《醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃（7頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、度年度醫(yī)療品質與平安管理義務方案為落實醫(yī)療核心軌制，確保進步我科醫(yī)療品質跟平安、保障病歷謄寫的內涵品質及醫(yī)療目標的實現，制定今年度醫(yī)療品質與平安義務計劃：一、強化思維見地，接著開展：病院成破醫(yī)療品質跟醫(yī)療平安管理小組。醫(yī)務科主任、質病院設破醫(yī)療品質跟醫(yī)療平安管理小組控科主任、院感科主任、照顧護士部、科教科主任、藥學部主任、醫(yī)技及各臨床科室落實賞罰軌制。科主任、護士長及科室質控員繼續(xù)抓好品質管理義務，落實各項規(guī)章軌制。每季召開品質管理委員會聚首、病歷質控小組聚首、院感小組聚首，照顧護士管理小組聚首，醫(yī)療平安小組聚首等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療舉措。使我科每個義務崗亭都能盡力義務，以進步醫(yī)療技藝程度，增

2、進科室接著開展。二、清晰科室醫(yī)療、要緊義務目標，盡力實現1、病床使用率92%；2、均勻住院日14天；3、出院三日確診率90%；4、術前均勻住院日4天；5、入出院診斷契合率90%6、住院危宿疾人拯救勝利率85%7、手術前后診斷契合率90%8、臨床與病理診斷契合率90%9、三基考察及格率85%80/100分10、門診病歷謄寫及格率90%90/100分分以上11、甲級病案率90%，無丙級病歷12、醫(yī)療裝備，儀器完好率90%13、援救儀器，藥物完好率100%14、抗菌素使用范疇60%，DDD80%,抗菌素限度使用率250臺。三、完美科室醫(yī)療品質考評義務，施行規(guī)范化的品質管理，制定考評規(guī)范，每月由質控員

3、進展反省，做好總結反應義務。1、參照二級病院評審規(guī)范及三好一稱心的評審規(guī)范，對科室的每月義務狀況，仔細評分，后果與獎金掛鉤。2、健全、落實種種醫(yī)療軌制，央求種種軌制實行記錄規(guī)范，工程完好。醫(yī)療組嚴格實行三級查房軌制，出院48小時內主治醫(yī)師查房，一周內主任查房，術前，術后下級醫(yī)師查房，宿疾人隨時請下級醫(yī)師查房，病重主動出院請下級查房，宿疾人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。增強知情說話軌制管理，非手術病人出院內72小時說話，手術前、中、后說話，植入說話，危重時隨時談，特不診療操作、醫(yī)治、用藥說話，輸血同意說話，麻醉前同意說話；嚴格實行病例探討軌制、會診軌制、手術審批及手術權限度度、交代班軌制等。各科每

4、月召閉聚首，對存在咨詢題剖析，整改，接著改良。四、仔細做好醫(yī)療文書謄寫管理義務一強化病歷謄寫者自我反省、科室病歷品質小組相干質控職員監(jiān)控?？剖也v質控員每月對病區(qū)進展環(huán)節(jié)及終末病歷品質反省，培育每個質控員的病歷品質見地，加深反省者的理性認知，將反省后果及時傳到達自己科內，防止同樣過失發(fā)作，使被反省者惹起注重，在第一時刻失落失落落反應見地，及時改時，起到良性輪回沾染。、二抓好病歷品質的評估、施行賞罰聯合軌制科室病歷質控員每月對病區(qū)進展終末病歷品質反省，反省存在咨詢題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相干科室的質控職員需及時上報反省后果，如延續(xù)不上報的那么扣科室當月確信的考察總分，與科室獎金掛鉤。促使大

5、年夜伙兒注重并相互催促，防止跟增加病歷缺點發(fā)作率，到達進步病歷品質的目標。三落實病歷反省軌制，凹陷重點各天分功用科室照應反省重點：醫(yī)務科：每周布置一次一個科室的營業(yè)查房，1、手術平安核對軌制，麻醉施行前，手術開場前，分開手術室前核對，預備切開皮膚前的核對，規(guī)范謄寫手術平安核對書。2、“危殆值講演注銷，照顧護士職員及時講演醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。3、知情同意軌制方面說話：手術病人術前、術中、術后的說話軌制，植入病例的說話，非手術病人72小時說話，患方具名的及時性、特不反省、特不治療前的說話；病情危重告訴；被受權于病案署名的分歧。4、手術分級靜態(tài)管理、考察、受權等5、每季醫(yī)療不良狀況的剖析。質控

6、科：1、對住院30天的患者，做大年夜查房重點，核對有無評估記錄。對延長均勻住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等待時刻的方法進展逐個核對，落實各項方法。2、抽查危宿疾人的下級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危告訴書，拯救記錄等。3、落實術前病情評估軌制與術前探討軌制在術前實現病史、體魄反省、影像與試驗室材料等的評估?；颊咝g前病情的評估的重點范疇手術危險評估術前預備臨床診斷、施行手術方法清晰能否需求分次實現手術等。反省病歷記錄狀況對相干崗亭職員進展培訓及培訓記錄。4、病例探討疑咨詢、逝世亡、術前、出院病例探討記錄。5、病程記錄方面。包含三級查房軌制、病程記錄記錄央求對反省、化驗的分析并公平用藥、處理等。增強初次病程

7、錄的外延。重點反省鑒不診斷診療計劃的內容。疑咨詢病歷、逝世亡病歷探討謄寫的反省。會診及轉診記錄及時性、完好性。6、病歷品質管理：歸檔病歷的評分；探討病歷的謄寫。輸血科：輸血管理軌制，包含輸血前央求、備血狀況、化驗工程、央求單謄寫雙方面；輸血前簽訂患方輸血同意書；公平用血，輸血前后的病程剖析記錄。藥學部：公平用藥，包含抗生素專項管理跟用藥的狀況剖析及病情處理等?？平炭疲嚎剖业臓I業(yè)進修及三基三嚴考察管理及科室的教學管理。五、活期召開質管小組聚首，及時反應，總結。每次反省后及時反應科主任，病歷反省及時反應謄寫醫(yī)師，每季反省的存在咨詢題以季度書面總結報院長，并在每季召開品質管理委員會聚首反應，在會上央

8、求列位把科室存在咨詢題提出大年夜伙兒探討，提出整改計劃，以接著改良。XX病院醫(yī)療品質與平安管理的考察規(guī)范及考察方法為落實醫(yī)療核心軌制，確保進步我科醫(yī)療品質跟平安、保障病歷謄寫的外延質量及醫(yī)療目標的實現，制定今年度醫(yī)療品質與平安義務計劃：一、強化思維見地，接著開展：病院成破醫(yī)療品質跟醫(yī)療平安管理小組。病院設破醫(yī)療品質跟醫(yī)療平安管理小組控科主任、院感科主任、照顧護士部、科教科主任、藥學部主任、公衛(wèi)科主任、醫(yī)技擔當科主任、護士長及科室質控員接著抓好品質管理義務，落實各項規(guī)章軌制。每季召開品質管理委員會聚首、病歷質控小組聚首、院感小組聚首，照顧護士管理小組聚首，醫(yī)療平安小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療舉

9、措。使我科每個義務崗亭都能盡力義務，以進步醫(yī)療技藝程度，增進科室接著開展。二、科室的醫(yī)療品質與平安管理與純摯獎金掛鉤，全院的各科室的純獎金總分為100分，各科室的醫(yī)療品質與平安管理的分數見附表一：三、依照度年度醫(yī)療品質與平安管理義務計劃將醫(yī)療品質與平安管理分不由醫(yī)務科、質控科、照顧護士部、藥學部、公衛(wèi)科、科教科、輸血科跟據各科室的醫(yī)療品質管理義務的狀況進展考察，各天分功用科室的考察分值如下見附表二。四、各天分功用科依照各自的央求制定考察的規(guī)范。南海區(qū)第四國平易近病院附表一：科室神經內科消化呼吸外科血汗管外科兒科痛苦悲傷科產科ICU10婦科101010101010腎內內排泄科1010門診內科顱腦

10、外眼耳鼻科室肛腸科普外科骨外科麻醉科科喉科1010101010105體檢中皮膚慢防備保婦幼?？剖壹痹\科口腔科西醫(yī)科痊愈科心病科健健科555520205050科室影像科功用科測驗科病文科555/：附表二科室醫(yī)務質控照顧護士藥劑院感科教公衛(wèi)婦幼輸血總分兒科2.52.52.52.52.52.52.52.52.52.51.81.81.81.81.81.51.51.51.51.50.80.80.80.80.80.30.30.30.30.30.20.20.20.20.20.20.20.20.20.20.20.20.20.20.21010101010痛苦悲傷科神經外科血汗管外科腎內內排泄消化呼吸內科2.52

11、.52.52.52.52.51.81.81.81.51.51.50.80.80.80.30.30.30.20.20.20.20.20.20.20.20.2101010婦科產科顱腦外科眼耳鼻喉肛腸科普外科骨外科ICU2.52.52.52.52.52.52.52.52.52.52.52.52.51.71.81.81.81.81.81.61.81.51.51.51.51.51.51.50.80.80.80.80.80.30.30.30.30.30.20.20.20.20.20.20.20.20.20.20.20.20.20.20.20.20.20.20.21010101010101010.3麻醉科2

12、0.3/門診外科急診科口腔科西醫(yī)科痊愈科11110.510.50.20.20.30.30.20.20.20.1/0.1/55555111110.20.51.10.81.80.20.30.2/0.21.51.5/1.50.2/0.1/1.5100.50.1婦幼保健科10610743/50防備保健體檢核心105105101545/2/50204/皮膚慢病科影像科33/1.540.20.24231/2051.50.50.50.80.30.2/功用科測驗科病文科1.41.5/1.41/10.320.2/0.2/0.3/55/此中專業(yè)理論常識內容包含：保安理論常識、消防營業(yè)常識、職業(yè)品行、執(zhí)法常識、保安

13、禮節(jié)、拯救常識。作技藝練習內容包含：崗亭操縱指引、勤務技藝、消防技藝、軍事技藝。二培訓的及央求培訓目標平安破費目標義務書為了進一步落實平安破費義務制，做到“責、權、利相聯合，依照我公司度平安破費目標的內容，現與財政部簽訂如下平安破費目標：一、目標值：1、整年人身逝世亡事變?yōu)榱悖貍伦優(yōu)榱?，重傷人數為零?、現金平安保存，不發(fā)作偷盜事變。3、每月足額提取平安消費用度，保障平安破費投入資金的到位。4、平安培訓及格率為100%。二、本單元平安義務上必需做到以下內容：1、對本單元的平安破費負單刀直入指導義務，必需模范恪守公司的各項平安管理軌制，不宣布與公司平安管理軌制相沖突的指令，嚴格實行自己的平安

14、職責，確保平安義務制在本單元雙方面落實，并盡力支撐平安義務。2、保障公司各項平安管理軌制跟管理方法在本單元內雙方面施行，并自覺承受公司平安部分的監(jiān)視跟管理。3、在確保平安的條件下構造破費，不時把平安義務放在首位，當“平安與交貨期、品質發(fā)作沖突時，保持平安第一的原那么。4、參與破費會見會時，起首講演本單元的平安破費狀況跟平安咨詢題落實狀況；在布置本單元破費義務時，必需布置平安義務內容，并寫入記錄。5、在公司及當局的平安反省中杜絕種種違章景象。6、構造本部分踴躍參與平安反省，做到有反省、有整改，記錄全。7、以身作那么，不違章唆使、不違章操縱。對察覺的種種違章景象負有查禁的義務，同時要予以查處。8、謙虛承受員工提出的咨詢題，杜毫不承受或自覺唆使；9、發(fā)惹事變，應破刻講演主管指導，依照“四不放過的原那么召開事變剖析會，提出整改方法跟對義務者的處理見地，并填寫事變注銷表，嚴禁瞞哄不報或落低對義務者的嘉獎規(guī)范。10、必需按規(guī)那么對單元員工進展培訓跟新員工上崗教導；11、嚴格實行公司平安破費十六項禁令，保障本單元一切職員不違章功課。三、平安賞罰：1、關于整年實現平安目標的依照公司破費現場管理規(guī)那么跟義務闡明書進展考察嘉獎；關于未實現平安目標的依照公司規(guī)那么進展嘉獎。2、每月承受主管指導指派職員對平安破費義務狀的落