員名單等。 31、江蘇省對(duì)三級(jí)醫(yī)院藥占比的要求是控制在多少以下？ 答：江蘇省對(duì)三級(jí)醫(yī)院藥占比的要求是控制在40%以下。 32、醫(yī)療事故

63、的概念及分級(jí)是什么？ 答：醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。 根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)，分別為一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。 33、醫(yī)院發(fā)生幾級(jí)醫(yī)療事故應(yīng)該向上級(jí)報(bào)告？向哪個(gè)部門(mén)報(bào)告？ 答：發(fā)生哪些重大醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告？ 　?。?）導(dǎo)

64、致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故； 　　（2）導(dǎo)致３人以上人身?yè)p害后果； 　　（3）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。 34、患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢？ 答：應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，具備尸體冷凍條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 35、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有哪兩個(gè)制度？ 答：醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。 36、參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試有何條件？ 答：具有下列條件之一的可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試 （1）具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科

65、以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的；（2）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿二年的；具有中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年的。 37、《醫(yī)師定期考核辦法》中規(guī)定多久為一個(gè)周期，考核內(nèi)容有哪些？ 答：醫(yī)師定期考核每?jī)赡隇橐粋€(gè)周期。包括業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)、工作成績(jī)和職業(yè)道德評(píng)定。 38、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》 提倡的公民自愿獻(xiàn)血適用年齡范圍是多少？ 答：18周歲至55 周歲 39、處理醫(yī)療糾紛出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)有哪幾種解決途徑？ 答：醫(yī)患雙方協(xié)商解決；衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解；向人民法院提起民事訴訟

66、。 40、根據(jù)醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定，什么情況下可以不派出？ 答：（1）會(huì)診邀請(qǐng)超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的； （2）會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； （3）邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的： （4）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。 41、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)過(guò)程中的義務(wù)？ （1） 遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范； （2） 樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)； （3） 關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私； （4） 努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；( 5 ）宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。 42、患方復(fù)印病歷需要提供哪些證件？ 答：（1）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明； （2）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料； （3）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料； （4）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證