《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2版)第十三章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2版)第十三章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（73頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第 十三 章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理高等教育出版社學(xué)習(xí)要點(diǎn)1 掌握產(chǎn)后出血的病因、護(hù)理評估及護(hù)理措施掌握產(chǎn)后出血的病因、護(hù)理評估及護(hù)理措施2 掌握胎膜早破的護(hù)理評估及護(hù)理措施掌握胎膜早破的護(hù)理評估及護(hù)理措施3 熟悉子宮破裂的原因、防治原則、身體評估及護(hù)理措施熟悉子宮破裂的原因、防治原則、身體評估及護(hù)理措施4 熟悉產(chǎn)后出血、胎膜早破、子宮破裂及羊水栓塞的定義熟悉產(chǎn)后出血、胎膜早破、子宮破裂及羊水栓塞的定義5 了解羊水栓塞的身體評估及急救方法了解羊水栓塞的身體評估及急救方法第二節(jié) 胎 膜 早 破 第一節(jié) 產(chǎn) 后 出 血 目 錄第三節(jié) 子 宮 破 裂 第四節(jié) 羊 水 栓 塞 產(chǎn) 后 出 血Part

2、One胎兒娩出后24 h 內(nèi)陰道流血量超過500 ml 者,稱為產(chǎn)后出血。居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位 病因病因胎盤胎盤因素因素軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道裂傷裂傷宮縮宮縮乏力乏力凝血功能凝血功能障礙障礙（二）護(hù)理評估（二）護(hù)理評估1.健康史健康史01注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血有關(guān)的病史02有無多次人工流產(chǎn)史03是否為妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、雙胎、羊水過多04分娩過程中有無精神過度緊張、過多使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程延長、急產(chǎn)等（二）身體評估（二）身體評估主要表現(xiàn)：陰道大量出血,繼發(fā)失血性休克、貧血及易發(fā)生感染護(hù)士需正確評估陰道出血的原因：01子宮收縮乏力03軟產(chǎn)道裂傷02胎盤因素04凝血功能障礙(三三)心理社會

3、資料心理社會資料產(chǎn)婦及其家屬對自身安全和治療產(chǎn)生擔(dān)憂(四四)輔助檢查輔助檢查包括血型,血常規(guī),凝血功能,凝血酶原時間,纖維蛋白原,出、凝血時間的測定三、護(hù)理診斷三、護(hù)理診斷/合作性問題合作性問題組織灌注量不足組織灌注量不足與陰道大量出血,不能及時補(bǔ)充,體內(nèi)灌注血量減少有關(guān)有感染的危險有感染的危險與失血后抵抗力降低,多次檢查、手術(shù)操作有關(guān)疲乏疲乏與失血性貧血、產(chǎn)后體質(zhì)虛弱有關(guān)恐懼恐懼與陰道大出血,擔(dān)心危及產(chǎn)婦生命安全有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理目標(biāo)1產(chǎn)婦24h內(nèi)血容量得到恢復(fù),不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)2產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染癥狀3產(chǎn)婦主訴疲乏感覺減輕4產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,積極配合治療與護(hù)理五、治療原則和護(hù)理措施

4、五、治療原則和護(hù)理措施治治療療原原則則查明原因查明原因 1迅速止血迅速止血2防止休克防止休克3預(yù)防感染預(yù)防感染4妊娠期分娩期（二）（二）護(hù)理措施護(hù)理措施1 預(yù)防預(yù)防 產(chǎn)后 加強(qiáng)孕期保健 定期接受產(chǎn)前檢查 不宜妊娠者及時在妊娠早期終止妊娠 對高危產(chǎn)婦提前入院待產(chǎn) 第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程，防止延長 第二產(chǎn)程:指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，合理使用助產(chǎn)術(shù)和藥物 第三產(chǎn)程:正確處理胎盤娩出和測量出血量 加強(qiáng)產(chǎn)后2 h 密切監(jiān)護(hù) 產(chǎn)后4 6 h 督促產(chǎn)婦排空膀胱 督促今早下床 鼓勵早開奶2.治療配合治療配合(1)止血的護(hù)理止血的護(hù)理1)子宮收縮乏力子宮收縮乏力 導(dǎo)尿排空膀胱后可采取以下方法按摩子宮宮縮劑的應(yīng)用

5、手術(shù)止血 壓迫法雙手壓迫法宮腔紗條填塞法2)胎盤因素胎盤因素 胎盤因素造成者,采取擠、取、刮、切、松3)軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷:查明解剖關(guān)系,及時準(zhǔn)確地縫合止血4)凝血功能障礙凝血功能障礙:針對不同病因、疾病進(jìn)行治療(2)防治休克的護(hù)理防治休克的護(hù)理有關(guān)內(nèi)容參見第八章第三節(jié)(3)預(yù)防感染的護(hù)理預(yù)防感染的護(hù)理1）保持環(huán)境清潔2）預(yù)防感染3）會陰護(hù)理4）觀察宮縮和惡露情況3.一般護(hù)理一般護(hù)理休息休息飲食飲食 臥床休息 嚴(yán)密觀察生命體征及陰道出血情況 給予富含高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量且易消化的飲食 多進(jìn)富含鐵的食物 早期哺乳可刺激宮縮,減少陰道流血早期哺乳早期哺乳護(hù)理理心心理支持心理支持增強(qiáng)自信心增

6、強(qiáng)自信心增加安全感增加安全感增加安全感增加安全感放松方法指導(dǎo)放松方法指導(dǎo)健康教育健康教育產(chǎn)褥期康復(fù)宣教02出院指導(dǎo)01六、護(hù)理評價六、護(hù)理評價1 產(chǎn)婦未出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn),血壓、血紅蛋白逐漸正常,未留下后遺癥2 產(chǎn)婦于產(chǎn)后1 周體溫正常,子宮復(fù)舊好,惡露正常,傷口無膿性分泌物3 產(chǎn)婦疲勞感減輕,生活能夠自理4 產(chǎn)婦及其家屬的憂慮、害怕基本消失,親子互動增加 胎 膜 早 破Part Two一、概述一、概述胎膜于臨產(chǎn)前破裂胎膜于臨產(chǎn)前破裂,稱為稱為胎膜早破胎膜早破(一一)病因病因羊膜彈性羊膜彈性降低降低其他其他下生殖道下生殖道感染感染羊膜腔內(nèi)羊膜腔內(nèi)壓力增高壓力增高壓力不均壓力不均 胎盤早剝 臍

7、帶脫垂 產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦 早產(chǎn) 宮內(nèi)感染 誘發(fā)肺炎 胎兒窘迫胎兒對母兒的影響對母兒的影響二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估(一一)健康史健康史01詢問孕婦有無創(chuàng)傷史02有無妊娠后期性交史03有無妊娠羊水過多的病史 評估陰道液體流出的情況陰道流液 陰道窺器檢查 肛診檢查2.身體評估身體評估（三）心理社會資料（三）心理社會資料擔(dān)心早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等影響胎兒及自身的安全（四）（四）輔助檢查輔助檢查陰道液酸堿度檢查陰道液涂片檢查羊膜鏡檢查三、護(hù)理診斷三、護(hù)理診斷/合作性問題合作性問題自理能力缺陷自理能力缺陷與預(yù)防臍帶脫垂需平臥有關(guān)有胎兒受傷的危險有胎兒受傷的危險與臍帶脫垂、吸入感染羊水發(fā)生胎兒窘迫及胎兒、新生兒肺炎有

8、關(guān)有感染的危險有感染的危險與胎膜破裂后,下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)焦慮焦慮與誘發(fā)早產(chǎn)、擔(dān)憂胎兒安危有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理目標(biāo)1 臥床時孕婦的基本生活需要得到滿足2 胎兒無并發(fā)癥發(fā)生,胎兒順利娩出3 孕婦無發(fā)熱等感染征兆4 孕婦能夠認(rèn)識胎膜早破的預(yù)后,對治療和護(hù)理感到滿意五、治療原則和護(hù)理措施五、治療原則和護(hù)理措施治治療療原原則則期待療法期待療法1終止妊娠終止妊娠2監(jiān)測胎兒窘迫征象監(jiān)測羊水及感染征象（二）（二）護(hù)理措施護(hù)理措施1 病情觀察病情觀察 觀察胎心率變化 監(jiān)測胎動 注意觀察羊水性狀、顏色、氣味 定時測體溫、脈搏 查血常規(guī) 了解子宮有無壓痛等情況 治療配合防止臍帶脫垂積極預(yù)防感染防治早

9、產(chǎn)糾正羊水過少期待療法的護(hù)理協(xié)助終止妊娠住院待產(chǎn)臥床休息一般護(hù)理一般護(hù)理休息休息減少刺激減少刺激禁止灌腸避免不必要的肛查與陰道檢查評估心理活動 1心理支持，爭取其配合 2胎兒夭折,幫助孕婦及其家屬度過悲哀期 3心理護(hù)理說明臥床的必要性01健康教育健康教育妊娠期衛(wèi)生保健02加強(qiáng)產(chǎn)前檢查03六、護(hù)理評價六、護(hù)理評價1 產(chǎn)婦能平安順利分娩2 胎兒體溫、心率在正常范圍,胎兒順利娩出,未發(fā)生臍帶脫垂,胎兒、新生兒肺炎,胎兒窘迫3 產(chǎn)婦出院時無感染等并發(fā)癥 子 宮 破 裂Part Three子宮破裂子宮破裂是指子宮體部或子宮下段在妊娠晚期是指子宮體部或子宮下段在妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂或分娩期發(fā)生破裂產(chǎn)科

10、極其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一產(chǎn)科極其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一(一一)病因病因子宮本身子宮本身病變病變子宮損傷子宮損傷胎先露部胎先露部下降受阻下降受阻宮縮劑宮縮劑使用不當(dāng)使用不當(dāng)(二二)分類分類 二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估(一一)健康史健康史收集誘發(fā)子宮破裂相關(guān)的既往史、現(xiàn)病史 身體評估腹痛：評估產(chǎn)婦宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)時間、間歇時間及腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度病理性縮復(fù)環(huán)：評估產(chǎn)婦縮復(fù)環(huán)是否明顯及縮復(fù)環(huán)的位置變化情況胎兒窘迫：評估有無胎兒窘迫的表現(xiàn)排尿情況：了解產(chǎn)婦有無排尿困難及血尿出現(xiàn)先兆子宮破裂癥狀：評估腹痛的程度及性質(zhì),有無陰道出血,是否出現(xiàn)休克體征：不完全破裂；完全破裂子宮破裂(三三)心理社會資料心理社會資

11、料評估產(chǎn)婦心理狀況，是否因擔(dān)心胎兒和自身安危而焦躁；是否因自己不適合再懷孕時,會有憤怒、悲傷,甚至出現(xiàn)罪惡感三、三、護(hù)理診斷護(hù)理診斷/合作性問題合作性問題組織灌注量的改變組織灌注量的改變與子宮破裂后大量出血有關(guān)。疼痛疼痛與強(qiáng)直性子宮收縮、病理性縮復(fù)環(huán)、子宮破裂后血液刺激腹膜有關(guān)預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理目標(biāo)1 產(chǎn)婦休克狀態(tài)得到糾正,且不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥2 產(chǎn)婦疼痛減輕至可以忍受,并配合治療及護(hù)理3 產(chǎn)婦能接受胎兒死亡或子宮被切除的現(xiàn)實(shí),情緒逐步穩(wěn)定五、治療原則和護(hù)理措施五、治療原則和護(hù)理措施治治療療原原則則先兆子先兆子宮破裂宮破裂1 抑制宮縮，同時盡快施行剖

12、宮產(chǎn)手術(shù)子宮破裂子宮破裂2 抗休克 盡快手術(shù) 控制感染(二二)護(hù)理措施護(hù)理措施1預(yù)防子宮破裂預(yù)防子宮破裂加強(qiáng)孕期保健正確處理產(chǎn)程縮宮素的使用正確選擇分娩方式和助產(chǎn)術(shù)2.病情監(jiān)護(hù)病情監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密監(jiān)測宮縮、胎心率及子宮破裂的先兆征象 嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及面色、神志的變化治療配合治療配合（1）緩解疼痛）緩解疼痛 多陪伴產(chǎn)婦 分散注意力 外倒轉(zhuǎn)術(shù) 護(hù)送或移動產(chǎn)婦時平穩(wěn)（2）防治休克）防治休克 立即立即抗休克 做手術(shù)準(zhǔn)備（3）按醫(yī)囑給藥）按醫(yī)囑給藥 鎮(zhèn)靜劑 宮縮抑制劑 廣譜抗生素表示同情及理解 1心理護(hù)理鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)悲傷 2有關(guān)知識宣講 3再孕指導(dǎo)01健康教育健康教育避孕指導(dǎo)02六、護(hù)理評價六、護(hù)理評價

13、1 產(chǎn)婦的組織灌流量得到及時改善,有足夠的血液供應(yīng)2 產(chǎn)婦述說疼痛減輕3 出院時產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,能訴說自己的哀傷 羊 水 栓 塞Part Four一、概述一、概述羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、休克和彌散性血管內(nèi)凝血液循環(huán)引起急性肺栓塞、休克和彌散性血管內(nèi)凝血血(DIC)、腎衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥、腎衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥宮縮過強(qiáng)子宮存在開放性血管胎膜早破或人工破膜,加上宮縮的擠壓(二二)病因病因(二二)病理生理病理生理肺動脈高壓過敏性休克DIC羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)阻塞肺小血管 二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估(一一

14、)健康史健康史評估是否有胎膜早破、宮縮過強(qiáng)等羊水栓塞發(fā)病的誘發(fā)因素存在 身體評估先兆癥狀：突然出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等繼而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、嗆咳、心率快而弱、血壓下降、肺底部出現(xiàn)濕啰音等,迅速致循環(huán)衰竭、休克及昏迷狀態(tài)急性休克期出現(xiàn)少尿、無尿及尿毒癥等腎衰竭的表現(xiàn)急性腎衰竭期癥狀：持續(xù)性陰道出血或全身廣泛性出血評估產(chǎn)婦有無發(fā)生大量陰道出血,皮膚、黏膜、胃腸出血,血尿及血液不凝等現(xiàn)象出血期(三三)心理社會資料心理社會資料 產(chǎn)婦對突發(fā)病情會感到痛苦和恐懼，也會擔(dān)心胎兒和自身安危而情緒激動(四四)輔助檢查輔助檢查 胸部X 線攝片 化驗(yàn)檢查 凝血功能檢查 床邊心電圖三、三、護(hù)理診斷護(hù)理

15、診斷/合作性問題合作性問題氣體交換受損氣體交換受損與肺血管阻力增加、肺動脈高壓、肺水腫有關(guān)組織灌注量改變組織灌注量改變與心力衰竭、循環(huán)衰竭、DIC 及失血有關(guān)恐懼恐懼與發(fā)病急驟、兇險,危及產(chǎn)婦生命有關(guān)有胎兒窘迫的危險有胎兒窘迫的危險與羊水栓塞、母體循環(huán)受阻有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理目標(biāo)1 產(chǎn)婦呼吸困難和缺氧癥狀得以改善2 產(chǎn)婦能維持體液平衡及最基本的生理功能3 產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,配合治療及護(hù)理4 胎兒或新生兒安全五、治療原則和護(hù)理措施五、治療原則和護(hù)理措施治治療療原原則則急性休急性休克期克期1 糾正呼吸循環(huán)衰竭：糾正缺氧、解除肺動脈高壓、抗過敏、抗休克、糾正酸中毒、糾正心力衰竭出血期出血期2 糾正D

16、IC 及繼發(fā)性纖溶急性腎衰急性腎衰竭期竭期2 少尿、無尿階段及時應(yīng)用利尿劑,防治腎衰竭v 先糾正呼吸循環(huán)衰竭,待病情好轉(zhuǎn)后再處理產(chǎn)科情況(二二)護(hù)理措施護(hù)理措施正確使用正確使用縮宮素縮宮素適當(dāng)應(yīng)用適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑預(yù)防注意注意發(fā)病誘因發(fā)病誘因注意破膜術(shù)注意破膜術(shù)的使用的使用注意手術(shù)注意手術(shù)操作規(guī)程操作規(guī)程2.急救護(hù)理急救護(hù)理保持呼吸道通暢建立靜脈通道備好搶救物品 密切觀察 病情變化 導(dǎo)尿，尿量檢測 保暖3病情監(jiān)護(hù)病情監(jiān)護(hù)注意產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮強(qiáng)度及胎兒情況嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征及尿量變化檢查凝血功能，和出血情況治療配合治療配合（1）糾正呼吸）糾正呼吸循環(huán)功能衰竭循環(huán)功能衰竭 解除肺動脈高壓,應(yīng)用解痙藥物 抗過敏 抗休克 糾正酸中毒 糾正心力衰竭 防治感染（2）糾正）糾正DIC 及及繼發(fā)性纖溶繼發(fā)性纖溶 早期應(yīng)用肝素 合并應(yīng)用抗纖溶藥物、凝血因子（3）防治急性腎）防治急性腎衰竭衰竭 可選用呋塞米 嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的水和電解質(zhì)平衡情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著冷靜 1心理護(hù)理接受產(chǎn)婦及其家屬的激動、憤怒等情緒反應(yīng) 2鼓勵產(chǎn)婦配合 3營養(yǎng)運(yùn)動指導(dǎo)01健康教育健康教育衛(wèi)生指導(dǎo)02疾病知識指導(dǎo)03避孕妊娠指導(dǎo)04六、護(hù)理評價六、護(hù)理評價1產(chǎn)婦維持體液平衡,24 h 內(nèi)呼吸困難癥狀緩解,血壓及尿量正常,陰道出血減少2胎兒或新生兒安全,無生命危險3產(chǎn)婦出院時無護(hù)理并發(fā)癥謝謝 謝！謝！