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1、,,,偏 頭 痛,偏 頭 痛,偏頭痛(Migraine)是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛。 它是臨床常見的特發(fā)性頭痛，以發(fā)作性血管-神經(jīng)功能障礙，而間歇期完全正常為臨床特征，510%的發(fā)病率.,病因,遺傳因素: 約60%的患者可問出家族史. 內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。 飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。 其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等,血管源性學(xué)說 神經(jīng)源性學(xué)說 三叉神經(jīng)反射學(xué)說,發(fā) 病 機(jī) 制,血管源性學(xué)說 Harold Wolff (1963)提出 先兆---顱內(nèi)血管收縮 頭

2、痛---顱外血管擴(kuò)張,發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)源性學(xué)說 偏頭痛是由中樞神經(jīng)功能紊亂引起，先兆是由于CSD(擴(kuò)展性皮層抑制）引起,發(fā)病機(jī)制,,發(fā) 病 機(jī) 制,5-HT能神經(jīng)元異常： 偏頭痛急性發(fā)作時(shí)血小板5-HT減少，尿中排泄增加 部分5-HT激動(dòng)劑和5-HT受體激動(dòng)劑可抗偏頭痛。,臨 床 表 現(xiàn),一般特征 兒童和青年期(1040) 女男，多有家族史 有先兆者約10%， 惡心、嘔吐、畏光或(和)畏聲、倦怠等 是常見伴發(fā)癥狀 發(fā)作頻率從每周至每年1次至數(shù)次不等,無(wú)先兆性偏頭痛（普通型偏頭痛） 有先兆偏頭痛（典型偏頭痛） 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛；偏癱型；基底 型； 視網(wǎng)膜型偏頭痛 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜

3、合征,主要臨床類型,最常見類型，占偏頭痛的80% 缺乏典型先兆 常為雙顳部及眶周疼痛 常與女性生理周期有明顯的關(guān)系,無(wú)先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn),1：先兆期：a.視覺先兆--閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、視物變形和物體顏色改變等.b.軀體感覺性先兆--一側(cè)肢體或(和)面部麻木、感覺異常等；c.運(yùn)動(dòng)障礙性先兆較少。 先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)。,,視覺先兆,軀體感覺,運(yùn)動(dòng)障礙,有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn),2：頭痛期： 多一側(cè)眶后或顳部搏動(dòng)性或鉆痛，可一或雙側(cè)額部、全頭部及枕部。 272小時(shí)，兒童28小時(shí) 常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動(dòng)靜脈突出等 活動(dòng)或搖動(dòng)頭頸部加重，睡眠后減輕,有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn),3：頭

4、痛后期 疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀，12天,有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,1：慢性偏頭痛 2：偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)時(shí)間大于72小時(shí) 3：無(wú)梗死的持續(xù)先兆 4：偏頭痛性梗死 5：偏頭痛誘發(fā)的癲癇發(fā)作,診斷,偏頭痛的發(fā)作類型 家族史 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，通?？梢宰鞒雠R床診斷 無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),無(wú)先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1符合下述24項(xiàng)，發(fā)作至少5次以上 2頭痛發(fā)作持續(xù)472小時(shí)（未經(jīng)治療或治療無(wú)效） 3具有以下特征，至少2項(xiàng)： a 單側(cè)性； b 搏動(dòng)性； c 中重度影響日?；顒?dòng)； d 活動(dòng)后頭痛加重,國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004)診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó),4

5、發(fā)作期間有下列之一；惡心和嘔吐；畏光和畏聲 5 排除引起繼發(fā)性頭痛的各種原因,國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004)診斷標(biāo)準(zhǔn),有先兆的偏頭痛 符合下述2項(xiàng)，發(fā)作至少2次 1、具有 以下特征，至少1項(xiàng)，但無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀： a 完全可逆的視覺癥狀； b 完全可逆買的感覺異常； c 完全可逆的言語(yǔ)功能障礙,國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004)診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó),叢集性頭痛： 少見的發(fā)作性眶周劇烈頭痛。特點(diǎn)是反復(fù)，密集成串（數(shù)周至數(shù)月），幾乎每次同時(shí)間同側(cè)發(fā)作， 2050歲常見，男性居多，每次數(shù)分2小時(shí)，頭疼劇烈，伴結(jié)膜充血流淚等交感神經(jīng)刺激癥狀。治療有吸氧，鎮(zhèn)痛藥，麥角，激素，睪丸素。,鑒 別 診 斷,緊張性頭痛： 雙側(cè)

6、枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛 常為持續(xù)性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動(dòng)性頭痛,鑒 別 診 斷,Tolosa-Hunt綜合征 痛性眼肌麻痹： 海綿竇的特發(fā)性炎癥。頭痛表現(xiàn)為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴惡心和嘔吐，數(shù)日后出現(xiàn)同側(cè)眼肌麻痹。數(shù)日或數(shù)周緩解，可復(fù)發(fā)，激素有效。 癥狀性偏頭痛 藥物過量使用性偏頭痛,鑒 別 診 斷,頭痛發(fā)作期治療 輕-中度頭痛：對(duì)乙酰氨基酚；或非類固醇類抗炎劑；也可選用擬腎上腺素藥物 中-重度頭痛：麥角衍生物類；5-HT激動(dòng)劑：曲普坦類 癥狀治療：鎮(zhèn)靜止吐，,治 療,頭痛的預(yù)防性治療： 頻繁發(fā)作（大于1次/周）；嚴(yán)重影

7、響生活和工作；不能耐受急性期治療。 消除或減少誘因 仍有發(fā)作者可酌情給予下列藥物治療：-受體阻滯劑、如心得安，抗抑郁藥和抗癲癇（丙戊酸），妥泰等和鈣拮抗劑如西比靈等,治 療,常見護(hù)理診斷,頭痛 偏頭痛 與發(fā)作性頭痛-血管功能障礙有關(guān) 焦慮 與 偏頭痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作有關(guān),護(hù)理措施,合理安排好病人的工作與休息，進(jìn)行適當(dāng)心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，幫助病人消除發(fā)作因素，如精神方面要消除緊張、焦慮的情緒。飲食方面避免可疑食物等。 頭痛發(fā)作者應(yīng)觀察頭痛的性質(zhì)、時(shí)間、程度，是否伴有其他癥狀或體 征。 3. 輕微頭痛，可對(duì)癥治療，并清除過敏因素，如可疑食物是偏頭痛發(fā)病的因素之一，如蛋類、奶類、肉類；頭痛劇烈，頻繁

8、嘔吐和入睡困難者，可酌情給予鎮(zhèn)痛、安眠劑等對(duì)癥處理并需臥床休息。,護(hù)理措施,平時(shí)注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累和不穩(wěn)定情緒，飲食要節(jié)制，不要飲酒和吸煙。 注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染，如有牙科疾病，應(yīng)首先治療牙??；女性患者若服用避孕劑時(shí)頭痛發(fā)作頻繁，并逐漸加重，可改用其他避孕方式 消除誘因：偏頭痛可由某些食物誘發(fā)，如奶酪，含苯乙胺的巧克力，食品添加劑如味精，紅酒及葡萄酒等，禁食，緊張，月經(jīng)，強(qiáng)光和某些藥物如避孕藥，血管擴(kuò)張劑等也可誘發(fā)，應(yīng)指導(dǎo)患者盡量避免,有效緩解偏頭疼的六個(gè)方法,1、冰袋冷敷：將冰塊放在冰袋里或用毛巾包好，敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮后，癥狀自然會(huì)減輕。 2、躺下來休息一會(huì)兒：如

9、果有條件的話，在偏頭疼發(fā)作時(shí)，不妨在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會(huì)兒，一般來說，只要睡上半個(gè)小時(shí)，偏頭痛就會(huì)有所減緩。 3、按摩頭部：用雙手按住左右兩側(cè)太陽(yáng)穴，減輕血管膨脹。,有效緩解偏頭疼的六個(gè)方法,4、飲用綠茶：綠茶中的物質(zhì)對(duì)緩解偏頭疼有效果，所以，可以適量地飲用綠茶來克服嚴(yán)重的偏頭疼。 5、靜心冥想：使用瑜珈和冥想是治療偏頭疼的新方法。你可以購(gòu)買一盤此類的CD，在頭疼發(fā)作時(shí)隨著音樂閉目冥想一會(huì)，讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛。 6、頭纏毛巾：看起來可能會(huì)很可笑，不過這的確是治療偏頭疼的好方法。疼痛時(shí)，使用毛巾或柔軟的布條松緊適宜地纏在太陽(yáng)穴周圍，如此可達(dá)到抑制血管擴(kuò)張、緩解疼痛的目的。,謝謝！,