《腦卒中康復(fù)治療 課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腦卒中康復(fù)治療 課件（71頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、腦卒中康復(fù)的重要性腦卒中康復(fù)的重要性 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 邢曉紅邢曉紅我國是全球卒中的第一大國中國3個城市的卒中發(fā)病率Stroke.2006;37:63-68我國每年新發(fā)腦卒中我國每年新發(fā)腦卒中200萬萬人人，卒中死亡人數(shù)，卒中死亡人數(shù)165萬萬人人World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/每年因卒中死亡的人數(shù)（萬）3個國家每年卒中死亡人數(shù)中國 印度 俄羅斯 年齡校正的發(fā)

2、病率（/10萬人年）北京 長沙 上海 0 020204040606080801001001201201401401601600 0505010010015015020020076.176.115015013513516516577775151腦卒中病人腦卒中是一個高復(fù)發(fā)疾病列寧共發(fā)生4次卒中19221922年，列寧第一次發(fā)生卒年，列寧第一次發(fā)生卒中，他的右側(cè)肢體偏癱；同中，他的右側(cè)肢體偏癱；同年年1212月，列寧再一次發(fā)生卒月，列寧再一次發(fā)生卒中，這次卒中終止了他社會中，這次卒中終止了他社會工作；次年三月，卒中又一工作；次年三月，卒中又一次襲擊了他，這次卒中奪走次襲擊了他，這次卒中奪走了他左側(cè)

3、肢體的活動能力和了他左側(cè)肢體的活動能力和語言能力；語言能力；19241924年年1 1月月2121日，日，列寧經(jīng)歷了他人生的最后一列寧經(jīng)歷了他人生的最后一次卒中，這次卒中的并發(fā)癥次卒中，這次卒中的并發(fā)癥將這位偉大革命導(dǎo)師的生命將這位偉大革命導(dǎo)師的生命引向終點。引向終點。中國是腦卒中復(fù)發(fā)率最高的國家之一中國城市急診卒中登記研究（n=1091）與加拿大卒中登記的比較 房顫 高血壓 心肌梗死 糖尿病 高脂血癥 卒中史/TIA史 吸煙地區(qū)中國中國加拿大加拿大構(gòu)成比（）構(gòu)成比（）高高 危危 因因 素素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016

4、.322.017.929.041.520.016.921.0復(fù)發(fā)造成的殘疾和死亡是倍增的腦卒中發(fā)作腦卒中復(fù)發(fā)腦卒中復(fù)發(fā)一，腦血管病的概念一，腦血管病的概念 腦血管病是指突然發(fā)生的、由腦血管腦血管病是指突然發(fā)生的、由腦血管病病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時間變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時間超過超過2424小時或引起死亡的臨床綜合征。包小時或引起死亡的臨床綜合征。包括有：腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。括有：腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中腦梗死包括：腦血栓形成、腦梗塞和其中腦梗死包括：腦血栓形成、腦梗塞和腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死。二、腦血管病的危險因素二、腦血管病的危險因素 高血壓

5、是在最重要和獨立的危險因素。高血壓是在最重要和獨立的危險因素。心臟病心臟病 糖尿病糖尿病 短暫性腦缺血短暫性腦缺血 吸煙和酗酒吸煙和酗酒 高脂血癥高脂血癥 年齡、性別、氣候、家族史等。年齡、性別、氣候、家族史等。三、腦血管病的康復(fù)定義腦血管病的康復(fù)定義 腦血管病的康復(fù)是指采取一切措施防殘疾的腦血管病的康復(fù)是指采取一切措施防殘疾的的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以便使腦血管病患者的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以便使腦血管病患者重返到正常的社會生活中。重返到正常的社會生活中。康復(fù)不僅是指訓(xùn)練患者去適應(yīng)周圍環(huán)境，而康復(fù)不僅是指訓(xùn)練患者去適應(yīng)周圍環(huán)境，而且也指調(diào)整周圍環(huán)境和社會條件以利于他們重返且也指調(diào)整周圍環(huán)境和

6、社會條件以利于他們重返社會。社會?？祻?fù)計劃的實施應(yīng)有患者本人、他們的家屬康復(fù)計劃的實施應(yīng)有患者本人、他們的家屬和他們所在的社區(qū)。和他們所在的社區(qū)。腦血管病的康復(fù)治療小組 康復(fù)醫(yī)生 物理治療師 作業(yè)治療師 語言治療師 心理治療師 矯形支具師 社會工作者 康復(fù)護士四、腦血管病康復(fù)醫(yī)療的主要內(nèi)四、腦血管病康復(fù)醫(yī)療的主要內(nèi) 容容 預(yù)防、認識和處理腦血管病時各種神經(jīng)預(yù)防、認識和處理腦血管病時各種神經(jīng) 功能缺損和醫(yī)學(xué)合并癥、并發(fā)癥，避免功能缺損和醫(yī)學(xué)合并癥、并發(fā)癥，避免“廢用綜合癥廢用綜合癥”和和“誤用綜合癥誤用綜合癥”。使患者最大限度地生活獨立和提高生活使患者最大限度地生活獨立和提高生活質(zhì)量。質(zhì)量。使患

7、者和家屬在心理上最大限度地適應(yīng)。使患者和家屬在心理上最大限度地適應(yīng)。通過社會的參與預(yù)防繼發(fā)性的殘疾。通過社會的參與預(yù)防繼發(fā)性的殘疾。預(yù)防腦血管病的再發(fā)。預(yù)防腦血管病的再發(fā)。五、腦血管病的主要康復(fù)目的五、腦血管病的主要康復(fù)目的 預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善功能、語言交流、預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善功能、語言交流、認知及其他受損的功能。認知及其他受損的功能。盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動能力。盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動能力。使患者在精神心理和社會上再適應(yīng)，以使患者在精神心理和社會上再適應(yīng)，以恢復(fù)其自立的能力、社會活動和人際關(guān)恢復(fù)其自立的能力、社會活動和人際關(guān)系系 ，提高患者的生存質(zhì)量。，提高患者的生存質(zhì)量。六、

8、腦血管病康復(fù)的適應(yīng)癥六、腦血管病康復(fù)的適應(yīng)癥 腦血管病病情穩(wěn)定腦血管病病情穩(wěn)定4848小時后小時后 有一定的認知功能可以完成學(xué)習(xí)任務(wù)有一定的認知功能可以完成學(xué)習(xí)任務(wù) 有一定的交流能力可以和治療師完成交有一定的交流能力可以和治療師完成交流性活動。流性活動。有維持主動活動性康復(fù)的最基本體力。有維持主動活動性康復(fù)的最基本體力。六、腦血管病康復(fù)的禁忌癥六、腦血管病康復(fù)的禁忌癥 病情過于嚴重或在進行性加重中，如深病情過于嚴重或在進行性加重中，如深度昏迷、高顱壓、嚴重的精神障礙、血度昏迷、高顱壓、嚴重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)學(xué)癥狀仍在發(fā)展中等。壓過高、神經(jīng)學(xué)癥狀仍在發(fā)展中等。伴有嚴重的合并癥，如嚴重感染

9、、糖尿伴有嚴重的合并癥，如嚴重感染、糖尿病酮癥、急性心梗等。病酮癥、急性心梗等。嚴重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功嚴重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎衰等。能不全、心絞痛、急性腎衰等。七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 根據(jù)根據(jù)WHO1990WHO1990腦血管病康復(fù)專家委腦血管病康復(fù)專家委員會建議，腦血管病應(yīng)遵循五個原則員會建議，腦血管病應(yīng)遵循五個原則 正確選擇病例，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥正確選擇病例，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥 主動限性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)及早開始主動限性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)及早開始 分階段進行分階段進行 按照一定的康復(fù)程序進行按照一定的康復(fù)程序進行 進行全面的康復(fù)管理進行全

10、面的康復(fù)管理七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 基本原則的實踐基本原則的實踐 腦血管病急性期康復(fù)應(yīng)與神經(jīng)科同步進腦血管病急性期康復(fù)應(yīng)與神經(jīng)科同步進行，康復(fù)治療應(yīng)當貫穿于急性期、亞急行，康復(fù)治療應(yīng)當貫穿于急性期、亞急性期、恢復(fù)期和后遺癥期的全過程。性期、恢復(fù)期和后遺癥期的全過程。住院期間實施的康復(fù)治療，要延續(xù)到出住院期間實施的康復(fù)治療，要延續(xù)到出院后的家庭和社區(qū)。院后的家庭和社區(qū)。七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)當在一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)當在24244848小時開小時開始康復(fù)治療，但必須記住，患者病情不始康復(fù)治療，但必須記住，患者病情不穩(wěn)定時，一定不要盲目進

11、行康復(fù)活動，穩(wěn)定時，一定不要盲目進行康復(fù)活動，待病情穩(wěn)定后再做。待病情穩(wěn)定后再做。七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 康復(fù)醫(yī)生應(yīng)對腦血管病患者全面管理，康復(fù)醫(yī)生應(yīng)對腦血管病患者全面管理，主要內(nèi)容：領(lǐng)導(dǎo)康復(fù)小組進行康復(fù)評定、主要內(nèi)容：領(lǐng)導(dǎo)康復(fù)小組進行康復(fù)評定、制定康復(fù)治療計劃、評價康復(fù)效果、對制定康復(fù)治療計劃、評價康復(fù)效果、對患者的預(yù)后做出準確的判斷、對患者及患者的預(yù)后做出準確的判斷、對患者及家屬進行康復(fù)教育。家屬進行康復(fù)教育。康復(fù)小組：多學(xué)科小組 康復(fù)小組需要多種學(xué)科小組完成 多種人員配備七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 對于單方面損傷，如今有偏癱，只須用對于單方面損傷，

12、如今有偏癱，只須用物理治療師和作業(yè)治療師。如存在兩方物理治療師和作業(yè)治療師。如存在兩方面以上損傷時，如偏癱、失語、吞咽障面以上損傷時，如偏癱、失語、吞咽障礙，需組成康復(fù)小組進行訓(xùn)練，小組的礙，需組成康復(fù)小組進行訓(xùn)練，小組的治療活動必須一致。治療活動必須一致。七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 康復(fù)治療主要是主動性功能訓(xùn)練，患者康復(fù)治療主要是主動性功能訓(xùn)練，患者要有足夠的訓(xùn)練強度，康復(fù)醫(yī)護人員要要有足夠的訓(xùn)練強度，康復(fù)醫(yī)護人員要激發(fā)患者訓(xùn)練的積極性，使患者主動配激發(fā)患者訓(xùn)練的積極性，使患者主動配合康復(fù)訓(xùn)練。合康復(fù)訓(xùn)練。七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 康復(fù)醫(yī)生要重視患者、配

13、偶和家庭成員康復(fù)醫(yī)生要重視患者、配偶和家庭成員的心理問題。因為心理問題對康復(fù)最終的心理問題。因為心理問題對康復(fù)最終結(jié)局有較大的影響。應(yīng)讓家庭成員參與結(jié)局有較大的影響。應(yīng)讓家庭成員參與整個康復(fù)計劃，這對康復(fù)效果十分重要。整個康復(fù)計劃，這對康復(fù)效果十分重要。七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 康復(fù)訓(xùn)練首先著眼于喪失功能的恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練首先著眼于喪失功能的恢復(fù)，只有當損傷不能恢復(fù)時，才可采取替代只有當損傷不能恢復(fù)時，才可采取替代的方法，補償患者的功能缺損，達到最的方法，補償患者的功能缺損，達到最大程度整體功能恢復(fù)。大程度整體功能恢復(fù)。八、腦卒中的臨床表現(xiàn)（一）八、腦卒中的臨床表現(xiàn)（一）運動

14、障礙運動障礙 1 1，偏癱：多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓。，偏癱：多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓。2 2，共同運動：共同運動是指偏癱患者肢體在，共同運動：共同運動是指偏癱患者肢體在做隨意運動時不能做單關(guān)節(jié)的分離活動，只能做做隨意運動時不能做單關(guān)節(jié)的分離活動，只能做多個關(guān)節(jié)的同時活動。共同運動可分為屈曲型和多個關(guān)節(jié)的同時活動。共同運動可分為屈曲型和伸展型伸展型 3 3，異常的肌張力：偏癱患者肌張力增高的特，異常的肌張力：偏癱患者肌張力增高的特點是上肢屈肌張力高，下肢伸肌張力高，足部表點是上肢屈肌張力高，下肢伸肌張力高，足部表現(xiàn)為足下垂合并足內(nèi)翻?，F(xiàn)為足下垂合并足內(nèi)翻。八、腦卒中的臨床表現(xiàn)（二）八、腦卒中的臨床

15、表現(xiàn)（二）感覺障礙感覺障礙 主要表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、本體覺主要表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、本體覺和視覺的減退或喪失。和視覺的減退或喪失。腦卒中的臨床表現(xiàn)（三）腦卒中的臨床表現(xiàn)（三）言語障礙言語障礙 （1 1）失語癥：是由于大腦半球言語區(qū)損）失語癥：是由于大腦半球言語區(qū)損 傷所致，表現(xiàn)為聽、說、讀、寫的能力障傷所致，表現(xiàn)為聽、說、讀、寫的能力障礙。礙。（2 2）構(gòu)音障礙：是由于腦損傷引起發(fā)音）構(gòu)音障礙：是由于腦損傷引起發(fā)音器官的肌力減退、協(xié)調(diào)不良或肌張力改變器官的肌力減退、協(xié)調(diào)不良或肌張力改變而導(dǎo)致的語言形成障礙。而導(dǎo)致的語言形成障礙。腦卒中的臨床表現(xiàn)（四）腦卒中的臨床表現(xiàn)（四）共濟障礙是指

16、四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的共濟障礙是指四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙。身體平衡發(fā)生障礙。腦卒中常見的共濟失調(diào)有腦卒中常見的共濟失調(diào)有 大腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào) 小腦性共濟失調(diào)小腦性共濟失調(diào) 共濟失調(diào)性偏癱共濟失調(diào)性偏癱腦卒中的臨床表現(xiàn)（五）腦卒中的臨床表現(xiàn)（五）腦卒中后認知障礙的表現(xiàn)形式多種多腦卒中后認知障礙的表現(xiàn)形式多種多樣。樣。常見的認知障礙有：注意障礙、記憶障常見的認知障礙有：注意障礙、記憶障礙、語言障礙、執(zhí)行功能障礙、定向障礙礙、語言障礙、執(zhí)行功能障礙、定向障礙等，患者可出現(xiàn)一種或多種癥狀。等，患者可出現(xiàn)一種或多種癥狀。腦卒中的臨床表現(xiàn)（六）腦卒中的臨床表現(xiàn)（六）心理障礙心理障

17、礙 （1 1）抑郁心理：腦卒中抑郁心理障礙較）抑郁心理：腦卒中抑郁心理障礙較多見。主要表多見。主要表現(xiàn)為情緒低落、自感體力差、記憶力減退、現(xiàn)為情緒低落、自感體力差、記憶力減退、失眠、自責(zé)失眠、自責(zé)和內(nèi)疚、食欲差等。和內(nèi)疚、食欲差等。（2 2）焦躁心理：主要表現(xiàn)為煩惱、固執(zhí)、）焦躁心理：主要表現(xiàn)為煩惱、固執(zhí)、多疑、嫉妒多疑、嫉妒等。等。腦卒中的臨床表現(xiàn)（六）腦卒中的臨床表現(xiàn)（六）（3 3）情感障礙：主要表現(xiàn)為患者不能以）情感障礙：主要表現(xiàn)為患者不能以正常方式表達正常方式表達自己的情感，在情緒激動或緊張時可有哭自己的情感，在情緒激動或緊張時可有哭泣或呆笑，常泣或呆笑，常伴有肌張力明顯增高，動作不協(xié)

18、調(diào)等。伴有肌張力明顯增高，動作不協(xié)調(diào)等。腦卒中的臨床表現(xiàn)（七）腦卒中的臨床表現(xiàn)（七）日常生活活動能力障礙日常生活活動能力障礙 腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、認知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常認知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動能力嚴重障礙。生活活動能力嚴重障礙。腦卒中的臨床表現(xiàn)（八）腦卒中的臨床表現(xiàn)（八）其它障礙其它障礙 （1 1）大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙。）大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙。（2 2）面神經(jīng)功能障礙：額紋消失、鼻唇）面神經(jīng)功能障礙：額紋消失、鼻唇溝溝變淺、口角歪斜等。變淺、口角歪斜等。（3 3）球麻痹：分為真性和假性球麻痹，）球

19、麻痹：分為真性和假性球麻痹，主主要表現(xiàn)為吞咽功能障礙和構(gòu)音障礙。要表現(xiàn)為吞咽功能障礙和構(gòu)音障礙。腦卒中的臨床表現(xiàn)（九）腦卒中的臨床表現(xiàn)（九）廢用綜合征：壓瘡、肩手綜合征、肌萎縮、廢用綜合征：壓瘡、肩手綜合征、肌萎縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、肺部感染等。骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、肺部感染等。腦卒中的臨床表現(xiàn)腦卒中的臨床表現(xiàn) 誤用綜合征：誤用綜合征：治療方法不當引起的異常痙攣模式、異常治療方法不當引起的異常痙攣模式、異常步態(tài)、足下垂合并足內(nèi)翻、關(guān)節(jié)肌肉損傷、步態(tài)、足下垂合并足內(nèi)翻、關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩髖疼痛、痙攣加重等。骨折、肩髖疼痛、痙攣加重等。九、康復(fù)評定九、康復(fù)評定 肢體運動功能評定：肢體運

20、動功能評定：BrnnstormBrnnstorm運動功能評運動功能評定，定，fuglfuglmeyelmeyel評測法評測法 日常生活活動能力評定：日常生活活動能力評定：BathelBathel、FIMFIM 失語癥評定：失語癥評定：ABCABC、CRRCAECRRCAE、BDAEBDAE失語失語癥嚴重程度分級標準等。癥嚴重程度分級標準等。吞咽障礙評定：洼田飲水試驗、吞咽障礙嚴重吞咽障礙評定：洼田飲水試驗、吞咽障礙嚴重程度分級等。程度分級等。認知功能評定：認知功能評定：心理精神方面評定心理精神方面評定十、腦卒中的康復(fù)治療十、腦卒中的康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療 腦卒中急性期

21、的康復(fù)治療一般是在神腦卒中急性期的康復(fù)治療一般是在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療（包括原發(fā)病治療，合經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療（包括原發(fā)病治療，合并癥治療，控制血壓、血糖、血脂等治并癥治療，控制血壓、血糖、血脂等治療）的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定療）的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定4848小時后小時后開始進行，本期康復(fù)治療的目的是預(yù)防開始進行，本期康復(fù)治療的目的是預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同時，配合患側(cè)各種感覺刺激和心理同時，配合患側(cè)各種感覺刺激和心理 疏導(dǎo)，以及相關(guān)的康復(fù)治療如吞咽功能疏導(dǎo)，以及相關(guān)的康復(fù)治療如吞咽功

22、能 訓(xùn)練，發(fā)音器官運動訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)訓(xùn)練，發(fā)音器官運動訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn) 練等，有助于腦卒中患者受損功能的改練等，有助于腦卒中患者受損功能的改 善。善。腦卒中運動障礙的康復(fù)治療腦卒中運動障礙的康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療1、床上正確的體位擺放床上正確的體位擺放 ：患側(cè)臥位患側(cè)臥位 見圖見圖2-12-1 健側(cè)臥位健側(cè)臥位 見圖見圖2-2 2-2 仰臥位仰臥位 見圖見圖2-32-3 圖2-1 患側(cè)臥位圖圖2-2 2-2 健側(cè)臥位健側(cè)臥位圖圖2-3 2-3 仰臥位仰臥位2、患肢關(guān)節(jié)的被動活動患肢關(guān)節(jié)的被動活動 目的目的 防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形等，防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形等，

23、促進全身功能恢復(fù)促進全身功能恢復(fù) 活動順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)活動順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié) 活動肩胛骨：一手握住患側(cè)上肢，保持活動肩胛骨：一手握住患側(cè)上肢，保持肩關(guān)節(jié)外旋位，另一手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣肩關(guān)節(jié)外旋位，另一手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向上方、前方運動，避免向后運動，以向上方、前方運動，避免向后運動，以防肩關(guān)節(jié)回縮強化防肩關(guān)節(jié)回縮強化 圖圖2-4 2-4 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié):內(nèi)旋和外旋、屈曲內(nèi)旋和外旋、屈曲和外展和外展 圖圖2-5 2-5 牽張跟腱，預(yù)防足下垂牽張跟腱，預(yù)防足下垂（二）亞急性期（恢復(fù)早期）康（二）亞急性期（恢復(fù)早期）康復(fù)治療復(fù)治療 本期約相當于本期約相當于BrunnstromBrunns

24、trom運動功運動功能分期的能分期的2-32-3期，主要治療目標除前述的期，主要治療目標除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥以外，應(yīng)減輕患肢肌痙預(yù)防常見并發(fā)癥以外，應(yīng)減輕患肢肌痙攣的程度和避免加強異常運動模式（上攣的程度和避免加強異常運動模式（上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式），肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式），促進分離運動恢復(fù)，加強患側(cè)肢體的主促進分離運動恢復(fù)，加強患側(cè)肢體的主動活動并與日常生活活動相結(jié)合。動活動并與日常生活活動相結(jié)合。一般認為，發(fā)病后一般認為，發(fā)病后3 3個月是康個月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時期。復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時期。依據(jù)評定，針對個體情況，靈活使用依據(jù)評定，針對個體情況，靈

25、活使用1 1、1 1、BobathBobath技術(shù)、技術(shù)、2 2、BrunnstromBrunnstrom技術(shù)、技術(shù)、3 3、RoodRood技術(shù)、技術(shù)、4 4、神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（、神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（PNFPNF）等神經(jīng)發(fā)育療法等神經(jīng)發(fā)育療法,按照人體發(fā)育順序，按照人體發(fā)育順序，反復(fù)強化訓(xùn)練，達到運動控制和協(xié)調(diào)功反復(fù)強化訓(xùn)練，達到運動控制和協(xié)調(diào)功能的改善。同時，調(diào)動患者和家屬的積能的改善。同時，調(diào)動患者和家屬的積極性，使其主動參與。極性，使其主動參與。康復(fù)治療目標：康復(fù)治療目標：恢復(fù)肌張力，打破痙攣，促進運動分離，重建恢復(fù)肌張力，打破痙攣，促進運動分離，重建正確的運動模式，增強肌力；正

26、確的運動模式，增強肌力；恢復(fù)步行能力，改善步態(tài)；恢復(fù)步行能力，改善步態(tài)；增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動，恢復(fù)和提高日常增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動，恢復(fù)和提高日常生活活動能力；生活活動能力；合理使用輔助器具，以補償患肢的功能；重視合理使用輔助器具，以補償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返家庭心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返家庭和社會。和社會。1.1.軟癱強化治療內(nèi)容：軟癱強化治療內(nèi)容：Rood Rood感覺刺激感覺刺激 關(guān)節(jié)主動和被動活動訓(xùn)練關(guān)節(jié)主動和被動活動訓(xùn)練 分離運動的誘發(fā)和強化訓(xùn)練分離運動的誘發(fā)和強化訓(xùn)練 運動再學(xué)習(xí)運動再學(xué)習(xí) 如軟癱期長期不恢復(fù)可用下列方法：如軟癱期長期不

27、恢復(fù)可用下列方法：聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)(associated reaction)(associated reaction)共同運動（共同運動（synergy movementsynergy movement）2.2.床上和床邊活動訓(xùn)練床上和床邊活動訓(xùn)練圖圖2-6 Bobath握手握手2.2.床上和床邊活動訓(xùn)練床上和床邊活動訓(xùn)練 圖圖2-7 2-7 上肢自助被動運動上肢自助被動運動2.2.床上和床邊活動訓(xùn)練床上和床邊活動訓(xùn)練圖圖2-8 2-8 雙側(cè)橋式運動雙側(cè)橋式運動2.2.床上和床邊活動訓(xùn)練床上和床邊活動訓(xùn)練 圖圖2-9 2-9 單橋訓(xùn)練單橋訓(xùn)練2.2.床上和床邊活動訓(xùn)練床上和床邊活動訓(xùn)練 圖圖2

28、-10 2-10 牽張腘繩肌牽張腘繩肌2.2.床上和床邊活動訓(xùn)練床上和床邊活動訓(xùn)練 坐位及平衡訓(xùn)練坐位及平衡訓(xùn)練 床上坐位床上坐位2.2.床上和床邊活動訓(xùn)練床上和床邊活動訓(xùn)練圖圖2-13 2-13 椅上坐位椅上坐位 握小立柱握小立柱2.2.床上和床邊活動訓(xùn)練床上和床邊活動訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練坐坐-站立站立 、站、站-坐位坐位站立平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練 患肢負重和健腿負重患肢負重和健腿負重Dscn3884.avi 康復(fù)教育必要性 腦血管病患者的健康教育 醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)培訓(xùn)十一、腦血管病的康復(fù)教育十一、腦血管病的康復(fù)教育康復(fù)教育必要性 臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)許多腦血管病患臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)許

29、多腦血管病患者及其家屬并不知道卒中的臨床表現(xiàn)及者及其家屬并不知道卒中的臨床表現(xiàn)及其治療的緊迫性。其治療的緊迫性。美國卒中學(xué)會統(tǒng)計，美國約美國卒中學(xué)會統(tǒng)計，美國約40%40%的公民的公民不知道卒中的先兆，只有不知道卒中的先兆，只有1%1%的人知道卒的人知道卒中史美國公民死亡的主要原因。中史美國公民死亡的主要原因。德國只有德國只有5%5%的人知道卒中的先兆。的人知道卒中的先兆。許多因素延誤卒中患者到醫(yī)院進一步治許多因素延誤卒中患者到醫(yī)院進一步治療。療。在普通人群中對卒中健康教育的宣傳十在普通人群中對卒中健康教育的宣傳十分重要。分重要。腦血管病患者的健康教育 促進樹立維護自身健康的意識和對自己促進樹

30、立維護自身健康的意識和對自己他人的關(guān)愛。他人的關(guān)愛。要改變不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒，要改變不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒，過度疲勞等不良習(xí)慣。過度疲勞等不良習(xí)慣。積極控制危險因素，預(yù)防再次卒中的發(fā)積極控制危險因素，預(yù)防再次卒中的發(fā)生。生。醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)培訓(xùn) 康復(fù)教育需培訓(xùn)的另一個群體是醫(yī)務(wù)人員，包康復(fù)教育需培訓(xùn)的另一個群體是醫(yī)務(wù)人員，包括內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、老年科醫(yī)生、護士、括內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、老年科醫(yī)生、護士、導(dǎo)醫(yī)、輔助醫(yī)療的人員。他們在腦血管病的正導(dǎo)醫(yī)、輔助醫(yī)療的人員。他們在腦血管病的正確診療過程中起重要作用，確診療過程中起重要作用，培訓(xùn)的目的：識別腦血管病的先兆、鑒別腦出培訓(xùn)的目的：識別腦血管病的先兆、鑒別腦出血還是腦缺血、處理早期并發(fā)癥、使患者盡快血還是腦缺血、處理早期并發(fā)癥、使患者盡快轉(zhuǎn)到卒中單元，進行規(guī)范的臨床治療和康復(fù)轉(zhuǎn)到卒中單元，進行規(guī)范的臨床治療和康復(fù)2 2質(zhì)量。質(zhì)量。再見祝大家工作順利祝大家工作順利!身體健康身體健康!祝大家生活愉快祝大家生活愉快!