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1、,,外科護理學,第六章 手術前后病人的護理,王愛敏 青島大學護理學院,,第六章 手術前后病人的護理,4,2,,1,4,3,3,本章小結,目 錄,1,,1,,1,,1,本章重點難點,1概念：圍手術期 2手術前病人的護理措施 3. 手術后病人的護理措施 4手術后并發(fā)癥的預防和護理,本章重點難點,第一節(jié) 概述,一、定義,圍術期（perioperative period）是指從確定手術治療時起，止于這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。它包括手術前、手術中、手術后3個階段：手術前期：從病人決定接受手術到將病人送至手術臺。手術期：從病人被送上手術臺到病人手術后被送人復蘇室（觀察室）或外科病房。手術后

2、期：從病人被送到復蘇室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤。,第一節(jié) 概述,二、手術分類,按手術目的分類 按手術的時限性分類 按手術范圍分類,第一節(jié) 概述,三、手術耐受性,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 手術前病人的護理,案例導入,張先生，50歲，反復胃痛10年余，加重半年。既往有糖尿病、高血壓病史，嗜煙酒。門診初步診斷為“胃癌”，醫(yī)生建議擇期行胃癌根治術。張先生今日入院待手術治療。如果你是責任護士，請思考： 1.張先生術前應采取哪些護理措施？ 2.張先生血壓、血糖應控制在什么范圍之內？,第二節(jié) 手術前病人的護理,一、護理評估,健康史 ： 1.現(xiàn)病史 本次發(fā)病的誘因、主訴、主要癥狀和體征等 2.既往史

3、詳細了解有關內分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系統(tǒng)疾病史，創(chuàng)傷史、手術史、過敏史、家族史、遺傳史、用藥史、個人史、女性病人了解月經史和婚育史,第二節(jié) 手術前病人的護理,一、護理評估,身體狀況,第二節(jié) 手術前病人的護理,一、護理評估,心理-社會狀況,第二節(jié) 手術前病人的護理,二、護理問題與護理目標,第二節(jié) 手術前病人的護理,三、護理措施一般準備和護理,胃腸道準備,第二節(jié) 手術前病人的護理,三、護理措施一般準備和護理,排便練習,絕大多數(shù)病人不習慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術前必須進行排便練習,呼吸道 準備,第二節(jié) 手術前病人的護理,三、護理措施一般準備和護理,休息,

4、,,充足的休息對病人的康復起著不容忽視的作用。采取能夠促進睡眠的有效措施幫助患者。,第二節(jié) 手術前病人的護理,三、護理措施一般準備和護理,其他準備,第二節(jié) 手術前病人的護理,三、護理措施,特殊準備與護理,心理-社會支持,第二節(jié) 手術前病人的護理,第三節(jié) 手術后病人的護理,案例導入,韋先生，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)“顱內動脈瘤”入院待手術治療。入院后經一系列檢查，未發(fā)現(xiàn)手術禁忌癥，韋先生于今日上午在全麻下行開顱夾閉動脈瘤蒂術。手術過程順利，現(xiàn)韋先生由麻醉復蘇室轉送回病房。如果你是責任護士，請思考： 1.韋先生術后采用哪種體位？ 2.韋先生何時可以進食？,第三節(jié) 手術后病人的護理,一、護理評估,了解麻醉

5、種類、手術方式、術中出血量、補液輸血量、尿量、用藥情況；引流管安置的部位、名稱及作用,1. 麻醉恢復情況 2. 呼吸 3. 循環(huán) 4.體溫 5.疼痛 6.排便情況 7.切口狀況 8.引流物和引流管,一般情況,身體狀況,心理-社會狀況,第三節(jié) 手術后病人的護理,二、護理問題與護理目標,第三節(jié) 手術后病人的護理,三、護理措施,全麻未清醒者：取平臥位，頭偏向一側，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸 蛛網膜下隙麻醉者：取去枕平臥68小時，防止腦脊液外漏而致頭痛 硬脊膜外阻滯者：平臥6小時 顱腦手術者：如無休克或昏迷，可取1530頭高腳低斜坡臥位,體位,第三節(jié) 手術后病人的護理,三、護理措施,頸、胸

6、部手術者：取高半坐臥位，以利呼吸和引流 腹部手術者：取低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力，便于引流，使腹腔滲血滲液流入盆腔，避免形成膈下膿腫 脊柱或臀部手術者：取俯臥或仰臥位 腹腔內有污染者：在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位,體位,第三節(jié) 手術后病人的護理,三、護理措施,維持呼吸和循環(huán)功能,第三節(jié) 手術后病人的護理,三、護理措施,維持呼吸和循環(huán)功能,第三節(jié) 手術后病人的護理,三、護理措施,飲食護理,,第三節(jié) 手術后病人的護理,三、護理措施,休息與活動,第三節(jié) 手術后病人的護理,三、護理措施,切口及引流管護理,第三節(jié) 手術后病人的護理,三、護理措施,術后不適的護理,第三節(jié) 手術后

7、病人的護理,三、護理措施,手術后并發(fā)癥的預防及護理,第三節(jié) 手術后病人的護理,三、護理措施,手術后并發(fā)癥的預防及護理,第三節(jié) 手術后病人的護理,三、護理措施,手術后并發(fā)癥的預防及護理,第三節(jié) 手術后病人的護理,三、護理措施,手術后并發(fā)癥的預防及護理,第三節(jié) 手術后病人的護理,三、護理措施,手術后并發(fā)癥的預防及護理,第三節(jié) 手術后病人的護理,三、護理措施,手術后并發(fā)癥的預防及護理,第三節(jié) 手術后病人的護理,三、護理措施,心理護理,對于手術后仍有心理障礙的病人，應根據(jù)病人社會背景、個性以及手術類型不同，對每個病人提供個體化的心理支持，包括：及時反饋手術情況，正確處理術后疼痛，幫助病人克服消極情緒，助病人做好出院的心理準備等。,健康指導,第三節(jié) 手術后病人的護理,本章小結,