《第4章 血液循環(huán) 南華大學(xué)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第4章 血液循環(huán) 南華大學(xué)（159頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能第三節(jié)第三節(jié) 血血 管管 生生 理理第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 心臟電生理和生理特性心臟電生理和生理特性第五節(jié)第五節(jié) 器器 官官 循循 環(huán)環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能右心：右心：泵血入肺循環(huán)；泵血入肺循環(huán)；左心：左心：泵血入體循環(huán)。泵血入體循環(huán)。一、心動(dòng)周期一、心動(dòng)周期(一一)概念概念：心房或心室每收縮和舒張一次：心房或心室每收縮和舒張一次稱稱心動(dòng)周期。心動(dòng)周期。(二二)時(shí)程時(shí)程：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房縮房縮 0.1s 0.1s 房舒房

2、舒 0.7s 0.7s 室縮室縮 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s(三三)特點(diǎn)特點(diǎn):舒張期時(shí)間舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間收縮期時(shí)間 全心舒張期全心舒張期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影響舒張期：心率快慢主要影響舒張期：心率心率 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15心縮心縮(舒舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。動(dòng)的指標(biāo)。（四）（四）心率心率 概念概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。正常變異

3、正常變異:年齡年齡:初生兒初生兒(130(130次次/分分)成人成人(60(609090次次/分分)性別性別:女男女男 體質(zhì)體質(zhì):弱強(qiáng)弱強(qiáng) 興奮狀態(tài)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息 體溫每體溫每11心率心率1010次次/分分二、心臟泵血過程二、心臟泵血過程 心動(dòng)周期中壓力、容積等變化心動(dòng)周期中壓力、容積等變化 心動(dòng)周期中壓力、心動(dòng)周期中壓力、容積等變化容積等變化1=主主A內(nèi)壓內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓左心室內(nèi)壓3=左心房內(nèi)壓左心房內(nèi)壓4=心音心音5=心室容積心室容積=心房收縮期心房收縮期=等容收縮期等容收縮期=快速射血期快速射血期=緩慢射血期緩慢射血期=等容舒張期等容舒張期=

4、快速充盈期快速充盈期=減慢充盈期減慢充盈期（二）心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程1.1.心室收縮期心室收縮期 (1)1)等容收縮期等容收縮期：心室開始收縮心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急劇（左室內(nèi)壓（左室內(nèi)壓近近80mmHg80mmHg）房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血期快速射血期等容收縮期的等容收縮期的特點(diǎn)：特點(diǎn)：其時(shí)程長短與與肌其時(shí)程長短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力肌縮力等容收縮期等容收縮期后負(fù)荷后負(fù)荷等容收縮期等容收縮期 房室瓣、動(dòng)脈瓣處房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；關(guān)閉狀態(tài)

5、；等容收縮末的動(dòng)脈等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；壓最低；室內(nèi)壓上升速最快。室內(nèi)壓上升速最快。（2 2）快速射血期）快速射血期：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）動(dòng)脈瓣開放動(dòng)脈瓣開放（房室瓣房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動(dòng)脈迅速射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量70%70%）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期特點(diǎn)特點(diǎn)：快速射血期末室內(nèi)快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；壓與主動(dòng)脈壓最高；用時(shí)少用時(shí)少(收縮期收縮期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(3)(3)減慢射血期減慢射血期：迅速射血

6、入動(dòng)脈后迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能射血能=血液的動(dòng)能血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量30%30%）心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室舒張前期特點(diǎn)特點(diǎn)：用時(shí)長（用時(shí)長（收縮期收縮期2/32/3），射血量少；），射血量少；因外周血因外周血管的阻力作用，管的阻力作用，血液的動(dòng)能在血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略壓略室內(nèi)壓。室內(nèi)壓。2.2.心室舒張期心室舒張期(1)(1)等容舒張期：等容舒張期：心室開始舒張心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓）動(dòng)脈瓣關(guān)閉

7、動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 (室內(nèi)壓仍室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓房內(nèi)壓房室房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變?nèi)莘e不變、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期特點(diǎn)特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、動(dòng)脈瓣、房室房室瓣瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；都處于關(guān)閉狀態(tài)；動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。第二心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒張期末等容舒張期末室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房內(nèi)房內(nèi)壓壓）房室瓣開放房室瓣開放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓(室內(nèi)壓室內(nèi)壓房內(nèi)房內(nèi)壓壓=負(fù)壓負(fù)壓)心房和大心房和大V V內(nèi)的血液快速入室內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量（占總充盈量2/32/3）

8、心室容積迅速心室容積迅速特點(diǎn)特點(diǎn)：快速充盈期末的快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。室內(nèi)壓最低。心室充盈期心室充盈期:(3)(3)減慢充盈期：減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與液的充盈，心室與心房、大心房、大V V間的壓力間的壓力差減小，血液流入差減小，血液流入心室的速度減慢。心室的速度減慢。其前半期為大其前半期為大V V的血液經(jīng)心房流入的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心心室；后半期為心房收縮期的擠血入房收縮期的擠血入心室。心室。(4)(4)心房的收縮心房的收縮心房收縮心房收縮 心房容積心房容積 房內(nèi)壓房內(nèi)壓房室瓣開放房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）擠血入心室擠血入心室

9、（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒張心房舒張（75%75%由由V V經(jīng)心房流入心室）經(jīng)心房流入心室）心動(dòng)周期中的壓力變化：心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動(dòng)脈壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末 動(dòng)脈壓：等容收縮期末動(dòng)脈壓：等容收縮期末后負(fù)荷：后負(fù)荷后負(fù)荷：后負(fù)荷 等容收縮期延長等容收縮期延長射血期縮短射血期縮短 射血量射血量心動(dòng)周期中的心動(dòng)周期中的4 4對矛盾：對矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降壓力升與降 瓣膜開與關(guān)瓣膜開與關(guān) 血液進(jìn)與出血液進(jìn)與出 心動(dòng)周

10、期中的瓣膜變化：心動(dòng)周期中的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開：快速充盈期初房室瓣開：快速充盈期初 動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初 動(dòng)脈瓣開：快速射血期初動(dòng)脈瓣開：快速射血期初小結(jié)小結(jié)：四、心音的產(chǎn)生四、心音的產(chǎn)生第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特點(diǎn)點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長持續(xù)較長音調(diào)高清（噠）音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短持續(xù)較短音調(diào)低濁音調(diào)低濁持續(xù)短持續(xù)短音調(diào)低沉音調(diào)低沉持續(xù)較長持續(xù)較長成成因因心室肌收縮和心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大振動(dòng)；射血大A A擴(kuò)張及產(chǎn)生擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。旋渦。動(dòng)脈

11、瓣關(guān)閉；動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致射血突停導(dǎo)致大大A A和心室壁和心室壁振動(dòng)。振動(dòng)。心室充盈減心室充盈減慢，流速突慢，流速突變導(dǎo)致室壁變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。及瓣膜振動(dòng)。心房強(qiáng)烈心房強(qiáng)烈收縮，擠收縮，擠血擊撞室血擊撞室壁。壁。標(biāo)標(biāo)志志心室開始收縮心室開始收縮（心尖區(qū)）（心尖區(qū)）心室開始舒張心室開始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）（動(dòng)脈瓣區(qū)）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房縮強(qiáng)烈房縮強(qiáng)烈意意義義心室收縮力與心室收縮力與房室瓣功能狀房室瓣功能狀態(tài)態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)態(tài)部分健康青部分健康青年年部分老年部分老年和心舒末和心舒末期壓力高期壓力高 二、心泵功能評定二、心泵功能評定 (一一)心臟的輸出量心臟的

12、輸出量（1 1）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml70ml）。）。射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量心舒張末期容積每搏輸出量心舒張末期容積 606080ml80ml120120130ml130ml 50506060 意義意義：心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長度呈正相關(guān)）。肌初長度呈正相關(guān)）。心縮心縮每搏輸出量每搏輸出量射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）不變）心舒張末期容積心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) （2 2）

13、每分輸出量與心指數(shù)）每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量每搏輸出量每搏輸出量心率心率5 56L/min6L/min 心心 指指 數(shù)數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面每平方米體表面積的每分心輸出量。積的每分心輸出量。3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2 變變 異異：1010歲心指數(shù)最大（歲心指數(shù)最大（4L/min.m4L/min.m2 2以上）；以以上）；以后隨年齡增長而漸降后隨年齡增長而漸降,到到8080歲時(shí)接近歲時(shí)接近2L/min.m2L/min.m2 2。意意 義義：評定不同個(gè)體心功能。：評定不

14、同個(gè)體心功能。（二）心臟作功量（二）心臟作功量 用心臟作功量要比單純用心輸出量評定心泵血功用心臟作功量要比單純用心輸出量評定心泵血功能更全面。能更全面。1.搏搏 功功=搏出量搏出量1/101/103 3(平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 平均心房壓平均心房壓)13.6 2.每分功每分功=搏搏 功功 心心 率率 1/101/103 3 =6.23(Kg.m/min)（cmcm3 3）(mmHg)(g/cm(g/cm3 3)=83.1(g.m)三、影響心輸出量的因素三、影響心輸出量的因素(心泵功能的調(diào)節(jié)心泵功能的調(diào)節(jié))每分輸出量每分輸出量 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 (一一).).前負(fù)荷前負(fù)荷:=心舒末期

15、容量心舒末期容量=異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié) (心舒末期壓力心舒末期壓力)前負(fù)荷前負(fù)荷心肌初長度心肌初長度肌縮力肌縮力搏出量搏出量 等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷前負(fù)荷、后負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力心縮力 前負(fù)荷前負(fù)荷（心舒末期容量（心舒末期容量）心肌初長度心肌初長度 心肌收縮力心肌收縮力 心搏出量心搏出量 異長自身調(diào)節(jié)：異長自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變初長度的改變而改變的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。特點(diǎn)特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍小調(diào)節(jié)范圍小 意義意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。搏輸出量。Starling Starling定律定律(Frank-Starling

16、(Frank-Starling定律定律)：心心臟不依賴神經(jīng)臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象?；匦难恐g關(guān)系的現(xiàn)象。心室舒張末期容量在一定范心室舒張末期容量在一定范圍內(nèi)增大可增強(qiáng)心室收縮力圍內(nèi)增大可增強(qiáng)心室收縮力.決定前負(fù)荷大小的三要素決定前負(fù)荷大小的三要素:1.剩余血量剩余血量(心肌收縮能力心肌收縮能力)2.V血回流速血回流速(外周靜脈壓與心房壓之差外周靜脈壓與心房壓之差)3.充盈時(shí)程充盈時(shí)程(心率心率)4.心包內(nèi)壓心包內(nèi)壓5.心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性 心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過心室功能曲線心室

17、功能曲線進(jìn)步說明：進(jìn)步說明：左左 中中 右右 左段左段：較陡。心功較陡。心功正常工作段：表明初正常工作段：表明初長度在未達(dá)到最適前長度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長度度而而。中段中段：稍平。說明稍平。說明前負(fù)荷前負(fù)荷-初長度達(dá)上限，初長度達(dá)上限，但對搏出量影響不大。但對搏出量影響不大。右段右段：平坦或略降。平坦或略降。說明心肌有說明心肌有抵抗過度抵抗過度延伸延伸的特性，保持搏的特性，保持搏功基本不變。功基本不變。(二二).).后負(fù)荷后負(fù)荷:=:=A ABpBp臨床：臨床：A AB B持續(xù)持續(xù)心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢復(fù)正常搏出量恢復(fù)正常異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)

18、等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)（體液）（體液）前負(fù)荷前負(fù)荷剩余量剩余量回流量不變回流量不變搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收縮期等容收縮期心肌縮速心肌縮速后負(fù)荷后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）（一定范圍內(nèi)）(三三).).心肌收縮能力心肌收縮能力等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié) 概念概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長度不：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長度不變）變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。意義意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。節(jié)作用。收縮能力收縮能力：N

19、ENE受體受體cAMPCacAMPCa2 2+通道開放通道開放幾率幾率+開放時(shí)間開放時(shí)間 CaCa2 2+i i 心縮力心縮力。收縮能力收縮能力：AChMAChM受體受體抑抑CaCa2 2+通道通道+激活激活K K+通道通道 APAP的的2 2、3 3期縮短期縮短CaCa2 2+內(nèi)流內(nèi)流心縮力心縮力。(四四)心率心率 心率心率每搏輸出量每分輸出量每搏輸出量每分輸出量 4040150150次次/分分:心率心率每分心輸出量每分心輸出量 150150次次/分分 心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心輸出量每分心輸出量。4040次次/分分 心動(dòng)周期延長（

20、尤其心舒期）心動(dòng)周期延長（尤其心舒期）充盈量達(dá)極限而心率太慢充盈量達(dá)極限而心率太慢每分心輸出量每分心輸出量。每分輸出量每分輸出量血壓血壓心率心率心肌收縮性心肌收縮性前負(fù)荷前負(fù)荷每搏出量每搏出量充盈時(shí)程充盈時(shí)程靜脈血回流速靜脈血回流速剩余量剩余量 后負(fù)荷后負(fù)荷 神神經(jīng)經(jīng)體體液液調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)四、心力貯備四、心力貯備 概念概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。的能力。意義意義：反映心臟的健康程度反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。心臟泵血功能。組成組成心率貯備心率貯備搏出量貯備：搏出量貯備：收縮期貯備量：收縮期貯備量

21、：555560ml(60ml(射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù))舒張期貯備量舒張期貯備量：15ml15ml第二節(jié)第二節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)和生理特性心臟的生物電活動(dòng)和生理特性 心臟的主要功能是泵血，心臟的主要功能是泵血，7070歲一生泵血?dú)q一生泵血160000m160000m3 3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件功能的必要條件 而心臟的這種功能是依賴于而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)特點(diǎn)根據(jù)組織學(xué)

22、和電生理學(xué)特點(diǎn):工作細(xì)胞工作細(xì)胞(普通心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞)自律細(xì)胞自律細(xì)胞(特殊心肌細(xì)胞特殊心肌細(xì)胞)根據(jù)各類心肌細(xì)胞根據(jù)各類心肌細(xì)胞APAP的的O O期去極化速率和期去極化速率和4 4期有無自動(dòng)去極化期有無自動(dòng)去極化,將將心肌分為心肌分為:快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞：0 0期去極速率快，期去極速率快，4 4期有自動(dòng)去極化。期有自動(dòng)去極化?？旆磻?yīng)非自律細(xì)胞快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0 0期去極速率快，期去極速率快，4 4期無自動(dòng)去極化。期無自動(dòng)去極化。慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O O期去極速率慢期去極速率慢,4,4期有自動(dòng)去極化。期有自動(dòng)去極化。慢反應(yīng)非自律細(xì)胞慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O O期去極速

23、率慢期去極速率慢,其其4 4期無自動(dòng)去極化。期無自動(dòng)去極化。(二二)心室肌心室肌RPRP和和APAP的形成機(jī)制的形成機(jī)制1 1心室肌心室肌細(xì)胞細(xì)胞RPRP形成機(jī)制形成機(jī)制（1 1）幅度：）幅度：-90mV-90mV （2 2）機(jī)制：）機(jī)制：=K K+平衡電位平衡電位 條件：條件：膜兩側(cè)存在濃度差：膜兩側(cè)存在濃度差：膜通透性具選擇性：膜通透性具選擇性：K K+/Na/Na+100/1100/1 結(jié)果：結(jié)果：K K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá) 到到K K+平衡電位。平衡電位。KK+i i KK+o o281281NaNa+i i NaNa+o o113113一、心

24、肌細(xì)胞的動(dòng)作電位一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位 2.2.心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞APAP的形成機(jī)制：的形成機(jī)制：0 0期：期：刺激刺激RPRP閾電位閾電位激活快激活快NaNa+通道通道NaNa+再生式內(nèi)流再生式內(nèi)流NaNa+平衡電位平衡電位（0 0期）期）快快NaNa+通道通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，持續(xù)失活，持續(xù)1-1-msms，特異性強(qiáng)，特異性強(qiáng)(只對只對NaNa+通透通透)，阻斷劑阻斷劑(TTX)(TTX)，激活劑激活劑(苯妥因鈉苯妥因鈉)。0 0期期按任意鍵顯示動(dòng)畫21 1期：期：快快NaNa+通道失活通道失活+激活激活I(lǐng) Itoto通道通道K K+一過性外流一

25、過性外流 快速復(fù)極化快速復(fù)極化（1 1期）期）I Itoto通道通道：7070年代認(rèn)為年代認(rèn)為ItoIto的離子的離子成分為成分為ClCl-，現(xiàn)在認(rèn)為，現(xiàn)在認(rèn)為ItoIto可被可被K K+通道阻斷劑通道阻斷劑（四乙基胺、四乙基胺、4-4-氨基氨基吡啶）阻斷，吡啶）阻斷，ItoIto的離子成分為的離子成分為K K+。1 1期期NaNa+K K+按任意鍵顯示動(dòng)畫22 2期：期：O O期去極達(dá)期去極達(dá)-40mV-40mV時(shí)時(shí)已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+激活激活I(lǐng) IK K 通道通道CaCa2+2+緩慢內(nèi)流緩慢內(nèi)流 與與K K+外流處于平衡狀態(tài)外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化緩慢復(fù)極化（2

26、2期期=平臺期）平臺期）慢慢CaCa2+2+通道通道：激活與失活比：激活與失活比NaNa+通道慢，特異性不高：通道慢，特異性不高：CaCa2+2+（53%53%）、）、NaNa+（27%27%）、）、K K+（20%20%）都通透，阻斷劑：）都通透，阻斷劑：MnMn2+2+和多種和多種CaCa2+2+阻斷劑（異搏定）。阻斷劑（異搏定）。2 2期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+按任意鍵顯示動(dòng)畫23 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+I IK K 通道通透性通道通透性K K+再生式外流再生式外流快速復(fù)極化快速復(fù)極化至至RPRP水平水平（3 3期）期）4 4期期:因膜內(nèi)因膜

27、內(nèi)NaNa+和和CaCa2+2+升升高高,而膜外而膜外KK+升高升高激活離子泵激活離子泵泵出泵出Na+Na+和和CaCa2+2+,泵入泵入K K+恢復(fù)正恢復(fù)正常離子分布。常離子分布。3 3期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+K K+泵泵按任意鍵顯示動(dòng)畫2泵泵3 3期期心心室室肌肌的的RPRP和和APAP（總結(jié)）（總結(jié)）(二二)自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制 1.1.竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位的電位 (1)(1)電位特征電位特征：RPRP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極 化，化，=最大舒張電位最大舒張電位。APAP：分分

28、0,3,40,3,4三個(gè)時(shí)期，三個(gè)時(shí)期，無無1 1期和期和2 2期。期。（2 2）電位形成機(jī)制電位形成機(jī)制 0 0期期：當(dāng)：當(dāng)4 4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣激活慢鈣通道（通道（I Icaca-L L型）型）CaCa2 2+內(nèi)流內(nèi)流Ca2+Ca2+0 0期期閾電位閾電位零電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫1、23 3期期：慢鈣通道（：慢鈣通道（I Icaca-L L型）漸失活型）漸失活 +激活鉀激活鉀 通道（通道（I IK K）Ca Ca2 2+內(nèi)流內(nèi)流+K+遞減性遞減性外流外流 （因鉀通道的失活（因鉀通道的失活K+呈呈遞減性外流遞減性外流）K+Ca2+3 3期期按任意鍵顯示

29、動(dòng)畫1、24 4期期：K+遞減性外流遞減性外流 +NaNa+遞增性內(nèi)流遞增性內(nèi)流（I If f）+Ca+Ca2 2+內(nèi)流（內(nèi)流（I Icaca-T-T型鈣通道激活）型鈣通道激活）緩慢自動(dòng)去極化緩慢自動(dòng)去極化K+具具“自我自我”啟動(dòng)啟動(dòng) “自我自我”發(fā)展發(fā)展 “自我自我”終止的離子流現(xiàn)終止的離子流現(xiàn)象。象。Na+Ca2+4 4期期按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制復(fù)極化至復(fù)極化至-60mV-60mV時(shí)時(shí)I If f 通道遞增性激活通道遞增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道遞增性失活遞增性失活自動(dòng)去極后自動(dòng)去極后1/31/3期期CaCa

30、2+2+通道（通道（T T型）開放型）開放K K+遞減性外流遞減性外流NaNa+遞增性內(nèi)流遞增性內(nèi)流CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流自自 動(dòng)動(dòng) 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+2+通通 道（道（L L型）開型）開 放放CaCa2+2+內(nèi)內(nèi) 流流 產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP AP 的的 0 0 期期注：注：I Ik k 失活失活I(lǐng) If f 激活激活6161，故，故4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極I If f作用不大；作用不大；但若在超極化時(shí)，但若在超極化時(shí)，4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極I If f的作用為主要離子流成分。的作用為主要離子流成分。自我啟動(dòng)自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我發(fā)

31、展自我終止自我終止(2.)浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位的電位1.1.形成機(jī)制：形成機(jī)制：0 0、1 1、2 2、3 3期：心期：心室肌細(xì)胞基本相似。室肌細(xì)胞基本相似。4 4期：為遞增性期：為遞增性NaNa+為主的內(nèi)向離子流為主的內(nèi)向離子流（IfIf）+遞減性外向遞減性外向K K+電流電流所引起的自動(dòng)所引起的自動(dòng)去極化。去極化。2.2.特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1 1）0 0期去極化速期去極化速 快，幅度大。快，幅度大。（2 2）4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自細(xì)胞的慢，故自律性低。律性低。注：注：I If f通道通道：復(fù)極化的復(fù)極化的3 3

32、期期-60mV-60mV開始激活、開始激活、-100mV-100mV充充分激活，去極化的分激活，去極化的0 0期期-50mV-50mV失活。是超極化激活失活。是超極化激活、具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是快具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是快NaNa+通道，通道，TTXTTX不能阻斷。不能阻斷。小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制斷斷3 3 期期 末末 K K+通通 道道的的 遞遞 增增 性性 失失 活活電電 位位 復(fù)復(fù) 極極 至至 -60mV-60mV 時(shí)時(shí)I If f 通通 道道 的的 遞遞 增增 性性 激激 活活 K K+遞遞 減減 性性 外外 流流Na

33、Na+遞遞 增增 性性 內(nèi)內(nèi) 流流自自 動(dòng)動(dòng) 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位位快快 N N+通通 道道 開開 放放NaNa+再再 生生 式式 內(nèi)內(nèi) 流流去去 極極 化化產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP AP 的的 0 0 期期當(dāng)去極化電位至當(dāng)去極化電位至-50mV-50mV時(shí)時(shí)I If f 通道失活，自動(dòng)去極化終止通道失活，自動(dòng)去極化終止自我啟動(dòng)自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞APAP的特征比較的特征比較 快反應(yīng)快反應(yīng)AP AP 慢反應(yīng)慢反應(yīng)APAPAPAP波形分波形分5 5個(gè)期：個(gè)期：APAP波形分波形分3 3個(gè)期：個(gè)期：0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期

34、期 0 0、3 3、4 4期期電位幅度高電位幅度高 電位幅度低電位幅度低0 0期去極速度快期去極速度快 0 0期去極速度慢期去極速度慢0 0期主要與期主要與NaNa+內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流有關(guān) 0 0期主要與期主要與CaCa2+2+內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流有關(guān)具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道（以快通道為主）（以快通道為主）RPRP大：大：-85mv-85mv-90mv -90mv RPRP小：?。?85mv-85mv-90mv-90mvRpRp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）RpRp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）通道阻斷劑：河豚毒通道阻斷劑：河豚毒

35、 通道阻斷劑：通道阻斷劑：MnMn2+2+、異搏定、異搏定二二 心肌的生理特性心肌的生理特性 心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性性和電生理特性。1.1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化：一次興奮過程中興奮性的周期性變化：心肌細(xì)胞每次興奮心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的活、失活和復(fù)活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。周期性改變。心室肌興奮性的周期性變化心室肌興奮性的周期性變化程程 因因 周期變化周期變化 對應(yīng)位置對應(yīng)位置 機(jī)機(jī) 制制 新

36、新APAP產(chǎn)生能力產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 去極相去極相復(fù)極相復(fù)極相-60mV -60mV 不能產(chǎn)生不能產(chǎn)生 絕對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期：Na+Na+通道處于通道處于 -55mV-55mV 完全失活狀態(tài)完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期：Na+Na+通道通道 -60mV-60mV 剛開始復(fù)活剛開始復(fù)活 相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期 Na+Na+通道通道 能產(chǎn)生能產(chǎn)生(但但0 0期期 -80mV -80mV 大部復(fù)活大部復(fù)活 幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程 超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 等較正常小等較正常小)-90mV -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài)恢復(fù)到備用狀態(tài) 同相對不應(yīng)期同相對不應(yīng)期

37、 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期超超 常常 期期 心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長效不應(yīng)期特別長(平均平均250ms),250ms),相當(dāng)于心肌整相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇€(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100100倍和倍和200200倍。倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。有效不應(yīng)期的長短主要取決有效不應(yīng)期的長短主要取決2 2期（平臺期（平臺期）。期）。2.2.影響興奮性因素

38、影響興奮性因素 1.1.靜息電位水平靜息電位水平 RPRP距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 2.2.閾電位水平閾電位水平 （為少見的原因）（為少見的原因）上移上移RPRP距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性下移下移RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 3.Na 3.Na+通道的性狀通道的性狀 NaNa+通道所處的機(jī)能狀態(tài)通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素。常、低下和喪失的主要因素。完全備用完全備用 失失 活活 剛復(fù)活剛復(fù)活 漸復(fù)活漸復(fù)活

39、基本備用基本備用 產(chǎn)生產(chǎn)生AP AP 絕對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期 超常期超常期 興奮性正常興奮性正常 興奮性無興奮性無 興奮性低興奮性低 興奮性高興奮性高 3.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系 心肌收縮是在肌膜心肌收縮是在肌膜APAP觸發(fā)下觸發(fā)下,發(fā)生興奮發(fā)生興奮-收縮收縮耦聯(lián)耦聯(lián),引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。（1 1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮 當(dāng)刺激頻率當(dāng)刺激頻率多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)內(nèi)，最多引起期前收縮最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)?shù)陔x體

40、蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)CaCa2+2+o o過高過高時(shí)時(shí)鈣僵（鈣僵（CaCa2+2+利于收縮不利于舒張，出利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。（2 2）期前收縮與代償間歇）期前收縮與代償間歇 期前收縮期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮稱為期前收縮。代償間歇代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇的舒張期稱為代償性間歇。二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性 概念概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自心臟在離體和脫

41、離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。起源起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 1.1.興奮的產(chǎn)生興奮的產(chǎn)生:竇竇 房房 結(jié)結(jié) 結(jié)間束結(jié)間束 房間束房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌 2.2.心肌心肌自律性與心律的關(guān)系自律性與心律的關(guān)系各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一：各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一：竇房結(jié)竇房結(jié)-房室結(jié)房室結(jié)-浦氏纖維浦氏纖維（90-10090-100次次/分）（分）（40-6040-60次次/分）分）（20-4020-40

42、次次/分）分）注注：正常起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn):竇房結(jié)竇房結(jié) 潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn):除外竇房結(jié)，除外竇房結(jié)，其它自律組織其它自律組織 竇性節(jié)律竇性節(jié)律:以竇為起搏點(diǎn)的心跳以竇為起搏點(diǎn)的心跳 異位節(jié)律異位節(jié)律:以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為。以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為。正常起搏點(diǎn)控制潛在起搏點(diǎn)的方式正常起搏點(diǎn)控制潛在起搏點(diǎn)的方式:搶先奪獲搶先奪獲 超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑按頻率最高的節(jié)律興奮按頻率最高的節(jié)律興奮搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)超速抑制超速抑制1.1.4 4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度 3.3.影響自律性的因素影響自律性的因素2.2.最大舒張電位水平最大舒張電位水平 3.3.閾電位水平閾

43、電位水平在上述因素不變的前提下：在上述因素不變的前提下：閾電位水平閾電位水平下移下移（圖中（圖中TP1TP1）上移上移（圖中（圖中TP2TP2）最大舒張電位最大舒張電位閾電位閾電位 距離近距離近 距離遠(yuǎn)距離遠(yuǎn) 自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位 時(shí)間短時(shí)間短 時(shí)間長時(shí)間長 自律性高自律性高 自律性低自律性低(三三)心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性 1 1傳導(dǎo)原理傳導(dǎo)原理：局部電流。：局部電流。閏盤閏盤(縫隙連接縫隙連接)為低電阻區(qū)為低電阻區(qū),局部電流很局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。2 2傳導(dǎo)特點(diǎn)傳導(dǎo)特點(diǎn):浦氏纖維最快浦氏纖維最快房房、室內(nèi)快室內(nèi)快同步收縮同步收縮，

44、利射血。利射血。房室交界最慢房室交界最慢房室延擱房室延擱利房排空、心利房排空、心室充盈。室充盈。房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。滯（房室阻滯）。3.3.傳導(dǎo)過程傳導(dǎo)過程 竇竇 房房 結(jié)結(jié) 結(jié)間束結(jié)間束 房間束房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌4.4.傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度浦氏纖維浦氏纖維(4m/s)(4m/s)束支束支(2m/s)(2m/s)心室肌心室肌(1m/s)(1m/s)心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s)結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)(0.02m/s

45、)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間傳導(dǎo)時(shí)間 心房內(nèi)心房內(nèi)-房室交界房室交界-心室內(nèi)心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)(0.06s)(0.1s)(0.06s)2.2.影響傳導(dǎo)的因素影響傳導(dǎo)的因素 (1).1).細(xì)胞的直徑細(xì)胞的直徑直徑粗大直徑粗大胞內(nèi)電阻小胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢傳導(dǎo)速度慢（但在同一心肌細(xì)胞（但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響）部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響）(2).0(2).0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 0 0期速度期速度 與鄰旁間與鄰旁間 產(chǎn)生

46、局產(chǎn)生局 RPRP距距 新新AP AP 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 0 0期幅度期幅度的電位差的電位差部電流部電流閾電位閾電位產(chǎn)生產(chǎn)生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不易不易 慢慢 (3).(3).鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過程的過程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。才能正常地傳導(dǎo)通過。（0 0期慢、?。┢诼⑿。p慢減慢處相對不應(yīng)期處相對不應(yīng)期 部分失活狀態(tài)部分失活狀態(tài)處絕對不應(yīng)期處絕對不應(yīng)期 失活狀態(tài)

47、失活狀態(tài) 阻滯阻滯鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性NaNa+通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性(4).(4).靜息電位或舒張期電位的水平靜息電位或舒張期電位的水平 在一定范圍內(nèi)：在一定范圍內(nèi)：RPRP絕對值大絕對值大00期去極的速快期去極的速快、幅高幅高傳導(dǎo)快傳導(dǎo)快RPRP絕對值小絕對值小00期去極的速慢期去極的速慢、幅低幅低傳導(dǎo)慢傳導(dǎo)慢 (5).(5).閾電位水平閾電位水平 鄰旁部位鄰旁部位 RPRP與與 鄰旁部位鄰旁部位 傳導(dǎo)傳導(dǎo)閾電位水平閾電位水平 閾電位差閾電位差 興奮性興奮性 速度速度 下移下移 小小 易產(chǎn)生易產(chǎn)生AP AP 快快 上移上移 大大 難產(chǎn)生難產(chǎn)生AP AP 慢慢(四)收縮性

48、1.心肌收縮的特點(diǎn):(1).同步收縮同步收縮(2).(2).不發(fā)生強(qiáng)直收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮(3).(3).對細(xì)胞外對細(xì)胞外Ca2+Ca2+有明顯的依賴性有明顯的依賴性 Ca2+Ca2+內(nèi)流內(nèi)流肌縮力肌縮力 Ca2+Ca2+內(nèi)流內(nèi)流肌縮力肌縮力 Ca2+Ca2+內(nèi)流無內(nèi)流無興奮收縮脫耦聯(lián)興奮收縮脫耦聯(lián)2.2.影響收縮的因素影響收縮的因素 (1).(1).前負(fù)荷的影響前負(fù)荷的影響 前負(fù)荷前負(fù)荷肌節(jié)初長度肌節(jié)初長度橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)收縮力收縮力VV回流量回流量（其它因素不變）（其它因素不變）前負(fù)荷前負(fù)荷收縮力收縮力 (2)(2)后負(fù)荷的影響后負(fù)荷的影響 大大A A壓壓肌縮短的程度和速度肌縮短的程度和

49、速度 如離體心臟實(shí)驗(yàn)：在前負(fù)荷固定的條件下如離體心臟實(shí)驗(yàn)：在前負(fù)荷固定的條件下,逐漸逐漸增加后負(fù)荷增加后負(fù)荷,則心肌收縮力越來越大。則心肌收縮力越來越大。最適初長時(shí)最適初長時(shí)收縮力最大收縮力最大（超過一定限度）（超過一定限度）前負(fù)荷前負(fù)荷收縮力收縮力 (3).(3).缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒HH+HH+與與CaCa2 2+竟?fàn)幮跃範(fàn)幮缘嘏c原凝蛋白結(jié)合地與原凝蛋白結(jié)合心縮力心縮力 (4).(4).交感神經(jīng)或兒茶酚胺交感神經(jīng)或兒茶酚胺 促進(jìn)膜的鈣通道開放促進(jìn)膜的鈣通道開放,加速加速CaCa2 2+內(nèi)流內(nèi)流,并促并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放貯存的進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放貯存的CaCa2

50、 2+和促進(jìn)和促進(jìn)ATPATP釋放釋放供能供能,興奮興奮-收縮耦聯(lián)加強(qiáng)，心縮力增強(qiáng)。收縮耦聯(lián)加強(qiáng)，心縮力增強(qiáng)。(5).(5).迷走神經(jīng)或乙酰膽堿迷走神經(jīng)或乙酰膽堿 增加膜對增加膜對K K+的通透性和抑制鈣通道開放的通透性和抑制鈣通道開放,CaCa2 2+內(nèi)流減少，心縮力減弱。內(nèi)流減少，心縮力減弱。三、體表心電圖三、體表心電圖 ECG：將引導(dǎo)電將引導(dǎo)電極置于身極置于身體一定部體一定部位，記錄位，記錄整個(gè)心動(dòng)整個(gè)心動(dòng)周期中心周期中心電變化電變化（各細(xì)胞（各細(xì)胞的綜合心的綜合心電向量）電向量）的波形圖。的波形圖。（一）正常心電圖的（一）正常心電圖的 波形及生理意義波形及生理意義 名名 稱稱 時(shí)間（時(shí)

51、間（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 義義 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 兩心房興奮兩心房興奮 Q Q波波 室中隔興奮室中隔興奮 R R波波 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+側(cè)壁肌興奮側(cè)壁肌興奮 S S波波 心室后基底部興奮心室后基底部興奮 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 兩心室復(fù)極化過程兩心室復(fù)極化過程P-RP-R間期間期0.120.120.20 0.20 興奮：房興奮：房室的時(shí)間室的時(shí)間S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的

52、心室肌的APAP處于平臺期處于平臺期Q-TQ-T間期間期 0.4 0.4 心室去極化心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間復(fù)極化的時(shí)間（二）心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接及正常圖形（二）心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接及正常圖形V1V2V3V4V5（三）心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系（三）心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系P P波：波：心房肌的心房肌的APAPQRSQRS：心室肌心室肌APAP的的0 0期期S-TS-T段：段：心室肌心室肌APAP的的2 2期期T T波：波：心室肌心室肌APAP的的復(fù)極化過程，因復(fù)極化過程，因先后不一，故先后不一，故T T波較寬。波較寬。第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理 一、各類血管的功能特點(diǎn)一、各類血管的功能特點(diǎn)

53、 1.1.大大A A：具有彈性和可擴(kuò)性：具有彈性和可擴(kuò)性 2.2.小小(微微)A)A：半徑小：半徑小、阻力大阻力大 3.3.小小(微微)V)V：4.Cap.4.Cap.：薄、透性好：薄、透性好 5.V5.V：容納循環(huán)血量：容納循環(huán)血量60-70%60-70%彈性貯器血管彈性貯器血管Cap.Cap.前阻力血管前阻力血管Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管物質(zhì)交換血管物質(zhì)交換血管容量血管容量血管二、血液在血管內(nèi)流動(dòng)的基本特點(diǎn)二、血液在血管內(nèi)流動(dòng)的基本特點(diǎn)(一一)血流血流 1.1.血流量血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血 量（容積速度）。量（容積速度）。公式：

54、公式：QP/R QP/R（P P1 1-P-P2 2）r r4 4/8L 8L 單位：單位：ml/minml/min或或L/minL/min 注：注：Q Q：單位時(shí)間的液體流量：單位時(shí)間的液體流量 P P：兩端的壓力差：兩端的壓力差 R R：管道內(nèi)的阻力：管道內(nèi)的阻力 r r：血管半徑：血管半徑 L L：血管長度（常數(shù)，不變）：血管長度（常數(shù)，不變）：與：與血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容 血流切率血流切率 血管口徑血管口徑 溫度溫度血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。2 2血流速度血流速度：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度,即即一質(zhì)點(diǎn)一質(zhì)點(diǎn)(例如一個(gè)紅細(xì)胞例如一個(gè)紅細(xì)胞)

55、在血液前進(jìn)的速度。在血液前進(jìn)的速度。公式：公式：VQ/SVQ/S （注：注：S S為血管橫截面積為血管橫截面積）3 3血流方式：血流方式：層流：層流：QP/R QP/R 湍流：湍流：QP/RQP/R 4 4血流阻力：血流阻力：公式：公式：R R8L/r8L/r4 4 5 5循環(huán)時(shí)：循環(huán)時(shí)：血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時(shí)間稱血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時(shí)間稱為循環(huán)時(shí)為循環(huán)時(shí),約約23s23s。若測定血液流經(jīng)某一段途徑所需。若測定血液流經(jīng)某一段途徑所需的時(shí)間的時(shí)間,稱為該途徑的循環(huán)時(shí)。稱為該途徑的循環(huán)時(shí)。如：糖精的臂舌循環(huán)時(shí)如：糖精的臂舌循環(huán)時(shí),約為約為9-16s9-16s。循環(huán)機(jī)能障礙時(shí)循環(huán)機(jī)能障礙時(shí),

56、循環(huán)時(shí)延長。循環(huán)時(shí)延長。層流層流湍流湍流（二）血壓（二）血壓 概念：概念：血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。時(shí)的側(cè)壓力稱血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。公式：公式：P PQRQR 產(chǎn)生條件：產(chǎn)生條件：血管內(nèi)血液的充盈度血管內(nèi)血液的充盈度 推血流動(dòng)推血流動(dòng) 血流的動(dòng)力心射血力血流的動(dòng)力心射血力 對管壁側(cè)壓力對管壁側(cè)壓力 擴(kuò)張管壁（勢能）擴(kuò)張管壁（勢能）血流的阻力能量的消耗：血壓漸降血流的阻力能量的消耗：血壓漸降 各段血管各段血管的壓力梯

57、度：的壓力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房(大大V):V):0 0三、動(dòng)脈血壓和脈搏三、動(dòng)脈血壓和脈搏（一）動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓 1.1.正常值與測量正常值與測量 收縮壓（收縮壓（SpSp）:室縮時(shí)室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值動(dòng)脈血壓升高到的最高值(12.0(12.018.7Kpa)18.7Kpa)舒張壓（舒張壓（DpDp）:室舒時(shí)室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值動(dòng)脈血壓降低到的最低值(8.0(8.012.0Kpa)12.0Kpa)脈壓脈壓:Sp

58、-Dp:Sp-Dp4.04.05.3 5.3 KpaKpa 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓:DpDp+脈壓脈壓/3 /3 血壓的測量示意圖血壓的測量示意圖 (Sp+2Dp)/3(Sp+2Dp)/3 2.2.生理變異生理變異:年齡年齡1010歲歲Bp1mmHg(Bp1mmHg(血壓隨年齡的血壓隨年齡的增加而升高增加而升高,Sp,Sp的升高比的升高比DpDp的升高更明顯的升高更明顯)吸氣呼氣吸氣呼氣BpBp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中肺中回心血量回心血量射血量射血量BpBp 活動(dòng)安靜活動(dòng)安靜 站位臥位站位臥位 右臂左臂（右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 1

59、0mmHg）上午下午上午下午(8(81111時(shí)最高時(shí)最高,0,08 8時(shí)最低時(shí)最低)高原平原高原平原 男性女性男性女性 3.3.形成機(jī)制形成機(jī)制 前提條件：足夠的血液充盈前提條件：足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路閉合的血流環(huán)路 決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動(dòng)力決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動(dòng)力;外周血管口徑變化對血流產(chǎn)外周血管口徑變化對血流產(chǎn)心室舒張心室舒張心室收縮心室收縮射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回彈回彈（勢能釋放）（勢能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)推血繼續(xù)流動(dòng)血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值降低到最小值=舒張壓舒張壓 血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到

60、最大值上升到最大值=收縮壓收縮壓推血（推血（1/31/3）流動(dòng)）流動(dòng) 大大A A擴(kuò)張（擴(kuò)張（2/32/3）(動(dòng)能消耗動(dòng)能消耗)（勢能貯存（勢能貯存+緩沖力）緩沖力）生的阻力生的阻力.幾點(diǎn)說明：彈性貯器血管的作用：彈性貯器血管的作用：心搏功能量消耗：心搏功能量消耗：SPSP：主要反映搏出量：主要反映搏出量 DPDP：主要反映外周阻力：主要反映外周阻力緩沖緩沖SPSP（勢能貯存）（勢能貯存）維持維持DPDP（勢能釋放）（勢能釋放）動(dòng)能：推血流動(dòng)能：推血流 +大大A A擴(kuò)張擴(kuò)張勢能：管壁側(cè)壓力勢能：管壁側(cè)壓力 +克服外周阻力克服外周阻力(1)(1)每搏出量每搏出量心縮期射入心縮期射入A A血量血量管

61、壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 4.4.動(dòng)脈血壓的影響因素：動(dòng)脈血壓的影響因素：心舒末期心舒末期A A血量血量（不明顯）（不明顯）DP DP（不明顯）（不明顯）SP(SP(明顯明顯)血流速血流速 DP(DP(明顯明顯)搏出量搏出量SPSP（不明顯）（不明顯）回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心縮期血流速心縮期血流速 SPSP（不明顯）（不明顯）(4)(4)大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈彈性緩沖緩沖SPSP維持維持DPDP (5)(5)循環(huán)血量循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)血管容

62、積的比例失調(diào) 如：如：大失血大失血循環(huán)血量循環(huán)血量BpBp（顯著）（顯著）過敏休克過敏休克血管容積血管容積回心血量回心血量BpBpDPDP（明顯）（明顯）管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力SPSP（明顯）（明顯）DPDP脈壓脈壓體循環(huán)平均壓變體循環(huán)平均壓變BpBp變變動(dòng)脈血壓影響因素動(dòng)脈血壓影響因素SpSpDPDP脈壓脈壓BpBp搏出量搏出量（明顯）（明顯）心率心率（明顯）（明顯）外周阻力外周阻力（明顯）（明顯）有效血量有效血量（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）大大A A彈性彈性（明顯）（明顯）3 3、影響動(dòng)脈血壓的因素、影響動(dòng)脈血壓的因素（二）動(dòng)脈脈搏（二）動(dòng)脈脈搏波組成波組成 對應(yīng)關(guān)系對應(yīng)關(guān)系 形成機(jī)理形

63、成機(jī)理 生理意義生理意義上升支上升支 快速射血期快速射血期 Bp驟升驟升 反映心率反映心率、每分輸出量每分輸出量、下降支下降支 前前 段段 減慢射血期減慢射血期 A壁回縮壁回縮 降中峽降中峽 主主A A瓣關(guān)閉瓣關(guān)閉 血液返流又回彈血液返流又回彈 外周阻力外周阻力后后 段段 心室舒張期心室舒張期 A A內(nèi)壓力繼內(nèi)壓力繼 的大小的大小 脈搏實(shí)質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大脈搏實(shí)質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A A壓力波，壓力波，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)，非血液流到所摸沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)，非血液流到所摸A A對對A A壁壁的沖擊波動(dòng)。的沖擊波動(dòng)。射血阻力等射血阻力等A壁被動(dòng)擴(kuò)張壁被動(dòng)擴(kuò)張 輸出速度、瓣膜狀態(tài)、

64、輸出速度、瓣膜狀態(tài)、大致反映大致反映管內(nèi)壓力管內(nèi)壓力四靜脈血壓與血流四靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓（一）靜脈血壓 1.1.分類分類：（1 1）外周靜脈壓：）外周靜脈壓：（2 2）中心靜脈壓：正常值為）中心靜脈壓：正常值為4 412cmH12cmH2 2O O。2.2.特點(diǎn)特點(diǎn)：近心端低，遠(yuǎn)心端高：近心端低，遠(yuǎn)心端高：易受重力影響，易受重力影響，測量位取平臥位測量位取平臥位（被測部與心水平）（被測部與心水平）3 3中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)(CVP)：指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值正常值：0.390.391.18kPa(41.18kPa(412cmH12c

65、mH2 2O)O)特點(diǎn)特點(diǎn)：受重力影響較小受重力影響較小 高低取決：射血力、高低取決：射血力、V V回流速和量回流速和量 意義：意義：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo) （如如CVPCVP低，常提示輸液的量不足）低，常提示輸液的量不足）中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義-中心中心V V壓壓 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 意意 義義-血容量不足血容量不足 正常正常 射血功能良好，血容量不足射血功能良好，血容量不足 射血功能射血功能，血容量，血容量（相對）（相對）正常正常 容量血管過度收縮，容量血管過度收縮，可能有血容量不足可能有血容量不

66、足或容量血管過度收縮，或容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高肺循環(huán)阻力過高正常正常 射血功能減退射血功能減退（二（二)靜脈回流及其影響因素靜脈回流及其影響因素1 1靜脈靜脈回流回流 V V回流取決于：回流取決于：外周外周V V壓與中心靜脈壓之差：大壓與中心靜脈壓之差：大多多 V V血流阻力：血流阻力：占總循環(huán)阻力的占總循環(huán)阻力的15%15%在血流阻力中的作用很小在血流阻力中的作用很小 (微微V V對血流阻力的作用是調(diào)節(jié)對血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaPCaP.壓力壓力)小小少少調(diào)節(jié)組織液生成調(diào)節(jié)組織液生成（1 1）體循環(huán)平均壓）體循環(huán)平均壓VV回流量回流量 如：循環(huán)血量如：循環(huán)血量、血管容量、血管容量VV回流量回流量（2 2）心縮力）心縮力射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓心室舒張期室內(nèi)壓2 2影響靜脈回流的因素影響靜脈回流的因素V V回流量回流量抽吸抽吸頸頸V V怒張怒張、肝大肝大、下肢腫下肢腫VV回流量回流量中心中心V V壓壓心縮力心縮力射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓心室舒張期室內(nèi)壓 （心衰）（心衰）（3 3）體位：直立）體位：直立下肢下肢V V回心量回心量(約多容納約多容納500ml)50