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1、甲狀腺癌術后并發(fā)癥的護理,主講：祝夢女,甲狀腺癌術后常見并發(fā)癥,出血 呼吸困難和窒息 手足抽搐 喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷 乳糜漏 甲狀腺危象,出血,常發(fā)生于術后24h內(nèi)。 常見原因 ：術中止血不徹底、血管結扎線松脫。 誘因：咳嗽、嘔吐、頸部活動、吞咽、說話動作 過度、過頻等。 主要表現(xiàn)：頸部腫脹，傷口處滲血較多。,呼吸困難和窒息,是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后2448h。 切口內(nèi)出血壓迫血管 喉頭水腫 常見原因 氣管塌陷 痰液堵塞 雙側喉返神經(jīng)損傷,手足抽搐,誤傷甲狀旁腺或血供受累引起，多發(fā)生在術后13天。23周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復。 表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木，嚴重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作

2、和心功能障礙。,喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷,乳糜漏,乳糜漏是甲狀腺癌術后少見但對生命有潛在威脅的并發(fā)癥。大多發(fā)生在術后23天。 產(chǎn)生原因：術中損傷頸段胸導管或右淋巴管所致。 若引流管引流出乳白色或淡黃色渾濁液體則考慮為乳糜漏。,甲狀腺危象,原因：多發(fā)生于術后12-36h，多數(shù)與術前準備不充分及手術應激有關。 臨床表現(xiàn)：高熱、脈搏快、煩躁、大汗淋漓等。,護理措施,一、有出血的危險 術后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴密觀察生命體征變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。 告知患者減少頸部活動，咳嗽時用手掌呈“V”字型手勢保護頸部以防止?jié)B血。針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理。 觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲

3、血及引流量，術后傷口引流量不超過100ml。若引流出血液多而快，應立即通知醫(yī)生，積極術前準備。,護理措施,二、有窒息的危險 按需輸氧，床旁備氣管切開包。 術后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈 咳嗽、說話過多等，消除出血誘因，從而減少窒息的危險。 積極預防呼吸道梗阻： 及時徹底吸痰，保持呼吸道通暢； 持續(xù)給氧24L/min，提高血氧飽和度； 生理鹽水100ml+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+慶大霉素8 萬U霧化吸入，1次/4h，以稀釋痰液，濕化氣道，防止鼻 腔、氣管內(nèi)痰液干結，阻塞呼吸道；,術后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3d，預防喉頭水腫和傷口出血； 遇到患者術

4、后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時及時行氣管切開術，確保呼吸道通暢。 如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提示喉神經(jīng)損傷，立即通知醫(yī)生。,護理措施,三、手足抽搐 術后13天應注意觀察患者 有無面部、口唇周圍或手、足 針刺感、麻木感甚至強直感。 飲食適當控制，限制含磷高 的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、 魚類等，血磷增高時會影響鈣 吸收。給予病人高鈣低磷食 物，如綠葉蔬菜、豆制品等癥 狀輕者，口服鈣片和VitD2,每 周測血鈣或尿鈣一次，隨時調(diào) 整用藥劑量。 抽搐發(fā)作時，應立即靜脈緩 慢推注10%葡萄糖酸鈣，以 解除痙攣。,四、聲音嘶啞 患者清醒后應作簡短回答，正確評估患者的聲音。進食時特別是進水時，觀察有無誤

5、咽、嗆咳發(fā)生，以及時發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。 關心、安慰患者，告知這些現(xiàn)象多為暫時性，采用抬頭進食，低頭吞咽的姿勢可緩解，少說話，3個月后聲音會慢慢恢復。 發(fā)生誤咽或嗆咳是指導患者坐起進食，鼓勵進半流質(zhì)飲食。,護理措施,五、乳糜漏 立即局部加壓包扎，持續(xù)負壓引流，以排出引流液，促進淋巴管閉塞，并補充蛋白質(zhì)和維生素促進愈合。 飲食控制：高熱量、高蛋白、低鈉、低脂肪飲食。嚴重者禁飲食。,六、甲狀腺危象的護理： 降溫：一般配合冬眠藥物物理降溫，使病人體溫盡量保持在37左右。 吸氧：以減輕組織的缺氧。 靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 復方碘溶液口服：緊急時可用10碘化鈉5-

6、10ml加500ml10葡萄糖液中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。,護理措施,用受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安或利血平。 氫化考地松分次靜脈滴注。 鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那或冬眠合劑號半量，肌內(nèi)注射，6-8h1次。 如有心衰者可給予毛地黃制劑，如有肺水腫可給予速尿。 術后繼續(xù)給予碘劑，都是預防甲狀腺危象的重要措施。,護理措施,出院指導,1、指導患者應忌煙酒及刺激性食物，避免過度勞累，保持充足睡眠，適當鍛煉增強抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。 2、指導頸淋巴結清掃術后病人，在切口愈合后開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，防止瘢痕收縮，一般術后顧之憂2-3月應避免頸部做劇烈活動。 3、教會患者自行頸部檢查的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結節(jié)，及時復查。 4、告知全甲狀腺切除的病人，應遵醫(yī)囑服用甲狀腺制劑作替代療法。 5、服藥期間若出現(xiàn)心慌、怕熱等不適時，應及時到醫(yī)院檢查。 6、告知患者在術后3個月、6個月、1年進行復查，以后每年隨診1次，共5年，此后可每2-3年隨診1次。,謝 謝！,知識回顧Knowledge Review,此課件下載可自行編輯修改，供參考！ 感謝您的支持，我們努力做得更好！,