《中成藥臨床應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)有 [《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》]》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中成藥臨床應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)有 [《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》]（18頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、中成藥臨床應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)有 中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) 目 錄 第一部分 中成藥概述一、中成藥的劑型二、中成藥分類三、中成藥安全性第二部分 中成藥臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)一、中成藥臨床應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)二、聯(lián)適用藥標(biāo)準(zhǔn)三、孕婦使用中成藥的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)四、兒童使用中成藥的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)第三部分 各論一、解表劑二、瀉下劑三、和解劑四、清熱劑五、祛暑劑六、溫里劑七、表里雙解劑八、補(bǔ)益劑九、安神劑十、開竅劑十一、固澀劑十二、理氣劑十三、理血劑十四、治風(fēng)劑十五、治燥劑十六、祛濕劑十七、祛痰劑十八、止咳平喘劑十九、消導(dǎo)化積劑二十、殺蟲劑第四部分 中成藥臨床應(yīng)用的管理一、含毒性中藥材的中成藥臨床應(yīng)用的管理二、中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測三、開展中成

2、藥臨床應(yīng)用監(jiān)測、建立中成藥應(yīng)用點(diǎn)評制前 言 為加強(qiáng)中成藥臨床應(yīng)用管理，提升中成藥應(yīng)用水平，確保臨床用藥安全，國家中醫(yī)藥管理局會同相關(guān)部門組織教授制訂了中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)由四部分組成，第一部分為中成藥概述；第二部分為中成藥臨床應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)；第三部分為各類中成藥的特點(diǎn)、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)；第四部分為中成藥臨床應(yīng)用的管理。指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)是為適應(yīng)中成藥臨床應(yīng)用管理需要而制訂的，是臨床應(yīng)用中成藥的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。每種中成藥臨床應(yīng)用的詳細(xì)要求，還應(yīng)以藥品說明書、最新版本的中國藥典、中國藥典-臨床用藥須知-中藥卷為準(zhǔn)。在醫(yī)療工作中，臨床醫(yī)師應(yīng)遵照中醫(yī)基礎(chǔ)理論，依據(jù)患者實(shí)際情況，選取適宜的藥品，辨證辨病施治。

3、第三部分各論中為更加好地說明各類中成藥的特點(diǎn)，列舉了部分中成藥，列舉的藥品是國家基礎(chǔ)藥品目錄中的藥品和國家基礎(chǔ)藥品目錄未包含但又屬臨床常見的中成藥。中藥注射劑的臨床應(yīng)用及使用管理，指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)提出了詳細(xì)要求，同時還應(yīng)遵照衛(wèi)生部有關(guān)深入加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知實(shí)施。第一部分 中成藥概述 中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按要求的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成含有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥有著悠久的歷史，應(yīng)用廣泛，在防病治病、保障人民群眾健康方面發(fā)揮了主要作用。中成藥的處方是依據(jù)中醫(yī)理論，針對某種病證或癥狀制訂的，所以使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。中

4、成藥含有特定的名稱和劑型，在標(biāo)簽和說明書上注明了同意文號、品名、規(guī)格、處方成份、功效和適應(yīng)證、使用方法用量、禁忌、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)批號、使用期等內(nèi)容。相對于中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病癥患者的診療及需要長久診療的患者使用，且體積小，有特定的包裝，存貯、攜帶方便。一、中成藥的常見劑型 中成藥劑型種類繁多，是中國歷代醫(yī)藥學(xué)家長久實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，近幾十年，中成藥劑型的基礎(chǔ)研究取得了較大進(jìn)展，研制開發(fā)了大量新劑型，深入擴(kuò)大了中成藥的使用范圍。中成藥的劑型不一樣，使用后產(chǎn)生的療效、連續(xù)的時間、作用的特點(diǎn)會有所不一樣。所以，正確選取中成藥應(yīng)首先了解中成藥的常見劑型。固體制劑 固體

5、劑型是中成藥的常見劑型，其制劑穩(wěn)定，攜帶和使用方便。1.散劑 系指藥材或藥材提取物經(jīng)粉碎、均勻混合而制成的粉末狀制劑，分為內(nèi)服散劑和外用散劑。散劑粉末顆粒的粒徑小，輕易分散，起效快。外用散劑的覆蓋面積大，可同時發(fā)揮保護(hù)和收斂作用。散劑制備工藝簡單，劑量易于控制，便于嬰幼兒服用。但也應(yīng)注意散劑因?yàn)榉稚⒍却蠖斐傻奈鼭裥?、化學(xué)活性、氣味、刺激性等方面的影響。2.顆粒劑 系指藥材的提取物和適宜的輔料或藥材細(xì)粉制成含有一定粒度的顆粒狀劑型。顆粒劑既保持了湯劑作用快速的特點(diǎn)，又克服了湯劑臨用時煎煮不便的缺點(diǎn)，且口味很好、體積小，但易吸潮。依據(jù)輔料不一樣,可分為無糖顆粒劑型和有糖顆粒劑型，多年來無糖顆粒劑

6、型的品種逐步增多。3.膠囊劑 系指將藥材用適宜方法加工后，加入適宜輔料填充于空心膠囊或密封于軟質(zhì)囊材中的制劑，可分為硬膠囊、軟膠囊和腸溶膠囊等，關(guān)鍵供口服。膠囊劑可掩蓋藥品的不良?xì)馕?，易于吞服；能提升藥品的穩(wěn)定性及生物利用度；對藥品顆粒進(jìn)行不一樣程度包衣后，還能定時定位釋放藥品。4.丸劑 系指將藥材細(xì)粉或藥材提取物加適宜的粘合劑或其它輔料制成的球形或類球形制劑，分為蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸、濃縮丸等類型。其中，蜜丸分為大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量較少；水丸崩解較蜜丸快，便于吸收；糊丸釋藥緩慢，適合用于含毒性成份或藥性猛烈成份的處方；蠟丸緩釋、長期有效，且可達(dá)成腸溶效果，適合毒性和刺激性

7、較大藥品的處方；濃縮丸服用劑量較小。5.滴丸劑 系指藥材經(jīng)適宜的方法提取、純化、濃縮，并和適宜的基質(zhì)加熱熔融混勻后，滴入不相混溶的冷凝液中，收縮冷凝而制成的球形或類球形制劑。滴丸劑服用方便，可含化或吞服，起效快速。6.片劑 系指將藥材提取物、或藥材提取物加藥材細(xì)粉、或藥材細(xì)粉和適宜輔料混勻壓制成的片狀制劑。關(guān)鍵供內(nèi)服，也有外用或其它特殊用途者。其質(zhì)量較穩(wěn)定，便于攜帶和使用。按藥材的處理過程可分為全粉末片、半浸膏片、浸膏片、提純片。7.膠劑 系指以動物的皮、骨、甲、角等為原料，水煎取膠質(zhì)，經(jīng)濃縮干燥制成的固體塊狀內(nèi)服制劑，含豐富的動物水解蛋白類等營養(yǎng)物質(zhì)。作為傳統(tǒng)的補(bǔ)益藥，多烊化兌服。8.栓劑

8、系由藥材提取物或藥材細(xì)粉和適宜基質(zhì)混合制成供腔道給藥的制劑。既可作為局部用藥劑型又可作為全身用藥劑型，用于全身用藥時，不經(jīng)過胃，且無肝臟首過效應(yīng)，所以生物利用度優(yōu)于口服，對胃的刺激性和肝的副作用小，同時適合不宜或不能口服藥品的患者。9.丹劑 系指由汞及一些礦物藥，在高溫條件下燒煉制成的不一樣結(jié)晶形狀的無機(jī)化合物，如紅升丹、白降丹等。此劑型含汞，毒性較強(qiáng)，只能外用。10.貼膏劑 系指將藥材提取物、藥材和/或化學(xué)藥品和適宜的基質(zhì)和基材制成的供皮膚貼敷，可產(chǎn)生局部或全身作用的一類片狀外用制劑。包含橡膠膏劑、巴布膏劑和貼劑等。貼膏劑使用方法簡便，兼有外治和內(nèi)治的功效。多年來發(fā)展起來的巴布膏劑，是以水溶

9、性高分子材料為關(guān)鍵基質(zhì)，加入藥品制成的外用制劑，和傳統(tǒng)的中藥貼膏劑相比，能快速、持久地透皮釋放基質(zhì)中所包含的有效成份，含有給藥劑量較正確、吸收面積小、血藥濃度較穩(wěn)定、使用舒適方便等優(yōu)點(diǎn)。11.涂膜劑 系指由藥材提取物或藥材細(xì)粉和適宜的成膜材料加工制成的膜狀制劑。可用于口腔科、眼科、耳鼻喉科、創(chuàng)傷科、燒傷科、皮膚科及婦科等.作用時間長，且可在創(chuàng)口形成一層保護(hù)膜，對創(chuàng)口含有保護(hù)作用。部分膜劑尤其是鼻腔、皮膚用藥膜亦可起到全身作用。半固體劑型1.煎膏劑 系指將藥材加水煎煮，取煎煮液濃縮，加煉蜜或糖制成的稠厚狀半流體制劑。適合用于慢性病或需要長久連續(xù)服藥的疾病，傳統(tǒng)的膏滋也屬于此劑型，以滋補(bǔ)作用為主而

10、兼診療作用。2.軟膏劑 系指將藥材提取物、或藥材細(xì)粉和適宜基質(zhì)混合制成的半固體外用制劑。常見基質(zhì)分為油脂性、水溶性和乳劑基質(zhì)。3.凝膠劑 系指藥材提取物和適宜的基質(zhì)制成的、含有凝膠特征的半固體或稠厚液體制劑。按基質(zhì)不一樣可分為水溶性凝膠和油性凝膠。適合用于皮膚黏膜及腔道給藥。液體制劑1.合劑 系指藥材用水或其它溶劑，采取適宜方法提取制成的口服液體制劑，是在湯劑基礎(chǔ)上改善的一個劑型，易吸收，能較長時間貯存。2.口服液 系指在合劑的基礎(chǔ)上，加入矯味劑，按單劑量灌裝，滅菌制成的口服液體制劑?？诟泻芎?，多年來無糖型口服液逐步增多。3.酒劑 系指將藥材用蒸餾酒提取制成的澄清液體制劑。酒劑較易吸收。小兒、

11、孕婦及對酒精過敏者不宜服用。4.酊劑 系指將藥材用要求濃度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液體制劑。有效成份含量高，使用劑量小，不易霉敗。小兒、孕婦及對酒精過敏者不宜服用。5.糖漿劑 系指含藥材提取物的濃蔗糖水溶液。比較適宜兒童使用，糖尿病人慎用。6.注射劑 系指藥材經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑。藥效快速，便于昏迷、急癥、重癥、不能吞咽或消化系統(tǒng)障礙患者使用。氣體劑型 氣霧劑：系指將藥材提取物、藥材細(xì)粉和適宜的拋射劑共同封裝在含有特殊閥門裝置的耐壓容器中，使用時借助拋射劑的壓力將內(nèi)容物噴出呈霧狀、泡沫狀或其它形態(tài)的制劑。其中以泡沫形態(tài)噴出

12、的可稱泡沫劑。不含拋射劑，借助手動泵的壓力或其它方法將內(nèi)容物以霧狀等形態(tài)噴出的制劑為噴霧劑?？捎糜诤粑牢?、皮膚、粘膜或腔道給藥。二、中成藥分類 中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下20類：1.解表劑 辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。2.瀉下劑 寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施。3.和解劑 和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。4.清熱劑：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。5.祛暑劑 祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。6.溫里劑 溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒。7.表里雙解 解表攻里、解表清里、解表溫里。8.補(bǔ)益劑 補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽雙補(bǔ)。9

13、.安神劑 重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。10.開竅劑 涼開、溫開。11.固澀劑 固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。12.理氣劑 理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛、降氣。13.理血劑 活血、止血。14.治風(fēng)劑 疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)。15.治燥劑 清宣潤燥、滋陰潤燥。16.祛濕劑 燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕。17.祛痰劑 燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)。18.止咳平喘劑 清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘。19.消導(dǎo)化積劑 消食導(dǎo)滯、健脾消食。20.殺蟲劑 驅(qū)蟲止痛、殺蟲止癢。三、中成藥安全性 中成藥

14、的歷史悠久，應(yīng)用廣泛，大量研究和臨床實(shí)踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的。合理使用包含正確的辨證選藥、使用方法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面，其中任何步驟有問題全部可能引發(fā)藥品不良事件。合理用藥是中成藥應(yīng)用安全的主要確保。藥品的兩重性是藥品作用基礎(chǔ)規(guī)律之一，中成藥也不例外，中成藥既能起到防病治病作用，也可引發(fā)不良反應(yīng)。1.中成藥使用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的關(guān)鍵原因中藥本身的藥理作用或所含毒性成份引發(fā)的不良反應(yīng);特異性體質(zhì)對一些藥品的不耐受、過敏等;方藥證候不符，如辨證不妥或適應(yīng)證把握不正確;長久或超劑量用藥，尤其是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、

15、北豆根等，過量服用即可中毒;不合適的中藥或中西藥的聯(lián)合應(yīng)用。2.中成藥使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)有多個類型，臨床可見以消化系統(tǒng)癥狀、皮膚粘膜系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、精神癥狀或過敏性休克等為關(guān)鍵表現(xiàn)的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為其中一個或幾個癥狀。3.臨床上預(yù)防中成藥不良反應(yīng)，要注意以下多個方面: 加強(qiáng)用藥觀察及中藥不良反應(yīng)監(jiān)測，完善中藥不良反應(yīng)匯報制度。注意藥品過敏史。對有藥品過敏史的患者應(yīng)親密觀察其服藥后的反應(yīng)，如有過敏反應(yīng)，應(yīng)立即處理，以預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重后果。辨證用藥，采取合理的劑量和療程。尤其是對特殊人群，如嬰幼兒、老年人、孕婦和原有臟器損害功效不全的

16、患者，更應(yīng)注意用藥方案。注意藥品間的相互作用，中、西藥并用時尤其要注意避免因藥品之間相互作用而可能引發(fā)的不良反應(yīng)。需長久服藥的患者要加強(qiáng)安全性指標(biāo)的監(jiān)測。第二部分 中成藥臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)一、中成藥臨床應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)1.辨證用藥 依據(jù)中醫(yī)理論，識別、分析疾病的證候，針對證候確定詳細(xì)治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。2.辨病辨證結(jié)適用藥 辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診療明確的疾病，依據(jù)疾病特點(diǎn)選取對應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證和中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結(jié)合，選取對應(yīng)的中成藥，但不能僅依據(jù)西醫(yī)診療選取中成藥。3.劑型的選擇 應(yīng)依據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及多種劑型的特點(diǎn)，選

17、擇適宜的劑型。4.使用劑量確實(shí)定 對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。5.合理選擇給藥路徑 能口服給藥的，不采取注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選取靜脈注射或滴注給藥。6.使用中藥注射劑還應(yīng)做到：用藥前應(yīng)仔細(xì)問詢過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。嚴(yán)格根據(jù)藥品說明書要求的功效主治使用，辨證施藥，嚴(yán)禁超功效主治用藥。中藥注射劑應(yīng)根據(jù)藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長久連續(xù)用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁止混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)適用藥。對長久使用，在每療程間要有一定的時間間隔。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過程中應(yīng)親密觀察用藥反應(yīng)，

18、發(fā)覺異常，立刻停藥，必須時采取主動救治方法；尤其對老人、兒童、肝腎功效異常等特殊人群和首次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測。二、聯(lián)適用藥標(biāo)準(zhǔn)中成藥的聯(lián)合使用1.當(dāng)疾病復(fù)雜，一個中成藥不能滿足全部證候時，能夠聯(lián)合應(yīng)用多個中成藥。2.多個中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵照藥效互補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)及增效減毒標(biāo)準(zhǔn)。功效相同或基礎(chǔ)相同的中成藥標(biāo)準(zhǔn)上不宜疊加使用。3.藥性峻烈的或含毒性成份的藥品應(yīng)避免反復(fù)使用。4.合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成份間的配伍禁忌。5.部分病證可采取中成藥的內(nèi)服和外用藥聯(lián)合使用。中藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：1.兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵照主治功效互補(bǔ)及增效減毒標(biāo)準(zhǔn)，符

19、合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。2.謹(jǐn)慎聯(lián)適用藥，如確需聯(lián)合使用時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時間和藥品相互作用等問題。3.需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，禁止混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。中成藥和西藥的聯(lián)合使用針對詳細(xì)疾病制訂用藥方案時，考慮中西藥品的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥路徑。1.中成藥和西藥如無明確禁忌，能夠聯(lián)合應(yīng)用，給藥路徑相同的，應(yīng)分開使用。2.應(yīng)避免副作用相同的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：1.謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。假如中西藥注射劑確需聯(lián)適用藥

20、，應(yīng)依據(jù)中西醫(yī)診療和各自的用藥標(biāo)準(zhǔn)選藥，充足考慮藥品之間的相互作用，盡可能降低聯(lián)用藥品的種數(shù)和劑量，依據(jù)臨床情況立即調(diào)整用藥。2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不一樣的給藥路徑。必需同一路徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間和藥品相互作用，禁止混合配伍。三、孕婦使用中成藥的標(biāo)準(zhǔn)1.妊娠期婦女必需用藥時，應(yīng)選擇對胎兒無損害的中成藥。2.妊娠期婦女使用中成藥，盡可能采取口服路徑給藥，應(yīng)慎重使用中藥注射劑；依據(jù)中成藥診療效果，應(yīng)盡可能縮短妊娠期婦女用藥療程，立即減量或停藥。3.能夠造成妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔玫闹谐伤帲瑸槿焉锝?。這類藥品多為含有毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥品

21、組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。4.可能會造成妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥品。這類藥品多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。四、兒童使用中成藥的標(biāo)準(zhǔn)1.兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，依據(jù)不一樣年紀(jì)階段兒童生理特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)乃幤泛陀盟幏椒ǎ瑑和谐伤幱盟巹┝?，必需兼顧有效性和安全性?.宜優(yōu)先選取兒童專用藥，兒

22、童專用中成藥通常情況下說明書全部列有和兒童年紀(jì)或體重對應(yīng)的用藥劑量，應(yīng)依據(jù)推薦劑量選擇對應(yīng)藥量。3.非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合詳細(xì)病情，在確保有效性和安全性的前提下，依據(jù)兒童年紀(jì)和體重選擇對應(yīng)藥量。通常情況3歲以內(nèi)服1/4成人量，35歲的可服1/3成人量，510歲的可服1/2成人量，10歲以上和成人量相差不大即可。4.含有較大的毒副作用成份的中成藥，或含有對小兒有特殊毒副作用成份的中成藥，應(yīng)充足衡量其風(fēng)險/收益，除沒有其它診療藥品或方法而必需使用外，其它情況下不應(yīng)使用。5.兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)盡可能采取口服或外用路徑給藥，慎重使用中藥注射劑。6.依據(jù)診療效果，應(yīng)盡可能縮短兒童用藥療程

23、，立即減量或停藥。第三部分 各類中成藥臨床應(yīng)用一、解表劑 解表劑是以麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、桑葉、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等藥品為主組成，含有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以診療表證的中成藥，解表劑分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表三大類。臨床以惡寒發(fā)燒、舌苔薄白或黃、脈浮等為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臨床可用于診療一般感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎等見上述癥狀者。1.辛溫解表劑 適合用于外感風(fēng)寒表證。癥見惡寒發(fā)燒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、肢體痠痛、口不渴、無汗或汗出而仍發(fā)燒惡風(fēng)寒、舌苔薄白、脈浮緊或浮緩等。比如感冒清熱顆粒、九味羌活丸。2.辛涼解表劑 適合用于外感風(fēng)熱證。癥見發(fā)燒、微惡風(fēng)寒、頭痛、口渴、咽痛，或

24、咳嗽、舌尖紅、苔薄白或兼微黃、脈浮數(shù)等。比如銀翹解毒丸、桑菊感冒片、柴胡注射液。3.扶正解表劑 適合用于正氣虛弱復(fù)感外邪而致的表證?？梢罁?jù)氣血陰陽虛損的不一樣有所區(qū)分。氣虛感冒者癥見重復(fù)感冒、低熱汗出、倦怠、舌質(zhì)淡有齒痕、苔薄、脈弱等。比如玉屏風(fēng)顆粒、參蘇丸。注意事項(xiàng)：服用解表劑后宜避風(fēng)寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出；解表取汗，以遍身連續(xù)微汗為最好。若汗出不徹，則病邪不解；汗出太多，則耗傷氣津，重則造成亡陰亡陽之變；汗出病瘥，即當(dāng)停服，無須盡劑；服用解表劑時忌生冷、油膩之品，多飲水，注意休息；若外邪已入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。二、瀉下劑 瀉下劑是以大黃、芒硝、火

25、麻仁、牽牛子、甘遂等藥品為主組成，含有通利大便、瀉下積滯、蕩滌實(shí)熱或攻逐水飲、寒積等作用，用以診療里實(shí)證的中成藥。瀉下劑分為寒下、溫下、潤下、逐水及攻補(bǔ)兼施五類。臨床以大便秘結(jié)不通、少尿、無尿、胸水、腹水等為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臨床可用于診療便秘、腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、幽門梗阻、胸腔積液、腹水等見上述癥狀者。1.寒下劑 適合用于里熱和積滯互結(jié)之實(shí)證。癥見大便秘結(jié)、腹部或滿或脹或痛，甚或潮熱、苔黃、脈實(shí)等。比如三黃片、當(dāng)歸龍薈丸、復(fù)方蘆薈膠囊。2.溫下劑 適合用于因寒成結(jié)之里實(shí)證。癥見大便秘結(jié)、脘腹脹滿、腹痛喜溫、手足不溫，甚或厥冷、脈沉緊等。比如蓯蓉通便口服液。3.潤下劑 適合用于腸燥津虧、

26、大便秘結(jié)證。癥見大便干結(jié)、小便短赤、舌苔黃燥、脈滑實(shí)等。比如麻仁潤腸丸、麻仁滋脾丸。4.逐水劑 適合用于水飲壅盛于里之實(shí)證。癥見胸脅引痛或水腫腹脹、二便不利、脈實(shí)有力等。比如舟車丸。5.攻補(bǔ)兼施劑 適合用于里實(shí)正虛而大便秘結(jié)證。脘腹脹滿、大便秘結(jié)兼氣血陰津不足表現(xiàn)。比如便通膠囊。注意事項(xiàng)：瀉下劑作用峻猛，大全部易于耗損胃氣，中病即止，慎勿過劑；老年體虛，新產(chǎn)血虧，病后津傷，和亡血家等，應(yīng)攻補(bǔ)兼施，虛實(shí)兼顧。三、和解劑 和解劑是以柴胡、黃芩、青蒿、白芍、半夏等藥品為主組成，含有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，用以診療傷寒邪在少陽、胃腸不和、肝脾不和等證的中成藥。和解劑分為和解少陽、調(diào)和肝脾、

27、調(diào)和腸胃三類。臨床以寒熱往來、胸脅滿悶、嘔吐下利等為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臨床可用于診療瘧疾、感冒、各類肝炎、膽囊炎、慢性腸炎、慢性胃炎、胃腸功效紊亂等見上述癥狀者。1.和解少陽劑 適合用于邪在少陽證。癥見往來寒熱、胸肋苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食，和口苦、咽干、目眩等。比如小柴胡顆粒。2.調(diào)和肝脾劑 適合用于肝脾不和證。癥見脘腹胸脅脹痛、神疲食少、月經(jīng)不調(diào)、腹痛泄瀉、手足不溫等。比如加味逍遙丸、逍遙丸。3.調(diào)和腸胃劑 適合用于腸胃不和證。癥見心下痞滿、惡心嘔吐、脘腹脹痛、腸鳴下利等。比如半夏瀉心湯等。注意事項(xiàng)：本類方劑以祛邪為主，純虛不宜用；臨證使用要辨清表里、上下、氣血和寒熱虛實(shí)的多少選取中成藥。四

28、、清熱劑 清熱劑是以銀花、連翹、板蘭根、大青葉、黃芩、黃連、黃柏、梔子、丹皮、桑白皮、紫草等藥品為主組成，含有清熱瀉火、涼血解毒及滋陰透熱等作用，用以診療里熱證的中成藥。清熱劑分為清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱等六類。臨床以發(fā)燒、舌紅苔黃、脈數(shù)等為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臨床可用于診療多種感染性和非感染炎癥性疾病如流感、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、牙齦炎、急性扁桃體炎、流行性腮腺炎、各類肺炎、肝炎、胃腸炎、敗血癥、流行性出血熱等見上述癥狀者。1.清氣分熱劑 適合用于熱在氣分、熱盛津傷之證。癥見身熱不惡寒、反惡熱、大汗、口渴飲冷、舌紅苔黃、脈數(shù)有力等。比如牛黃上清丸、黃連上清丸。2.清營涼血劑 適合用于邪熱傳營，或熱入血分證。癥見身熱夜甚、神煩少寐、時有譫語，或斑疹隱隱、發(fā)斑、出血、昏狂、舌絳、脈數(shù)等。比如石龍清血顆粒、五?；就琛⑿卵┩?。3.清熱解毒劑 適合用于火熱毒邪引發(fā)的各類病證。癥見口舌生瘡、咽喉腫痛、便秘溲赤或大熱渴飲、譫語神昏、吐衄發(fā)斑、舌絳唇焦；或頭面紅腫焮痛、癰瘍疔瘡、舌苔黃燥及外科的熱毒癰瘍等。比如西黃丸、雙黃連合劑、銀黃顆粒、板藍(lán)根顆粒、季德勝蛇藥片、連翹敗毒丸、如意金黃散。4.清臟腑熱劑 %C