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1、,,肌肉注射技術(shù),,肌肉注射技術(shù),,目的：,需迅速發(fā)揮藥效或不能經(jīng)口服用藥的藥物。 不宜或不能做靜脈注射的藥物，又要求比皮下注射更迅速發(fā)生藥效。 注射刺激較強(qiáng)或藥量較大的藥物。,評(píng)估：,告知注射目的。 評(píng)估注射部位皮膚是否有炎癥、硬結(jié)、瘢痕。,物品準(zhǔn)備,治療盤、治療巾、彎盤、碘伏棉簽、干棉簽、5ml注射器、砂輪、藥液 治療車、車下層一個(gè)醫(yī)療污物桶,注射體位：,側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲； 俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)，頭偏向一側(cè)； 仰臥位：常用于危重及不能翻身的患者； 坐位：坐得位置要稍高一些，以方便操作。,注射部位：,臀大肌 臀中肌、臀小肌 股外側(cè)肌 上臂三角肌,臀大肌定位：,“十字法”：臀

2、裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，選外上象限（避開(kāi)內(nèi)角）為注射部位。 “連線法”：從髂前上棘至尾骨連線的外上1/3為注射部位。,臀中肌、臀小肌注射定位法:,以示指指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴、示指、中指之間便構(gòu)成一個(gè)三角區(qū)域，此區(qū)域即為注射部位。 髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人自己手指的寬度不標(biāo)準(zhǔn)）,股外側(cè)肌肌內(nèi)注射定位方法：,在大腿中外側(cè)。,上臂三角肌內(nèi)注射定位：,取上臂外側(cè)，肩峰下2橫指3橫指處。,注意事項(xiàng)：,選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，不能在有炎癥、硬節(jié)、瘢痕等部位注射。 需要2種以上藥液同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁

3、忌。 同時(shí)注射多種藥液時(shí)，應(yīng)先注射刺激性較弱的藥液，后注射刺激性較強(qiáng)的藥液。 注射時(shí)做到二快一慢（進(jìn)針、拔針快，推藥慢）。,注意事項(xiàng)：,切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。 凝血功能異常的患者，應(yīng)增加按壓時(shí)間。 2歲以下嬰幼兒不宜先臀大肌注射，避免損傷坐骨神經(jīng)，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌注射。 長(zhǎng)期注射的病人，輪流交替注射部位。,并發(fā)癥藥液回滲,發(fā)生原因常規(guī)肌內(nèi)垂直注射方法有關(guān),注射用藥物的總量和藥物的性質(zhì);注射的速度;注射針頭的內(nèi)(外)徑;注射后留(拔)針的時(shí)間;進(jìn)針的深度;注射部位情況如肌肉的大小、組織的彈性、有無(wú)水腫和硬節(jié)等;全身情況如有無(wú)休克、出血性疾病等;它如拔針后按摩注射部

4、位等。 預(yù)防措施在注射前以左手中指和無(wú)名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移(皮膚側(cè)移1 cm左右),然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚,維持到拔針后,迅速松開(kāi)左手,此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原,原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。,并發(fā)癥局部硬結(jié),原因久病臥床,體弱消瘦患者; 局部血循環(huán)不良,藥物吸收緩慢; 注射深度不夠,藥物注入脂肪層,不易被吸收,形成硬結(jié); 注射油劑,刺激性強(qiáng)藥物或經(jīng)常在同一部位注射,局部組織屢受刺激。 預(yù)防對(duì)體質(zhì)較差,局部循環(huán)不良者,注射后可行局部熱敷,硫酸鎂濕熱敷或用活血化瘀的中草藥如芒硝大黃外敷局部外敷,以利藥物吸收; 注射難于溶解的藥物前,充分振蕩搖勻,

5、使藥物完全溶解后,再行注射; 注射難于吸收的藥物,刺激性較強(qiáng)的藥物或給肥胖患者注射時(shí),應(yīng)作深部肌肉注射; 長(zhǎng)期注射患者,應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位。,并發(fā)癥感染,發(fā)生原因注射器過(guò)期或者在抽藥過(guò)程中污染活塞、乳頭、針頭；皮膚消毒不徹底。 預(yù)防措施注意檢查注射器的有效日期，不使用過(guò)期產(chǎn)品；注射器及針頭如有污染應(yīng)立即更換；嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。,并發(fā)癥神經(jīng)損傷,發(fā)生原因注射部位定位不準(zhǔn)；注射藥量過(guò)大或者推藥速度過(guò)快。 預(yù)防措施正確選擇注射部位；根據(jù)藥物的劑量和性質(zhì)決定進(jìn)針的深度。 治療措施損傷后及時(shí)處理，給解痙藥物，盡快恢復(fù)患肢血液循環(huán)；局部用50%的硫酸鎂濕熱敷；同時(shí)給于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，增加神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)；采用

6、內(nèi)服西藥、外敷中藥,并輔以針灸、按摩等治療坐骨神經(jīng)損傷,也收到較好的效果。,并發(fā)癥暈厥,發(fā)生原因心理因素和疼痛反應(yīng)，精神緊張過(guò)度或藥物刺激性強(qiáng)、推藥速度過(guò)快而引起劇烈疼痛使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，頭部供血不足而引起的；患者體質(zhì)虛弱或過(guò)度疲勞而使應(yīng)激能力下降。 預(yù)防措施注射前做好準(zhǔn)備工作：讓患者充分休息防止疲勞；做好解釋工作，讓患者做好心理準(zhǔn)備；注射時(shí)用交談或聽(tīng)音樂(lè)的方式分散患者注意力，消除緊張情緒；提高注射水平兩快一慢，達(dá)到無(wú)痛注射目的。,并發(fā)癥斷針,發(fā)生原因患者精神緊張,肌肉不松弛；操作時(shí)手法不對(duì),進(jìn)針角度掌握不好；用力過(guò)猛，碰到骨頭或疤痕、硬結(jié)處；針頭質(zhì)量差。 預(yù)防措施注射前仔細(xì)檢查注射器

7、質(zhì)量，針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固; 囑患者取舒適體位,肌肉放松; 進(jìn)針時(shí)避開(kāi)疤痕、硬結(jié)。 治療措施一旦出現(xiàn)折針,不要慌張,囑患者不要移動(dòng)，用血管鉗鉗住外露于皮膚的針梗迅速拔出；如果針梗完全進(jìn)入肌肉，馬上請(qǐng)外科大夫切開(kāi)取出斷針。,操作步驟：,接到醫(yī)囑，核對(duì)醫(yī)囑,攜執(zhí)行單到病床旁，“您好！請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？我是您的責(zé)任護(hù)士，剛測(cè)您的體溫是39.2，遵醫(yī)囑需要給您肌肉注射復(fù)方氨基比林2ml，幫助您降溫，希望您配合一下，我們?cè)谟覀?cè)注射好嗎？請(qǐng)您側(cè)臥，讓我看一下局部皮膚?！?評(píng)估,拉上隔簾，協(xié)助側(cè)臥，檢查局部皮膚，再協(xié)助平臥，整理床單。 “很好，您的皮膚沒(méi)有炎癥、硬結(jié)、瘢痕，請(qǐng)您先休息一下，我去準(zhǔn)備一下。

8、”,洗手、戴口罩，檢查、準(zhǔn)備用物,鋪無(wú)菌盤，碘伏棉簽消毒安瓶，打開(kāi)安瓶，打開(kāi)注射器，抽吸藥液，放入無(wú)菌盤內(nèi)，折疊無(wú)菌盤,準(zhǔn)備用物：無(wú)菌盤、彎盤、碘伏、干棉簽、注射執(zhí)行單、推治療車到病房,持執(zhí)行單，核對(duì)患者床號(hào)、姓名,協(xié)助患者取側(cè)臥位，上腿伸直，下腿屈曲，使肌肉放松暴露局部皮膚，注意保護(hù)患者隱私，保暖,注射部位定位,碘伏棉簽皮膚，直徑大于5cm 從無(wú)菌盤中取出注射器，再次核對(duì) 取掉安瓶，排盡空氣，取一干棉簽 左手拇指、示指分開(kāi)繃緊皮膚，右手持注射器，利用手腕力量，迅速刺入皮膚。,左手拉動(dòng)活塞，見(jiàn)無(wú)血，緩慢抽注藥液，囑患者不要緊張，肌肉放松，利于藥物注入體內(nèi)，同時(shí)注意觀察患者病情變化。 拔針前，用干棉簽按壓，迅速拔針，做到兩快一慢 。,協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位 再次核對(duì),告之注意事項(xiàng)：“您好！感謝您的配合，注射完后會(huì)引起出汗，請(qǐng)您多飲水，吃清淡的飲食，30分鐘后我會(huì)來(lái)復(fù)測(cè)體溫，如有不適，請(qǐng)用呼叫器，我也會(huì)隨時(shí)來(lái)看您的?！?拉起隔簾,推治療車回治療室，處理用物，洗手，記錄。,謝謝大家！ 如有不當(dāng)之處，敬請(qǐng)指出！,,謝謝大家！ 如有不當(dāng)之處，敬請(qǐng)指出！,