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注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”.ppt

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1、注意“腫瘤征兆” 遵循“防微杜漸”,滁州市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 蔣宗慧,,惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有一個過程,有一個從量變到質(zhì)變、由早期向晚期發(fā)展的過程,這一過程正是我們發(fā)現(xiàn)腫瘤的良好時機。“蛛絲馬跡”不是確診癌癥的依據(jù),但又確實可能屬于某些癌癥的早期征兆,應(yīng)引起重視,進行必要的檢查,以免延誤診斷和治療。,腫瘤的發(fā)展史,人類發(fā)現(xiàn)腫瘤已有3000年以上歷史。不僅人類患腫瘤,動、植物也有腫瘤。直到19世紀(jì)應(yīng)用顯微鏡后,才建立了目前腫瘤學(xué)的框架。20世紀(jì)以來,由于自然科學(xué)的發(fā)展、基礎(chǔ)理論研究與新技術(shù)的應(yīng)用,腫瘤學(xué)研究有了長足的進步。盡管惡性腫瘤已成為人類致死的第1或第2位原因,但腫瘤學(xué)的進展已使腫瘤患者

2、的13有根治希望。,何謂腫瘤?,人體由億萬個細胞所組成,這些細胞能有規(guī)律地產(chǎn)生新細胞,以替換衰老的受損的老細胞。當(dāng)細胞生長失去控制,出現(xiàn)異常增殖時,就會形成腫瘤。腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下,局部組織的細胞異常增生而形成的新生物,常表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤細胞具有異常的形態(tài)、代謝和功能。它生長旺盛,常呈持續(xù)性生長。,腫瘤發(fā)生機制,腫瘤發(fā)生機制,腫瘤的一般類型,良性和惡性腫瘤 惡性腫瘤:細胞在組織學(xué)分化程度與起源組織有 明顯的差異,成浸潤性生長,已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移和播散 的腫瘤。特點:生長迅速,多伴有全身癥狀,與周圍 組織分界不清,無包膜。 良性腫瘤:細胞在組織學(xué)分化程度與起源組織相 似,呈局限性

3、生長,而不是遠處轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。 特點:生長緩慢,臨床癥狀以局部表現(xiàn)為主,腫瘤組 織多有包膜將其與周圍組織分開。在各種因素作用 下,可以演變?yōu)閻盒浴?腫瘤的一般類型,交界性腫瘤 介于良性和惡性之間,良性向惡性演變也呈漸進性。另外,主觀上難以區(qū)別良惡性的腫瘤也稱為交界性腫瘤。 癌前期病變 指有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?,但不一定轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑娜舾杉膊?。常見的癌前期病變有:著色杏干皮病、家族性大腸息肉病、慢性萎縮性胃炎伴腸化生、巨大的慢性胃潰瘍等。,目前被列為癌前病變的有,乳腺囊性增生?。皇彻苌掀ぶ囟仍錾?;慢性萎縮性胃炎(腺上皮萎縮、腸上皮化生及不典型增生)、胃潰瘍;大腸多發(fā)性腺瘤、家族性多發(fā)性大腸息肉;家

4、族性結(jié)腸腺瘤病、結(jié)腸絨毛狀腺瘤;慢性遷延性肝炎;老年性角化癥、著色性干皮?。豢谇?、外陰白斑;子宮內(nèi)膜不典型增生、宮頸間變或非典型增生、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;陰莖乳頭狀瘤和各部位長期不愈合的破潰和瘢痕等。,腫瘤的一般類型,原位癌指局限于上皮層內(nèi)的癌。原位癌基底膜完 整,未被癌細胞穿破。常見的原位癌有:宮頸原位鱗 性細胞癌、乳房小葉原位癌等。 早期癌是指原位癌伴早期浸潤。所謂早期是指僅 有微浸潤。胃腸道早期浸潤癌是指浸潤的癌細胞仍然 在粘膜層內(nèi)。 微小癌是指體積很小的癌,各種器官的診斷標(biāo)準(zhǔn) 不一。胃微小癌是指直徑在1cm以下的癌。 隱匿癌是指原發(fā)癌甚小,臨床上未能發(fā)現(xiàn),首先發(fā)現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移癌。,腫

5、瘤的命名,惡性腫瘤可按其組織學(xué)起源不同分為癌和肉瘤。 癌:起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人,以淋巴轉(zhuǎn)移為主,晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移; 肉瘤:起源于間葉組織。生長速度快,多發(fā)生于青少年且早期即有血道轉(zhuǎn)移。 部分腫瘤起源復(fù)雜,醫(yī)學(xué)上常用人名或習(xí)慣性命名表示。如:神經(jīng)母細胞瘤、白血病,其中有良 性的,也有惡性的。,腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,浸潤的基本概念 某些物質(zhì)或細胞在質(zhì)或量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象稱為浸潤。惡性腫瘤發(fā)生外侵,個別良性腫瘤也有時顯示浸潤,如血管瘤。 浸潤的特點 腫瘤浸潤與腫瘤細胞本身的生物學(xué)特征、周圍間質(zhì)的功能狀態(tài)以及機體的免疫功能等有關(guān)。在一定時間內(nèi),在多種因素的共同作用下,腫

6、瘤細胞以原發(fā)部位出發(fā),持續(xù)不斷地沿組織間隙、淋巴管和血管,浸透侵入到鄰近的組織或器官,臨床成為“直接蔓延”。,腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移的基本概念 惡性腫瘤細胞脫離原發(fā)部位,通過各種渠道的轉(zhuǎn)運,到達與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官,繼續(xù)生長增殖,形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過程。 轉(zhuǎn)移的途徑 淋巴道轉(zhuǎn)移:淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤特別是癌常見轉(zhuǎn)移途徑之一。腫瘤由近至遠一站一站地轉(zhuǎn)移,稱為瀑布型轉(zhuǎn)移;腫瘤隨淋巴液直接進入遠離原發(fā)灶的淋巴結(jié),稱為跳躍式轉(zhuǎn)移;當(dāng)淋巴引流受阻,腫瘤細胞還可以通過側(cè)枝循環(huán)形成逆行或交叉轉(zhuǎn)移。,腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移的途徑 血道轉(zhuǎn)移:癌細胞侵入血管,沿血流到達遠處器官繼

7、續(xù)生長,形成轉(zhuǎn)移灶的過程,稱為血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移是肉瘤、肝癌、腎癌主要轉(zhuǎn)移方式。 種植性轉(zhuǎn)移:有些內(nèi)臟腫瘤侵入臟器漿膜面后瘤細胞脫落,黏附鄰近器官的表面繼續(xù)生長,形成轉(zhuǎn)移病灶,這成為種植性轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移的特點 腫瘤細胞分化差、惡性程度高、體積大者易發(fā)生轉(zhuǎn)移,其轉(zhuǎn)移可受到病人身體狀況、免疫功能等諸多因素的影響。,腫瘤的臨床表現(xiàn),1局部表現(xiàn) 2全身表現(xiàn),局部表現(xiàn),塊腫 腫塊是實體瘤最常見的癥狀,也是患者常見的主訴 惡性腫瘤質(zhì)地較硬,多不規(guī)則,表面不光滑,活動 度逐漸變小,最后可完全固定。 某些部位的腫塊可因壓迫或阻塞鄰近器官而表現(xiàn)相 應(yīng)的癥狀,如腸癌阻塞腸腔致腸梗阻,腦腫瘤壓迫 腦組織導(dǎo)致定位

8、癥狀及顱內(nèi)壓增高,甲狀腺癌壓迫 喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞等。,局部表現(xiàn),高低不平,分泌物惡臭,易伴發(fā)疼痛 良性腫瘤或惡性腫瘤早期一般無痛或僅隱痛 惡性腫瘤發(fā)展到一定階段則疼痛明顯。 疼痛的性質(zhì)不一,某些腫瘤在晚期可有頑固性持續(xù) 性疼痛。 潰瘍 腫瘤生長迅速,血供不足??蓪?dǎo)致潰瘍。其特點是 邊緣隆起,基底高染和出血。,全身表現(xiàn),早期常無全身癥狀。 惡性腫瘤中晚期則出現(xiàn)體重減輕、乏力、 消瘦、貧血、浮腫和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。 有些腫瘤細胞能分泌激素,稱為功能性腫 瘤,如胰島素瘤能釋放胃泌素而引起頑固 性十二指腸潰瘍。,警惕癌癥的早期信號,通過對大量早期癌癥病人的觀察,醫(yī)學(xué)上總結(jié)出一些癥狀和體征可能與早期癌

9、腫有關(guān)。對于這些癥狀和體征,我們稱為“癌腫的早期征兆”或稱為“腫瘤信號”。如果出現(xiàn)這些信號,不等于就生腫瘤了,但應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查,明確診斷。下面是世界衛(wèi)生組織提出的癌癥8大早期信號:,WHO提出的癌癥8大早期信號:,可觸及的硬結(jié)或硬變,如乳腺、皮膚及舌部發(fā)現(xiàn)的硬結(jié); 疣(贅瘤)或黑痣發(fā)生明顯的變化; 持續(xù)性消化不正常; 持續(xù)性嘶啞、干咳、吞咽困難; 月經(jīng)不正常的大出血、經(jīng)期以外的出血; 鼻、耳、膀胱或腸道不明原因的出血; 經(jīng)久不愈的傷口,不消的腫脹; 原因不明的體重下降。 上述“腫瘤信號”不是確診癌腫的依據(jù),但又確實可能屬于某些癌腫的早期征兆,要引起重視,以免延誤診斷和治療。,我國專家總結(jié)的

10、癌癥常見的征兆:,吞咽食物時有梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛,是食管癌的首發(fā)信號。 上腹部疼痛,人們習(xí)慣叫它心口疼。平時一向很好,逐漸發(fā)現(xiàn)胃部(相當(dāng)于上腹部)不適或有疼痛,服止痛、止酸藥物不能緩解,持續(xù)消化不好,此時應(yīng)警惕胃癌的發(fā)生。 刺激性咳嗽,且久咳不愈或血痰。經(jīng)抗生素、止咳藥不能很好緩解,且逐漸加重,偶有血痰和胸痛發(fā)生。此種咳嗽常被認(rèn)為是肺癌的早期信號。,我國專家總結(jié)的癌癥常見的征兆,乳房腫塊。正常女性乳房,質(zhì)地柔軟。如果觸摸到腫塊,且年齡是40歲以上的女性,應(yīng)考慮有乳腺癌的可能。 陰道異常出血。正常婦女的月經(jīng)每月一次,平時不會出現(xiàn)陰道出血。如在性交后出血,可能

11、是患子宮頸癌的信號。性交后出血一般量不多,如果能引起注意,有可能發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。 鼻涕帶血。鼻涕帶血主要表現(xiàn)為鼻涕中帶有少量的血絲,特別是晨起鼻涕帶血,往往是鼻咽癌的重要信號,鼻咽癌除鼻涕帶血外,還常有鼻塞,耳鳴,頭痛特別是一側(cè)性偏頭痛,均是鼻咽癌發(fā)生的危險信號。,我國專家總結(jié)的癌癥常見的征兆,腹痛、下墜、便血。凡是30歲以上的人出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹,大便習(xí)慣發(fā)生改變,有下墜感且大便帶血,繼而出現(xiàn)貧血,乏力、腹部摸到腫塊,應(yīng)考慮大腸癌的可能。其中沿結(jié)腸部位呈局限性、間歇性隱痛是大腸癌的第一個報警信號。下墜感明顯伴有大便帶血,則常是直腸癌的信號。 右肋下痛。右肋下痛常被稱為肝區(qū)痛,此部位痛常

12、見于肝炎、膽囊炎、肝硬化、肝癌等。肝癌起病隱匿,發(fā)展迅速,有些患者右肋下痛持續(xù)幾個月后才被確診為肝癌。所以右肋下疼痛應(yīng)視肝癌的信號。 頭痛、嘔吐。頭痛等多發(fā)生在早晨或晚上,常以前額、后枕部及兩側(cè)明顯。嘔吐與進食無關(guān),往往隨頭痛的加劇而出現(xiàn)。頭痛、嘔吐是腦瘤的常見臨床癥狀,應(yīng)視為顱內(nèi)腫瘤的危險信號。CT檢查有助于確診。,我國專家總結(jié)的癌癥常見的征兆,長期不明原因的發(fā)熱。造血系統(tǒng)的癌癥,如惡性淋巴瘤、白血病等,常有發(fā)熱現(xiàn)象。惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)為無痛性進行性淋巴結(jié)腫大,在淋巴結(jié)腫大的同時,病人可出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血等癥狀。因此,長期原因不明的發(fā)熱應(yīng)疑是造血系統(tǒng)惡性腫瘤的信號。 11:皮膚色素異常沉著

13、等,防病重于看病,發(fā)現(xiàn)以上種種可疑信號,既不能草木皆兵,也不可掉以輕心。應(yīng)及時去醫(yī)院應(yīng)診,并進行必要的檢查,以免貽誤病情,造成終生遺憾。,四. 腫瘤確診的主要依據(jù),惡性腫瘤的診斷在臨床上分為級:級為組織病理學(xué)證實;級為影像學(xué)(包括X線、CT、MRI、ECT、B-超、PET-CT等)和生化實驗室檢查的診斷;級為病人死后分析、推斷。 腫瘤的生化、免疫及影像學(xué)診斷雖然有了很大的發(fā)展,但要確定腫瘤的性質(zhì),仍然主要依賴病理學(xué)診斷。病理學(xué)檢查是診斷腫瘤最標(biāo)準(zhǔn)最可靠的一種方法。腫瘤病理學(xué)檢查包括活體組織檢查及尸體解剖檢查兩方面?;铙w組織檢查包括大體和光鏡檢查,必要進行電鏡、組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)等檢查,觀察

14、其細胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)等,確定腫瘤的性質(zhì)。,腫瘤內(nèi)科治療,肺癌、食管癌、宮頸癌、胃癌等腫瘤的發(fā)展均需漫長的過程,這給予預(yù)防和治療提供了時間和機會。 多年來致力于將所有腫瘤細胞完全消滅,根治腫瘤,有時則超越了腫瘤侵犯的范圍和病人能耐受的限度。 現(xiàn)更提倡腫瘤可能象其他慢性病一樣,通過最大限度地提高機體的抗病力,盡可能地調(diào)理和降低疾病負(fù)荷,控制和減少腫瘤對機體的危害,長期保持病人的良好生活質(zhì)量與腫瘤和平共處。 靶向治療進入臨床使腫瘤治療達到了新的水平。,腫瘤內(nèi)科治療的療效水平,部分可獲治愈的腫瘤:絨毛膜上皮細胞癌、急性淋巴細胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金氏淋巴瘤、早期子宮頸癌、睪丸腫瘤、尤文氏瘤、皮膚癌

15、輔助手術(shù)、放療提高治愈率的腫瘤:乳腺癌、非霍奇金氏淋巴瘤、慢性粒細胞性白血病、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、軟組織肉瘤、頭頸部鱗癌、大腸癌、膀胱癌 晚期病人長期存活:乳腺癌、大腸癌、宮頸癌、惡性黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、慢性白血病、腎癌 姑息治療:胃癌、胰腺癌、腦瘤,化療的原則,應(yīng)遵照循證醫(yī)學(xué)的方法,依據(jù)大規(guī)模隨機對照的科學(xué)臨床試驗結(jié)果,根據(jù)患者腫瘤與機體具體情況,規(guī)范化和個體化實施綜合治療,尊重患者意愿,考量化學(xué)治療給患者的益處,達到健康長壽或優(yōu)質(zhì)生存的目的。,WHO實體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn),完全緩解(CR):所有可見病變完全消失并至少維持4周以上。 部分緩解(PR):腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積縮小50%,并維持4周以上。 穩(wěn)定(NC):腫瘤病灶的兩徑乘積縮小50%,或增多<25%,無新病灶。 病變進展(PD):腫瘤病灶兩徑乘積增大25%,或出現(xiàn)新病灶。 總緩解率:CR+PR率,展望未來,盡管過去的近百年中在腫瘤學(xué)方面取得了非凡的成就,但與其他學(xué)科相比,步伐仍嫌緩慢。因此,與癌癥的斗爭遠無終期,必須繼續(xù)不懈努力,以求克癌制勝。相信在新的世紀(jì)里,人類征服癌癥的前景是光明,謝謝!,

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