《人衛(wèi)第九版骨科課件 46運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷病人的護(hù)理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版骨科課件 46運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷病人的護(hù)理（59頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：n復(fù)述運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷疾病的概念、分類n回憶狹窄性腱鞘炎、股骨頭骨軟骨病、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的臨床表現(xiàn)及處理原則n指出周圍神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和處理要點理解：n舉例說明腰肌勞損的主要護(hù)理措施n概況胸廓出口綜合征和腕管綜合征處理原則學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：n運(yùn)用護(hù)理程序為運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷病人提供整體護(hù)理n指導(dǎo)慢性骨組織損傷術(shù)后病人進(jìn)行有效康復(fù)鍛煉 主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述慢性軟組織損傷慢性骨組織損傷周圍神經(jīng)卡壓綜合征概概 述述運(yùn)動系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊、血管、神經(jīng)等組成這些組織結(jié)構(gòu)均可因慢性損傷而受到損害 概概 述述病因病因 對應(yīng)力適應(yīng)能力降低 應(yīng)

2、力增加 概概 述述分類與發(fā)病機(jī)制分類與發(fā)病機(jī)制 慢性軟組織損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊 慢性骨組織損傷慢性骨損傷慢性軟骨損傷 周圍神經(jīng)卡壓傷概概 述述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛局部慢性疼痛是其主要臨床特點多數(shù)無明顯外傷史，但近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、坐姿和工作習(xí)慣或工種史 局部壓痛特定部位有一壓痛點或腫塊，常伴有某種特殊的體征概概 述述處理原則處理原則 預(yù)防措施限制致傷動作、糾正不良姿勢、增強(qiáng)肌力、維持關(guān)節(jié)的不負(fù)重活動和定時改變姿勢使應(yīng)力 非手術(shù)治療局部制動、理療、局部封閉 手術(shù)治療概概 述述常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題 疼痛疼痛 與機(jī)體組織慢性損

3、傷有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血 知識缺乏知識缺乏 缺乏功能鍛煉及疾病預(yù)防的有關(guān)知識 概概 述述護(hù)理措施護(hù)理措施 非手術(shù)治療/術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理心理護(hù)理患肢固定的護(hù)理封閉治療的護(hù)理概概 述述護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理病情觀察功能鍛煉初期：患肢肌肉舒縮活動為主 中期：在初期基礎(chǔ)上增加運(yùn)動量、運(yùn)動時間，并配合簡單的器械和支架輔助鍛煉 后期：此期需要對癥加強(qiáng)鍛煉，并配合理療、按摩、針灸等概概 述述護(hù)理措施護(hù)理措施 健康教育保持良好姿勢注意勞逸結(jié)合加強(qiáng)體育鍛煉生活指導(dǎo)：規(guī)律生活避免陰冷潮濕慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷腰肌勞損腰肌勞損 腰部肌及其附著點的筋膜、韌帶甚或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛常見的原

4、因慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷腰肌勞損腰肌勞損 病因長期過度負(fù)重脊柱結(jié)構(gòu)失穩(wěn)長期彎腰工作其他：腰部外傷治療不當(dāng)慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷腰肌勞損腰肌勞損 病理生理肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)受到牽拉時，肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，肌纖維在收縮時消耗的能源得不到補(bǔ)充，產(chǎn)生大量乳酸，加之代謝產(chǎn)物不能得到及時清除，積聚過多而引起炎癥、粘連，如此反復(fù)可導(dǎo)致組織變性、增厚及痙攣，并刺激相應(yīng)的神經(jīng)引起慢性腰痛 慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷腰肌勞損腰肌勞損 臨床表現(xiàn)癥狀：無明顯誘因的慢性腰部或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，遷延不愈體征壓痛放射痛骶棘肌痙攣征 慢性軟組織損傷慢性軟組

5、織損傷腰肌勞損腰肌勞損 輔助檢查X線檢查多無異常，少數(shù)可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形；年老或骨質(zhì)疏松病人，可選擇ECT檢查或骨密度檢查慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷 腰肌勞損腰肌勞損處理原則 消除病因 物理治療 藥物治療慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷滑囊炎滑囊炎 滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大部位的一種緩沖結(jié)構(gòu)，其外層為纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜，囊內(nèi)有少量滑液 由于各種因素導(dǎo)致滑囊出現(xiàn)腫脹、滲出炎性改變稱為滑囊炎慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷滑囊炎滑囊炎 病因急性滑囊炎：急性外傷慢性滑囊炎：多為骨突起部位與軟組織長期壓迫或反復(fù)摩擦而形成 慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷滑囊炎滑囊炎 臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或骨突出部有包

6、塊，緩慢長大伴壓痛；關(guān)節(jié)部分功能障礙腫塊表淺者邊緣清楚，有波動感；部位深者，邊界不清；皮膚磨損繼發(fā)感染時，有化膿性炎癥的表現(xiàn)慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷滑囊炎滑囊炎 輔助檢查行包塊穿刺，慢性期為清晰粘液；急性損傷后為血性粘液，皮膚有紅、熱，但無水腫 處理原則應(yīng)避免繼續(xù)摩擦和壓迫，適當(dāng)制動關(guān)節(jié)并輔以物理治療，非手術(shù)治療無效者可考慮行滑囊切除術(shù) 慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎 指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變 慢性勞損是其主要病因，先天性肌腱異常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后等因素易誘發(fā)此病 慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎 臨床表現(xiàn)橈骨莖突狹窄性腱鞘

7、炎橈側(cè)疼痛,漸重,無力局限性壓痛，有痛性結(jié)節(jié)，握拳尺偏試驗陽性手指屈肌腱腱鞘炎（彈響指和扳機(jī)指）晨起發(fā)僵，活動后消失，手指彈響、疼痛，有痛性結(jié)節(jié)慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎 處理原則局部制動和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍療效較好，經(jīng)非手術(shù)治療無效可行手術(shù)治療 慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷腱鞘囊腫腱鞘囊腫 發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物 病因尚不清楚，可能系慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出，或是結(jié)締組織粘液退行性變導(dǎo)致本病慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷腱鞘囊腫腱鞘囊腫 臨床表現(xiàn)女性和青少年多見，腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高包塊緩慢長大，表面光滑，柔軟可推動，不與皮膚粘連

8、慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷腱鞘囊腫腱鞘囊腫 處理原則非手術(shù)治療壓破使其自行吸收（易復(fù)發(fā)）穿刺抽吸囊液手術(shù)治療慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷包括骨損傷和軟骨損傷。致病因素除慢性積累傷力外，還受代謝、內(nèi)分泌等多種因素的影響慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷股骨頭軟骨病股骨頭軟骨病 又稱legg-calve-perthes病、扁平髖，為股骨頭骨骺的缺血性壞死疾病，系全身骨軟骨病中發(fā)病率較高且病殘較重者 病因慢性損傷壓力增加 慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷股骨頭軟骨病股骨頭軟骨病 病理生理缺血期供血重建期愈合期畸形殘存期慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷股骨頭軟骨病股骨頭軟骨病 臨床表現(xiàn)癥狀：髖部疼痛

9、，且逐漸加重體征：病兒跛行明顯，臀肌及股部肌肉廢用性萎縮；屈氏試驗陽性，髖屈曲內(nèi)翻，患肢相對變短；隨著扁平髖的形成，患側(cè)肢體絕對長度較健側(cè)縮短慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷股骨頭軟骨病股骨頭軟骨病 處理原則非手術(shù)治療外展支架手術(shù)治療慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷疲勞骨折疲勞骨折 指當(dāng)骨組織某些相對纖細(xì)或骨結(jié)構(gòu)形態(tài)變化較大的部位受到長時間反復(fù)、集中的輕微傷力后所致的完全骨折 好發(fā)于第2跖骨干和肋骨、第3或4跖骨、腓骨遠(yuǎn)側(cè)、脛骨近側(cè)及股骨遠(yuǎn)側(cè)慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷疲勞骨折疲勞骨折 原因慢性損傷是基本原因第2跖骨骨折常發(fā)生在新兵訓(xùn)練或長途行軍之后，故稱為行軍骨折小腿肌反復(fù)猛烈收縮，如田徑運(yùn)動員和芭

10、蕾舞演員，這與小腿肌反復(fù)、猛烈收縮及足掌跳躍著地的間接暴力有關(guān)慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷疲勞骨折疲勞骨折 臨床表現(xiàn)癥狀 損傷部位出現(xiàn)逐漸加重的疼痛，在訓(xùn)練中或訓(xùn)練結(jié)束時尤為明顯體征 局部壓痛及輕度骨性隆起，少數(shù)可見局部軟組織腫脹慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷疲勞骨折疲勞骨折 處理原則局部外固定、康復(fù)功能鍛煉制定妥善計劃，糾正錯誤動作、姿勢老人肋骨疲勞骨折時，還應(yīng)治療慢性咳嗽慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷髕骨軟骨軟化癥髕骨軟骨軟化癥 是髕骨軟骨面慢性損傷后形成的髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病 病因先天性髕骨發(fā)育異常、膝關(guān)節(jié)長期磨損、各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常 慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷髕骨軟骨軟化癥髕骨軟

11、骨軟化癥 臨床表現(xiàn)多見于青年運(yùn)動員初期為髕骨下疼痛，開始訓(xùn)練時明顯，稍加活動后緩解，如此反復(fù)、加重伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛病程長者，股四頭肌萎縮 慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷髕骨軟骨軟化癥髕骨軟骨軟化癥 處理原則非手術(shù)治療采用制動、理療、藥物等手術(shù)治療 嚴(yán)格非手法治療無效或有先天性畸形者慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病 脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點，18歲時與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎、甚至缺血、壞死 病因脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生不同程度的撕裂傷慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病 臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于1115歲

12、的好動男孩，有近期劇烈活動史；脛骨結(jié)節(jié)處有腫塊、疼痛；脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加劇慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病 處理原則18 歲以前，減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動，癥狀自會消失18 歲以后，脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化后，癥狀自行消失，但局部隆起不會改變。疼痛明顯者，可輔以理療或膝關(guān)節(jié)短期制動。如成年后尚有小塊碎裂骨骺未與脛骨結(jié)節(jié)融合且癥狀持續(xù)，可行鉆孔或植骨術(shù)以促進(jìn)融合 周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征定義：周圍神經(jīng)在走行過程中，可能經(jīng)過某些骨纖維隧道，跨越肌腱膜或穿過筋膜，在這些部位其活動空間受到明顯的限制，當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜等由于各種原因發(fā)生狹窄、增

13、生、肥厚、粘連時，就會使經(jīng)過該處的神經(jīng)受到擠壓，造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征 是指在左右第1肋間所包圍的胸廓出口處，臂叢和鎖骨下血管遭受壓迫而引起的綜合征 可發(fā)生于1560歲的人群，以2040歲的女性發(fā)病率最高周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征 病因異常骨質(zhì)：頸肋、第7頸椎橫突過長，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形等各種致肋鎖間隙縮小的因素各種致胸廓出口狹窄的因素周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征 臨床表現(xiàn)臂叢神經(jīng)受壓 癥狀：患側(cè)肩部及上肢疼痛、無力，嚴(yán)重者

14、可出現(xiàn)前臂及手部尺側(cè)的感覺異常；鎖骨上區(qū)有壓痛并向前臂放射 體征：前斜角肌緊張試驗陽性；部分嚴(yán)重者出現(xiàn)爪形手畸形周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征 臨床表現(xiàn)血管受壓癥狀：上肢套狀感覺異常體征：患肢上舉時感發(fā)冷，顏色蒼白，橈動脈搏動減弱。鎖骨下靜脈嚴(yán)重受壓時，患肢遠(yuǎn)端水腫、發(fā)紺?；紓?cè)鎖骨上區(qū)飽滿，前斜角肌緊張增厚，有頸肋者可觸及骨性隆起，并有局部壓痛和向患肢放射痛。Adson試驗為陽性周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征 輔助檢查影像學(xué)檢查電生理檢查選擇性血管造影周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征 處理原則非

15、手術(shù)治療：適用于癥狀輕和初發(fā)病人。適當(dāng)休息，懸吊上肢，不提重物，前臂可做搭肩活動；配合局部熱敷、按摩、理療手術(shù)治療出現(xiàn)肌萎縮等神經(jīng)損傷癥狀者，應(yīng)盡早手術(shù)行前斜角肌切斷及頸肋部分切除術(shù)，適用于經(jīng)過13個月非手術(shù)治療后癥狀無改善甚至加重者周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征 常見護(hù)理診斷/問題慢性疼痛 與臂叢神經(jīng)受壓有關(guān)潛在并發(fā)癥 肢體缺血知識缺乏 缺乏自我康復(fù)鍛煉的知識周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征 護(hù)理措施適當(dāng)休息病情觀察有效理療健康教育周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征腕管綜合癥腕管綜合癥 系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞

16、損等原因引起腕橫韌帶增厚、管內(nèi)肌腱腫脹、瘀血機(jī)化使組織變性或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力為主的一種病癥周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征腕管綜合癥腕管綜合癥 病因外源性壓迫:腕橫韌帶管腔本身變小管腔內(nèi)容物增多,體積增大腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征腕管綜合癥腕管綜合癥 臨床表現(xiàn)中年女性多,絕經(jīng)期女性占90%；男性常有職業(yè)病史癥狀：橈側(cè)3個手指麻木或刺痛，持物無力，以中指為甚；夜間加劇體征：大魚際肌萎縮，指尖壞死周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征腕管綜合癥腕管綜合癥 輔助檢查可的松試驗：往腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診止血帶試驗：將血壓計充氣到收縮壓以上3060秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度：正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢 周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征腕管綜合癥腕管綜合癥 處理原則非手術(shù)治療：休息、制動、理療、封閉手術(shù)治療：手術(shù)切開腕橫韌帶，骨折復(fù)位，病灶切除周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征腕管綜合癥腕管綜合癥 常見護(hù)理診斷/問題有廢用綜合征的危險 與拇指和（或）示指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍有關(guān)知識缺乏 缺乏預(yù)防腕管綜合征疾病的知識周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征腕管綜合癥腕管綜合癥 護(hù)理措施病情觀察功能鍛煉加強(qiáng)預(yù)防