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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要唐XX，男，53歲，左手指麻木，以食、中、環(huán)指指尖明顯，晚間重。當?shù)蒯t(yī)院按照頸椎病治療沒效果。既往病史無特殊。（2）主訴左手指麻木1年01體格檢查3T：36.6，P：86次/分；R：20次/分；BP：134/84 mmHg神清，心、肺、腹未及異常。左手食、中、環(huán)指指尖感覺減退，左手握力較對側(cè)減弱，拇指對指力量減弱，拇指外展受限。02輔助檢查4（1）肌電圖 左側(cè)正中神經(jīng)呈周圍神經(jīng)源性損害表現(xiàn)03（2）超聲檢查左正中神經(jīng)在腕管處較對側(cè)變細，篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)存在思考題5（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。

2、（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路61.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例以左手麻木為主要表現(xiàn)，夜間重。當?shù)蒯t(yī)院曾按照頸椎病治療，沒有效果，可以排除頸椎病。（2）體格檢查分析：體格檢查方面重點為正中神經(jīng)絕對支配區(qū)的感覺減退，神經(jīng)定位考慮正中神經(jīng)。（3）輔助檢查分析：本例病人肌電圖證實為正中神經(jīng)損害，并且B超也支持正中神經(jīng)受壓。05解題思路7052.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點 （1）診斷：左腕管綜合征 （2）診斷依據(jù)：左手指麻木，夜間加重。體格檢查左正中神經(jīng)絕對支配區(qū)感覺減退。肌電圖：左正中神經(jīng)呈周圍神經(jīng)源性損害。B超：左正中神經(jīng)在腕管處變細。（3）鑒別診斷：頸椎病的神經(jīng)根型，但本例無前臂屈肌運動障礙，且肌電圖檢查不支持頸椎病。解題思路8053.簡述本例病人的治療原則 應(yīng)行腕管切開減壓術(shù)，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)已變硬或局限性膨大時，應(yīng)作神經(jīng)外膜切開。本例患者術(shù)中證實左正中神經(jīng)在腕管處受壓變細，局部充血明顯。