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1、甲 狀 腺 癌Thyroid Carcinoma,1 流行病學(xué) Epidemiology 2 病因 Etiology 3 應(yīng)用解剖 Anatomy 4 病理 Pathology 5 臨床表現(xiàn) Clinical Presentation 6 診斷和鑒別診斷 Diagnosis 7 治療 Treatment,內(nèi)容,1 甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的0.2%1% 。 2 據(jù)中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院資料統(tǒng)計(jì), 甲狀腺癌占頭頸惡性腫瘤的3.06%。 3 女性多于男性,一般為24:1, 發(fā)病年齡一般為2140歲,以40歲左右中年人居多。,流行病學(xué),甲狀腺癌的病因尚不明了,可能與下列因素有關(guān): (1)放射線照射的致
2、癌作用: (2)良性甲狀腺病變癌變:如甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 (3)內(nèi)分泌紊亂:甲狀腺乳頭狀腺癌與TSH關(guān)系較為密切。 (4)遺傳因素:甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關(guān)。,病因,應(yīng)用解剖,形態(tài)位置: 甲狀腺呈“H”型,由兩個(gè)側(cè)葉和峽部構(gòu)成。約半數(shù)可見錐體葉。 側(cè)葉位于喉與氣管的兩側(cè),下極多數(shù)位于第氣管軟骨環(huán) 之間,峽部多數(shù)位于第氣管軟骨環(huán)的前面。 甲狀腺側(cè)葉的背面有甲狀旁腺,它調(diào)節(jié)鈣、磷代謝。內(nèi)側(cè)毗鄰 喉、咽、食管。在甲狀腺后面的下方,喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng) 脈交叉通過,喉上神經(jīng)的內(nèi)、外支經(jīng)過甲狀腺上動(dòng)脈入喉內(nèi)。,應(yīng)用解剖,甲狀腺的被膜: 甲狀腺有真假兩層被膜,真被膜直接附于腺實(shí)質(zhì)表面,并發(fā)
3、出 許多小隔伸入腺實(shí)質(zhì),將甲狀腺分隔成許多小葉。假被膜又稱 外被膜,為氣管前筋膜的延續(xù)。在真假被膜之間有疏松的結(jié)締 組織,易于分離,甲狀腺手術(shù)時(shí),從真假被膜之間分離較容易 進(jìn)行。,應(yīng)用解剖,血液供應(yīng): 甲狀腺動(dòng)脈: 甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈,偶有甲狀腺最下動(dòng)脈。 前者 起源于頸外動(dòng)脈。伴喉上神經(jīng)喉外支行至甲狀腺側(cè)葉上極 處分為前后兩支進(jìn)入腺體。后者發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈,經(jīng)過頸動(dòng) 脈后方至甲狀腺側(cè)葉的外后方分上下兩支進(jìn)入甲狀腺。 甲狀腺靜脈: 甲狀腺的靜脈在腺體形成網(wǎng)狀,然后匯合成甲狀腺上靜脈、 中靜脈和下靜脈。上靜脈沿匯入頸內(nèi) 靜脈。中靜脈注入頸內(nèi) 靜脈。甲狀腺下靜脈一般注無名靜脈。,應(yīng)用解剖,甲
4、狀腺淋巴引流: 甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍,在腺體內(nèi)形成豐 富的淋巴網(wǎng),流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈、氣管前和咽后淋巴 結(jié),有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導(dǎo)管或鎖骨上淋巴結(jié)。,一、病理類型 1. 乳頭狀腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 甲狀腺癌中最常見的類型。 2. 濾泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma) 甲狀腺癌中次常見的類型。 3. 髓樣癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(也稱C細(xì)胞)發(fā)生的癌, 惡性度較高。 4. 未分化癌(Undifferentiated Carcinoma) 惡性度極高。 根據(jù)腫瘤的組
5、織形態(tài)又可分為小細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。,病理,二、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 甲狀腺內(nèi)擴(kuò)散:甲狀腺有豐富的淋巴網(wǎng),腫瘤可在腺體內(nèi)擴(kuò)散。 甲狀腺外擴(kuò)展:突破甲狀腺包膜,侵犯甲狀腺周圍組織, 如氣管、食管、喉返神經(jīng)和甲狀軟骨等。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:??赊D(zhuǎn)移至頸深上、中、下組淋巴結(jié),以中、 下組為常見;喉前淋巴結(jié),喉返神經(jīng)淋巴鏈, 鎖骨上淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)也可以轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:甲狀腺癌常可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 以肺轉(zhuǎn)移最多,其次為骨轉(zhuǎn)移。,病理,1、甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)。為常見癥狀,早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有 堅(jiān)硬之結(jié)節(jié),可隨吞咽上下移動(dòng)。 2、 壓迫癥狀。大的腫瘤??蓧浩葰夤?,使氣管移位,并有 不同程度的呼吸障礙癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯
6、氣管時(shí) ,可產(chǎn)生呼吸困難或咯血;當(dāng)腫瘤壓迫食管, 可引起吞咽障礙;當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn) 聲音嘶啞。 3、頸淋巴結(jié)腫大。最常見部位是頸深上、中、下淋巴結(jié), 該處可摸到腫大淋巴結(jié)。,臨床表現(xiàn),不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點(diǎn): (1)乳頭狀腺癌 最常見,約占甲狀腺癌的60%70%,女性和40歲以下患者較多。 惡性度低,病程發(fā)展緩慢,從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時(shí)間,5年以上者 占31.8%,病程最長者可達(dá)20年以上。腫瘤多為單發(fā),原發(fā)灶可 以很小。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、發(fā)展慢、 可有囊性變。甲狀腺乳頭狀腺癌預(yù)后好。,臨床表現(xiàn),(2)濾泡性腺癌 本病約占甲狀腺癌的15%-20%,可見于
7、任何年齡,平均年齡較 乳頭狀腺癌高,多見于中年女性。惡性程度較高,易發(fā)生遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移,以血行轉(zhuǎn)移為主,常轉(zhuǎn)移到肺和骨。原發(fā)瘤一般較大, 多為單側(cè)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生,多為較晚期的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),(3)髓樣癌 本病約占甲狀腺癌的5%-10%,較少見,常易誤診為未分化癌。 甲狀腺髓樣癌病人大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診,病程10天至20 年不等,部分患者以頸淋巴結(jié)腫大而就診。大多數(shù)患者無特殊 不適,部分病者可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀, 少數(shù)患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。 MTC來源于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞),能產(chǎn)生降鈣素(CT)、前 列腺素(PG)、5-羥色胺(5-HT)、腸血管活性肽(VIP)等。
8、 患者可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥或其它內(nèi)分泌失調(diào) 的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),(4)未分化癌 未分化癌又稱間變癌,是一種高度惡性的腫瘤,約占甲狀腺癌 的8% 。其發(fā)病平均年齡一般在60歲以上。病情進(jìn)展迅速為其最 主要的臨床特征。腫塊很快累及鄰近組織器官出現(xiàn)聲嘶、咳嗽、 吞咽困難及頸部疼痛等癥狀。檢查時(shí)可見甲狀腺及頸部彌漫性 巨大實(shí)性腫塊,質(zhì)硬、固定、邊界不清,廣泛侵犯周圍組織。 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。,臨床表現(xiàn),1、臨床檢查 應(yīng)注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的 質(zhì)地、活動(dòng)程度、表面是否光滑,有無壓痛、能否隨吞咽上下 活動(dòng)。此外,還應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)有無腫大、有
9、無聲嘶及聲帶 活動(dòng)情況等。 如有下列表現(xiàn)者,應(yīng)考慮為甲狀腺癌: (1)男性與兒童患者,癌的可能性大。 (2)短期內(nèi)突然增大。但應(yīng)注意甲狀腺囊腺瘤等可并囊內(nèi)出血。 (3)產(chǎn)生壓迫癥狀,如聲嘶或呼吸困難。 (4)腫瘤硬實(shí),表面粗糙不平。 (5)腫瘤活動(dòng)受限或固定,不隨吞咽上下移動(dòng)。 (6)頸淋巴結(jié)腫大。某些病例淋巴結(jié)穿刺可抽出草黃色液體。,診斷,診斷,2、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 使用細(xì)針穿刺活檢(Fine Needle Aspiration Biopsy,FNAB)原發(fā)灶 或頸淋巴結(jié)常可得到確診。由于FNAB僅從細(xì)胞學(xué)角度作出診 斷,對(duì)腫瘤的組織分型有一定的困難。 頸淋巴結(jié)腫大的病例還可行頸淋巴結(jié)活檢或冰
10、凍切片檢查。,診斷,3、X線檢查 頸部正側(cè)位片X線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內(nèi)鈣化(砂粒體)灶、 氣管受壓和移位情況。吞鋇檢查,有助于了解食管是否受累。 胸片檢查,能發(fā)現(xiàn)上縱隔和肺的轉(zhuǎn)移。,診斷,4、甲狀腺掃描: 99mTc或131I同位素掃描,一般可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為四類: 熱結(jié)節(jié):多見于自主性毒性甲狀腺腫。 溫結(jié)節(jié):表示攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同。 涼結(jié)節(jié):表示結(jié)節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。 冷結(jié)節(jié):表示結(jié)節(jié)完全沒有吸碘功能。 甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié),很少溫結(jié)節(jié), 熱結(jié)節(jié)罕見。,診斷,5、B型超聲檢查 : 可獲得早期甲狀腺癌及腫瘤實(shí)性和囊性的圖象。 6、CT
11、和MRI掃描: CT對(duì)判斷甲狀腺腫瘤的良惡性及鑒別實(shí)性和囊性有一定的 臨床意義。 7、甲狀腺球蛋白測(cè)定:對(duì)甲狀腺癌的鑒別診斷有幫助。,鑒別診斷,1、甲狀腺腺瘤(Thyroid Adenoma)。 2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(Nodular Goiter)。 3、亞急性甲狀腺炎(Subacute Thyroiditis)。 4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎) (Chronic Lymphocytic Thyroiditis)。 5、纖維性甲狀腺炎(慢性木樣甲狀腺炎) (Fibrous Thyroiditis)。,鑒別診斷,1、甲狀腺腺瘤(Thyroid Adenoma) 本病多見于20-30歲
12、年青人,女性較多,多數(shù)為生長緩慢的 頸前腫塊,腫物較小時(shí),無任何癥狀;當(dāng)腫塊較大時(shí),可有 呼吸困難或吞咽困難。有時(shí)腫塊突然增大和疼痛,常為囊內(nèi) 出血所至。檢查多為單結(jié)節(jié),邊界清,表面光滑,無頸淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,一般無神經(jīng)損害癥狀。,鑒別診斷,2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(Nodular Goiter)。 多見于中年以上婦女,病程可長達(dá)十幾年至數(shù)十年,病變累及 雙側(cè)甲狀腺,為多結(jié)節(jié),大小不一,結(jié)節(jié)表面光滑,可隨吞咽 上下移動(dòng)。病程長者,可有囊性變。沒有其他自覺癥狀。,鑒別診斷,3、亞急性甲狀腺炎(Subacute Thyroiditis)。 本病較常見于中壯年婦女,常認(rèn)為是由于病毒感染所引起, 病
13、期數(shù)周或數(shù)月,發(fā)病前常有呼吸道感染病史,伴有輕度 發(fā)熱和其他全身癥狀,約經(jīng)數(shù)周的病程,可自愈,服少量 碘、強(qiáng)的松類藥物或小劑量X線(800-1000cGy)治療,效 果良好。,鑒別診斷,4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎) (Chronic Lymphocytic Thyroiditis) 本病多發(fā)生在40歲以上的婦女,35歲以下少見,為慢性進(jìn)行性 雙側(cè)甲狀腺腫大,橡皮樣硬實(shí),表面有結(jié)節(jié),臨床上與癌難于 鑒別,但不粘連或固定于甲狀腺周圍的組織。本病對(duì)腎上腺皮 質(zhì)激素反應(yīng)較敏感,一般口服強(qiáng)的松5mg,每日三次,一周左 右可見明顯縮小。用小劑量X線(800-1000cGy)照射,效果好。,
14、鑒別診斷,5、纖維性甲狀腺炎(慢性木樣甲狀腺炎) (Fibrous Thyroiditis) 本病為慢性纖維增殖性疾病,常發(fā)生于50歲左右的婦女,病史 較長,平均病期23年,甲狀腺呈普遍性中等度增大,質(zhì)硬如 木樣,但常保持甲狀腺原來的外形。有進(jìn)行性發(fā)展的傾向,常 與周圍組織固定并出現(xiàn)壓迫癥狀。放射治療無效,可行手術(shù)探 查,并切除峽部,以緩解或預(yù)防壓迫癥狀。,治療,一、手術(shù)治療 二、非手術(shù)治療 1、放射治療 2、內(nèi)分泌治療 3、化學(xué)藥物治療,治療,一、手術(shù)治療 手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一。根據(jù)腫瘤的病理類型和 侵犯范圍的不同,其方法也不同。 (1) 甲狀腺單葉加峽部切除術(shù) (2) 甲狀腺次
15、全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù) (3) 甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù),治療,二、非手術(shù)治療 1、放射治療 (1)外放射治療:分化型甲狀腺癌對(duì)放射線不敏感,而且甲狀 腺鄰近器官如甲狀軟骨、氣管、脊髓等對(duì)放射線耐受性低, 一般情況下不單純行外放射治療或術(shù)后輔助治療。 (2)內(nèi)放射治療: 131I的射線(主要為射線)具有破壞甲狀 腺組織的作用,而分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能。因 此臨床上用來治療分化型甲狀腺癌,特別是血行轉(zhuǎn)移灶 (肺、骨)。,治療,2、內(nèi)分泌治療 甲狀腺癌的激素依賴現(xiàn)象早為人們所認(rèn)識(shí)。某些分化性甲狀腺 癌可受TSH刺激而生長。甲狀腺素可抑制TSH的分泌,因此臨 床上采用甲狀腺素預(yù)防和治療術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為對(duì)分 化型癌有一定療效,對(duì)未分化癌及髓樣癌療效差。,治療,3、化學(xué)藥物治療 對(duì)分化型甲狀腺癌病人,目前尚缺乏有效的化療藥物,因此臨 床治療中,化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術(shù)、或有 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者,也常與其他治療方法相互配合應(yīng)用。,總結(jié),甲狀腺癌的病理類型較多,不同病理類型的腫瘤在 臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等差異較大。乳頭狀腺 癌占甲狀腺惡性腫瘤的60%以上,以手術(shù)治療為主, 治療預(yù)后好。,致謝,Acknowledgement,本文檔支持任意編輯,下載使用,定會(huì)成功!,