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1、人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥,定義：指因接受人工流產(chǎn)手術(shù)而引起的病癥,不包括受術(shù)者原有的病癥或者雖然是人流術(shù)后發(fā)生、但與手術(shù)無關(guān)的病癥。,人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥,人工流產(chǎn)術(shù)時出血 人工流產(chǎn)綜合征 人工流產(chǎn)不全 宮腔積血 宮頸宮腔粘連 漏吸 感染 子宮穿孔及臟器損傷 空氣栓塞 吸空,一、人工流產(chǎn)術(shù)時出血--出血原因,施術(shù)者未能迅速完整吸出胎囊 子宮收縮不良 子宮體部損傷 宮頸妊娠及子宮峽部妊娠、剖宮產(chǎn)瘢 痕妊娠 凝血機(jī)制障礙,人工流產(chǎn)術(shù)時出血--診斷要點,1. 術(shù)中自負(fù)壓管吸出多量血液 2.術(shù)中宮頸口有持續(xù)性、多量甚至噴射狀出血，受術(shù)者出現(xiàn)失血性休克癥狀。 3.無凝血機(jī)制障礙疾病，人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)時

2、出血量200ml，可診斷為人工流產(chǎn)術(shù)時出血。,人工流產(chǎn)術(shù)時出血--治療方案及原則,1. 首先迅速清除宮腔內(nèi)容物 2. 宮頸局部、肌肉、靜脈注射宮縮劑，必要時陰道后穹窿置卡前列甲酯栓 3. 子宮損傷、穿孔伴內(nèi)出血、闊韌帶血腫按子宮穿孔原則處理，宮頸裂傷行縫合術(shù) 4.宮頸妊娠及子宮峽部妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠應(yīng)迅速填塞宮紗，壓迫止血。填塞宮紗有效24小時取出時考慮局部或靜脈給氨甲喋呤，亦可作選擇性子宮動脈栓塞。保守治療無效行子宮切除術(shù)。,人工流產(chǎn)術(shù)時出血--治療方案及原則,5.凝血機(jī)制障礙不屬于并發(fā)癥，必要時請內(nèi)科醫(yī)師配合診治，術(shù)前術(shù)中做好預(yù)防出血準(zhǔn)備。 6.大出血時及時采取擴(kuò)容措施，必要時輸血

3、7.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,二、人工流產(chǎn)綜合癥,人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)時，由于局部刺激，反射性引起一系列迷走神經(jīng)興奮癥狀，稱為人工流產(chǎn)綜合癥。,人工流產(chǎn)綜合癥--診斷要點,1.受術(shù)者有頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，面色蒼白、冷汗等，嚴(yán)重者出現(xiàn)一過性意識喪失、暈厥、抽搐。 2.心率減慢、心律不齊、甚至心臟驟停 3.血壓下降到90/60mmHg以下或收縮壓比術(shù)前下降30mmHg，舒張壓比術(shù)前下降15mmHg 4.心率降至60次/分以下，或比術(shù)前下降20次/分，并伴有以上臨床癥狀 5.心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心動過緩，竇性心律不齊，房室交界性逸博，房室傳導(dǎo)阻滯，竇性早搏等,人工流產(chǎn)綜合癥--治療方案與原則,1

4、.吸氧 2.取平臥位 3.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，必要時心電監(jiān)護(hù) 4.靜脈或皮下注射阿托品0.5-1mg 5.必要時靜脈推注50%葡萄糖60-100ml，可開放靜脈補(bǔ)液 6.病情重或上述處理無效時應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理 7.加強(qiáng)術(shù)前宣教，消除受術(shù)者的恐懼心理，必要時術(shù)前口服巴比妥類制劑、止痛劑有預(yù)防作用 8.孕周大或估計術(shù)中擴(kuò)宮有困難者，術(shù)前給予擴(kuò)宮藥物，術(shù)中局部給表面麻醉或?qū)m頸阻滯麻醉有預(yù)防作用,三、人工流產(chǎn)不全,人工流產(chǎn)不全是負(fù)壓吸宮術(shù)及鉗刮術(shù)較常見的并發(fā)癥，可引起術(shù)后持續(xù)性陰道出血，陰道排出胚胎或附屬物，常需再次清宮術(shù)達(dá)到完全流產(chǎn)。 常見于子宮過度傾屈，手術(shù)器械未到底、操作者技術(shù)不夠熟

5、練或絨毛蛻膜有粘連。,人工流產(chǎn)不全--診斷要點,1.術(shù)后陰道出血時間長，量或多或少，又是陰道排出組織物 2.可伴下腹墜痛、腰酸、低熱，用抗生素及宮縮劑無 效 3.婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮體增大柔軟、宮口松弛或堵有組織物,人工流產(chǎn)不全--診斷要點,4.人工流產(chǎn)術(shù)后兩周，尿妊娠試驗仍呈陽性 5.B超檢查宮腔內(nèi)有異?；芈暎崾窘M織物殘留 6.再次清宮術(shù)，刮出物病理檢查有絨毛組織,人工流產(chǎn)不全--治療方案及原則,1.陰道出血不多，先給予抗生素2-3日后再刮宮 2.陰道出血量多，應(yīng)即刻行刮宮術(shù)，根據(jù)受術(shù)者 一般情況決定是否需輸液或輸血。術(shù)后常規(guī)給 予抗生素及宮縮劑 3.人工流產(chǎn)不全合并感染時

6、，應(yīng)給予大量抗生素 控制感染后再行刮宮術(shù)。 陰道出血量多伴有感染時，在給予大量抗生素控制 感染同時將大塊殘留組織輕夾出。對個別出血多 而感染嚴(yán)重者宜行子宮切除術(shù),四、宮腔積血,病因尚不明確 多見于鉗刮術(shù)后可能由于子宮過度屈曲、子宮收縮乏力、凝血機(jī)制障礙、宮頸內(nèi)口粘連致血液瘀積宮腔內(nèi)。,宮腔積血--診斷要點,1.人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮或鉗夾術(shù)后無或僅有少量淡紅色陰道滲液 2.術(shù)后數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)較嚴(yán)重的下腹痛伴腹墜 3.子宮增大甚至超過術(shù)前，宮體有明顯壓痛 4.B超檢查提示宮腔有積液,宮腔積血--治療方案及原則,1.再次行吸宮術(shù)，將宮腔內(nèi)血塊及殘留組織清理干凈 2.持續(xù)給予宮縮劑，促進(jìn)

7、子宮收縮 3.給予抗生素預(yù)防感染 4.警惕繼發(fā)宮頸、宮腔粘連,五、宮頸宮腔粘連--診斷要點*,1. 人工流產(chǎn)后陰道出血量少甚至無出血 2.人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)閉經(jīng)，無妊娠反應(yīng)、妊娠試驗陰性，臨床及試驗室檢測提示卵巢功能正常 3. 周期性腹痛發(fā)作，常于預(yù)計行經(jīng)日期或黃體酮停藥后出現(xiàn)下腹疼痛，伴肛門下墜痛，里急后重，排氣排便困難，癥狀持續(xù)數(shù)日自行緩解，疼痛持續(xù)天數(shù)與平時行經(jīng)天數(shù)相同,五、宮頸宮腔粘連--診斷要點*,4.重者可有下腹壓痛、反跳痛、肌緊張 5.婦科檢查宮頸舉痛、后穹窿部觸痛明顯、子宮正?；蛏源?、子宮體及附件有壓痛 6.繼發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥時子宮峽部或附件可觸及結(jié)節(jié)及包塊,宮頸宮腔粘連--

8、診斷要點,7.腹痛發(fā)作時B超檢查宮腔有積液 8.腹痛發(fā)作時探針探查宮腔有阻力，而按宮腔方向稍稍用力后如捅破窗紙感，并隨即有暗紅色陳舊血液流出，即可明確診斷 9.子宮碘油造影顯示宮腔狹窄、充盈缺損或不顯影 10.宮腔鏡檢查可直接觀察到粘連部位、形態(tài)及萎縮的子宮內(nèi)膜 11.宮頸宮腔粘連致經(jīng)血逆入腹腔可出現(xiàn)急腹癥，后穹窿穿刺陽性時要與異位妊娠鑒別,宮頸宮腔粘連--處理方案及原則,1.臨床表現(xiàn)典型或高度可疑本癥應(yīng)行探宮腔術(shù) 2.3 月內(nèi)明確診斷預(yù)后較好，6月后再行探宮腔術(shù)，易于失敗 3.為防止再次粘連，應(yīng)充分?jǐn)U張宮頸，并用探針或4號宮頸擴(kuò)張器橫掃宮腔，利于宮腔積血流出。探宮腔術(shù)時如感阻力大，可用小號擴(kuò)

9、張器操作，亦可在B超監(jiān)測下或硬膜外麻醉下手術(shù)。嚴(yán)重宮腔粘連可用宮腔鏡分解粘連，術(shù)后用雌-孕激素周期治療3個月左右或在術(shù)后宮腔內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器,宮頸宮腔粘連--處理方案及原則,4.術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染、給予活血化淤藥物以利淤血排出 5.粘連部位機(jī)化、導(dǎo)致探宮腔術(shù)失敗，可繼發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥,六、空氣栓塞,空氣栓塞為負(fù)壓吸宮術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，搶救不及時可導(dǎo)致死亡,空氣栓塞--臨床表現(xiàn),依栓塞部位不同而表現(xiàn)不同 1. 突感憋氣、胸悶、呼吸困難等考慮肺栓塞 2.心前區(qū)疼痛伴出汗、心悸、紫紺等考慮心血管栓塞 3.突發(fā)腦中風(fēng)表現(xiàn)應(yīng)考慮腦血管栓塞,空氣栓塞--處理原則,依栓塞部位進(jìn)行急救處理，必須請?？漆t(yī)

10、師或ICU醫(yī)師會診處理,七、人工流產(chǎn)漏吸,宮腔內(nèi)妊娠，在人工流產(chǎn)手術(shù)中未吸到胎囊或主要的胎盤組織，只吸到部分蛻膜組織或極少量絨毛組織，胚胎受到干擾而致胚胎停育或胚胎未受到干擾繼續(xù)發(fā)育，需再次手術(shù)終止妊娠,人工流產(chǎn)漏吸--診斷要點,1.人工流產(chǎn)術(shù)后受術(shù)者仍有妊娠反應(yīng) 2.人工流產(chǎn)術(shù)后無陰道出血或僅有少量陰道出血 3.術(shù)后婦科檢查子宮較術(shù)前增大，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符或維持在術(shù)前孕周大小 4.妊娠試驗仍陽性 5.B超提示宮內(nèi)妊娠，胎囊大小與停經(jīng)天數(shù)相符或顯示胚胎停止發(fā)育,人工流產(chǎn)漏吸--治療方案及原則,1.發(fā)現(xiàn)漏吸時，停經(jīng)小于70天，由有經(jīng)驗的醫(yī)師行負(fù)壓吸宮術(shù)或鉗夾術(shù) 2.發(fā)現(xiàn)漏吸時，停經(jīng)大于70

11、天，收入院行鉗夾術(shù)或中期引產(chǎn)產(chǎn)術(shù) 3.子宮畸形或子宮過度傾屈或?qū)m角妊娠，由有經(jīng)驗的醫(yī)師手術(shù)或B超監(jiān)測下手術(shù) 4.殘角子宮妊娠應(yīng)行開腹手術(shù) 5.再次手術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染,八、感染,人工流產(chǎn)術(shù)后感染多表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎，其次為輸卵管炎、急性盆腔炎，個別發(fā)生盆腔膿腫，嚴(yán)重者繼發(fā)敗血癥、感染中毒性休克、彌散性血管內(nèi)凝血等,感染--診斷要點,1. 術(shù)后發(fā)熱 2.有下腹疼痛 3.陰道出血或有膿性分泌物排出，有臭味 4.腹部檢查下腹部有壓痛、反跳痛，可有肌緊張 5.婦科檢查宮頸有舉痛、宮體有壓痛或?qū)m旁組織有壓痛，有的可捫及附件包塊或增厚 6.血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增高伴中性粒細(xì)胞增高 7.宮頸分泌物培養(yǎng)

12、有致病菌 8.血液培養(yǎng)有致病菌應(yīng)診斷敗血癥 9.病情嚴(yán)重者面色晦暗、四肢厥冷、血壓下降，應(yīng)診斷感染中毒性休克,感染--治療方案及原則,1. 一般治療： 取半臥位以利惡露排出，使炎癥局限于盆腔最下部，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血 2.抗感染治療：在宮頸分泌物培養(yǎng)、血液培養(yǎng)及藥敏試驗未出結(jié)果前，應(yīng)用對革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌有效的抗生素聯(lián)合用藥；培養(yǎng)出結(jié)果后，選擇有效的敏感抗生素。靜脈給藥 3.感染控制后可考慮給宮縮劑，以利宮腔分泌物排出,感染--治療方案及原則,4.合并流產(chǎn)不全，控制感染同時行刮宮術(shù) 5.有盆腹腔膿腫，可在B超引導(dǎo)下穿刺引流，后穹窿積膿者行后穹窿切開引流 6.配合中藥治療 7

13、.合并感染中毒性休克，控制感染同時抗休克治療 8.繼發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血者除相應(yīng)治療，必要時切除感染灶,九、子宮穿孔及臟器損傷,子宮穿孔分為單純性穿孔及復(fù)雜性穿孔， 復(fù)雜性穿孔指子宮損傷面積大或多處損傷，肌壁間血腫，并發(fā)腹腔內(nèi)出血、闊韌帶血腫及臟器損傷等,子宮穿孔及臟器損傷--診斷要點,1.單純性子宮穿孔可無臨床癥狀或僅有輕度下腹痛，手術(shù)操作中有“落空感”或“無底感”；手術(shù)器械進(jìn)入宮腔深度超過原探測深度 2.復(fù)雜性子宮穿孔的表現(xiàn)： (1)下腹部劇烈疼痛 (2)伴腹腔內(nèi)出血，檢查腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張 (3)內(nèi)出血量多，腹部可叩出移動性濁音 (4)有闊韌帶血腫時，婦科檢查子宮偏向一側(cè)，另一側(cè)

14、可觸及包塊，壓痛明顯 (5)腸管損傷時，除腹痛外還有進(jìn)行性腹脹，腹部叩診肝濁音界消失,子宮穿孔及臟器損傷--診斷要點,(6)吸出或夾出異常組織，如脂肪組織、網(wǎng)膜組織、腸管組織、輸卵管組織、卵巢組織等 (7)術(shù)者用吸管進(jìn)行負(fù)壓吸引時，感空蕩而滑，但吸不出組織時，應(yīng)警惕子宮穿孔，繼續(xù)操作易損傷其他臟器 3.B超檢查提示子宮漿膜層缺損，盆腹腔積液 4.開腹或腹腔鏡檢查可直視子宮穿孔部位、損傷程度及內(nèi)出血情況,子宮穿孔及臟器損傷--治療方案及原則,1.單純性子宮穿孔可采用保守治療，給予宮縮劑及抗生素，如宮內(nèi)妊娠組織尚未吸出，在診斷當(dāng)時或術(shù)后保守治療觀察一周后由有經(jīng)驗醫(yī)師避開穿孔處再次操作或在B超引導(dǎo)下

15、手術(shù)，或采用藥物流產(chǎn),子宮穿孔及臟器損傷--治療方案及原則,2.復(fù)雜性子宮損傷應(yīng)盡早進(jìn)行腹腔鏡或開腹探查術(shù)，根據(jù)子宮損傷部位、程度、有無宮腔感染和宮腔內(nèi)容物是否清除干凈而采取不同術(shù)式 3.子宮損傷嚴(yán)重、多處損傷、子宮側(cè)壁損傷伴闊韌帶血腫或合并嚴(yán)重感染，應(yīng)行子宮切除術(shù) 4.開腹探查術(shù)中必須探查腸管、膀胱、附件、輸尿管等有無損傷，以免漏診 5.發(fā)現(xiàn)臟器損傷及時修補(bǔ) 6.根據(jù)受術(shù)者要求及子宮損傷程度決定是否同時行絕育術(shù),十、人工流產(chǎn)吸空,本癥不屬于并發(fā)癥，將非妊娠疾病或非宮內(nèi)妊娠誤診為宮內(nèi)妊娠而行人工流產(chǎn)稱為人工流產(chǎn)吸空。 除外非妊娠疾病應(yīng)警惕異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等,人工流產(chǎn)吸空--診斷要點,1.手術(shù)吸出物中肉眼未見胎囊、絨毛、胚胎 2.手術(shù)吸出物中經(jīng)病理檢查未見胎囊、絨毛、胚胎 3.術(shù)后妊娠試驗為陰性，應(yīng)與子宮肌瘤、子宮肥大癥、子宮肌腺癥、哺乳閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、停避孕藥閉經(jīng)、卵巢腫瘤、附件包塊等鑒別 4.術(shù)后妊娠試驗為陽性，應(yīng)與異位妊娠鑒別 5.術(shù)后血HCG持續(xù)快速升高，B超提示子宮肌層異?；芈晳?yīng)警惕滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,人工流產(chǎn)吸空--治療方案及原則,1.確診為非妊娠疾病，對癥處理或觀察 2.確診為異位妊娠，按異位妊娠處理 3.可疑滋養(yǎng)細(xì)胞疾病應(yīng)嚴(yán)密隨訪，及早確診處理,謝謝！,