《第十六節(jié) 腦積水護(hù)理常規(guī)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第十六節(jié) 腦積水護(hù)理常規(guī)（3頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第十六節(jié) 腦積水護(hù)理常規(guī)腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴(kuò)大的總稱。其原因大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，而分泌過多者則較少見。多發(fā)生在兩歲之內(nèi)的嬰兒，可分為交通性和非交通性腦積水兩類，交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言;非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。一、 評(píng)估要點(diǎn)（一） 術(shù)前評(píng)估1. 評(píng)估病人首發(fā)癥狀詢問病人是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐。詢問頭痛的部位、特點(diǎn)，如腦積水造成小腦突入枕大孔，可出現(xiàn)夜間痛醒、全頭持續(xù)性劇痛，頸部疼痛。是否出現(xiàn)肢體共濟(jì)失調(diào)等小腦功能障礙的表現(xiàn)。小兒是否出現(xiàn)易激惹、拒食，

2、持續(xù)高調(diào)短促的異常哭泣2. 評(píng)估意識(shí)、瞳孔、生命體征3. 評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損害（1）觀察成年病人有無視力視野障礙及視盤水腫，運(yùn)動(dòng)功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。 （2）嬰兒有無骨縫增寬、前囟飽滿、頭皮變薄、頭皮靜脈清晰可見并有怒張 (3)小兒是否存在以下肢為主的肢體痙攣性癱瘓，輕者可表現(xiàn)雙足跟緊張，足下垂，嚴(yán)重時(shí)剪刀步態(tài)4.詢問相關(guān)病史5.輔查:可見腦室擴(kuò)大（二） 術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)類型和麻醉方式2.身體狀況：生命體征，意識(shí) 切口及引流管狀況 疼痛狀況 肢體功能3.心理狀況二、 護(hù)理問題（一） 術(shù)前1. 疼痛 2. 有外傷危險(xiǎn) 3. 焦慮 4. 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高（二） 術(shù)后1. 疼痛 2. 腹脹

3、3. 有窒息的危險(xiǎn) 4. 體溫過高5. 潛在并發(fā)癥 感染、臟器穿孔、顱內(nèi)壓增高三、 護(hù)理措施（一） 術(shù)前護(hù)理1. 心理護(hù)理：耐心傾聽病人的主訴，并向病人解釋出現(xiàn)頭痛、嘔吐的原因；與病人交流時(shí)語言盡量簡潔、使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語，使病人能理解和接受詳細(xì)解釋診斷、檢查、治療的過程，使病人能配合治療護(hù)理2. 飲食：顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)給以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)少量多餐，以防嘔吐誤吸引起窒息，小兒病人順從其飲食習(xí)慣，盡量避免小兒進(jìn)食時(shí)哭鬧3. 觀察神志瞳孔，生命體征并記錄，如有嘔吐記錄嘔吐特點(diǎn)，時(shí)間，嘔吐物性質(zhì)、顏色、數(shù)量4. 抬高床頭減輕頭痛5. 遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、準(zhǔn)確的給予脫水劑，并觀察藥物療效和副作用6

4、. 手術(shù)前準(zhǔn)備：檢查腹部皮膚有無感染、術(shù)前1天備皮（二） 術(shù)后護(hù)理1. 心理護(hù)理：向病人及家長講述手術(shù)的過程，放置引流管的必要性，為其提供確切的疾病信息，減輕其焦慮2. 飲食：麻醉清醒、肛門排氣后方可進(jìn)食流質(zhì)飲食，腹脹應(yīng)禁食至腸鳴音恢復(fù)后方可進(jìn)食，早期避免進(jìn)食纏氣食物，必要時(shí)腹部濕熱敷刺激腸蠕動(dòng)。如無腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)可逐漸過渡到普食3. 體位：抬高床頭2030度。腦室外引流的保持平臥4. 觀察神志瞳孔，生命體征并記錄，如有嘔吐記錄嘔吐特點(diǎn)，時(shí)間，嘔吐物性質(zhì)、顏色、數(shù)量5. 管道護(hù)理：觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量；維持引流管的高度，指導(dǎo)病人不要坐起或大幅度的翻身；意識(shí)障礙的患者給予適當(dāng)約

5、束，防止引流管脫出；嚴(yán)格無菌操作，每日更換無菌引流袋，6. 潛在并發(fā)癥：（1） 感染：保持室內(nèi)空氣的新鮮，盡量減少探視人員；密切監(jiān)測體溫；指導(dǎo)病人不要觸摸傷口，必要時(shí)適當(dāng)約束；注意有無腹膜刺激征（2） 臟器穿孔：注意有無氣胸、胸腔積液、腹腔積液、陰囊或腹股溝疝囊積液及陰道或膀胱穿孔，大腸小腸直腸、臍部穿孔等表現(xiàn)。一旦穿孔立即通知醫(yī)生行分流管取出術(shù)（3） 顱內(nèi)壓增高：遵醫(yī)囑給予脫水治療，行腦室外引流或再次分流手術(shù)四、 健康教育1. 分流術(shù)后早期注意分流泵張力的大小以估計(jì)分流管的流量是否適度，經(jīng)常按壓耳后壓力泵防止引流管堵塞2. 避免分流管區(qū)受壓和過度扭曲，半年內(nèi)不能做過重的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)3. 心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人保持樂觀的情緒，癥狀緩解后可從事力所能及的工作4. 飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食易消化的食物5. 如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胃腸道反應(yīng)、臟器穿孔征象立即就診55