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1、心肺復(fù)蘇術(shù)Medicine cardiopulmonary resuscitation （CPR）,成都大學(xué)附屬醫(yī)院,心肺腦復(fù)蘇的定義, 復(fù) 蘇( Resuscitation ) ： 復(fù)活、蘇醒 = 死而復(fù)生 心肺腦復(fù)蘇(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR ) 是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其自主循環(huán)、呼吸和意識(shí)。包括：三大基本要素，即： 胸外按壓 ： 形成人工循環(huán)，暫時(shí)性維持血流灌注； 電擊除顫 ： 轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使其恢復(fù)自主心搏； 人工呼吸 ：糾正嚴(yán)重缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。 中國(guó)心肺復(fù)蘇指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)

2、急診醫(yī)學(xué)分會(huì)：復(fù)蘇專業(yè)組2003-12）,鑒 別, 心臟驟停（cardiac arrest） 是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。未預(yù)料的、剛發(fā)生的停搏。 心臟停搏 ( asystole ) 是任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟停”，二者有本質(zhì)的不同。預(yù)料之中的停搏。 心臟猝死（sudden cardiac death） 是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開(kāi)始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無(wú)法預(yù)料的自然死亡。 此定義強(qiáng)調(diào)了自然、快速、不被預(yù)知,心肺復(fù)蘇的歷史,我國(guó)最早的心肺復(fù)蘇記載：公元前45世紀(jì)扁鵲進(jìn)行急救復(fù)蘇的記載，東

3、漢張仲景對(duì)自縊者的搶救，晉葛洪復(fù)蘇猝死病人的記載（對(duì)口吹氣最早的記錄）等等 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）：在上世紀(jì)60年代，佩特塞佛（Patersafar）等將口對(duì)口人工呼吸、胸外按壓、除顫三項(xiàng)技術(shù)結(jié)合起來(lái)所創(chuàng)建 1992年提出早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期高級(jí)生命支持的CPR生存鏈理論 2005年基本生命支持（BLS）中通氣和按壓比例改為2：30，電擊除顫由使用單向波逐漸過(guò)度到雙向波且減少除顫能量 2010心肺復(fù)蘇指南：,心肺復(fù)蘇的兩個(gè)重要里程碑,2005心肺復(fù)蘇指南 2010心肺復(fù)蘇指南,指南仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括： 生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán) 按壓速率

4、至少為每分鐘100次（而不是每分鐘“大約”100次） 成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。注意：不再使用5厘米的成人范圍，為嬰兒和兒童指定的絕對(duì)深度較之前的版本更深 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外心臟按壓的中斷 避免過(guò)度通氣 不建議為心臟驟停者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓,2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南強(qiáng)調(diào)：,2010（新）：終止復(fù)蘇規(guī)則,終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則 對(duì)于發(fā)生院外心臟驟停且僅接受了基礎(chǔ)生命支持的成人，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)移之前終止基礎(chǔ)生命支持： 急救醫(yī)務(wù)人員或第一

5、旁觀者沒(méi)有目擊到心臟驟停 完成三輪心肺復(fù)蘇和 AED 分析后沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán) 未給予 AED 電擊 終止高級(jí)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則 對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)有高級(jí)生命支持急救人員為發(fā)生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，已制定“終止高級(jí)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”， 在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)移之前終止復(fù)蘇操作： 心臟驟停沒(méi)有任何目擊者 未實(shí)施旁觀者心肺復(fù)蘇 在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一整套高級(jí)生命支持救治后未恢復(fù)自主循環(huán) 未給予電擊 實(shí)施以上規(guī)則包括在符合所有條件時(shí)與醫(yī)療部門(mén)實(shí)時(shí)聯(lián)系。急救操作者應(yīng)接受培訓(xùn)，了解如何恰當(dāng)?shù)叵蚣覍僬f(shuō)明復(fù)蘇的結(jié)果。應(yīng)該尋求合作機(jī)構(gòu)對(duì)這些規(guī)則的支持，如醫(yī)院急診室、醫(yī)院驗(yàn)尸官辦公室、線上醫(yī)療主管以

6、及警察,2005心肺復(fù)蘇指南與2010心肺復(fù)蘇指南比較,2010心肺復(fù)蘇指南： 檢查無(wú)反應(yīng)確定呼吸狀況啟動(dòng)急救系統(tǒng) 基本生命支持：成人、兒童 C A B ；新生兒A B C 在通氣之前開(kāi)始胸外按壓 取消CPR程序中“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”，30次按壓后開(kāi)放氣道 2次人工呼吸 按壓頻率：每分鐘不低于100次 應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米 無(wú)除顫器，有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速可用胸前錘擊；不用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停 基礎(chǔ)生命支持強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成心肺復(fù)蘇,2005心肺復(fù)蘇指南： 檢查無(wú)反應(yīng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)開(kāi)放氣道檢查呼吸 基本生命支持：成人、兒童、新生兒A B C 先開(kāi)放氣道檢查呼吸2次人

7、工呼吸胸外按壓 “看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”用于開(kāi)放氣道后評(píng)估呼吸 按壓頻率：每分鐘大約100次 應(yīng)將成人胸骨按下大約4至5厘米 胸前錘擊過(guò)去未給出建議 基礎(chǔ)生命支持步驟通過(guò)合理準(zhǔn)確的方式展示各個(gè)步驟，以便學(xué)習(xí)、記憶、執(zhí)行,生存鏈：早?。◤?qiáng)調(diào)時(shí)間）,2010指南：五個(gè)鏈環(huán) 盡早識(shí)別與激活EMSS； 盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR； 快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； 有效的高級(jí)生命支持（ALS）； 綜合的心臟驟停后處理。,2005指南：四早生存鏈 盡早CPR 盡早呼救 盡早除顫（AED） 盡早ACLS,2010指南：五個(gè)鏈環(huán),2005指

8、南：四早生存鏈,盡早CPR 盡早呼救 盡早除顫（AED） 盡早ACLS,CAB與ABC的比較,比利時(shí)腦復(fù)蘇研究中心前瞻性評(píng)估了大型心搏驟停人群后發(fā)現(xiàn)：在存活率方面，胸外心臟按壓伴人工呼吸按ABC順序者為15%，僅給予胸外心臟按壓者為9%，單純作人工呼吸為5%。 早期人工通氣是不必要的，理由： 肺臟在正常是含有足夠的氧，在呼吸停止后能防止嚴(yán)重的血氧不飽和達(dá)30秒，在吸入純氧時(shí)可達(dá)數(shù)分鐘之久； 在CPR的早期，心輸出量及肺血流量均低于正常的1/3，但通氣/血流比卻維持在正常水平，有著較好的氧交換； 在心搏驟停早期，即使不通氣，單純胸外心臟按壓也足以維持機(jī)體基本的通氣要求； 心搏驟停時(shí)機(jī)體易產(chǎn)生瀕死

9、喘息（指機(jī)體在沒(méi)有外部通氣情況下的一種自主性復(fù)蘇反應(yīng)），在CPR的最初8分鐘內(nèi)，通過(guò)單純胸外心臟按壓和瀕死喘息產(chǎn)生的潮氣量已足以維持動(dòng)脈血氧分壓。 結(jié)論：CPR時(shí)，應(yīng)盡量使胸外心臟按壓與人工通氣同步進(jìn)行，但如搶救人員在技術(shù)上或體力上難以勝任，則可先單純胸外心臟按壓。,心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)基本階段, 基礎(chǔ)生命支持（ basic life support, BLS) 高級(jí)生命支持（advanced life support, ALS） 持續(xù)生命支持（prolonged life support, PLS）,2005版“國(guó)際心肺復(fù)蘇指南”的要點(diǎn),CPR 三個(gè)階段 ABCD 四步法 ： 最初階段：第一個(gè)A

10、BCD A 開(kāi)放氣道 B 人工呼吸 C 胸外按壓 D 體外除顫 第二階段：第二個(gè)ABCD A 氣管插管 B 正壓通氣 C 繼續(xù)CPR D 藥物應(yīng)用 第三階段：第三個(gè)ABCD A 氣道控制 B 高濃給氧 C 體征評(píng)估 D 鑒別預(yù)后,以往的指南：,A 開(kāi)放氣道（Airway） B 人工呼吸（Breath） C 胸外按壓（Circulation） D 藥物應(yīng)用（Drug） E 心電監(jiān)測(cè)（ECG）、 F 體外除顫、 G 鑒別預(yù)后、 H 全身支持、 I 重癥監(jiān)護(hù)（ICU）,2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分：,成人： 8歲 兒童： 18歲 嬰兒：1歲 新生兒：出生后第1h，還未離開(kāi) 醫(yī)院的新生兒,徒手

11、心肺復(fù)蘇程序（BLS）,1)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger) 2)判斷患者反應(yīng) (Response) 3)呼救/報(bào)警(EMS系統(tǒng)) 4)開(kāi)放氣道（Airway） 5)人工呼吸（Breath） 6)人工循環(huán)（Circulation）,步驟一：判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger),搶救前，施救者首先要確保現(xiàn)場(chǎng)安全,步驟二：判斷患者反應(yīng) (Response)及 呼救/報(bào)警的方法,判斷反應(yīng)： 如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：?jiǎn)?dòng) EMS系統(tǒng)（院前急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) ），然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。 如病人無(wú)反應(yīng)(只有一個(gè)救護(hù)人員時(shí)): 對(duì)猝然倒地的成人患者：?jiǎn)?dòng) EMS 對(duì)淹溺、窒息病人或昏迷兒童

12、：先給5周期CPR（約2分鐘），再去啟動(dòng)EMSS,判斷反應(yīng)(Response)的方法：,輕拍患者雙肩 在患者雙耳邊呼喚 禁止搖動(dòng)患者頭部，防止頸椎損傷,步驟三：取復(fù)蘇體位,應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上 頭部不得高于胸部，以免腦血流灌注減少影響CPR的效果 雙下肢抬高15度，利于下肢靜脈回流，以增加心臟排血量,步驟四：開(kāi)放氣道（Airway）,清理呼吸道：頭側(cè)位，清除口腔異物 開(kāi)放氣道 壓額抬頦法 抬舉下頜法 壓額托頜法,開(kāi)放氣道的方法,壓額抬頦法：如無(wú)頸椎損傷可首選此法。站立或跪在患者一側(cè)，用一手小魚(yú)際放在患者前額向下壓迫，另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使頦部及下頜向

13、上抬起、頭部后仰，氣道即可開(kāi)放 抬舉下頜法：可避免加重頸椎損傷。站立或跪在患者頭頂端，肘關(guān)節(jié)支撐在患者仰臥的平面上，兩手分別放在患者頭部?jī)蓚?cè)，分別用兩手食、中指固定住患者兩側(cè)下頜角，小魚(yú)際固定住兩側(cè)顳部，拉起兩側(cè)下頜角使頭部后仰，氣道即可開(kāi)放 壓額托頜法：站立或跪在患者一側(cè)，用一手小魚(yú)際放在患者前額向下壓迫，另一手拇指與食、中指分別放在兩側(cè)下頜角處向上托起，使頭部后仰，氣道即可開(kāi)放 注意：無(wú)論采用何種開(kāi)放氣道的方法，均應(yīng)使耳垂與下頜角的連線和患者仰臥的平面垂直，氣道方可開(kāi)放,圖示兩種開(kāi)放氣道的方法,按額抬頦法,抬舉下頜法,步驟五：人工呼吸（Breath）,判斷有無(wú)呼吸 人工呼吸：若無(wú)呼吸即行口

14、對(duì)口鼻呼吸 連續(xù)吹2口氣 緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 通氣頻率：1012次min （8歲者1220次min） 有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)： 810次min，通氣時(shí)不中止按壓。,判斷有無(wú)呼吸的方法：,維持呼吸道打開(kāi)姿勢(shì)，一看二聽(tīng)三感覺(jué) 看：患者胸部有無(wú)起伏 聽(tīng)：有無(wú)呼吸音 感覺(jué)：感覺(jué)有無(wú)呼吸氣流 注意 ：應(yīng)同時(shí)完成,人工呼吸的種類,口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸 俯臥壓背人工呼吸 仰臥壓胸人工呼吸 仰臥伸臂壓胸人工呼吸 以口對(duì)口人工呼吸最為方便有效,口對(duì)口人工呼吸操作方法,特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單易掌握，氣體交換量大，接近或等于正常人呼吸的氣體量，對(duì)大人、小孩效果都很好 方法：保持壓額抬

15、頦法，用壓住額頭的手以拇指食指捏住患者鼻孔，張口罩緊患者口唇吹氣，同時(shí)用眼角注視患者的胸廓，胸廓膨起為有效。待胸廓下降，吹第二口氣。,口對(duì)口人工呼吸操作注意事項(xiàng)：,人工呼吸前，救護(hù)者先深吸一口氣 捏住鼻孔，使空氣不從鼻孔漏出 口與口之間放一塊兩層厚的紗布或一塊一層厚的手帕，要注意不影響空氣進(jìn)出 患者口腔嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉時(shí)，改為口對(duì)鼻呼吸 每次人工呼吸應(yīng)在1秒以上（每次吹氣成人持續(xù)2秒鐘，兒童為1至1.5秒鐘 ），急救員應(yīng)見(jiàn)到胸部起伏 吹氣量過(guò)大易致胃內(nèi)大量充氣，每次吹入的氣量約8001200毫升，一般以吹進(jìn)氣后病人的胸廓稍微隆起為最合適,步驟六：人工循環(huán)（Circulation）,判斷有無(wú)頸

16、動(dòng)脈搏動(dòng) 心前區(qū)捶擊術(shù)：需除顫但除顫器未到時(shí)可考慮應(yīng)用 確定按壓部位 實(shí)施胸外心臟按壓,判斷有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng),觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)：510秒，限醫(yī)務(wù)人員 如不能確定循環(huán)是否停止，應(yīng)立即行胸外心臟按壓 絕不能選擇橈動(dòng)脈,胸外心臟按壓的原理,胸泵原理：通過(guò)按壓胸骨，使胸腔內(nèi)壓力增高，促使心臟排血。放松時(shí)，胸腔內(nèi)壓力降低，且低于靜脈壓，從而使靜脈血回流于右心 心泵原理：心臟受到直接擠壓產(chǎn)生排血。放松時(shí)，心腔自然回彈舒張，使得靜脈血回流于右心,胸前錘擊的方法：,方法：用拳頭有節(jié)奏地用力叩擊其前胸左乳內(nèi)側(cè)（心臟部位），連續(xù)叩擊23 次，拳頭抬起時(shí)離胸部2030厘米。叩擊后，心臟受到刺激，有時(shí)能恢復(fù)自主搏動(dòng)

17、指征： 2010心肺復(fù)蘇指南指出：在無(wú)除顫器，有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速可用胸前錘擊,確定心臟按壓部位方法1,步驟1：中指食指沿肋弓向中間滑移 步驟2：中指觸到劍突 步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上 步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓,確定心臟按壓部方法2,2005指南規(guī)定（成人）： 胸部正中央，兩乳頭連線中點(diǎn)為按壓點(diǎn),胸外心臟按壓姿勢(shì)：,雙肩前傾在患者胸部正上方，手臂挺直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關(guān)節(jié)成一垂直軸面，雙手掌根重疊，手指互扣翹起，以掌根按壓，腰挺直，以臀部為軸，用整個(gè)上半身的重量垂直下壓,心臟按壓幅度及頻率,用力壓：幅度4-5cm，雙人 按壓 時(shí)，每

18、2min換人一次，以避免勞累。 快速壓：100次/分鐘（所有患者） 盡量不間斷,按壓/通氣比率（不包括新生兒）,非醫(yī)務(wù)人員：30：2（無(wú)論單雙） 醫(yī)務(wù)人員： 成人患者：30：2 （無(wú)論單雙） 患者8歲 單人時(shí)：30：2 雙人時(shí)：15：2,按壓有效指征：,觸到脈搏 瞳孔逐漸縮小 口唇轉(zhuǎn)紅 開(kāi)始有自主呼吸等,胸外心臟按壓注意事項(xiàng),按壓應(yīng)用力平穩(wěn)，要有規(guī)律地進(jìn)行，禁止沖擊式猛壓 按壓時(shí)手指不要壓在胸壁上，否則易引起肋骨或肋軟骨骨折 按壓時(shí)用力應(yīng)垂直向下，雙手掌要重疊放置，不可交叉放置 按壓后放松時(shí)，定位的手掌根部不可離開(kāi)胸骨定位點(diǎn) 放松時(shí)要完全，使胸部充分回彈擴(kuò)張，否則會(huì)使回心血量減少 下壓與放松的

19、時(shí)間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈 最初口對(duì)口吹氣與胸外心臟按壓45個(gè)循環(huán)后檢查一次生命體征，以后每隔45分鐘檢查一次，每次檢查不得超過(guò)10秒鐘,CPR 一 覽 表,心肺復(fù)蘇之除顫,心電除顫器是一種對(duì)危重病人提供電擊，把過(guò)快無(wú)效的心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)檩^慢的節(jié)律，使得心臟泵出更多血液的搶救設(shè)備。心電除顫器能夠發(fā)展到今天，已使許多瀕死的病人起死回生，而其中最能立竿見(jiàn)影的設(shè)備無(wú)疑是心電除顫儀,常見(jiàn)的幾種除顫儀,除顫儀的分類,目前，醫(yī)院所使用的心電除顫器主要分為體外除顫器和體內(nèi)除顫器兩種方式，按類型主要分為同步型心電除顫器和非同步型心電除顫器 體外除顫器：這種除顫器是將電板放在胸外, 對(duì)患者心臟進(jìn)行

20、間接接觸性除顫 同步型除顫器：在進(jìn)行心電除顫時(shí)與患者自身的R波同步，一般利用R波來(lái)控制電流脈沖的發(fā)放，電脈沖剛好落在R波的下降支，使電擊脈沖不會(huì)落在易激期，從而避免心室纖顫,早期除顫的理由,最常見(jiàn)和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）； 電除顫是終止VF最有效的方法； 隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降； 短時(shí)間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。,先除顫？先CPR？,成人（ 8歲）： 5min的猝死：先除顫 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：25），接好除顫器后再除顫。 兒童（18歲）： 先CPR（2min/30：25），接好除顫器后再除顫。 嬰兒（1歲）： 不適用AED,指南早期除顫

21、的時(shí)間要求：,院前早期除顫的時(shí)間是： 求救急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成電除顫。 院內(nèi)除顫時(shí)間： 在醫(yī)院任何地方或救護(hù)車(chē)內(nèi)發(fā)生的心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3分鐘內(nèi),早期除顫的條件,首先要確立時(shí)間觀念，時(shí)間就是心臟、時(shí)間就是大腦、時(shí)間就是生命。盡最大的可能及早除顫。 其次要有熟練的操作技術(shù)，操作者必須事前經(jīng)過(guò)除顫培訓(xùn)，事前熟練操作過(guò)你要用的除顫儀。 第三要保證除顫儀性能完好、功能齊全，隨手可得,電除顫能量選擇,成人（ 8歲）： 單向波：一直使用360J 雙向波：首次能量 200J，第二次等于或者高于第一次使用的能量 兒童（18歲）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg

22、,電除顫的要求,一次電擊后立即行CPR，2min/ 30：25次后檢查心律，如有必要可再次電擊。 每次電擊前后均需做CPR,電除顫的方法,胸外除顫： 胸內(nèi)除顫：,胸外除顫電極板的位置：,病人仰臥位（常用體位）時(shí)，負(fù)極（ STERNUM）應(yīng)放于右鎖骨下、胸骨右緣外，正極（APEX）置于左乳頭下方，電極板中心位于左腋前線上，兩電極板之間相距10cm以上,電除顫流程：,胸外心臟非同步直流電除顫術(shù)操作規(guī)范(成人),迅速熟悉、檢查除顫儀，各部位按鍵、旋鈕、電極板完好，電能充足。 患者取仰臥位，操作者位于患者右側(cè)。 迅速開(kāi)啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，顯示患者心律。 迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不

23、能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電擊板上 確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并觀察心電波型，確定為室顫。 選擇除顫能量，單相波除顫用360J，直線雙相向波用120J，雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波用150200J。若操作者對(duì)除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J。 按壓除顫充電按鈕，使除顫器充電 除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力（1015kg壓力），確定周?chē)鸁o(wú)人員直接或間接與患者接觸。 除顫儀顯示可以除顫信號(hào)時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。 放電結(jié)束移開(kāi)電極

24、板，立即進(jìn)行CPR。 除顫結(jié)束或除顫成功，調(diào)整除顫旋鈕至監(jiān)護(hù)，擦干患者胸壁皮膚，清潔除顫電極板，正確歸位，關(guān)機(jī)。收留并標(biāo)記除顫時(shí)心電自動(dòng)描記圖紙,電除顫操作中注意事項(xiàng),可能發(fā)生火災(zāi)、灼傷及無(wú)效的能量傳送 具電擊的危險(xiǎn)性 可能發(fā)生除顫手柄損毀及病人皮膚灼傷 可能損壞除顫儀并使除顫儀關(guān)閉 病人應(yīng)安置在平穩(wěn)的表面，遠(yuǎn)離水和導(dǎo)電材料 清潔皮膚擦干，皮膚上不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑,藥物除顫,用腎上腺素1靜脈推注，使顫動(dòng)波由細(xì)變粗 2%利多卡因12 / 靜脈推注去顫 如利多卡因效果不佳，可用溴芐胺和適量5%碳酸氫鈉 給藥途徑以靜脈最安全、可靠，為首選，且以膈肌以上的靜脈為好 氣管內(nèi)給藥為次選，

25、給藥后要立即正壓通氣，使藥物彌散到兩側(cè)支氣管，經(jīng)支氣管粘膜的毛細(xì)血管吸收入左心,心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)：,判斷心跳停止最準(zhǔn)確的指針是大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 胸外心臟按壓的指針是循環(huán)停止 循環(huán)停止的時(shí)間是指發(fā)現(xiàn)心跳停止至開(kāi)始心肺復(fù)蘇的這段時(shí)間 有效的心肺復(fù)蘇收縮壓應(yīng)不低于60Hg 每2分鐘急救人員應(yīng)輪換按壓 一旦放置高級(jí)氣道，不再中斷按壓而行人工通氣 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)處理水電解質(zhì)、酸堿失衡 作好記錄,心肺復(fù)蘇術(shù)后注意事項(xiàng),注意糾正低血壓 預(yù)防和治療腦水腫 糾正電解質(zhì)紊亂 腎功能不全的治療,預(yù)防和治療腦水腫,降溫 ：在開(kāi)始搶救時(shí)，應(yīng)及早用冰塊降溫，最好用冰袋或冰帽作頭部選擇性降溫，使體溫降至3033，頭部

26、溫度降至28。降溫后腦組織代謝降低，耗氧減少，對(duì)缺氧狀態(tài)較能耐受，腦水腫的發(fā)生也可減慢。心跳恢復(fù)后，腦組織缺氧還不能立即糾正，應(yīng)繼續(xù)降溫，直至中樞神經(jīng)功能恢復(fù)、聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)并穩(wěn)定后為止。 人工冬眠：冬眠藥物亦可降溫，并使小動(dòng)脈括約肌松弛，降低末梢阻力，增加內(nèi)臟血液循環(huán)。常用的冬眠藥有：冬眠靈50mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合為一劑；或海特琴0.6mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合為一劑。一次可用一劑、半劑或更小量。小兒按體重計(jì)算，冬眠靈、非乃根、杜冷?。?歲以內(nèi)不用）各1mg/kg，海特琴0.01mg/kg。 脫水療法：20%甘露醇（或25%山梨醇）250ml，或50%葡萄糖100

27、ml快速靜脈點(diǎn)滴，或肌肉或靜脈注射速尿等脫水劑，以消除腦水腫。即使正常復(fù)蘇后，輸液量也應(yīng)限制在1，5002，000ml/d，以保持脫水狀態(tài)，但應(yīng)保持尿量在30ml/h以上。 控制抽搐：腦缺氧將引起功能障礙，出現(xiàn)昏迷、抽搐；而抽搐可增加身體耗氧，增加缺氧，加重心、腦的功能障礙，應(yīng)積極控制。靜脈或肌肉注射安定510mg或苯巴比妥鈉0.10.2g可控制抽搐，但須注意避免呼吸抑制。 高壓氧治療： 鈣通道阻滯劑的應(yīng)用：利多氟嗪（lidoflazine）較硝苯吡啶、尼莫地平更少引起低血壓和產(chǎn)生心臟阻滯，臨床用于腦保護(hù)，劑量為1mg/kg。 游離基清除劑：維生素c、維生素e、硒酸鹽、l蛋氨酸、氯丙嗪、異丙嗪

28、等。 大劑量皮質(zhì)激素：抑制血管內(nèi)凝血、減低毛細(xì)血管通透性、維持血腦屏障完整、減輕腦水腫、穩(wěn)定溶酶體膜。常用地塞米松，首次劑量1mg/kg，維持量0.2mg/kgh。,糾正電解質(zhì)紊亂：,缺氧造成的酸中毒、細(xì)胞外液低鈉、低鈣和高鉀，必須糾正。常用的堿性緩沖藥為5%碳酸氫鈉，亦可用11.2%乳酸鈉 所需5%碳酸氫鈉量（ml）=正常co2結(jié)合力（容積%）測(cè)得co2結(jié)合力/2.240.5體重(kg) 先補(bǔ)充半量，然后按情況增減。 所需11.2%乳酸鈉量（ml）=正常co2結(jié)合力測(cè)得co2結(jié)合力/2.240.3體重(kg) 用法同碳酸氫鈉,腎功能不全的治療,少尿期：限制進(jìn)液量為500ml/d，熱量2，00

29、0cal，限制蛋白，只給碳水化合物和脂肪。如有高鉀，可用碳酸氫鈉或乳酸鈉和葡萄糖及胰島素促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并用氯化鈣對(duì)抗鉀離子對(duì)心臟的抑制作用。嚴(yán)重少尿或無(wú)尿時(shí)，應(yīng)作腹膜或血液透析。 多尿期：及時(shí)按尿量補(bǔ)充丟失的大量水和電解質(zhì)。,新生兒心肺復(fù)蘇,在心肺復(fù)蘇中，我們稱小于1歲者為嬰兒，1-8歲者為兒童，對(duì)這些患者須采取特殊的急救方法。8歲以上的兒童則采用與成人相同的心肺復(fù)蘇法,新生兒正壓人工呼吸指征：,呼吸暫停或喘息 有呼吸但心率低于100次/分 常壓給氧下持續(xù)中心性紫紺,新生兒胸外心臟按壓指征：,30秒有效人工呼吸后心率持續(xù)低于60次/分,氣囊面罩人工呼吸效果判斷,氣囊面罩人工呼吸時(shí)，新生

30、兒情況好轉(zhuǎn)表現(xiàn)在： 心率加快 膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn) 自主呼吸,氣管插管指征：,羊水胎糞污染且嬰兒有抑制 氣囊面罩通氣效果不佳 需要胸外心臟按壓 需要注入腎上腺素 特殊指征：早產(chǎn)兒注入表面活性物質(zhì)，膈疝等,氣管導(dǎo)管正確插入氣管中央指征：,每次呼吸胸廓都有明顯的上抬，無(wú)胃部擴(kuò)張 雙肺聽(tīng)診都有呼吸音且對(duì)稱，胃部無(wú)或有較小的聲音 呼氣時(shí)氣管導(dǎo)管內(nèi)壁有霧氣 二氧化碳檢測(cè)儀監(jiān)測(cè) 端唇距離：新生兒體重（數(shù)）加6 最初復(fù)蘇后若需保留導(dǎo)管：胸部X片確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正確,新生兒心肺復(fù)蘇法操作要領(lǐng),估評(píng)：5秒內(nèi)完成最初評(píng)價(jià)，確定是否需要復(fù)蘇 人工呼吸：有工呼吸指征者及時(shí)開(kāi)始提供正壓人工呼吸 檢查脈搏：一旦打開(kāi)了氣道和進(jìn)行了兩

31、次吹氣后，就必須檢查脈搏。對(duì)嬰兒，一般檢查肱動(dòng)脈，它位于上臂內(nèi)側(cè)，肘與肩的中點(diǎn)。嬰兒胸外按摩的部位在胸骨中部，兩乳頭之間的連線上。 胸外心臟按壓：,人工呼吸操作方法,擺正新生兒呈“吸”氣體位，使其呼吸道保持開(kāi)放狀態(tài) 打開(kāi)氣道，搶救者的嘴必須將嬰兒的口及鼻一起蓋嚴(yán)。吹氣時(shí)先迅速連續(xù)的呼氣兩口，以便打開(kāi)阻塞的氣道和小的肺泡，避免肺臟回縮。吹氣的力量以胸郭上升為度，人工呼吸的頻率，嬰兒為每分鐘20次。,胸外心臟按壓操作方法,嬰兒用中、食兩個(gè)指頭進(jìn)行按摩，胸骨下陷深度為1.5-2.5厘米 每分鐘100次,新生兒窒息復(fù)蘇用藥：,腎上腺素 擴(kuò)容劑,腎上腺素,給藥濃度： 1：10000 準(zhǔn)備：置于1毫升注射

32、器內(nèi)（氣管內(nèi)給藥可用大注射器） 用量/用法： 靜脈注射：0.10.3毫升/ 氣管內(nèi)給藥： 0.3 1.0毫升/ 速度/注意： 靜脈注射：快速注入 氣管內(nèi)給藥：0.51.0毫升生理鹽水沖洗氣管導(dǎo)管,擴(kuò)容劑,種類： 生理鹽水（推薦） 乳酸林格氏液 Rh陰性的O型血 準(zhǔn)備：估計(jì)量抽至足夠大的注射器內(nèi) 用量/用法：靜脈注射（臍靜脈），10毫升/ 速度/注意：5 10分鐘以上,氣管導(dǎo)管選擇,新生兒心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng),嬰兒心臟按壓與人工呼吸的比率為5:1。 30秒胸外心臟按壓和人工呼吸后，若： 心率大于60次/分：則停止按壓，以40次/分的呼吸頻率繼續(xù)人工呼吸 心率大于100次/分：如新生兒開(kāi)始自主呼吸，則

33、停止按壓，慢慢撤除人工呼吸 心率低于60次/分：考慮使用腎上腺素 氣管插管應(yīng)在20秒內(nèi)完成,2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇之新生兒復(fù)蘇,新生兒心臟驟?；径际侵舷⑿泽E停，故保留A-B-C復(fù)蘇程序（按壓與通氣比率為3比1），但心臟病導(dǎo)致的驟停除外,2010版新生兒復(fù)蘇主題,預(yù)計(jì)實(shí)施復(fù)蘇的必要選擇性剖宮產(chǎn)術(shù) 持續(xù)評(píng)估 吸氧 吸痰 通氣策略（2005版） 監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議 按壓通氣比率 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)（2005版） 復(fù)蘇后低溫治療 延遲結(jié)扎臍帶（2010版新增內(nèi)容） 停止復(fù)蘇操作（2005版）,預(yù)計(jì)實(shí)施復(fù)蘇的需要：選擇性剖宮產(chǎn)術(shù),2010（新）：與正常陰道分娩的嬰兒相比，對(duì)于37至39孕周、不存

34、在產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)、通過(guò)局麻而后進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)出生的嬰兒，進(jìn)行氣管插管的需要有所減少，而面罩通氣的需要略有增加。上述分娩必須由有能力進(jìn)行面罩通氣的人員在場(chǎng)照顧，但并非必須指定具備新生兒插管技能的人員,評(píng)估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài),2010（新）：開(kāi)始正壓通氣或吸氧后，同時(shí)評(píng)估三項(xiàng)臨床特征：心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)。最好使用血氧計(jì)而不是評(píng)估膚色確定氧合狀態(tài) 2005（舊）：根據(jù)心率、呼吸速率和膚色評(píng)估 理由：評(píng)估膚色的主觀性太強(qiáng),吸氧,2010（新）：使用脈搏血氧飽和度評(píng)估是否需要吸氧。對(duì)足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是100%的氧氣開(kāi)始復(fù)蘇。應(yīng)通過(guò)混合氧氣和空氣控制吸氧，并通過(guò)從右上肢（通常為腕

35、部或手掌）監(jiān)測(cè)的血氧飽和度指導(dǎo)要吸入的量 2005（舊）：如果在穩(wěn)定過(guò)程中注意到有呼吸的新生兒出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)緩或其他窘迫癥狀，給予100%氧氣的同時(shí)確定是否需要采取其他干預(yù)措施 理由：目前有足夠證據(jù)證明，足月出生的健康嬰兒的動(dòng)脈血氧飽和度低于60%，需要10分鐘以上的時(shí)間才能達(dá)到90%以上。組織內(nèi)氧過(guò)多可能會(huì)造成中毒，特別是對(duì)于未足月的嬰兒,吸痰,2010（新）：對(duì)有明顯自主呼吸障礙或需要正壓通氣的嬰兒，仍然需要在出生后立即進(jìn)行抽吸 2005（舊）：在娩出胎肩但尚未娩出胸部時(shí)，幫助分娩的人員應(yīng)使用球囊吸引器抽吸嬰兒口鼻。如果羊水被胎糞污染，無(wú)論胎糞是否稀薄，應(yīng)在娩出頭部后立即抽吸口腔、咽部和

36、鼻腔（產(chǎn)程中抽吸）。如果羊水中有胎糞且嬰兒無(wú)呼吸或呼吸窘迫、肌肉張力減小或心率低于100次/分鐘，在出生后立即進(jìn)行直接喉鏡檢查，從咽喉（直視）吸出余留胎糞并執(zhí)行氣管插管或抽吸 理由：尚無(wú)證據(jù)證明氣道抽吸對(duì)健壯嬰兒有好處，即使有胎糞也是如此，有證據(jù)證明此類抽吸存在風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有證據(jù)不足以支持或反對(duì)為出生時(shí)吸入胎糞污染羊水而導(dǎo)致呼吸窘迫的嬰兒常規(guī)性地執(zhí)行氣管插管內(nèi)抽吸,通氣策略,2010（未更改2005版的內(nèi)容）：進(jìn)行正壓通氣時(shí)應(yīng)給與足夠壓力，以提高心率或使胸廓擴(kuò)張。壓力過(guò)大可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒肺受到嚴(yán)重傷害。目前尚未定義最適當(dāng)壓力、充氣時(shí)間、潮氣量及呼氣末正壓大小。持續(xù)正氣道壓力可能有助于早產(chǎn)兒的過(guò)度。

37、如果面罩通氣不成功或氣管插管失敗，應(yīng)考慮喉罩氣道,監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議,2010（新）：雖然在心輸出量不足和檢測(cè)器被污染時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤報(bào)，但仍建議使用呼出二氧化碳檢測(cè)器確認(rèn)氣管插管 2005（舊）：可使用呼出二氧化碳監(jiān)護(hù)儀驗(yàn)證氣管插管的位置 理由：已有證據(jù)證明該監(jiān)護(hù)裝置作為確認(rèn)氣管插管輔助措施的有效性,按壓通氣比率,2010（新）：建議的通氣按壓比率仍然為3比1。如果已知心臟驟停是心臟病因引起的，應(yīng)考慮更高比率（15比2） 2005（舊）：通氣按壓比率為3比1，即90次胸外心臟按壓對(duì)應(yīng)30次人工呼吸，實(shí)現(xiàn)每分鐘大約120次操作 理由：最佳的通氣按壓比率仍然未知。為新生兒使用3比1的比率有助于提供

38、足夠的分鐘通氣量，對(duì)于絕大多數(shù)發(fā)生窒息性驟停的新生兒，該指標(biāo)都非常重要,復(fù)蘇后低溫治療,2010（新）：對(duì)孕周36周以上出生、患有不斷惡化的中度到嚴(yán)重缺氧缺血性腦病的嬰兒，建議采取低溫治療。但應(yīng)使用合理方案 2005（舊）：不建議常規(guī)性地進(jìn)行該治療 理由：對(duì)孕36周以上出生、患有不斷惡化的中度到嚴(yán)重缺氧缺血性腦病的新生兒進(jìn)行的多項(xiàng)多中心誘導(dǎo)性低溫治療（33.5至34.5 ）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示采取低溫治療嬰兒的死亡率明顯降低，且在18個(gè)月進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育殘疾率較低,延遲結(jié)扎臍帶,2010（新）：越來(lái)越多的證據(jù)證明，如果為無(wú)需復(fù)蘇的足月兒延遲結(jié)扎臍帶至少1分鐘的時(shí)間將有益處。目前證據(jù)不足

39、以支持或反對(duì)為需要復(fù)蘇的嬰兒延遲結(jié)扎臍帶,暫停或停止復(fù)蘇操作,2010（確認(rèn)2005版的建議）：如果持續(xù)10分鐘檢測(cè)不到新生兒的心率，可以考慮停止復(fù)蘇。 應(yīng)考慮多個(gè)因素：如推測(cè)的心臟驟停原因、嬰兒的孕周、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、低溫治療可能起到的作用及父母對(duì)致殘風(fēng)險(xiǎn)的表態(tài) 如果孕周、出生體重或先天性畸形都幾乎一定會(huì)導(dǎo)致夭折，而且極少的存活者中致殘率非常高，則進(jìn)行復(fù)蘇沒(méi)有意義,決定心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵因素是：時(shí)間！,在常溫下，心臟停搏4分鐘后腦細(xì)胞即可發(fā)生不可逆損害，10分鐘后腦細(xì)胞死亡。在心跳呼吸驟停后4分鐘內(nèi)開(kāi)始正確的 心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)開(kāi)始高級(jí)生命支持者，生存希望大。搶救生命的黃金時(shí)間是： 4分鐘！ 電擊除顫是最有效的復(fù)蘇手段，如能在心搏驟停1分鐘內(nèi)電擊除顫存活率達(dá)90%，46分鐘內(nèi)除顫存活率為50%，每延遲1分鐘，除顫成功率降低710%。 現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)開(kāi)展有效的搶救非常重要，每個(gè)人都應(yīng)該掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。,謝謝大家,