《人衛(wèi)第九版骨科課件 第六十四章 第六十五章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版骨科課件 第六十四章 第六十五章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷（37頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 作者:薛慶云單位:北京醫(yī)院第六十五章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷定義、病因及分類。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷臨床特點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的治療原則。概 論第一節(jié)1.一組常見(jiàn)病損統(tǒng)稱2.參與運(yùn)動(dòng)的組織結(jié)構(gòu) 骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊及其毗鄰的血管、神經(jīng)等。一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷定義3.反復(fù)機(jī)械運(yùn)動(dòng)損傷 1.局部反復(fù)使用造成組織損傷得不到及時(shí)修復(fù)2.全身疾病造成局部組織異常緊張、痙攣 二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷病因3.局部血管痙攣，代謝產(chǎn)物蓄積 4.長(zhǎng)期反復(fù)機(jī)械運(yùn)動(dòng)損傷。5.局部產(chǎn)生異常應(yīng)力。6.應(yīng)力分布不均。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷病因7.急性損傷后未正確康復(fù)轉(zhuǎn)化為慢性損傷。三、運(yùn)

2、動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷分類4.周圍神經(jīng)卡壓傷 按所累及組織不同分四類：1.軟組織慢性損傷肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊。2.骨慢性損傷疲勞性骨折3.軟骨慢性損傷關(guān)節(jié)軟骨磨損、退化及骨骺軟骨慢性損傷。四、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷臨床特點(diǎn)4.近期有于疼痛部位相關(guān)過(guò)度活動(dòng)史。1.無(wú)明確外傷史，局部長(zhǎng)期疼痛。2.特定部位壓痛點(diǎn)或腫塊。3.局部慢性炎癥。5.部分有不良姿勢(shì)、工作習(xí)慣和職業(yè)病。原則：防治結(jié)合，祛除病因，以防為主1.減少損傷性因素 五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療原則3.合理應(yīng)用非甾體抗炎藥 2.物理治療4.合理、正確使用腎上腺糖皮質(zhì)激素原則：防治結(jié)合，祛除病因，以防為主5.適時(shí)采用手術(shù)治療 五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療

3、原則慢性軟組織損傷第二節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握1.頸肩痛和腰腿痛的常見(jiàn)疾病。2.頸椎病病因、分型及臨床表現(xiàn)。1.頸肩痛及腰腿痛的疾病鑒別診斷。2.脊柱的三柱理論。1.頸肩痛及腰腿痛的治療原則。頸肩痛與頸椎病一（一）損傷一、頸肩痛常見(jiàn)病因分類（三）退變（二）炎癥（四）發(fā)育及姿勢(shì)異常（五）腫瘤1.頸椎間盤退行性變2.繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變二、頸椎病的定義3.脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn) 根據(jù)受壓組織分四型 神經(jīng)根型 脊髓型 交感神經(jīng)型 椎動(dòng)脈型三、頸椎病的分型四、頸椎病的臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病率最高。（一）神經(jīng)根型頸椎病2.頸肩痛，加重伴上肢放射痛。3.麻木、感覺(jué)過(guò)敏4.上肢無(wú)力5.牽拉

4、試驗(yàn)陽(yáng)性（Eaton試驗(yàn)），壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性（Spurling征）6.影像學(xué)征象X線平片：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生，椎間孔狹窄。CT或MRI：椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄，神經(jīng)根受壓。四、頸椎病的臨床表現(xiàn) 1.上肢或下肢麻木無(wú)力、僵硬，雙足踩棉花感。（二）脊髓型頸椎病2.后期可有大小便功能障礙。3.感覺(jué)障礙平面，肌力減退。4.四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。5.病理征陽(yáng)性。6.影像學(xué)征象CT或MRI：脊髓不同程度受壓。四、頸椎病的臨床表現(xiàn) （三）椎動(dòng)脈型頸椎病1.椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀偏頭痛、耳鳴、聽力減退或耳聾；視力障礙；發(fā)音不清；突發(fā)性眩暈2.自主神經(jīng)癥狀心慌、

5、心悸、心律失常、胃腸功能減退等。3.椎動(dòng)脈造影可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 四、頸椎病的臨床表現(xiàn) （四）交感神經(jīng)型頸椎病1.交感神經(jīng)興奮癥狀頭暈、頭痛、偏頭痛；惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，血壓升高；頭頸及上肢出汗異常；耳鳴、聽力下降、構(gòu)音障礙等。2.交感神經(jīng)抑制癥狀頭昏、眼花、流淚、鼻塞；心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等。五、頸椎病的鑒別診斷 1.神經(jīng)根型頸椎病胸廓出口綜合征、肘管綜合征、腕管綜合征、尺管綜合征等。2.脊髓型頸椎病肌萎縮側(cè)索硬化癥；脊髓空洞癥。4.交感型頸椎病心腦血管疾病；神經(jīng)官能癥等。3.椎動(dòng)脈型頸椎病Meniere綜合征；良性陣發(fā)性位置性眩

6、暈；眼肌疾患等。六、頸椎病的治療 1.物理治療牽引、理療、糾正不良姿勢(shì)2.藥物治療非甾體類抗炎藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、肌肉松弛劑3.手術(shù)治療 確診后及時(shí)手術(shù)治療 神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病的治療 脊髓型頸椎病的治療腰腿痛二一、腰腿痛的定義1.腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛 2.可伴一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)受壓癥狀 3.臨床表現(xiàn)多樣性，病程較長(zhǎng)。中柱：后縱韌帶、椎體和椎間盤的后1/3二、脊柱三柱理論后柱：椎弓、黃韌帶、棘間韌帶 前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3脊椎三柱區(qū)域（一）損傷三、腰腿痛病因分類（三）退變（二）炎癥（四）發(fā)育及姿勢(shì)異常（五）腫瘤 四、腰腿痛的疼痛性質(zhì)及壓痛點(diǎn) 1.局部

7、疼痛2.牽涉痛或感應(yīng)痛3.放射痛腰痛的常見(jiàn)壓痛點(diǎn)：1.肋脊角 2.第3腰椎橫突尖 3.骶棘肌4.腰5-骶1棘間 5.骶髂關(guān)節(jié)上部 6.臀肌髂嵴起點(diǎn) 7.臀上皮神經(jīng)腰痛的常見(jiàn)壓痛點(diǎn)五、腰腿痛的治療 1.臥床休息2.腰背肌鍛煉3.物理治療 腰腿痛病因明確，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效后，可考慮手術(shù)治療 非手術(shù)治療 手術(shù)治療4.藥物治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎第五節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎定義、臨床特點(diǎn)。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病因、病理及鑒別診斷。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的治療原則。1.又稱肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩2.肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬 外科學(xué)（第9版）一、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎定義 3.肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動(dòng)受

8、限為特點(diǎn)外展外旋、內(nèi)旋后伸為主。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎時(shí)的外展姿勢(shì)實(shí)為軀干代償側(cè)彎外科學(xué)（第9版）二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病因 1.肩部原因（1）肩部軟組織退變（2）長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)、不良姿勢(shì)產(chǎn)生的慢性損傷（3）上肢外傷后肩部固定過(guò)久（4）肩部外傷治療不當(dāng)2.肩外因素肩部牽涉痛引起的長(zhǎng)期肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血外科學(xué)（第9版）三、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病理 病理本質(zhì)：肌肉和肌腱、滑囊（三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊）以及關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性損傷和炎癥。（1）成纖維細(xì)胞和成肌細(xì)胞增生、I型和型膠原增多使關(guān)節(jié)囊慢性纖維化而增厚（2）滑膜充血、水腫外科學(xué)（第9版）四、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎臨床特點(diǎn)4.肩部局限性疼痛、嚴(yán)重可有夜間痛。1.自限性：624個(gè)月可自愈 2.多為中老年病人女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，或兩側(cè)先后發(fā)病。3.肩各方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均不同程度受限。外展外旋和內(nèi)旋后伸最重。5.影像學(xué)：MRI診斷意義最大。關(guān)節(jié)囊增厚、肩部滑囊滲出。1.肩袖損傷2.肩峰下撞擊綜合征 外科學(xué)（第9版）五、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎鑒別診斷3.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 4.頸椎病5.其他1.早期理療、針灸、推拿按摩原則：緩解疼痛，恢復(fù)功能，避免肌肉萎縮2.痛點(diǎn)局部注射 六、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的治療3.口服非甾體類消炎藥4.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉5.關(guān)節(jié)鏡下松解粘連，類固醇和透明質(zhì)酸鈉局部注射6.治療原發(fā)病外科學(xué)（第9版）