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1、護(hù)理倫理學(xué),主講人 高玉霞 16學(xué)時(shí),第 13 講,第四節(jié) 安樂(lè)死的護(hù)理道德,一、安樂(lè)死及其相關(guān)概念 二、安樂(lè)死的倫理學(xué)爭(zhēng)論 三、安樂(lè)死的實(shí)踐狀況 四、安樂(lè)死的立法狀況,一、安樂(lè)死及其相關(guān)概念,（一）安樂(lè)死與臨終關(guān)懷 （二）死亡標(biāo)準(zhǔn) （三）安樂(lè)死的含義和分類,（一）安樂(lè)死與臨終關(guān)懷,臨終關(guān)懷是針對(duì)那些有提高生命質(zhì)量愿望，幾乎完全從治療轉(zhuǎn)向護(hù)理的那部分臨終病人。 安樂(lè)死是少數(shù)臨終病人需求放棄生命以求死的愿望，結(jié)束這種難熬的臨終時(shí)期。 需求安樂(lè)死的臨終病人多數(shù)因?yàn)樘弁措y忍，少數(shù)是因?yàn)闊o(wú)法承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)或其它情況。,臨終關(guān)懷與安樂(lè)死的區(qū)別,臨終關(guān)懷是緩解生理痛苦，消除恐懼心理，既不加速死亡也不延緩死

2、亡。 安樂(lè)死是病人主動(dòng)要求安樂(lè)死徹底解除痛苦，加速死亡時(shí)間。 人們普遍接受的是臨床死亡。,（二）死亡標(biāo)準(zhǔn),臨床死亡：呼吸、心跳停止，各種反射消失。 1967年在南非，心臟移植成功。目前肺臟也可以移植。改變了沿襲幾千年死亡的概念。 1968年哈佛大學(xué)在世界22次醫(yī)學(xué)會(huì)上提出腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。如果有一天大腦可以移植，死亡的標(biāo)準(zhǔn)又將發(fā)生怎樣的改變。,腦死亡標(biāo)準(zhǔn),1、對(duì)外部剌激和內(nèi)部需要沒(méi)有感受性的反應(yīng)性。 2、自主呼吸、自主運(yùn)動(dòng)消失。 3、反射消失。 4、腦電波平坦。 *低體溫、藥物中毒者除外。 *為了防止判斷錯(cuò)誤，理論上需用24小時(shí)反復(fù)測(cè)定，結(jié)果無(wú)變化才可判定。臨床上大部分專家建議對(duì)部份腦死亡須做臨床確

3、定時(shí)，初始和重復(fù)觀察之間的任意間隔時(shí)間為6小時(shí)。,腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理學(xué)問(wèn)題,一個(gè)年青人，因車禍住院搶救，4天。 4天后醫(yī)生和護(hù)士告訴家長(zhǎng)，您的孩子已經(jīng)（腦-腦干）死亡。 家長(zhǎng)看著，在呼吸機(jī)下仍然有呼吸、心跳、體溫的兒子，怎么能接受？ 是撤下呼吸機(jī)，還是繼續(xù)搶救？ 由誰(shuí)來(lái)決定撤下呼吸機(jī)？ 家長(zhǎng)問(wèn)能做腦移植嗎？人體能冷凍保存嗎？,（三）安樂(lè)死的含義和分類,安樂(lè)死：是指對(duì)那些患有不治之癥，死亡已經(jīng)逼近而且非常痛苦的病人，使用藥物或其他方式以實(shí)現(xiàn)盡可能在無(wú)痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命的一種臨終處置。 分類：主動(dòng)安樂(lè)死/被動(dòng)安樂(lè)死/自愿安樂(lè)死/非自愿安樂(lè)死/醫(yī)助自殺,主動(dòng)與被動(dòng)安樂(lè)死,主動(dòng)安樂(lè)死：醫(yī)生采取措施（藥物

4、或注射）主動(dòng)結(jié)束病人痛苦，讓其舒適地死去。 被動(dòng)安樂(lè)死：是指終止治療。一般指停止使用支持器械和生命維持措施，不采取主動(dòng)的方式加速其死亡。,自愿與非自愿安樂(lè)死,自愿安樂(lè)死：是指有行為能力或意識(shí)清楚的病人，或在他們意識(shí)清醒的時(shí)候表達(dá)過(guò)此意愿并簽署過(guò)有關(guān)文件。 非自愿安樂(lè)死：是指本人沒(méi)有行為能力，由監(jiān)護(hù)人或代理人代替病人做出安樂(lè)死的決定。,醫(yī)助自殺,是指醫(yī)生協(xié)助的自殺。 是指醫(yī)生提供致死的藥物，由患者自己了結(jié)生命。,二、安樂(lè)死的倫理學(xué)爭(zhēng)論,（一）支持和反對(duì)安樂(lè)死的理由 （二）安樂(lè)死的條件 （三）安樂(lè)死的案例分析,（一）支持和反對(duì)安樂(lè)死的理由,支持理由： 1、尊重病人的自主權(quán)和對(duì)死亡的決定選擇權(quán) 2、

5、解除痛苦 3、符合尊嚴(yán)的要求 4、追求生命質(zhì)量 5、節(jié)約衛(wèi)生資源，利于公正分配 6、多數(shù)問(wèn)卷調(diào)查顯示結(jié)果,反對(duì)安樂(lè)死的理由,1、醫(yī)護(hù)人員的天職是救死扶傷，不是縮短生命 2、安樂(lè)死尚未立法，這樣做可能觸犯法律 3、無(wú)法保證家屬的要求真正代表病人的意思，可能給謀殺創(chuàng)造機(jī)會(huì)和借口 4、人生存的權(quán)利只有上帝才能拿走 5、很難確定一個(gè)人是否真的想死，可能只是不忍痛苦所致的一時(shí)不理智的決定，也可能是近于經(jīng)濟(jì)因素不想家屬負(fù)擔(dān)過(guò)重 6、可能是錯(cuò)誤的診斷，使病人喪失了自然轉(zhuǎn)歸的機(jī)會(huì)，同時(shí)也不利于醫(yī)學(xué)科研的進(jìn)步。 7、疼痛或通過(guò)采取止痛的方法來(lái)緩解。,（二）安樂(lè)死的條件,1、患絕癥且瀕臨死亡的病人提出 2、病人被

6、難以忍受的痛苦所侵襲 3、病人有尋求安樂(lè)解脫的誠(chéng)摯意愿 4、程序上有醫(yī)師（兩名醫(yī)生和一名精神科醫(yī)生）認(rèn)定和家屬的同意 5、執(zhí)行者必須有合法的授權(quán),“安樂(lè)死”第一案涉案人因病痛而終,“安樂(lè)死”第一案的主要當(dāng)事人、陜西第三印染廠職工王明成，2001年8月3日凌晨離開(kāi)了人世。除了撇下為生活所困的妻兒外，他還留下一個(gè)巨大的爭(zhēng)議話題“安樂(lè)死”。,1986年，王明成在漢中為身患“肝硬化腹水并疼痛難忍”的母親請(qǐng)求下，與小妹請(qǐng)示醫(yī)生為母親夏素文實(shí)施“安樂(lè)死”，成為我國(guó)首例“安樂(lè)死”案的主要當(dāng)事人，并因此被逮捕關(guān)押，與實(shí)施者蒲連升一起被檢察機(jī)關(guān)以故意殺人罪提起公訴。 1991年4月，漢中市（現(xiàn)漢臺(tái)區(qū)）人民法院宣

7、判二人無(wú)罪。 1992年，漢中地區(qū)法院維持原判，兩人被釋放。,王明成-患病-安樂(lè)死,王明成今年49歲，漢中市人。 2000年11月，他被查出患了胃癌，做了胃部切除四分之三的手術(shù)。 還患有心臟病、乙肝、哮喘、心力衰竭等多種疾病，身體免疫力非常低，加上家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制，王明成做完胃切除手術(shù)后沒(méi)有再做化療和放療。,病危提出安樂(lè)死,2001年6月6日，王明成從西安交通大學(xué)第二醫(yī)院腫瘤科打來(lái)熱線電話，說(shuō)自己要求安樂(lè)死。當(dāng)天下午，記者見(jiàn)到了王明成，盡管早有心理準(zhǔn)備，但眼前的王明成還是消瘦得令人心驚，瘦骨嶙峋的他體重還不到30公斤，腹部腫脹得非常厲害，他躺在病床上，用虛弱的聲音講述了自己要求“安樂(lè)死”的想

8、法。 2001年6月7日，患胃癌晚期的王明成因不堪病痛折磨，發(fā)出了想要“安樂(lè)死”的呼聲，他就醫(yī)的醫(yī)院表示，因國(guó)家沒(méi)有立法，不能為他實(shí)施“安樂(lè)死”。 7月30日，記者最后一次見(jiàn)到他時(shí)，他已經(jīng)瘦得完全走了形，但仍強(qiáng)打精神告訴記者，不能實(shí)行“安樂(lè)死”，他很遺憾。 8月3日凌晨3時(shí)30分，王明成停止了呼吸。,王明成的遺體已經(jīng)被拉到殯儀館，他生前居住的小臥室內(nèi)，還留著他的痕跡。角落里是一根拐杖，有一天記者去看王明成時(shí)，他說(shuō)自己身體虛弱得厲害，上完廁所后就站不起來(lái)了，他想要一把拐杖，可以用它來(lái)勾住門框站起來(lái)，請(qǐng)記者幫忙買把拐杖。這根拐杖，算是王明成和媒體之間親密接觸的一個(gè)見(jiàn)證。 在他生命的最后兩個(gè)月中，除

9、了維持治療外，接受各地記者采訪差不多成了他最重要的生活內(nèi)容。為了宣揚(yáng)安樂(lè)死信念，王明成罕見(jiàn)地表現(xiàn)出和媒體的合作態(tài)度，無(wú)論什么時(shí)候，無(wú)論精神狀態(tài)如何。,三、安樂(lè)死的實(shí)踐狀況- 國(guó)外安樂(lè)死的現(xiàn)狀,美國(guó)“死亡醫(yī)生”克沃肯 曾經(jīng)幫助過(guò)130多人結(jié)束他們痛苦的生命。 他公開(kāi)宣布這一消息的目的是：把事情搞大，以使這一問(wèn)題得到一勞永逸的解決。 他至今仍在監(jiān)獄里。,澳大利亞的醫(yī)生尼奇克,曾協(xié)助4人安樂(lè)死。計(jì)劃在國(guó)際水域施行安樂(lè)死，以避開(kāi)法律。,匈牙利的醫(yī)生泰默,每到她執(zhí)夜班時(shí)，夜間病人的死亡人數(shù)就會(huì)上升。她對(duì)警方的陳詞是：自己出于仁慈才這么做的。至今，警方還沒(méi)有任何證據(jù)說(shuō)明泰默殺人的物質(zhì)動(dòng)機(jī)。,安樂(lè)死走進(jìn)中國(guó)

10、,長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)人認(rèn)為安樂(lè)死是姓“資”的東西，而在這個(gè)全球性的問(wèn)題上與世隔絕。,邱仁宗與安樂(lè)死,改革開(kāi)放，觀念更新，安樂(lè)死這一新事物終究闖入神州這片古老的大地。1979年12月，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院邱仁宗研究員在廣州自然辯證法講習(xí)會(huì)上首次提出了安樂(lè)死問(wèn)題，并就對(duì)腦死亡病人和臨終病人實(shí)施安樂(lè)死提出了看法。隨后，有一個(gè)醫(yī)生提出了對(duì)有嚴(yán)重缺陷和極低出生體重新生兒實(shí)施安樂(lè)死的問(wèn)題。,1985年，北京醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研討會(huì)對(duì)一些安樂(lè)死案例進(jìn)行了研究分析。1986年，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)研究所在北京、武漢對(duì)社會(huì)各個(gè)層次進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)對(duì)“被動(dòng)安樂(lè)死”意見(jiàn)比較一致，對(duì)“主動(dòng)安樂(lè)死”則分歧很大。1987年11月，在蘇州召開(kāi)

11、了醫(yī)學(xué)與哲學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)，安樂(lè)死是其主要議題之一。同年5月，上海人民出版社出版了邱仁宗的生命倫理學(xué)系統(tǒng)地介紹了安樂(lè)死理論，提出了在中國(guó)推動(dòng)安樂(lè)死行動(dòng)準(zhǔn)則的建議。,第一屆全國(guó)安樂(lè)死學(xué)術(shù)研討會(huì),1988年7月12日，第一屆全國(guó)安樂(lè)死學(xué)術(shù)研討會(huì)在上海醫(yī)科大學(xué)舉行。來(lái)自全國(guó)的80余位醫(yī)學(xué)家、哲學(xué)家、法學(xué)家和社會(huì)學(xué)家就安樂(lè)死問(wèn)題進(jìn)行了廣泛的討論。與會(huì)者一致認(rèn)為，人在彌留之際，如確無(wú)生還的希望，應(yīng)有死的權(quán)利，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的實(shí)質(zhì)是，保持人的精神舒暢而不被外在的環(huán)境無(wú)休止的折磨。,安樂(lè)死與人生終極,安樂(lè)死是人類理性的一種覺(jué)醒，是人生的風(fēng)采之終極。來(lái)自全國(guó)各地的80多名與會(huì)代表還聯(lián)名寫下了：“當(dāng)我身患絕癥，病入膏肓

12、時(shí)不要用醫(yī)學(xué)的方法延長(zhǎng)生命”及“愿意在死后為醫(yī)學(xué)捐獻(xiàn)遺體及器官”的預(yù)囑。充分表達(dá)了與會(huì)專家的人文品質(zhì)。,關(guān)于安樂(lè)死的調(diào)查,1988年56月之間，中華全國(guó)總工會(huì)張會(huì)鳴就安樂(lè)死可行性問(wèn)題，進(jìn)行了500例問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象：北京地區(qū)的工人、解放軍戰(zhàn)士、大學(xué)生、全國(guó)各地來(lái)京學(xué)習(xí)或參加會(huì)議的干部及醫(yī)生各100名，共計(jì)500名。調(diào)查方法：無(wú)記名問(wèn)卷，以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。,調(diào)查內(nèi)容,選擇了具有代表性的三個(gè)問(wèn)題： (一)是否贊成安樂(lè)死觀點(diǎn)？ (二)安樂(lè)死是否符合人道主義？ (三)目前我國(guó)是否可以實(shí)施安樂(lè)？ (四)目前我國(guó)實(shí)施安樂(lè)的條件是否已經(jīng)成熟？,調(diào)查結(jié)果表明,500人中贊成安樂(lè)死觀點(diǎn)者456人，占9

13、1.2%； 認(rèn)為安樂(lè)死符合人道主義者429人，占85.8%； 認(rèn)為目前在我國(guó)可以實(shí)施安樂(lè)死者399人，占79.8%。 干部組(均為處級(jí)以上職務(wù))和醫(yī)生組(大部分為主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師)贊成安樂(lè)死觀點(diǎn)的百分率與認(rèn)為目前我國(guó)可以實(shí)施安樂(lè)死的百分率，有顯著差異。說(shuō)明他們?cè)谡J(rèn)識(shí)上贊成安樂(lè)死觀點(diǎn)，而實(shí)際實(shí)施時(shí)，又認(rèn)為條件尚不成熟。,上海不同職業(yè)者對(duì)安樂(lè)死的態(tài)度,1992年，上海第二軍醫(yī)長(zhǎng)海醫(yī)院調(diào)查了313名不同職業(yè)者，調(diào)查內(nèi)容為對(duì)醫(yī)院常見(jiàn)的兩種現(xiàn)象，即處于極度痛苦的絕癥患者和植物人的處理意見(jiàn)。 其中，男184人，女129人，按職業(yè)分，醫(yī)務(wù)人員121人，法學(xué)界人士20人，其他社會(huì)人員(干部、工人、軍人、農(nóng)

14、民和學(xué)生)172人。 文化程度：接受過(guò)高等教育的129人，中學(xué)以上174人，小學(xué)9人，文盲1人。,調(diào)查結(jié)果,有93.6%的被調(diào)查者能接受安樂(lè)死。其中，贊成對(duì)處于極度痛苦的晚期絕癥患者實(shí)施安樂(lè)死者占70.4%,對(duì)無(wú)法恢復(fù)知覺(jué)者實(shí)施安樂(lè)死者占69.7%，認(rèn)為安樂(lè)死的主要目的是減輕病人痛苦者占91.5%。 被調(diào)查者大都認(rèn)為，安樂(lè)死是一種醫(yī)療措施，盡管是一種消極的醫(yī)療措施，但卻是行之有效的。因?yàn)槟壳暗钠渌t(yī)療措施并不能更好地為這類患者解除痛苦。 比較起來(lái)，醫(yī)務(wù)人員及法學(xué)界人士較一般人群更注重立法，即實(shí)施安樂(lè)死必須按法定程序辦。,被動(dòng)安樂(lè)死在中國(guó),1、一個(gè)患有肝癌晚期術(shù)后的病人，8天在ICU病房花去十多

15、萬(wàn)元，最后家屬無(wú)力代錢維持，只好向醫(yī)院提出停止一切治療。 2、一個(gè)患有白血病的病人，三年當(dāng)中，讓其身為一個(gè)普通工人父母，借債二十多萬(wàn)元，最后選擇放棄治療，到北京滿足孩子完成一生當(dāng)中僅有的一個(gè)夢(mèng)想。,醫(yī)院在處理被動(dòng)安樂(lè)死時(shí)的做法,1、慎重再慎重 2、有的醫(yī)院要求所有病人直系家屬都要在拒絕書上簽字 3、有的醫(yī)院要求家屬盡快為病人辦理出院手續(xù)，離院前盡量維持病人生命,安樂(lè)死與倫理學(xué)的沖突,不要輕易選擇被動(dòng)安樂(lè)死，因?yàn)樽鳛椴∪?，他有接受治療的?quán)力；社會(huì)基于人道主義也的搶救的責(zé)任；親屬出于親情更有給予醫(yī)治的義務(wù)。 無(wú)論病情如何，已盡全力到山窮水盡地步的親屬，不選擇被動(dòng)安樂(lè)死，怎么辦？ 不是沒(méi)錢，不是沒(méi)有

16、救治的希望，家屬就是放棄。 不是沒(méi)錢也不是不治，病人自己因?yàn)槎喾N原因選擇放棄。,討 論 案例（40）,一個(gè)60多歲的兒子，想為一個(gè)90多歲的老母實(shí)施安樂(lè)死，尋求幫助 。 其母患有老年癡呆同時(shí)有二年多的時(shí)間，每天只能躺在床上，生活不能自理，但很能吃并總吵著吃不飽。 這個(gè)兒子身體不好，患有多種慢性疾病，擔(dān)心自己有一天不行了，老母則沒(méi)人照料。,四、安樂(lè)死的立法情況,（一）各國(guó)的立法狀況 1、安樂(lè)死立法在中國(guó) 2、安樂(lè)死立法在英美等國(guó) 3、安樂(lè)死在荷蘭 （二）安樂(lè)死立法的意義和窘迫的現(xiàn)實(shí),（一）各國(guó)的立法狀況,1、安樂(lè)死立法在中國(guó) 2、安樂(lè)死立法在英美等國(guó) 3、安樂(lè)死在荷蘭,1、安樂(lè)死立法在中國(guó),時(shí)機(jī)

17、不成熟 倫理學(xué)爭(zhēng)議過(guò)大,安樂(lè)死姓“資”,1990年3月，在全國(guó)首例“安樂(lè)死”殺人案審判廳里，一位醫(yī)院院長(zhǎng)出庭作證說(shuō)：“安樂(lè)死，只有在資本主義國(guó)家才能實(shí)行，我們是社會(huì)主義國(guó)家，要實(shí)行救死扶傷的革命人道主義，所以，安樂(lè)死在我國(guó)絕對(duì)不行！”,中央人民廣播電臺(tái)在午間半小時(shí)節(jié)目中也對(duì)安樂(lè)死問(wèn)題開(kāi)展了專題討論，收到的350封聽(tīng)眾來(lái)信中，有10%的人對(duì)安樂(lè)死持否定態(tài)度，90%的人贊成實(shí)施安樂(lè)死。 同年健康報(bào)收到了500余封讀者來(lái)信，對(duì)安樂(lè)死持贊成意見(jiàn)的也占90%。 黑龍江省有關(guān)部門對(duì)199人作了調(diào)查，89%的人贊成用無(wú)痛苦致死法結(jié)束行將就木的晚期絕癥患者的生命，認(rèn)為這符合人道主義。,2、安樂(lè)死立法在英美等,

18、安樂(lè)死的合法性在全世界都是一個(gè)有爭(zhēng)議話題。 1936年英國(guó)首先成立了自愿安樂(lè)死協(xié)會(huì)。 安樂(lè)死法案在英國(guó)被多次提出，但每次都被否決。 2001年10月8日英國(guó)高等法院做出一項(xiàng)判決：無(wú)論情況如何，至少在當(dāng)今英國(guó)，誰(shuí)也沒(méi)有權(quán)力預(yù)謀死亡。,英國(guó)批準(zhǔn)一名頸部以下癱瘓的婦女安樂(lè)死,新華網(wǎng)倫敦月日專電 英國(guó)最高法院日批準(zhǔn)一名頸部以下癱瘓、靠呼吸機(jī)維持生命的婦女安樂(lè)死。 這名未透露姓名的婦女今年歲，原先是一名社會(huì)服務(wù)工作者。她在一年多前因?yàn)橐桓棺笛芷屏讯c瘓，甚至不能自如地呼吸，要靠呼吸機(jī)維持生命。但她的意識(shí)仍然清醒，還能夠講話。醫(yī)生說(shuō)，她恢復(fù)健康的機(jī)會(huì)不到。,由于感到生命質(zhì)量低下，她向法院申請(qǐng)讓人關(guān)掉她

19、的呼吸機(jī)。她說(shuō)，她不能忍受長(zhǎng)年癱瘓不能動(dòng)彈的生活。兩名精神病專家鑒定后認(rèn)為，她神智清醒，有能力為自己的未來(lái)作出決定。,英國(guó)最高法院的一位女法官日批準(zhǔn)了她的申請(qǐng)，要求醫(yī)生不得拒絕她關(guān)掉呼吸機(jī)的請(qǐng)求。法官說(shuō)，這將使她“寧?kù)o、有尊嚴(yán)地走向死亡”。法官還判決，由于受到了自己不愿意接受的治療，她將獲得英鎊的象征性賠償。,荷蘭成為世界上第一個(gè)安樂(lè)死合法化國(guó)家,2001年4月10日下午，荷蘭上議院，通過(guò)了安樂(lè)死法案。 這項(xiàng)法律在承認(rèn)安樂(lè)死可以成為一種患者解脫痛苦的手段的同時(shí)，也為實(shí)施安樂(lè)死規(guī)定了4個(gè)條件,安樂(lè)死在荷蘭,3、,實(shí)施安樂(lè)死的4個(gè)條件,1、病人必須在意識(shí)清醒的情況下完全自愿地接受安樂(lè)死并多次提出相

20、關(guān)要求，醫(yī)生則必須與病人建立良好密切的關(guān)系，以判斷是否出于自愿或深思熟慮。 2、病人的病情必須是無(wú)法治愈的，而且病人所遭受的痛苦被認(rèn)為是難以忍受的。沒(méi)有任何辦法或根本不存在治愈的可能。,實(shí)施安樂(lè)死的4個(gè)條件,3、主治醫(yī)生必須與另一名醫(yī)生進(jìn)行磋商以獲取獨(dú)立的意見(jiàn)，而另一名醫(yī)生則應(yīng)該就病人的病情、治療手段以及病人是否出于自愿等情況提出書面意見(jiàn)。 4、醫(yī)生必須按照司法部門規(guī)定的“醫(yī)學(xué)上合適的方式”對(duì)病人實(shí)施安樂(lè)死，安樂(lè)死實(shí)施后必須向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告。全國(guó)性的審查委員會(huì)審核后，可將有疑問(wèn)案例上報(bào)地區(qū)檢察官，由他們來(lái)決定是否對(duì)醫(yī)生提起訴訟。,據(jù)荷蘭媒體報(bào)道，多年來(lái)，安樂(lè)死在荷蘭事實(shí)上已經(jīng)成為醫(yī)生為患有不治之

21、癥的病人尋求解脫的一種手段，并得到社會(huì)的肯定。 荷蘭安樂(lè)死志愿者協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)說(shuō)，僅年就有多名患者被施以安樂(lè)死或者輔助性自殺。荷蘭最新的一項(xiàng)民意調(diào)查表明，有的人主張使安樂(lè)死合法化。,安樂(lè)死在比利時(shí)的合法化,比利時(shí)眾議院司法委員會(huì)17日表決通過(guò)了安樂(lè)死法案，這使安樂(lè)死在比利時(shí)的合法化邁出了決定性的一步。 當(dāng)天該委員會(huì)還通過(guò)了與安樂(lè)死相關(guān)的姑息療法法案。去年10月比利時(shí)參議院已投票通過(guò)了這兩項(xiàng)法案，現(xiàn)在只要經(jīng)過(guò)比眾議院全體會(huì)議通過(guò)，醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施安樂(lè)死便有了法律依據(jù)。,比利時(shí)有關(guān)安樂(lè)死法案規(guī)定,成年病人經(jīng)治療，治愈無(wú)望，持續(xù)病痛且無(wú)法控制；病人無(wú)法忍受，經(jīng)過(guò)認(rèn)真考慮，在沒(méi)有外界壓力下主動(dòng)、反復(fù)提出安樂(lè)

22、死要求時(shí)，醫(yī)生可滿足病人要求，對(duì)其實(shí)行安樂(lè)死。 該法案一經(jīng)通過(guò)，將使比利時(shí)成為繼荷蘭之后通過(guò)安樂(lè)死法案的又一國(guó)家。,澳大利亞與安樂(lè)死,澳大利亞北部地方法案1996年7月1日曾宣布允許有條件的主動(dòng)安樂(lè)死；但9個(gè)月后聯(lián)邦法律把這個(gè)地區(qū)法律否決了。大體內(nèi)容： 自愿接受安樂(lè)死的病人必須經(jīng)由四位醫(yī)生檢查：臨床醫(yī)生2名/心理醫(yī)生/姑息治療專家，以確定病人病入膏肓而且沒(méi)有精神問(wèn)題。 給病人9天的“冷靜期”，讓病人考慮是否決定接受安樂(lè)死 ，若反悔可隨時(shí)撤回死亡申請(qǐng)書,（二）安樂(lè)死立法的意義與窘迫的現(xiàn)實(shí),意義: 保障人權(quán),維護(hù)患者臨終的尊嚴(yán)并減輕其痛苦. 減少社會(huì)醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi).,安樂(lè)死末立法的原因之一,

23、因?yàn)榉杀旧淼囊恍┨攸c(diǎn)決定了,有些問(wèn)題若不能有效解決,是無(wú)法實(shí)施安樂(lè)死的. 如何避免發(fā)生借安樂(lè)死 之名,殺人或掩蓋某些醫(yī)療事故或親人為了某些個(gè)人利益,串通醫(yī)生殺人或?yàn)榱似鞴僖浦菜枘硞€(gè)外傷病人的器官,而借用安樂(lè)死之名等.,安樂(lè)死末立法的原因之二,安樂(lè)死的執(zhí)行問(wèn)題,如由誰(shuí)來(lái)執(zhí)行,怎樣執(zhí)行,如何申報(bào)審批,檔案如何管理等都是一個(gè)棘手的問(wèn)題. 在臨床醫(yī)院,醫(yī)生與護(hù)士的職責(zé)是救人,當(dāng)一個(gè)病人決定放棄治療與搶救時(shí),大家都有一個(gè)共同的感覺(jué):失落和難過(guò).,安樂(lè)死末立法的原因之三,如何確定安樂(lè)死患者申請(qǐng)的真實(shí)性? 是否要有律師或公證處的參與? 怎樣處理那些由于經(jīng)濟(jì)原因或其他原因?qū)で蟀矘?lè)的人? 患者的申請(qǐng)是否有逼

24、迫、誘導(dǎo)或其他外因等?,安樂(lè)死末立法的最大障礙,安樂(lè)死所涉及的不只是死者，更是來(lái)自活著的人的擔(dān)憂和壓力。 我國(guó)安樂(lè)死 立法提案全部流產(chǎn)不是由法律程序決定的，而是道德和法律兩個(gè)社會(huì)意識(shí)形態(tài)相互作用的結(jié)果，在道德價(jià)值不能與法律同步時(shí)，更在慎重。,本章小結(jié),1、重點(diǎn)掌握普通手術(shù)的護(hù)理道德要求 2、理解整形外科的特殊護(hù)理道德要求 3、理解 一般護(hù)理科研和人體實(shí)驗(yàn)道德 4、能運(yùn)用案例分析簡(jiǎn)要線索分析臨床倫理道德案例 5、重點(diǎn)掌握危重病人和臨終病人的護(hù)理道德 6、掌握臨終關(guān)懷及其倫理意義 7、掌握生命質(zhì)量的概念 8、重點(diǎn)掌握安樂(lè)死及其相關(guān)概念；理解安樂(lè)死的倫理學(xué)爭(zhēng)論 ；了解安樂(lè)死的實(shí)踐狀況和安樂(lè)死的立法情況,