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1、如何進行心理護理12一、心理護理的概念 心理護理是在臨床護理實踐中，以心理學(xué)的理心理護理是在臨床護理實踐中，以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運用心理學(xué)論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運用心理學(xué)的方法和技術(shù)，改變護理對象不良心理狀態(tài)和行為，的方法和技術(shù)，改變護理對象不良心理狀態(tài)和行為，促進其康復(fù)或保持健康的護理過程。促進其康復(fù)或保持健康的護理過程。3二、心理護理的意義有助于預(yù)防心身疾病的發(fā)生或惡化有助于預(yù)防心身疾病的發(fā)生或惡化有助于增強病人的抗病能力有助于增強病人的抗病能力有助于臨床診療和護理的順利實施有助于臨床診療和護理的順利實施有助于發(fā)揮藥物和手術(shù)的療效有助于發(fā)揮藥物和手術(shù)的

2、療效有助于建立良好的人際關(guān)系有助于建立良好的人際關(guān)系4 三、心理護理的原則和目標（一）心理護理的原則（一）心理護理的原則服務(wù)性原則服務(wù)性原則交往原則交往原則啟迪性原則啟迪性原則針對性原則針對性原則自我護理原則自我護理原則5三、心理護理的原則和目標（二）心理護理的目標（二）心理護理的目標滿足病人的合理需求滿足病人的合理需求提供良好的護理環(huán)境提供良好的護理環(huán)境消除不良情緒反應(yīng)消除不良情緒反應(yīng)提高病人適應(yīng)能力提高病人適應(yīng)能力6四、心理護理實施形式 包括主動運用心理學(xué)理論和技能，不拘泥于具包括主動運用心理學(xué)理論和技能，不拘泥于具體形式。從以往的文獻及臨床心理護理實踐中了解體形式。從以往的文獻及臨床心理

3、護理實踐中了解到，護士在心理護理實施中采用的形式相對比較局到，護士在心理護理實施中采用的形式相對比較局限，大多數(shù)護士認為心理護理就是耐心的和患者解限，大多數(shù)護士認為心理護理就是耐心的和患者解釋、交談等，讓患者不良情緒得以宣泄。其實，心釋、交談等，讓患者不良情緒得以宣泄。其實，心理護理不限于泛泛的護患交談，它無時不體現(xiàn)在護理護理不限于泛泛的護患交談，它無時不體現(xiàn)在護士與患者交往的舉手投足之間，也包括主動運用心士與患者交往的舉手投足之間，也包括主動運用心理學(xué)理論和技能。理學(xué)理論和技能。7五、心理護理的基本程序（一（一)心理心理護理評估護理評估 入院入院資料、病人的感知和認知情況、應(yīng)對能力資料、病人

4、的感知和認知情況、應(yīng)對能力和社會交往能力、有關(guān)生理狀況、角色關(guān)系、價和社會交往能力、有關(guān)生理狀況、角色關(guān)系、價值觀和值觀和信仰信仰。8五、心理護理的基本程序(二二)心理心理護理診斷護理診斷 1 1、心理診斷的內(nèi)容：確定病人心理反應(yīng)的性質(zhì)、心理診斷的內(nèi)容：確定病人心理反應(yīng)的性質(zhì)、確定病人心理反應(yīng)的強度、確定引起病人心理反應(yīng)確定病人心理反應(yīng)的強度、確定引起病人心理反應(yīng)的原因的原因 2 2、心理診斷的步驟：形成恰當?shù)淖o理診斷心理診斷的步驟：形成恰當?shù)淖o理診斷排排序序書寫書寫鑒別鑒別 3 3、心理護理計劃心理護理計劃 4 4、心理護理實施心理護理實施 5 5、心理護理評價心理護理評價9六、病人常見的心

5、理問題 疾病疾病作為一種應(yīng)激在人的生命過程中是很難避作為一種應(yīng)激在人的生命過程中是很難避免的，每個人都有患病的經(jīng)驗。為了更好進行護理，免的，每個人都有患病的經(jīng)驗。為了更好進行護理，護士應(yīng)對病人在患病時的心理反應(yīng)、需要哪些幫助護士應(yīng)對病人在患病時的心理反應(yīng)、需要哪些幫助和服務(wù)、以及為什么有這些反應(yīng)等有所了解。和服務(wù)、以及為什么有這些反應(yīng)等有所了解。10六、病人常見的心理問題(一一)病人病人的心理需要的心理需要1.1.尊重的需要尊重的需要2.2.接納和關(guān)心的需要接納和關(guān)心的需要3.3.信息的需要信息的需要4.4.安全的需要安全的需要5.5.和諧的環(huán)境、適度活動與刺激和諧的環(huán)境、適度活動與刺激11（

6、二）常見的心理變化（二）常見的心理變化1.1.認知功能的變化認知功能的變化2.2.情緒活動的變化情緒活動的變化3.3.人格變化和意志行為變化人格變化和意志行為變化12（三）常見心理問題（三）常見心理問題1.1.焦慮心理焦慮心理2.2.恐懼心理恐懼心理3.3.抑郁心理抑郁心理4.4.孤獨感孤獨感5.5.依賴心理依賴心理6.6.退化心理退化心理7.7.猜測與懷疑猜測與懷疑8.8.憤怒憤怒9.9.否認心理否認心理10.10.過高的期待過高的期待11.11.遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為12.12.自我概念變化與紊亂自我概念變化與紊亂13七、護士應(yīng)具備的個人素質(zhì)1 1、護士本身應(yīng)有健康的生活方式。、護士本身應(yīng)有健康

7、的生活方式。2 2、應(yīng)有健康的情緒。、應(yīng)有健康的情緒。3 3、對病人要誠懇，給以溫暖和適當?shù)囊魄椤?、對病人要誠懇，給以溫暖和適當?shù)囊魄椤? 4、不斷豐富與護理有關(guān)的人體、社會和行為科學(xué)、不斷豐富與護理有關(guān)的人體、社會和行為科學(xué)的的 知識知識。5 5、會運用與病人溝通的技巧。、會運用與病人溝通的技巧。6 6、自我了解。、自我了解。14八、掌握有效的溝通技巧 1 1、注重、注重“第一印象第一印象”第一印象第一印象發(fā)生在護患溝通的最初階段，良好的第一發(fā)生在護患溝通的最初階段，良好的第一印象對護患關(guān)系的建立起著事半功倍的效果。印象對護患關(guān)系的建立起著事半功倍的效果。（1 1）自我介紹）自我介紹（2 2

8、）記住患者的姓名）記住患者的姓名（3 3）介紹護理單元）介紹護理單元15 2 2、學(xué)會傾聽、學(xué)會傾聽（1 1）聚精會神，避免分散注意的動作。）聚精會神，避免分散注意的動作。（2 2）距離適當，姿勢自然，保持眼神交流。）距離適當，姿勢自然，保持眼神交流。（3 3）不打斷患者說話。）不打斷患者說話。（4 4）適當?shù)胤磻?yīng)。）適當?shù)胤磻?yīng)。（5 5）仔細觀察患者的非語言行為。）仔細觀察患者的非語言行為。163 3、善用非語言行為、善用非語言行為（1 1）面部表情）面部表情（2 2）目光接觸）目光接觸（3 3）身體姿勢）身體姿勢（4 4）溝通距離）溝通距離（5 5）觸摸）觸摸174 4、善于交談、善于交談

9、（1 1）充分準備）充分準備（2 2）提問的方式）提問的方式（3 3）認真傾聽）認真傾聽（4 4）恰當?shù)姆磻?yīng)）恰當?shù)姆磻?yīng)（5 5）小結(jié)）小結(jié)（6 6）記錄）記錄1819兒童病人的心理特征與心理護理一、兒童的心理特征一、兒童的心理特征 兒童期兒童的年齡跨度從兒童期兒童的年齡跨度從0-140-14歲，這一階歲，這一階段是一個人身心發(fā)育最快的時期，心理發(fā)展速段是一個人身心發(fā)育最快的時期，心理發(fā)展速度很快度很快u學(xué)齡前期學(xué)齡前期（0-60-6歲），包括嬰兒期和幼兒期歲），包括嬰兒期和幼兒期 感覺、運動功能不斷完善，感覺、運動功能不斷完善，2 2歲以前，獲得歲以前，獲得了基本信任感，了基本信任感，4 4

10、歲前易產(chǎn)生母子分離性焦慮，歲前易產(chǎn)生母子分離性焦慮，行為的自主性和目的性不斷增強行為的自主性和目的性不斷增強u學(xué)齡期學(xué)齡期：主要發(fā)展任務(wù)是獲得勤奮感并克：主要發(fā)展任務(wù)是獲得勤奮感并克服自卑感，是兒童自我成長的決定性時期服自卑感，是兒童自我成長的決定性時期20二、兒童病人的心理反應(yīng)二、兒童病人的心理反應(yīng)一般而言，一般而言，6 6個月至個月至4 4周歲幼兒對住院診治的心理周歲幼兒對住院診治的心理反應(yīng)最為強烈，反應(yīng)最為強烈，1 1歲半時反應(yīng)達到最高峰，以后逐歲半時反應(yīng)達到最高峰，以后逐漸減弱漸減弱兒童病人常見的典型心理反應(yīng)兒童病人常見的典型心理反應(yīng)1 1、分離性焦慮、分離性焦慮2 2、恐懼不安、恐懼

11、不安3 3、反抗、反抗4 4、抑郁自卑、抑郁自卑21三、兒童病人心理護理的原則三、兒童病人心理護理的原則（一）家長對患兒進行的心理準備（一）家長對患兒進行的心理準備1 1、告訴孩子看病或住院的原因、告訴孩子看病或住院的原因2 2、閱讀、閱讀“就診指南就診指南”再給孩子講解再給孩子講解3 3、給孩子介紹一些有關(guān)先進的醫(yī)院條件和醫(yī)療、給孩子介紹一些有關(guān)先進的醫(yī)院條件和醫(yī)療技術(shù)技術(shù) 的的知識知識4 4、讓孩子了解在醫(yī)院的日常生活事項、讓孩子了解在醫(yī)院的日常生活事項5 5、肯定地告訴孩子家長一定會按時來探視，以及、肯定地告訴孩子家長一定會按時來探視，以及探探 視視的時間次數(shù)的時間次數(shù)22（二）心理護理

12、（二）心理護理1 1、根據(jù)患兒不同年齡特點采取不同的心理護理方法、根據(jù)患兒不同年齡特點采取不同的心理護理方法2 2、醫(yī)院環(huán)境布置要、醫(yī)院環(huán)境布置要符合符合兒童心理特點兒童心理特點23青年期病人的心理反應(yīng)與心理護理 一、青年一、青年期病人的心理期病人的心理反應(yīng)反應(yīng) （1 1）震驚）震驚 （2 2）否認）否認 （3 3）情緒不穩(wěn)定）情緒不穩(wěn)定 （4 4）孤獨寂寞）孤獨寂寞24 二、二、青年期病人的心理護理青年期病人的心理護理 （1 1）疏導(dǎo)心理、宣泄情緒）疏導(dǎo)心理、宣泄情緒 （2 2）促進交往、豐富生活）促進交往、豐富生活 （3 3）理解尊重、關(guān)懷指導(dǎo)）理解尊重、關(guān)懷指導(dǎo) （4 4）自我護理、滿足

13、需要）自我護理、滿足需要25中年期病人的心理反應(yīng)與心理護理 一一、中、中年年期病人的心理反應(yīng)期病人的心理反應(yīng) （1 1）社會角色多、心理壓力大）社會角色多、心理壓力大 （2 2）更年期綜合征）更年期綜合征 二、中年二、中年期病人的心理護理期病人的心理護理 （1 1）為病人當好）為病人當好“參謀參謀”和和“顧問顧問”：（2 2）體貼和關(guān)心更年期病人）體貼和關(guān)心更年期病人26老年病人的心理特征和心理護理一、老年人常見的心理問題一、老年人常見的心理問題（1 1）智力）智力功能：主要表現(xiàn)為反應(yīng)速度慢，快速做出決功能：主要表現(xiàn)為反應(yīng)速度慢，快速做出決定和解決問題的能力下降，容易健忘定和解決問題的能力下降

14、，容易健忘（2 2）情緒）情緒：情感變得幼稚，不穩(wěn)定，容易激動，長期：情感變得幼稚，不穩(wěn)定，容易激動，長期獨居這者常有嚴重的抑郁獨居這者常有嚴重的抑郁（3 3）人格）人格：表現(xiàn)為比較頑固，因循守舊，猜疑心較強：表現(xiàn)為比較頑固，因循守舊，猜疑心較強（4 4）生活方式）生活方式：孤獨寂寞，社會活動減少使很多老年：孤獨寂寞，社會活動減少使很多老年人選擇更多的不良生活方式人選擇更多的不良生活方式二、老年病人的心理反應(yīng)二、老年病人的心理反應(yīng)（1 1）否認）否認心理心理（2 2）自尊）自尊心理心理（3 3）恐懼心理）恐懼心理（4 4）幼稚）幼稚心理心理（5 5）自卑）自卑、抑郁心理、抑郁心理2728三、老

15、年病人的心理護理三、老年病人的心理護理（1 1）尊敬）尊敬老年人老年人（2 2）關(guān)心）關(guān)心老年病人：做到精神支持和老年病人：做到精神支持和生活上無微生活上無微 不至不至的照顧的照顧（3 3）恰當）恰當?shù)男睦碜o理干預(yù)的心理護理干預(yù)（4 4）盡可能）盡可能多的社會支持多的社會支持29急重癥病人的心理護理 一、急重癥病人的心理反應(yīng)一、急重癥病人的心理反應(yīng) （1 1）焦慮、恐懼）焦慮、恐懼 （2 2）敏感、多疑）敏感、多疑 （3 3）悲觀、抑郁）悲觀、抑郁 二、急二、急重癥病人的心理護理重癥病人的心理護理 （1 1）搶救分秒必爭）搶救分秒必爭 （2 2）做好心理疏導(dǎo)）做好心理疏導(dǎo) （3 3）加強保護性

16、措施）加強保護性措施30慢性病病人的心理護理一、慢性病一、慢性病病人的心理反應(yīng)病人的心理反應(yīng) （1 1）心境抑郁）心境抑郁 （2 2）歸因轉(zhuǎn)移）歸因轉(zhuǎn)移 （3 3）懷疑與不遵醫(yī)行為）懷疑與不遵醫(yī)行為 （4 4）病人角色強化）病人角色強化31慢性病病人的心理護理 二、慢二、慢性病性病病人的心理護理病人的心理護理 （1 1）支持性心理護理）支持性心理護理 （2 2）幫助病人克服習(xí)慣化心理）幫助病人克服習(xí)慣化心理 （3 3）創(chuàng)設(shè)溫馨和諧的療養(yǎng)環(huán)境）創(chuàng)設(shè)溫馨和諧的療養(yǎng)環(huán)境32手術(shù)病人的心理特點與心理護理一、手術(shù)病人的心理反應(yīng)一、手術(shù)病人的心理反應(yīng)（一）術(shù)前病人的心理反應(yīng)（一）術(shù)前病人的心理反應(yīng)1 1、

17、術(shù)前病人的心理反應(yīng)特征與原因、術(shù)前病人的心理反應(yīng)特征與原因術(shù)前焦慮：術(shù)前焦慮：A A、由于對手術(shù)缺乏了解而引起（、由于對手術(shù)缺乏了解而引起（90%90%）B B、懷疑手術(shù)效果對手術(shù)成功缺乏信心而引起、懷疑手術(shù)效果對手術(shù)成功缺乏信心而引起C C、由于對醫(yī)護人員的挑剔而引起的、由于對醫(yī)護人員的挑剔而引起的D D、害怕術(shù)中疼痛難忍而引起、害怕術(shù)中疼痛難忍而引起E E、其他方面：如家庭關(guān)系、治療費用等、其他方面：如家庭關(guān)系、治療費用等33 2 2、術(shù)前病人心理反應(yīng)的影響因素、術(shù)前病人心理反應(yīng)的影響因素年齡、性別、職業(yè)及某些心理因素均看產(chǎn)生影響年齡、性別、職業(yè)及某些心理因素均看產(chǎn)生影響年齡小焦慮反應(yīng)較重

18、；女性病人更易表現(xiàn)出焦慮年齡小焦慮反應(yīng)較重；女性病人更易表現(xiàn)出焦慮反應(yīng)；文化程度高的患者焦慮高；內(nèi)向不善言語和反應(yīng)；文化程度高的患者焦慮高；內(nèi)向不善言語和有心理創(chuàng)傷者易焦慮有心理創(chuàng)傷者易焦慮34 3 3、術(shù)前焦慮與手術(shù)結(jié)果的關(guān)系、術(shù)前焦慮與手術(shù)結(jié)果的關(guān)系一般認為，術(shù)前焦慮的程度與術(shù)后效果之間存在一般認為，術(shù)前焦慮的程度與術(shù)后效果之間存在著著“U”U”字型的函數(shù)關(guān)系字型的函數(shù)關(guān)系即術(shù)前焦慮水平很高或很低者，術(shù)后的心身反應(yīng)即術(shù)前焦慮水平很高或很低者，術(shù)后的心身反應(yīng)大而且恢復(fù)緩慢，預(yù)后不佳；術(shù)前焦慮水平適中者，大而且恢復(fù)緩慢，預(yù)后不佳；術(shù)前焦慮水平適中者，結(jié)果最好結(jié)果最好35（二）術(shù)后病人心理反應(yīng)（

19、二）術(shù)后病人心理反應(yīng)1 1、術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點、術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點術(shù)前焦慮水平高的病人，一般術(shù)后仍維持較高的術(shù)前焦慮水平高的病人，一般術(shù)后仍維持較高的心身反應(yīng)心身反應(yīng)常見術(shù)后嚴重心理障礙有：常見術(shù)后嚴重心理障礙有：1 1）術(shù)后意識障礙）術(shù)后意識障礙2 2）術(shù)后精神病復(fù)發(fā)）術(shù)后精神病復(fù)發(fā)3 3）術(shù)后抑郁狀態(tài)）術(shù)后抑郁狀態(tài)362 2、影響手術(shù)預(yù)后的心理因素、影響手術(shù)預(yù)后的心理因素1 1）對手術(shù)不了解）對手術(shù)不了解2 2）智力水平低，難以與醫(yī)護人員進行有效的溝通）智力水平低，難以與醫(yī)護人員進行有效的溝通3 3）消極應(yīng)對方式）消極應(yīng)對方式4 4）焦慮過高或過低，情緒不穩(wěn)定，抑郁，缺乏自）焦慮過

20、高或過低，情緒不穩(wěn)定，抑郁，缺乏自 信心信心5 5）治療和康復(fù)動機不足）治療和康復(fù)動機不足6 6）對手術(shù)的結(jié)果期望不切實際）對手術(shù)的結(jié)果期望不切實際37手術(shù)病人的心理特點與心理護理二、手術(shù)病人的心理護理二、手術(shù)病人的心理護理1 1、提供有關(guān)手術(shù)治療的必要信息、提供有關(guān)手術(shù)治療的必要信息 1 1）詳細介紹病情，闡述手術(shù)的重要性和必要性）詳細介紹病情，闡述手術(shù)的重要性和必要性 2 2）提供有關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度和生活事務(wù)準備信息）提供有關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度和生活事務(wù)準備信息 3 3）用恰當?shù)难哉Z，使病人在輕松自如的氣氛中了）用恰當?shù)难哉Z，使病人在輕松自如的氣氛中了解有關(guān)手術(shù)的真實的痛苦體驗，術(shù)后各種護理措施解

21、有關(guān)手術(shù)的真實的痛苦體驗，術(shù)后各種護理措施及對病人的具體要求及對病人的具體要求 4 4）在提供信息的同時，要隨時估計病人的理解力）在提供信息的同時，要隨時估計病人的理解力和作出決定的能力和作出決定的能力382 2、應(yīng)用行為控制技術(shù)，及時減輕病人術(shù)前焦慮、應(yīng)用行為控制技術(shù)，及時減輕病人術(shù)前焦慮3 3、增強社會支持、增強社會支持4 4、手術(shù)室環(huán)境方面要求、手術(shù)室環(huán)境方面要求39手術(shù)病人的心理特點與心理護理（三）術(shù)后病人的心理護理（三）術(shù)后病人的心理護理1 1、及時反饋手術(shù)完成情況、及時反饋手術(shù)完成情況2 2、正確處理術(shù)后疼痛、正確處理術(shù)后疼痛3 3、幫助病人克服消極情緒、幫助病人克服消極情緒4 4

22、、幫助病人做好出院準備、幫助病人做好出院準備40疼痛病人的心理護理一、影響疼痛病人的心理社會因素一、影響疼痛病人的心理社會因素（一）心理因素對疼痛的影響（一）心理因素對疼痛的影響人格人格情緒狀態(tài)情緒狀態(tài)注意注意早期經(jīng)驗早期經(jīng)驗暗示暗示41（二）社會因素對疼痛的影響（二）社會因素對疼痛的影響民族與文化民族與文化社會群體的影響社會群體的影響年齡、性別的差異年齡、性別的差異醫(yī)源性疼痛醫(yī)源性疼痛42二二、疼痛病人的心理護理、疼痛病人的心理護理解釋與支持解釋與支持轉(zhuǎn)移注意力轉(zhuǎn)移注意力應(yīng)用心理治療方法應(yīng)用心理治療方法暗示暗示43臨終病人的心理特征與心理護理一、臨終病人心理和生理反應(yīng)一、臨終病人心理和生理反

23、應(yīng)（一）生理反應(yīng)（一）生理反應(yīng)（二）心理反應(yīng)（二）心理反應(yīng)國外學(xué)者將臨終病人心理反應(yīng)分為六個階段國外學(xué)者將臨終病人心理反應(yīng)分為六個階段忌諱；否認；憤怒；求索；抑郁；順受忌諱；否認；憤怒；求索；抑郁；順受44二、臨終病人的心理護理二、臨終病人的心理護理（一）提供恰當?shù)男畔ⅲㄒ唬┨峁┣‘數(shù)男畔ⅲǘ┤娴男睦碇С郑ǘ┤娴男睦碇С郑ㄈ┩咨谱龊门R終病人家屬工作（三）妥善做好臨終病人家屬工作45案例一一個患有社交恐怖的患者說一個患有社交恐怖的患者說：“別人都看著別人都看著我，因此我感到很緊張我，因此我感到很緊張”。治療者治療者：是否別人都不干自己的事情了，都：是否別人都不干自己的事情了，都圍著圍著

24、你看？你看？患者患者：沒有。：沒有。治療者治療者：那你說別人都看你，是真的嗎？：那你說別人都看你，是真的嗎？患者患者：是我頭腦中想的。：是我頭腦中想的。治療者治療者：既然沒有人注意你，你緊張什么？：既然沒有人注意你，你緊張什么？患者患者：就是，其實沒有人注意我，我何必緊：就是，其實沒有人注意我，我何必緊張？張？46案例二 從前從前，有兩個秀才一起進京趕考，路上遇到一支出殯，有兩個秀才一起進京趕考，路上遇到一支出殯的隊伍?？吹侥强诤诤鹾醯墓撞?，其中一個秀才心里立即的隊伍?？吹侥强诤诤鹾醯墓撞?，其中一個秀才心里立即“咯噔咯噔”一下，心想：完了，真觸霉頭，趕考的日子居然一下，心想：完了，真觸霉頭，趕

25、考的日子居然碰到這個倒霉的棺材。于是，心情一落萬丈，走進考場，碰到這個倒霉的棺材。于是，心情一落萬丈，走進考場，那個那個“黑乎乎的棺材黑乎乎的棺材”一直揮之不去，結(jié)果，文思枯竭，一直揮之不去，結(jié)果，文思枯竭，果然名落孫山。果然名落孫山。另另一秀才也同時看到了，一開始心里也一秀才也同時看到了，一開始心里也“咯噔咯噔”了一了一下，但轉(zhuǎn)念一想：棺材，棺材，奧！那不就是有下，但轉(zhuǎn)念一想：棺材，棺材，奧！那不就是有“官官”又又有有“財財”嗎？好，好兆頭，看來今天我要鴻運當頭了，一嗎？好，好兆頭，看來今天我要鴻運當頭了，一定高中。于是心里十分興奮，情緒高漲，走進考場，文思定高中。于是心里十分興奮，情緒高漲，走進考場，文思如泉涌，果然一舉高中。如泉涌，果然一舉高中。回到回到家里，兩人都對家人說：那家里，兩人都對家人說：那“棺材棺材”真的好靈。真的好靈。4748謝 謝！49