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1、1,中國(guó)甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),2,產(chǎn)后甲狀腺炎,Postpartum Thyroiditis，PPT,內(nèi) 容,概 述 病因和病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷 治療和預(yù)后 篩查,PPT是自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類型 指產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永久性甲功異常 PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地區(qū)患病率約7% 我國(guó)學(xué)者報(bào)告的PPT患病率是11.9%, 其中臨床型PPT 7.2%，亞臨床型PPT 4.7%,概述,Endocrine Reviews, 2001, 22: 605-630 Chin J Endocrinol Metab, 2005, 21: 99-102,妊娠和分娩

2、對(duì)甲狀腺自身免疫的影響,J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70,妊娠和分娩對(duì)甲狀腺自身免疫的影響,PPT的病因,PPT是在分娩后“免疫反跳”機(jī)制影響下，潛在的 AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式 TPOAb是預(yù)測(cè)妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標(biāo) 4060%在妊娠早期TPOAb陽性的婦女發(fā)生PPT TPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性 婦女的20倍 過量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素,J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881,PPT的病理,甲狀腺可以輕

3、、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛 B超顯示甲狀腺內(nèi)部為低回聲或低回聲結(jié)節(jié) 甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但不形成生發(fā) 中心，沒有Hrthle 細(xì)胞,PPT的臨床表現(xiàn),根據(jù)PPT發(fā)生甲功異常的類型，分為三個(gè)亞型: 臨床PPT 甲亢甲減雙相型: PPT的典型過程，占42.9% 甲亢?jiǎn)蜗嘈停赫?5.7% 甲減單相型：占11.4% 亞臨床PPT 甲減單相型：占34.8% 甲亢?jiǎn)蜗嘈停赫?5.2% 無甲亢甲減雙相型,J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881 Eur J Endocrinol. 2005, 153(3): 367-71.,PPT的臨床過程-甲亢期,

4、發(fā)生在產(chǎn)后1-6個(gè)月，通常在3個(gè)月，維持1-2個(gè)月 癥狀是心悸、乏力、怕熱、情緒激動(dòng)等 產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺 激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥 實(shí)驗(yàn)室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與131碘 攝取率的“雙向分離曲線”。即血清T4、T3水平升高 131碘攝取率顯著減低,PPT的臨床過程-甲亢期,PPT甲亢期需要與產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)鑒別 主要有兩個(gè)鑒別點(diǎn)： PPT呈“雙向分離曲線”，但是受哺乳 限制，患者不能做131碘攝取率 產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的Graves病史， 甲亢癥狀較重，TRAb陽性,PPT的臨床過程-甲減期,發(fā)生在產(chǎn)后3-8個(gè)月，常在6個(gè)月左右，持續(xù)4-6

5、個(gè)月 表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集 中、便秘等 產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后， 激素合成減少 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TSH水平逐漸升高，甲狀腺激素 水平下降,PPT的臨床過程-恢復(fù)期,發(fā)生在產(chǎn)后612個(gè)月 此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常 大約20%的病例可以遺留為持續(xù)性甲減 少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后310年發(fā)生甲減,PPT的診斷,符合下述兩項(xiàng)條件即可診斷為PPT 產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn) 為甲亢甲減雙相型、甲亢?jiǎn)蜗嘈突蚣诇p單相型 TRAb陰性 血清TPOAb陽性有助于PPT的診斷，但不是必備 的指標(biāo)；甲狀腺131碘攝取率因哺乳不能施行，不

6、做為常規(guī)的診斷指標(biāo),治療和預(yù)后,PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程 甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀 嚴(yán)重者可以給予受體阻斷劑等對(duì)癥治療 甲減期血清TSH10mIU/L時(shí)不需要甲狀腺激素 的替代治療，可以自行恢復(fù) 曾患PPT的婦女在產(chǎn)后5-10年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的 危險(xiǎn)性明顯增加，建議PPT每年檢查TSH。一旦發(fā)生 持續(xù)性甲減，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。如果計(jì)劃再次妊娠， 按照妊娠甲減處理,目前尚無足夠證據(jù)建議在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT 對(duì)已知TPOAb陽性的婦女，產(chǎn)后36個(gè)月要監(jiān)測(cè) TSH和血清甲狀腺激素 目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與PPT的關(guān)系、 產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺抗體的關(guān)系。因?yàn)榧诇p作為產(chǎn) 后抑郁癥的原因是可以治愈的，所以主張?jiān)诋a(chǎn)后抑 郁癥中要篩查甲功，以便治療,篩查,J Clin. Endocrinol. Metab. 2007, 92:S1-S47.,17,Thanks,中國(guó)甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),