《人衛(wèi)第九版骨科課件 第五十八章 骨折概論》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版骨科課件 第五十八章 骨折概論（30頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、骨折概論單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 第五十八章 作者：楊述華 劉先哲第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥第三節(jié)第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥第四節(jié) 骨折愈合過(guò)程第五節(jié) 影響骨折愈合的因素第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類及移位第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查和骨折的并發(fā)癥骨折的治療原則骨折愈合過(guò)程骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位 第一節(jié)骨折（fracture）即骨的完整性和連續(xù)性中斷。一、定義二、成因 骨骼是由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致。（一）創(chuàng)傷性骨折 1.直接暴力 2.間接暴力 3.積累性勞損間接暴力致髕骨骨折直接暴力致小腿發(fā)生脛腓骨骨干骨折三、分類（一）根據(jù)骨

2、折處皮膚、粘膜的完整性分類1.閉合性骨折（closedfracture）骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通2.開放性骨折（openfracture）骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類1.橫形骨折2.斜形骨折3.螺旋形骨折4.粉碎性骨折5.青枝骨折6.嵌插骨折7.壓縮性骨折8.骨骺損傷骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查第二節(jié)（一）全身表現(xiàn)1.休克骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克甚至死亡。2.發(fā)熱 骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，

3、但一般不超過(guò)38。一、臨床表現(xiàn)（二）局部表現(xiàn)1.骨折的一般表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹和功能障礙。2.骨折的特有體征（1）畸形：骨折端移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。（2）異常活動(dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。（3）骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線平片。二、骨折的X線檢查 三、骨折的CT及MRI檢查 MRI檢查示L1壓縮性骨折并脊髓損傷 顯示椎體爆裂骨折，骨折碎片突入椎管 骨折的并發(fā)癥第三節(jié)一、早期并發(fā)癥1.休克2.脂肪栓塞綜合征 3

4、.重要內(nèi)臟器官損傷4.重要周圍組織損傷（1）重要血管損傷（2）周圍神經(jīng)損傷（3）脊髓損傷 5.骨筋膜室綜合征由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。二、晚期并發(fā)癥 1.墜積性肺炎 2.壓瘡 3.下肢深靜脈血栓形成 4.感染 5.損傷性骨化6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7.關(guān)節(jié)僵硬 8.急性骨萎縮9.缺血性骨壞死 10.缺血性肌攣縮 骨折愈合

5、過(guò)程第四節(jié) 骨折愈合過(guò)程 骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，是連續(xù)進(jìn)行的。從組織學(xué)和生物學(xué)的變化，可將其分為三個(gè)階段。骨折愈合過(guò)程模式圖影響骨折愈合的因素第五節(jié)一、全身因素 1.年齡不同年齡骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達(dá)堅(jiān)固愈合，成人股骨骨折一般需3個(gè)月左右。兒童骨折愈合較快，老年人則所需時(shí)間更長(zhǎng)。2.健康狀況健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)。二、局部因素1.骨折的類型 螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。2.骨折部位的血液供應(yīng) 這是影

6、響骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供應(yīng)狀況也不同。骨折的急救第六節(jié)1.搶救休克：盡量減少搬動(dòng)，有條件時(shí)應(yīng)立即輸液、輸血。2.包扎傷口：開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時(shí)，可采用止血帶止血。3.妥善固定一、骨折的急救骨折的治療原則第七節(jié)治療骨折有三大原則：即復(fù)位、固定和功能鍛煉。1.復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。2.固定：將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。3.功能鍛煉及康復(fù)：是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。一、骨折的治療原則復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)1.解剖復(fù)位 骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。2.功能復(fù)位 經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖末恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者。二、骨折的復(fù)位1.明確骨折的定義、成因、分類及移位2.了解骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查3.了解骨折的并發(fā)癥4.了解骨折愈合過(guò)程5.熟悉影響骨折愈合的因素6.明確骨折治療原則的重要性