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1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制,,阜陽(yáng)民生醫(yī)院 李素蘭 2017.8.14,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱死亡的有 22降到3,,,,,,,,,,,,,,據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道： 目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬(wàn)人死于腹瀉類疾病，另有150萬(wàn)人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國(guó)家兒童。其中有一半的兒童是因?yàn)闆](méi)有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。,通過(guò)開(kāi)展健康教育，強(qiáng)化用肥皂洗手。 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說(shuō)，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬(wàn)兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。,10月15

2、日，廣州市白云區(qū)景泰小學(xué)的學(xué)生在課間通過(guò)“集體洗手操”學(xué)習(xí)正確洗手方法。,,每年5月5日是世界手衛(wèi)生日 每年10月15日全球洗手日,,新華網(wǎng)2009年10月15日電 今日是世界洗手日，今年的主題是“干凈的手能拯救生命”。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在今年世界洗手日呼吁全世界重視用肥皂洗手對(duì)于保障健康，特別是兒童健康的重要作用。 此外，用肥皂洗手還是防止甲型11流感蔓延的重要方式之一。新華社記者 劉大偉攝 (本文來(lái)源：新華網(wǎng) ),,普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該做好手衛(wèi)生工作! 保障自己的健康、保障服務(wù)對(duì)象的健康， 拯救自己的生命、拯救他人的生命！,,,如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？,

3、答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他 們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病.,,手衛(wèi)生與感染的關(guān)系,英國(guó)的一項(xiàng)研究表明，MRSA患 者傷口換藥后，其80的機(jī)會(huì)使手部 攜帶該菌長(zhǎng)達(dá)3h。另一項(xiàng)研究顯示 ，護(hù)士與ICU的病人接觸，結(jié)果40 的護(hù)士手部沾染克雷佰桿菌，而洗手 或采用含醇擦手劑能有效去除這些污染 。2003年4月至6月間，加拿大的多倫多公共衛(wèi)生部的報(bào)告的74例SARS病例中29例（39%）為醫(yī)務(wù)人員，流行病學(xué)調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員短暫的手上沾染病毒是院內(nèi)感染最常見(jiàn)的傳播方式。,,,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,1范圍 2規(guī)

4、范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4手衛(wèi)生管理與基本要求 5手衛(wèi)生設(shè)施 6洗手與衛(wèi)生手消毒 7外科手消毒 8手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè) 附錄ABCD,一、范圍,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)等。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。,二、規(guī)范性引用文件,下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB 27950手消毒劑衛(wèi)生要求 WS/T 509 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染

5、預(yù)防與控制規(guī)范,三、術(shù)語(yǔ)和定義,定義: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒 的總稱。 1、洗手：醫(yī)務(wù)人員用流動(dòng)水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和微生物的過(guò)程。 2、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 3、外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液揉搓沖洗雙手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。,手衛(wèi)生,重點(diǎn),三、術(shù)語(yǔ)和定義,能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌屬、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。,常 居 菌,三、術(shù)語(yǔ)和定義,寄居在皮膚

6、表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,暫 居 菌,三、術(shù)語(yǔ)和定義,應(yīng)用于手消毒的化學(xué)制劑。 1、速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。 2、免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。,手 消 毒 劑,三、術(shù)語(yǔ)和定義,用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒劑等。,手 衛(wèi) 生 設(shè) 施,四、手衛(wèi)生管理與基本要求,1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)院感染管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理以及后勤保障等部門在手衛(wèi)生管理工作中的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生行為的指導(dǎo)與監(jiān)督，納入醫(yī)療質(zhì)量考核

7、，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 2.制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷、適宜的手衛(wèi)生設(shè)施。,四、手衛(wèi)生管理與基本要求,3. 定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法。 4 .手消毒劑應(yīng)符合GB 27950的要求，在有效期內(nèi)使用。 5.手衛(wèi)生消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求: a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。 b)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。,五、手衛(wèi)生設(shè)施,1 .洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 （1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置與診療工作相匹配的流動(dòng)水洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施，并方便醫(yī)務(wù)人員使用。 （2） 重癥監(jiān)護(hù)病房在新建、改建時(shí)的手衛(wèi)生設(shè)施

8、應(yīng)符合WS/T 509的要求。,重癥監(jiān)護(hù)室手衛(wèi)生要求,1.應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2,單間病 房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。 2.干手用品宜使用一次性干手紙巾。 3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的要求。 4.探視者進(jìn)人ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。,五、手衛(wèi)生設(shè)施,（3）手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科病區(qū)、口腔科、消毒供應(yīng)中心等感染高風(fēng)險(xiǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。 （4）有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在

9、診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。,五、手衛(wèi)生設(shè)施,（5） 應(yīng)配備洗手液（肥皂），符合以下要求： a)盛放洗手液的容器宜為一次性使用。 b)重復(fù)使用的洗手液容器應(yīng)至少每周清潔與消毒。 c)洗手液有渾濁或變色時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。 d)如使用肥皂，應(yīng)保持清潔與干燥。,五、手衛(wèi)生設(shè)施,（6 ）應(yīng)配備干手用品。 （7）醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性。 （8 ）手消毒劑宜使用一次性包裝。,五、手衛(wèi)生設(shè)施,2 .外科手消毒設(shè)施 （1） 應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止沖洗水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。 （2 ）洗手池及水龍頭應(yīng)

10、根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量合理設(shè)置，每24間手術(shù)間應(yīng)獨(dú)立設(shè)置1個(gè)洗手池，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。,五、手衛(wèi)生設(shè)施,（3 ）應(yīng)配備符合 要求的洗手液。 （4 ）應(yīng)配備清潔指甲用品。 （5）可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，手刷的刷毛應(yīng)柔軟。 （6 ）手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。 （7）手消毒劑宜采用一次性包裝。,五、手衛(wèi)生設(shè)施,（8）重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)至少每周清潔與消毒。 （9）應(yīng)配備干手用品。 a）手消毒后應(yīng)使用經(jīng)滅菌的布巾，一人一用； b) 重復(fù)使用的，用后應(yīng)清洗、滅菌并清潔保存； c) 盛裝布巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌，開(kāi)啟后使用不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。 （10 ）

11、應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、手衛(wèi)生流程及說(shuō)明圖。,洗手池旁安裝監(jiān)控設(shè)備加分,六、洗手與衛(wèi)生手消毒,a)接觸患者前。 b)清潔無(wú)菌操作前。包括進(jìn)行侵入性操作前。 c)體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后。包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 d)接觸患者后。 e)接觸患者周圍環(huán)境后。包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒,洗手與衛(wèi)生手消毒指征,,a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)。 b）可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對(duì)速干手消毒劑不敏感的病原微生物時(shí)。,洗 手 指 征,,下列情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消

12、毒： a)接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。 b)直接為甲類傳染病、消化道傳染病及可經(jīng)接觸傳播的傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,,醫(yī)務(wù)人員洗手方法 1 在流動(dòng)水下，淋濕雙手。 2 取適量洗手液（肥皂）， 均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背 、手指和指縫。 3 認(rèn)真揉搓雙手至少20秒 30秒，應(yīng)注意清洗雙手 所有皮膚，包括指背、指尖 和指縫，具體揉搓步驟為 （步驟不分先后）,,醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法： a)取適量的手消毒劑于掌心，均勻涂抹雙手。 b)按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 c)揉搓至手部干燥。 衛(wèi)生手消毒時(shí)首選速干手消

13、毒劑，過(guò)敏人群可選用其他手消毒劑，針對(duì)腸道病毒時(shí)應(yīng)選擇有效的消毒劑。 6.4 戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。,七、外科手消毒,1. 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a)先洗手，后消毒。 b)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。,重點(diǎn),,2. 洗手方法與要求 （1 ）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。 （2 ）取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。 （3 ）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 （4 ）使用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下1

14、/3。,外科沖洗手消毒方法,1在流動(dòng)水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 2取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓3min5min. 3在流動(dòng)水下從指尖向手肘單一方向地沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用經(jīng)滅菌的布巾徹底擦干。 4沖洗水應(yīng)符合GB 5749的規(guī)定。沖洗水水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)人員在戴手套前，應(yīng)用速干手消毒劑消毒雙手。 5手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。,外科免沖洗手消毒方法,1 取適量的手消毒劑放置在左手掌上。 2 將右手手指尖浸泡在手消毒劑中 （5秒）。 3 將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，確保通過(guò)圓形運(yùn)動(dòng)環(huán)繞前臂至

15、上臂下1/3，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區(qū)域直至消毒劑干燥，持續(xù)10秒15秒，見(jiàn)圖C.2-C.5。,C.1,C.2,C.3,C.4,C.5,,4 取適量的手消毒劑放置在右手掌上。 5 在左手重復(fù)C.2、C.3過(guò)程。 6 取適量的手消毒劑放置在手掌上。 7揉搓雙手直至手腕，揉搓方法按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3.1至A.3.5揉搓的步驟進(jìn)行,揉搓至手部干燥。 8 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。,注意事項(xiàng),1 .不應(yīng)戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 2. 在外科手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 3. 洗手與消毒可使用海綿、其

16、他揉搓用品或雙手相互揉搓。 4.術(shù)后摘除手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。 5 用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用品應(yīng)一人一用一消毒或者一次性使用。,八、手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè),1 .監(jiān)測(cè)要求 (1)應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)與反饋，依從性的監(jiān)測(cè)用手衛(wèi)生依從率表示。手衛(wèi)生依從率的計(jì)算方法為：手衛(wèi)生依從率手衛(wèi)生執(zhí)行時(shí)機(jī)數(shù)應(yīng)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)X100%。,手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)方法,1.采用直接觀察法 :在日常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，不告知觀察對(duì)象時(shí)，隨機(jī)選擇觀察對(duì)象，觀察并記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)及執(zhí)行的情況，計(jì)算手衛(wèi)生依從率，以評(píng)估手衛(wèi)生的依從性。 2 .觀察人員: 由受

17、過(guò)專門培訓(xùn)的觀察員進(jìn)行觀察。 3 .觀察時(shí)間與范圍: 根據(jù)評(píng)價(jià)手衛(wèi)生依從性的需要，選擇具有代表性的觀察區(qū)域和時(shí)間段； 觀察持續(xù)時(shí)間不宜超過(guò)20分鐘。,,4 .觀察內(nèi)容 觀察前設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)內(nèi)容及表格，主要包括： a）每次觀察應(yīng)記錄觀察日期和起止時(shí)間、觀察地點(diǎn)（醫(yī)院名稱、病區(qū)名稱等）、觀察人員。 b）應(yīng)記錄觀察的每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，包括被觀察人員類別（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員等）、手衛(wèi)生指征、是否執(zhí)行手衛(wèi)生以及手衛(wèi)生的方法。 c）可同時(shí)觀察其他內(nèi)容，如：手套佩戴情況、手衛(wèi)生方法的正確性及錯(cuò)誤原因。 d）觀察人員可同時(shí)最多觀察三名醫(yī)務(wù)人員。一次觀察一名醫(yī)務(wù)人員不宜超過(guò)3個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)。,,5. 計(jì)算手衛(wèi)生依從率，并

18、進(jìn)行反饋。 手衛(wèi)生依從率手衛(wèi)生執(zhí)行時(shí)機(jī)數(shù)應(yīng)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)X100%,,優(yōu)點(diǎn)：可觀察詳細(xì)信息，如洗手、衛(wèi)生手消毒、手套的使用、揉搓方法和影響消毒效果的因素等。 缺點(diǎn)：工作量大、耗時(shí)、需要合格的觀察員、存在選擇偏倚、霍桑效應(yīng)和觀察者偏倚。,,(2) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科病區(qū)、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)病原微生物的檢測(cè)，采樣時(shí)機(jī)為工作中隨機(jī)采樣，采樣方法遵循GB1

19、5982的要求進(jìn)行。,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)方法,1.傾注培養(yǎng)法：采樣和培養(yǎng)方法遵循GB15982的要求進(jìn)行。 2.涂抹培養(yǎng)法：采樣方法遵循GB15982的要求；檢測(cè)時(shí)把采樣管充分振蕩后，分別取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液0.2mL接種于二份普通瓊脂平板的表面，用滅菌L棒涂抹均勻，放置361恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 3.消毒效果的結(jié)果判定: 衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。 外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。,手衛(wèi)生檢查,1.制定并完善院、科兩級(jí)手衛(wèi)生管理制度、規(guī)范及SOP 2.醫(yī)務(wù)護(hù)理等多部門聯(lián)合協(xié)作，各部門履行相關(guān)職責(zé) 3.開(kāi)展院、科兩級(jí)手衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)資料，記

20、錄齊全，包括培訓(xùn)通知，簽名、培訓(xùn)課件與講義，理論考試卷或操作評(píng)分表，考核成績(jī)表與培訓(xùn)成效分析 4.三年內(nèi)，至少開(kāi)展一次手衛(wèi)生宣傳周等大型宣傳活動(dòng)，制作圖片，標(biāo)語(yǔ)等宣傳資料,,5.有院科兩級(jí)手衛(wèi)生依從性，正確性等定期檢查 6.定期督查，反饋，匯總分析手衛(wèi)生依從性和正確率數(shù)據(jù)，持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生管理質(zhì)量 7.現(xiàn)場(chǎng)考核各級(jí)各類工作人員不少于10人手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握情況，計(jì)算知識(shí)知曉率,手衛(wèi)生檢查,8.現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)生，護(hù)士，工勤人員不少于10人洗手，計(jì)算正確率 9.現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)生，護(hù)士，工勤人員不少于10人 10.手衛(wèi)生依從性.實(shí)地查看3-5個(gè)臨床科室速干手消毒劑安放位置是否符合要求，包括：治療/藥療車、護(hù)理

21、車、查房/病歷車、搶救車、走廊、病房辦公室，速干手消毒劑有無(wú)開(kāi)瓶時(shí)間，是否在有效期內(nèi)。,,11.設(shè)置流動(dòng)水洗手池，重點(diǎn)部門配備非手觸式水龍頭。 12.宜使用皂液，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。 13.配備干手物品。 14.洗手池旁配備洗手指示圖 15.查閱總務(wù)后勤管理部門對(duì)洗手設(shè)施維修與巡查制度及落實(shí)，維修有記錄 16.手消毒劑索證管理及其工作符合要求。,,摘無(wú)菌手套后需要洗手嗎？ 手套帶給醫(yī)務(wù)人員的是一種安全假象，實(shí)際上戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能通過(guò)手套的縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手。,你知道嗎？,需要,,能戴著手套使用速干手消毒劑嗎？ 醫(yī)務(wù)人員戴手

22、套前，應(yīng)將快速手消待干，這點(diǎn)非常最重要。 摘手套后必須手衛(wèi)生 不推薦戴著手套使用快速手消。,你知道嗎？,不能,,,戴無(wú)菌手套前需要手衛(wèi)生嗎？ 不管是否使用手套，只要符合指證都要實(shí)施手衛(wèi)生。這意味著，如果戴手套之后的醫(yī)護(hù)行為既符合手衛(wèi)生指證（接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后），又必須戴手套，那么戴手套前必須進(jìn)行手衛(wèi)生。,你知道嗎？,需要,,醫(yī)生在查房時(shí)，給一個(gè)外傷創(chuàng)面感染的患者檢查傷口，患者請(qǐng)醫(yī)生看眼角膜是否貧血，醫(yī)生需要做手衛(wèi)生嗎？ 手衛(wèi)生規(guī)范6.2洗手或使用速干手消毒液第一條：a從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí),你知道嗎？,需要,,使用酒精揉搓劑，是

23、否會(huì)引起耐藥性？ 與其他消毒劑和抗生素不同的是，目前尚沒(méi)有對(duì)酒精揉搓劑耐藥的報(bào)道。事實(shí)是當(dāng)酒精揉搓劑使用的越多，耐藥菌的傳播越少。,你知道嗎？,不能,,醫(yī)務(wù)人員使用酒精揉搓劑，是否對(duì)他們的身體產(chǎn)生不利的影響？ 1、如今所有的揉搓劑到含有潤(rùn)膚成分，以預(yù)防皮膚干燥。已發(fā)表的研究表明，經(jīng)常使用揉搓劑的護(hù)士，比常使用肥皂洗手的護(hù)士更少應(yīng)皮膚干燥和刺激的現(xiàn)象。 目前沒(méi)有這方面的證據(jù)。已發(fā)表的研究表明，使用酒精劑揉搓后，血中的濃度是可忽略（酒精）或者檢測(cè)不到（異丙醇）,你知道嗎？,不能,,酒精揉搓劑會(huì)導(dǎo)致火災(zāi)嗎？ 所有的酒精類產(chǎn)品都是 易燃的，因此應(yīng)遠(yuǎn)離高溫和火源。但是酒精在感染控制上帶來(lái)的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于

24、起火的風(fēng)險(xiǎn)。 為了最大限度降低火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)，酒精揉搓劑不能放在有易燃裝置的地方。或靠近這些地方，如：點(diǎn)燈開(kāi)關(guān)和插座、醫(yī)用氧氣和或其他醫(yī)療排氣管旁等。,你知道嗎？,能,外科手消毒中的“先洗手”步驟，是一遍洗手？還是兩遍洗手？,外科手消毒應(yīng)遵循“先洗手，后消毒”的原則，因此其流程可分為兩個(gè)步驟：洗手和手消毒 對(duì)于第一個(gè)步驟“洗手”，未要求進(jìn)行兩遍清洗。對(duì)于第二個(gè)步驟“手消毒”則介紹了2種方法： 沖洗手消毒方法，即取用手消毒劑涂抹并揉搓后，用流動(dòng)水沖凈并擦干，當(dāng)流動(dòng)水質(zhì)達(dá)不到GB 5749-2006生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)生在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 免沖洗手消毒方法，

25、使用免沖洗手消毒劑涂抹揉搓至消毒劑干燥。之所以會(huì)產(chǎn)生“外科手消毒是一遍洗手還是兩遍洗手”的疑惑，可能是把第二個(gè)步驟中的“沖洗法手消毒法”誤認(rèn)為是第二遍“洗手”。但事實(shí)上，這個(gè)步驟的目的是消毒，而非清潔，不屬于“洗手”。,因此，通常情況下，無(wú)論采取哪種手消毒方法，之前只需要洗一遍手。但是，如果衛(wèi)生狀況較差，皮膚污垢較多時(shí)，建議清洗兩遍。,洗手時(shí)，是每個(gè)揉搓步驟15秒，還是六步揉搓共15秒？,我國(guó)WS/T 313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中指出“認(rèn)真揉搓雙手至少15秒”，到底是每個(gè)揉搓步驟15秒，還是六步揉搓共15秒？ 從洗手和手消毒兩種手衛(wèi)生方法的流程來(lái)看：使用皂液和流動(dòng)水洗手的全過(guò)程包括打濕

26、、取液、六步揉搓、沖洗、干手、潤(rùn)膚共6個(gè)步驟，世界衛(wèi)生組織（WHO）指南建議該項(xiàng)操作應(yīng)花費(fèi)4060秒完成。而使用乙醇類手消毒劑時(shí)，全過(guò)程僅有取液、六步揉搓2個(gè)步驟，應(yīng)花費(fèi)2030秒完成。,由此可見(jiàn)，不管是使用流動(dòng)水洗手，還是使用手消毒劑，其六步揉搓時(shí)間合計(jì)應(yīng)至少15秒，而不是特定的15秒或者每個(gè)揉搓步驟15秒。多數(shù)研究已經(jīng)觀察到醫(yī)護(hù)人員平均洗手時(shí)間少于15秒。除了洗手時(shí)間非常短外，醫(yī)護(hù)人員常不能洗到手和手指的所有表面。揉搓時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)影響手衛(wèi)生效果，使用手消毒劑揉搓時(shí)，如果未達(dá)到15秒即干燥，則是由于取液量未達(dá)到推薦值，從而影響手消毒效果。雖然揉搓時(shí)間長(zhǎng)，效果會(huì)更好，但過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員

27、的手衛(wèi)生依從性。,手消毒液、洗手液到底放哪？,手消毒液放置在水池旁可以嗎？ 使用手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)，并不需要用水和水池，為了避免洗手液和手消毒液混淆，手消毒劑不要放置在靠近水池的地方。為達(dá)到醫(yī)護(hù)人員使用手消毒液的最大效果和最佳依從性，在實(shí)際工作中放置位置應(yīng)靠近診療護(hù)理區(qū)域，如治療車、病床旁、病房走廊、護(hù)士站或準(zhǔn)備藥物的地點(diǎn)，也可采用小包裝放在口袋里，以方便隨時(shí)取用。便攜式和放置在病床旁可顯著提高手衛(wèi)生依從性。 關(guān)于手消毒液擺放的最佳位置，一項(xiàng)調(diào)查顯示，77%的人選擇離患者1m范圍之內(nèi)的墻壁懸掛，其次是床尾占42%。一些國(guó)家在距離患者較遠(yuǎn)的地方放置手消毒劑，如病房或走廊的入口處，看似非常重視手衛(wèi)生，但這種策略可能會(huì)破壞長(zhǎng)期的成功，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員和患者不恰當(dāng)和不合邏輯的手衛(wèi)生行為，這些行為并沒(méi)有使用手消毒劑的明顯指征，因此不會(huì)降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。,手消毒液、洗手液到底放哪？,洗手液放置在水池里可以嗎？ 洗手液應(yīng)放置于洗手池附近，以方便使用，但需要注意減少污染的風(fēng)險(xiǎn)。污染的途徑可能有兩條：洗手時(shí)，水從污染的洗手池濺到水池內(nèi)的洗手液出液口造成污染。水龍頭沖出的水較急，噴到排水口將生物膜擊碎形成了氣溶膠，進(jìn)一步污染洗手池內(nèi)面和周圍環(huán)境及物表。因此，洗手液不應(yīng)放置在洗手池里。,,,,謝謝大家！,