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1、PBL教學(xué)-肋骨骨折,襄陽市中心醫(yī)院 朱陳聰,男性患者，63歲，因車禍致胸部外傷伴胸痛、胸悶1小時入院，患者神志清楚，表情痛苦，被動體位，急性面容。查體：P86次/分，R20次/分，BP96/45mmHg。既往體健，無高血壓、心臟病史。?？魄闆r：胸廓正常，胸骨叩痛，左側(cè)肋骨觸及異常活動，疼痛明顯，呼吸淺快，咳嗽受限，腹部平軟，肝脾未及。 急診診斷：肋骨骨折：連枷胸？,病例介紹,X線胸片：左側(cè)（4、5、6肋）肋骨骨折 CT：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，少量胸腔積液,六步問答法,什么是？,是不是?,是什么？,1,如何治療？,如何護(hù)理？,2,3,4,5,預(yù)后？,6,PBL（一）什么是肋骨骨折？,肋骨骨折是指肋

2、骨的完整性和連續(xù)性 中斷，是最常見的胸部損傷。 第4-9肋較長且固定，易發(fā)生骨折。,肋骨骨折的病因,造成肋骨骨折的病因通常有兩種： 外來暴力 病理因素 骨質(zhì)疏松、骨腫瘤,直接暴力：骨折端向內(nèi)側(cè)折斷，胸內(nèi)臟器損傷,間接暴力：骨折端向外折斷，損 傷胸壁軟組織,混合暴力,PBL（二）是不是肋骨骨折,1、外傷史 2、患者癥狀 左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），觸及異常活動，局部壓痛明顯，胸痛，憋氣 3 、攝胸部X線、CT,確診肋骨骨折,PBL（三）是什么類型肋骨骨折,單根肋骨骨折：僅1根肋骨骨折 多發(fā)性肋骨骨折：2根或2根以上肋骨骨折 多處骨折：每肋有兩處以上折斷 連枷胸：多根多處肋骨骨折，造成胸壁軟

3、化， 為胸壁浮動傷,本病人,胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動,吸氣,呼氣,當(dāng)吸氣時，胸腔負(fù)壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動相反，稱為“反常呼吸運(yùn)動”。 反常呼吸運(yùn)動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。,止痛,局部固定制動：糾正反常呼吸,維護(hù)呼吸功能，必要時機(jī)械通氣,處理合并傷,預(yù)防感染：抗生素、破傷風(fēng),PBL（四）治療,糾正反常呼吸,一般多在病情穩(wěn)定后行開胸處理,治療,應(yīng)用吸收肋骨固定釘手術(shù)治療，它能有效的固定肋骨骨折，及時糾正胸廓畸形，糾正反常呼

4、吸，術(shù)后病程短，并發(fā)癥少，不需二次手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險低，是治療多發(fā)性肋骨骨折，連枷胸的最好方法。,基礎(chǔ) 護(hù)理,?？谱o(hù)理,PBL（五）護(hù)理,基 礎(chǔ) 護(hù) 理,與家屬共同關(guān)愛,指導(dǎo)家屬 呼吸功能鍛煉,護(hù)理到位 六潔無異味,病 情 觀 察,管路、創(chuàng)口、引流液（量、顏色、性質(zhì)）,1、血、氣胸 2、皮下氣腫 3、呼吸循環(huán)衰竭,T P R Bp,專 科 護(hù) 理,1.固定 2.保持通暢 3.觀察 4.無菌操作 5.拔管指征,平臥、半臥位,呼吸功能鍛煉： 有效咳嗽 深呼吸,PBL（六）預(yù)后,患者出院，一般狀況良好，傷口敷料干燥無滲血,討論,一、如何指導(dǎo)有效咳嗽 協(xié)助患者坐位或半臥位，且雙手抱膝，胸部與膝蓋之間置一枕頭，用雙手抱緊，深吸氣后屏氣3秒，腹肌用力及兩手抓緊支持物用力咳嗽，將痰咳出。,二、如何指導(dǎo)呼吸功能鍛煉 1、腹式呼吸：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸 氣 時用力挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量 將 氣呼出，要求深吸緩呼，吸呼比1：2，每分鐘7-8 次，每次10-20分鐘 2、縮唇呼吸：鼻吸氣，口呼氣，呼氣時口唇縮如笛狀， 使氣體緩慢呼出，防止支氣管萎縮，減少死腔通氣 3、吹燭訓(xùn)練 4、吹氣球訓(xùn)練,