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1、,北京東方京城中醫(yī)醫(yī)院腎病科 劉家蘭,慢性腎臟疾病的定義,背 景,全球CRF的發(fā)病率逐年迅速增長 CKD一旦進(jìn)入ESRD 死亡率高 腎臟替代治療費(fèi)用高,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),腎小球?yàn)V過率(GFR),評(píng)價(jià)腎功能的最好方法(健康人和病人) GFR變化趨勢(shì)是腎衰竭發(fā)生時(shí)間的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素 慢性腎臟病發(fā)生并發(fā)癥的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素 臨床上調(diào)整通過腎小球?yàn)V過的藥物的使用劑量提供依據(jù),腎小球?yàn)V過率(GFR),兒童:兩歲達(dá)到成人的GFR均值 年輕成人:GFR均值:120130ml/min/1.73m2 2030以后,平均每年下降約1ml/min/1.73m2 70歲時(shí)平均值為70ml/min/1.73m2,腎小球?yàn)V過率(GF
2、R),性別 年齡 體重 懷孕 飲食習(xí)慣 降壓藥的影響,影響因素,GFR的估計(jì)方法,金標(biāo)準(zhǔn): 菊粉清除率 替代方法: 同位素GFR(99mDTPA) 血漿Cystatin C 24小時(shí)肌酐清除率(Ccr) 血清肌酐濃度(Scr) 公式法估計(jì)Ccr 或GFR: Cockcroft-Gault公式 MDRD公式,GFR,菊粉清除率 檢測(cè)GFR的金標(biāo)準(zhǔn) 昂貴、麻煩 同位素法 比較準(zhǔn)確的估算GFR 放射性污染、價(jià)格、設(shè)備等因素限制了臨床應(yīng)用,GFR,受多因素決定及影響 單獨(dú)的Scr不是反映腎功能的準(zhǔn)確指標(biāo),K/DOQI,血清肌酐濃度(Scr),影響血清肌酐濃度的因素,GFR,內(nèi)生肌酐清除率(Ccr),C
3、cr過高估算了GFR,隨腎功能這種偏差 需留取24h尿,病人依從性差,樣本誤差大,需測(cè)24h尿Cr清除率評(píng)估GFR,年齡或身材大小極端情況 嚴(yán)重營養(yǎng)不良或肥胖 骨骼肌疾病 截癱或四肢癱瘓 素食 腎功能快速變化,如ARF,公式法估計(jì)GFR,通過建立數(shù)學(xué)模型,從Scr推算GFR或Ccr MDRD公式 考慮年齡、性別、種族等因素及部分血清指標(biāo) 模型建立于腎病患者人群,不一定適用于所有人群 不同實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)差異影響公式結(jié)果 Cockroft-Gault(CG)方程 缺點(diǎn):建立于腎功能正常者,評(píng)價(jià)CRF時(shí)可能高估,CockcroftGault方程,Ccr(ml/min),=,(140-年齡)體重(
4、Kg),Scr(umol/L),Ccr(ml/min),(140-年齡)體重(Kg),=,(0.85女性),72Scr(mg/dl),(1.23男性),(1.05女性),MDRD,估算的GFR(ml/min/1.73m2)= 170(Scr)0.999(年齡)0.176(SUN)0.170 (白蛋白)0.318(0.762女性)(1.180黑人),Scr(mg/dl), SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白(g/dl),傳統(tǒng)慢性腎功能不全的分期,慢性腎臟疾?。–KD)的定義,1. 腎損害(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)3個(gè)月,可有或無GFR下降,可表現(xiàn)為下面任意一條: 病理學(xué)檢查異常 腎損害的指標(biāo):包
5、括血或尿成分異常,或影像學(xué)檢查異常 2. GFR60ml/min/1.73m2 3個(gè)月,有或無腎損害,K/DOQI ,2002,腎臟病領(lǐng)域擴(kuò)大,強(qiáng)調(diào)腎損傷證據(jù)和GFR評(píng)估 提示早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的重要性,慢性腎臟病分期(K/DOQI),分期 臨床情況 GFR(ml/min/1.73m2) 采取措施 1 腎損害 90 診斷和治療 GFR正?;?合并癥的治療,延緩 腎病進(jìn)展,控制CVD 發(fā)生危險(xiǎn)因素 2 腎損害,GFR輕度 6089 估計(jì)腎病進(jìn)展的快慢 3 GFR中度 3059 評(píng)估和治療并發(fā)癥 4 GFR重度 1529 為腎臟替代治療作準(zhǔn)備 5 腎功能衰竭 15或透析 如果存在尿毒癥,則 進(jìn)行腎臟替代治療,GFR降低,定義:GFR在6089ml/min/1.73m2而無腎損害 主要見于: 嬰兒和老年人 素食者 單側(cè)腎切除 細(xì)胞外液容量減少導(dǎo)致腎臟灌注下降的全身 性疾病(心衰、肝硬化),慢性腎臟疾病的危險(xiǎn)因素,