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1、重癥患者管理中的醫(yī)護一體化重癥患者管理中的醫(yī)護一體化成都市第二人民醫(yī)院成都市第二人民醫(yī)院ICU 目錄1醫(yī)護一體化概述2醫(yī)護一體化目標(biāo)3醫(yī)護一體化實例4目錄12醫(yī)護一體化目標(biāo)3醫(yī)護一體化實例4提出背景提出背景 如今，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評價已不僅限于醫(yī)生個人的水如今，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評價已不僅限于醫(yī)生個人的水平，而是更傾向于全方位、全流程對醫(yī)院提出質(zhì)量要求，平，而是更傾向于全方位、全流程對醫(yī)院提出質(zhì)量要求，這不僅要求醫(yī)生水平高，更要求護理、藥學(xué)等部門更多地這不僅要求醫(yī)生水平高，更要求護理、藥學(xué)等部門更多地為臨床科室起到支撐作用。在這樣的大背景下，國家提出為臨床科室起到支撐作用。在這樣的大背景下，國家提出

2、了了“醫(yī)護一體化醫(yī)護一體化”的概念的概念。概念醫(yī)護一體化（即醫(yī)護合作）醫(yī)護一體化（即醫(yī)護合作）2019年年美國美國護理協(xié)會定義為，醫(yī)生與護士之間可靠合作護理協(xié)會定義為，醫(yī)生與護士之間可靠合作的過程。的過程。這個過程必須得到醫(yī)護雙方的認(rèn)可，保護雙方利益，這個過程必須得到醫(yī)護雙方的認(rèn)可，保護雙方利益，并達成共同目標(biāo)；有合理分工、密切聯(lián)系、信息交換并達成共同目標(biāo)；有合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、互相協(xié)作、補充和促進、互相協(xié)作、補充和促進 并非單純的醫(yī)護一起工作并非單純的醫(yī)護一起工作工作模式工作模式 醫(yī)護一體化工作模式是指由醫(yī)師、護士根據(jù)自我意愿、自醫(yī)護一體化工作模式是指由醫(yī)師、護士根據(jù)自我意愿、自我

3、專業(yè)技能按亞專業(yè)組成一個組，護士參與診療計劃的制我專業(yè)技能按亞專業(yè)組成一個組，護士參與診療計劃的制定，共同討論治療護理方案定，共同討論治療護理方案 打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的模式打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的模式 重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局醫(yī)生護士病人與傳統(tǒng)模式的區(qū)別醫(yī)護一體化醫(yī)護一體化 結(jié)合護士反饋信息結(jié)合護士反饋信息“知其然，知其所以然知其然，知其所以然”共同管床，共同查房共同管床，共同查房 目標(biāo)一致，互相溝通目標(biāo)一致，互相溝通 共同解決病人問題共同解決病人問題傳統(tǒng)模式傳統(tǒng)模式 醫(yī)師下達醫(yī)囑醫(yī)師下達醫(yī)囑 護士執(zhí)行護士執(zhí)行 醫(yī)護各行其

4、事醫(yī)護各行其事 缺乏高效的溝通與協(xié)作，缺乏高效的溝通與協(xié)作，有時候關(guān)注點不一致有時候關(guān)注點不一致 病人得到的信息有時不一病人得到的信息有時不一致致目錄1醫(yī)護一體化概述23醫(yī)護一體化實例4一體化目標(biāo) 共同解決病人問題，提升治療護理成效共同解決病人問題，提升治療護理成效 提高護士對患者的了解，護士對患者的觀察目標(biāo)更清晰，提高護士對患者的了解，護士對患者的觀察目標(biāo)更清晰，患者獲得更好的護理結(jié)局患者獲得更好的護理結(jié)局 提高護士的醫(yī)療知識水平，提高護理工作的含金量和護士提高護士的醫(yī)療知識水平，提高護理工作的含金量和護士的自身價值，護士的知識形象逐漸在患者中建立的自身價值，護士的知識形象逐漸在患者中建立

5、醫(yī)護溝通良好，達到信息共享醫(yī)護溝通良好，達到信息共享 提升臨床服務(wù)水平，提高患者的滿意度提升臨床服務(wù)水平，提高患者的滿意度如何實現(xiàn)如何實現(xiàn)制度是前提制度是前提溝通是基礎(chǔ)溝通是基礎(chǔ)協(xié)作是途徑協(xié)作是途徑考核是保障考核是保障一體化核心一體化核心重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率;意義二、急性生理與慢性健康評分（APACHE評分）15分患者收治率三、感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率四、感染性休克6h集束化治療（bundle）完成率五、ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率六、ICU深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率七、ICU患者預(yù)計病死率

6、八、ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)（StandardizedMortalityRatio）九、ICU非計劃氣管插管拔管率十、ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率十一、非計劃轉(zhuǎn)入ICU率十二、轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率十三、ICU呼吸機相關(guān)性肺炎（VA）發(fā)病率十四、ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率十五、ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率一體化技術(shù)依托 ICU的主要技術(shù)組 呼吸支持技術(shù)組 循環(huán)支持技術(shù)組 心肺腦復(fù)蘇術(shù)組 感染控制技術(shù)組 血液凈化技術(shù)組 營養(yǎng)支持技術(shù)組 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)組一體化內(nèi)容l 一體化分管病人一體化分管病人l 一體化知識培訓(xùn)一體化知識培訓(xùn)l 一體化查房一體化查房

7、l 一體化交接班一體化交接班l(xiāng) 一體化實施技術(shù)操作一體化實施技術(shù)操作l 一體化溝通一體化溝通目錄1醫(yī)護一體化概述2醫(yī)護一體化目標(biāo)34一體化實例一一體化查房-擬定個體化治療方案 查房期間醫(yī)生分析病人疾病過程和前因后果，提高了護士對患者和病情的了解，碰到問題及時請教醫(yī)生 護士將日常護理過程中患者的病情變化情況反饋給醫(yī)生，如痰液量及性狀，生命體征變化及對治療的反應(yīng)等，醫(yī)生根據(jù)護士提供的信息及患者的病情確定治療方案，并通過護士及時有效的執(zhí)行 醫(yī)護共同查房及病例討論，在為病人提供整體護理的基礎(chǔ)上提供整體醫(yī)療服務(wù)一體化實例一體化實施技術(shù)操作（CRRT）病情決定操作部位病情決定操作部位 根據(jù)凝血及病情決定抗

8、凝方式根據(jù)凝血及病情決定抗凝方式 根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定情況決定治療起始劑量根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定情況決定治療起始劑量 根據(jù)跨膜壓決定治療干預(yù)及抗凝劑量根據(jù)跨膜壓決定治療干預(yù)及抗凝劑量調(diào)整調(diào)整 醫(yī)生和護士對自己的操作進行追蹤，醫(yī)生和護士對自己的操作進行追蹤，并負(fù)責(zé)監(jiān)督維護過程，真正做到誰操并負(fù)責(zé)監(jiān)督維護過程，真正做到誰操作，誰負(fù)責(zé)作，誰負(fù)責(zé)醫(yī)護一體化實施，CRRT管理維持時間更久，大大節(jié)省了人力和財力文獻回顧文獻回顧Hainan Med J Apr.2019.Vol.24.No.8一項對一項對180行行CRRT治療患者的研究提示：醫(yī)護一體化血液凈化管理使患者治療患者的研究提示：醫(yī)護一體化血液凈化管理使患者的低血壓

9、、出血、凝血發(fā)生率明顯降低，治療目標(biāo)達成率明顯增高，血液凈的低血壓、出血、凝血發(fā)生率明顯降低，治療目標(biāo)達成率明顯增高，血液凈化費用明顯降低化費用明顯降低文獻回顧文獻回顧醫(yī)護一體化感染管理模式對醫(yī)院感染管理效果的評價護理學(xué)雜志2019年7月第29卷第13期一個對一個對305例導(dǎo)管置入及例導(dǎo)管置入及197例氣管插管的患者的對照研究，同樣也顯例氣管插管的患者的對照研究，同樣也顯示了醫(yī)護一體治療組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯少于對照組示了醫(yī)護一體治療組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯少于對照組結(jié)論結(jié)論 醫(yī)護一體化管理模式加速了護理專業(yè)化進程 拓展了護士的職業(yè)生涯 一體化管理模式能使重癥患者的治療更加規(guī)范 在規(guī)范的基礎(chǔ)上更加精準(zhǔn)Crit Care Nurs,2019,30(1):28-38結(jié)束語 醫(yī)護一體化能使患者得到更好的臨床結(jié)局 醫(yī)護一體 化能使護士樹立更好的社會形象 醫(yī)護一體化能使護理從碎片到結(jié)構(gòu) 醫(yī)護一體化項目也大大拓展了護理人員的職業(yè)生涯，讓護士有了發(fā)展動力，更有職業(yè)責(zé)任感、榮譽感 醫(yī)護一體化在患者滿意度、醫(yī)生滿意度、護士滿意度三方面都得到提高，真正達到了合作共贏的目的