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1、人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理,內(nèi)江市婦幼保健院門(mén)診,手術(shù)流產(chǎn),定義指妊娠 12 周以內(nèi)，用人工方法中 斷妊娠的一種手術(shù)。,全球人工流產(chǎn)現(xiàn)狀： 全球每年意外妊娠約8000萬(wàn)例，人工流產(chǎn)約4500萬(wàn)，妊娠的26以流產(chǎn)結(jié)局 4500萬(wàn)人工流產(chǎn)中不安全流產(chǎn)占1900萬(wàn) 進(jìn)行不安全流產(chǎn)的婦女中1/5可能導(dǎo)致不孕 全球不孕癥夫婦達(dá)6000萬(wàn)8000萬(wàn)對(duì) 我國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀： 我國(guó)每年平均有約800萬(wàn)例人工流產(chǎn) ，比例較高，人流率約為62/1000育齡婦女。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)已婚育齡婦女中，約27的人曾經(jīng)做過(guò)人工流產(chǎn)，可見(jiàn)，人工流產(chǎn)已經(jīng)影響到中國(guó)婦女的生殖健康。,人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗或胚胎發(fā)育不良常用的補(bǔ)救措施，

2、在婦科門(mén)診手術(shù)中比例比較高，傳統(tǒng)的人流術(shù)幾乎都是在無(wú)麻醉鎮(zhèn)痛盲視狀態(tài)下進(jìn)行，病人緊張、痛苦，同時(shí)因?qū)m頸牽拉擴(kuò)張的刺激，引起迷走神經(jīng)興奮而致頭暈、惡心、嘔吐、心率及血壓下降等一系列反應(yīng)。,傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)是在盲視狀態(tài)下進(jìn)行操作，一方面即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作也可能出現(xiàn)子宮穿孔、吸刮不全等醫(yī)療事故。另一方面由于缺乏目標(biāo)，只能進(jìn)行大面積的刮宮，對(duì)子宮內(nèi)膜損傷較大，多次刮宮會(huì)造成子宮壁變薄。,目前我們采用的是無(wú)痛可視人工流產(chǎn)術(shù)，方法：術(shù)前靜脈注射間苯三酚來(lái)擴(kuò)張宮頸，術(shù)中靜脈注射異丙酚進(jìn)行麻醉，在B超實(shí)時(shí)監(jiān)控下施行無(wú)痛可視人工流產(chǎn)。,傳統(tǒng)軟化宮頸藥物：米索前列醇 米索前列醇具有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力及宮

3、內(nèi)壓作用。增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。具有 E 型前列腺素的藥理活性，對(duì)胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，部分早孕婦女服藥后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。及個(gè)別婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢，甚至過(guò)敏性休克。服藥后，一般會(huì)較早出現(xiàn)少量陰道出血。,目前軟化宮頸藥物：間苯三酚 間苯三酚內(nèi)科用于治療消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛，急性痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛，婦科用于治療痙攣性疼痛。無(wú)痛人流術(shù)前擴(kuò)張宮頸是手術(shù)的關(guān)鍵,直接影響手術(shù)效果，采用術(shù)前靜脈注射間苯三酚，手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯，解除痙攣、軟化宮頸、降低人流綜合征的發(fā)生率。它是親肌性非阿托品非罌粟堿類(lèi)純平滑肌解痙藥，血藥濃度

4、半衰期約15min，給藥后4h內(nèi)，血藥濃度降低很快。,因此，無(wú)痛人流術(shù)前靜注間苯三酚相比傳統(tǒng)口服米索前列醇為一種起效快、副反應(yīng)少的軟化宮頸方法。,異丙酚是一種起效迅速（約30秒），短效靜脈麻醉藥。具有操作簡(jiǎn)單，誘導(dǎo)平穩(wěn)，迅速分布（半衰期24分鐘），這種代謝速度便于在維持麻醉時(shí)控制麻醉深度，也有利于病人恢復(fù)清醒。在一般維持麻醉用藥情況下，體內(nèi)無(wú)明顯蓄積（半衰期3060分鐘） ，從肌體消失快的特點(diǎn)。代謝物隨尿排出。 異丙酚注射劑：為白色含水等滲乳劑，200mg/20ml賦形劑含有豆油和純化卵磷脂,異丙酚作用時(shí)間短，無(wú)宮頸松弛作用。在麻醉狀態(tài)下，手術(shù)器械牽拉強(qiáng)制擴(kuò)張宮頸，導(dǎo)致病人不自覺(jué)的四肢或軀體

5、扭動(dòng)，易導(dǎo)致宮頸裂傷、子宮穿孔等。異丙酚的臨床效果與給藥劑量有明顯關(guān)系，對(duì)血壓、呼吸的抑制有明顯的劑量依賴性。一旦病人扭動(dòng)，麻醉師繼續(xù)加藥，隨著藥物劑量增加，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的副作用也相應(yīng)增加。,優(yōu)點(diǎn)： 可視人流技術(shù)通過(guò)超聲診斷儀對(duì)手術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，該系統(tǒng)可以引導(dǎo)醫(yī)生在可視的情況下尋找附著在子宮內(nèi)壁上的孕囊及脫膜組織，找著了再吸，目的明確，不需大面積刮宮，對(duì)于孕囊的著床點(diǎn)來(lái)說(shuō)，其損傷只能算是微創(chuàng)，同時(shí)，手術(shù)過(guò)程變得更為快捷，提高了診斷的準(zhǔn)確率，減少了盲視狀態(tài)下可能引起的醫(yī)療事故。,適應(yīng)癥： 停經(jīng)4284天，確診宮內(nèi)早孕，胎兒頭臀徑4.0，術(shù)前各項(xiàng)檢查單及生命體征均正常，無(wú)人流禁忌癥，無(wú)嚴(yán)重

6、心臟病，目前無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病。,術(shù)前心理護(hù)理： 1、態(tài)度和藹、耐心，語(yǔ)氣輕柔，關(guān)懷體貼。 2、實(shí)施心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼心理和緊張情緒。 3、主動(dòng)講解檢查、治療的主要過(guò)程及方法，使患者思想放松，解除顧慮和心理負(fù)擔(dān)。,術(shù)前準(zhǔn)備和配合： （1）術(shù)前8小時(shí)禁食、禁飲。 （2）術(shù)前30分鐘測(cè)量體溫，排空膀胱。 （3）建立靜脈通道，術(shù)前10分鐘靜脈注射間苯三酚。 （4）備齊相應(yīng)的搶救物品和藥品。 （5）打開(kāi)主機(jī)和電腦開(kāi)關(guān)，檢查機(jī)器是否正常工作。 （6）擺好體位（取膀胱截石位），固定病人，消毒外陰，注意防寒保暖。,（7）手術(shù)醫(yī)生帶好無(wú)菌手套，查清子宮位置，護(hù)士根據(jù)子宮位置選擇相應(yīng)的窺器，將窺器、避孕套放置在

7、手術(shù)盤(pán)內(nèi)，將探頭上涂上超聲耦合劑。 （8）將避孕套套在探頭上，并向下拉，使其與探頭緊密貼合，將套好的探頭嵌裝在窺器上，使其與窺器緊密結(jié)合。,術(shù)中配合和護(hù)理： （1）建立靜脈通道后，由專(zhuān)職麻醉師靜脈推注異丙酚（按患者體重2.5mg/kg），一分鐘內(nèi)注射完畢?；颊咭庾R(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，根據(jù)麻醉深度和對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)情況，調(diào)節(jié)藥量至手術(shù)結(jié)束。 （2）心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的 血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，并做好記錄。 （3）隨時(shí)觀察體位，防止受驚，注意保持呼吸道通暢。,并發(fā)癥的處理： （1）呼吸抑制的觀察和處理。 觀察腹式呼吸幅度，如起伏幅度小或沒(méi)有起伏說(shuō)明有呼吸抑制。 觀察有無(wú)舌根后墜，是

8、否有鼾聲。如有鼾聲應(yīng)高度懷疑有呼吸道梗阻，可提下頜吸出分泌物；舌后墜者，可放直鼻咽氣道； 觀察有無(wú)口唇發(fā)紺，血氧飽和度要維持在95以上。 如出現(xiàn)呼吸抑制，將下頜抬高，頸部輕度后伸，保持氣道通暢。一般經(jīng)過(guò)處理，血氧飽和度將會(huì)很快上升。如無(wú)改善，立即用呼吸氣囊面罩加壓給氧，直至癥狀緩解。）,（2）循環(huán)抑制的觀察和處理。,心率若低于60次/分，靜脈注射阿托品或山莨菪堿。,（3）嘔吐、返流、誤吸的處理。 一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)使其保持頭偏向一側(cè)，用吸引器迅速吸出口咽部、鼻部的嘔吐物，同時(shí)給氧。,（4）過(guò)敏反應(yīng)的觀察和處理,常見(jiàn)癥狀是頭頸部出現(xiàn)紅色皮疹，靜脈注射地塞米松510mg,注藥10分鐘皮疹即可消

9、失。,術(shù)后觀察： （1）復(fù)蘇監(jiān)護(hù) 一般在給藥后68分鐘即可恢復(fù)意識(shí)，在此過(guò)程中完成人工流產(chǎn)術(shù)大約需要35分鐘，術(shù)后約23分鐘后表現(xiàn)為睜眼，能準(zhǔn)確回答提問(wèn)。如意識(shí)未恢復(fù)，不能搬動(dòng)病人，待自行恢復(fù)清醒后，協(xié)助穿好衣褲，扶其下床，但此時(shí)肌張力并未完全恢復(fù)，有漂浮感，為防止意外發(fā)生，應(yīng)車(chē)送回休息室休息2小時(shí)方可離院,（2）觀察腹痛和陰道流血情況。 （3）觀察術(shù)后有無(wú)麻醉及人流術(shù)后其他不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐，血壓下降，皮疹，清醒后頭暈等。,術(shù)后護(hù)理: 1、注意保暖，協(xié)助患者穿衣。。 2、將患者移至床上休息，取舒適體位。 3、繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢。 4、患者清醒，應(yīng)答正確，自行下床無(wú)不適方可

10、離院，并告知2小時(shí)內(nèi)不能駕駛車(chē)輛和進(jìn)行危險(xiǎn)性的活動(dòng)。 5、心理護(hù)理，減輕患者心理壓力。,健康宣教： 術(shù)后充分休息，穿暖衣，用熱水洗浴，保 持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾。 術(shù)后禁盆浴、性生活1個(gè)月。 陰道流血超過(guò)15天或腹痛者隨時(shí)就診。 注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免生冷刺激及活血食物 遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防感染，促進(jìn)子宮恢復(fù)。 教會(huì)術(shù)者避孕方法（放環(huán)或口服避孕藥），術(shù)后1個(gè)月門(mén)診復(fù)診，不適隨診。。 要求生育者下次月經(jīng)干凈35天不同房回 院行宮注術(shù)，有孩者行放環(huán)術(shù)。,隨訪： 留下病人聯(lián)系電話，1周后門(mén)診B超復(fù)查子宮恢復(fù)情況。給病人本科室24小時(shí)咨詢電話，囑病人有特殊情況及時(shí)咨詢，1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)密隨訪。,謝謝！,