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1、超聲心動圖成像原理 及二維標(biāo)準(zhǔn)切面,桂林市人民醫(yī)院干部病房 周 波,內(nèi)容簡介,超聲心動圖成像原理 超聲心動圖檢查常用的成像方法 超聲心動圖檢查的適應(yīng)證 超聲心動圖的二維標(biāo)準(zhǔn)切面 成人心臟超聲檢查正常參考值,超聲心動圖成像原理,,,,,,,,,,,,,,,,嘴,超聲波,障礙物,,,超聲波,超聲波,耳朵,耳朵,,,蝙蝠怎樣用嘴和耳朵配合起來探路和捕捉昆蟲？,,,改變方向,蝙蝠有回聲定位系統(tǒng)，具有發(fā)射超聲波的功能，能連續(xù)不斷地發(fā)出高頻率超聲波。如果碰到障礙物或飛舞的昆蟲時(shí)，這些超聲波就能反射回來，然后由它們超凡的大耳廓所接收，使反饋的訊息在它們微細(xì)的大腦中進(jìn)行分析。這種超聲波探測靈敏度和分辯力極高，

2、使它們根據(jù)回聲不僅能判別方向，為自身飛行路線定位，還能辨別不同的昆蟲或障礙物。,超聲心動圖成像原理,超聲心動圖檢查常用的成像方法,超聲心動圖檢查常用的成像方法,二維超聲心動圖 M型超聲心動圖 多普勒超聲心動圖（包括連續(xù)多普勒、脈沖多普勒、彩色多普勒和組織多普勒）,二維超聲心動圖,二維超聲心動圖是探頭產(chǎn)生的聲束進(jìn)入胸壁后呈扇形掃描，根據(jù)探頭的部位和角度不同，可得到不同層次和方位的切面圖，又叫切面超聲心動圖。此法能在透聲窗較窄的情況下，避開胸骨和肋骨的阻擋，比較充分地顯示心臟和大血管的不同切面的解剖結(jié)構(gòu)，初步判斷組織的結(jié)構(gòu)和功能，實(shí)時(shí)顯示心腔、瓣膜和血管的情況，是M型超聲心動圖和多普勒超聲心動圖檢

3、查的基礎(chǔ)。二維超聲圖像比較清晰，是目前主要的檢查方法。,二維超聲心動圖,M型超聲心動圖,M型超聲心動圖(M-mode echocardiography)是將心臟和血管隨時(shí)間運(yùn)動的變化情況用曲線形式表達(dá)的方法。其只在一條線上發(fā)射和接收超聲波信號，對于記錄組織運(yùn)動具有高度敏感性。它提供了一個(gè)隨時(shí)間變化的圖像和回聲強(qiáng)度的信息，可顯示運(yùn)動中組織的變化(如瓣膜的開放和室壁的運(yùn)動)，常用于測量心臟和大血管的內(nèi)徑，評價(jià)心臟功能及二尖瓣和主動脈瓣結(jié)構(gòu)和活動情況。,M型超聲心動圖,M型超聲心動圖,M型超聲心動圖,心衰伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,機(jī)械活動不同步明顯,多普勒超聲心動圖,血液內(nèi)有很多紅細(xì)胞，它能反射和散射

4、超聲，可以認(rèn)為是微小的聲源。探頭置于肋間隙不動而發(fā)射超聲波，紅細(xì)胞在心臟或大血管流動時(shí)，紅細(xì)胞散射的聲頻發(fā)生改變。紅細(xì)胞朝向探頭運(yùn)動時(shí)，反射的聲頻加快，反之則降低。這種紅細(xì)胞與探頭作相對運(yùn)動時(shí)所產(chǎn)生聲頻的差值稱為多普勒頻移(Doppler shift)。通過測量多普勒頻移就可以計(jì)算出血流的速度。多普勒超聲心動圖(Doppler echocardiography)可以顯示血流的速度、方向和血流的性質(zhì)，從而提供心臟和血管的血流動力學(xué)信息。多普勒超聲心動圖是目前能實(shí)時(shí)、無創(chuàng)顯示血流信息最可靠的影像學(xué)檢查技術(shù)。,多普勒效應(yīng)（Doppler Effect）,當(dāng)聲源與反射體之間存在相對移動時(shí)，使聲源頻率發(fā)

5、生變化的現(xiàn)象稱為 Doppler效應(yīng)。當(dāng)聲源與反射體作相向運(yùn)動時(shí)，所接收到的聲波頻率高于聲源所發(fā)出的頻率，如這兩者作相反方向運(yùn)動時(shí)，則接收頻率低于聲源所發(fā)出的頻率，兩者的頻率差（即頻移）與它們之間的相對運(yùn)動的速度成正比。,多普勒的原理,聲源或者觀察者的位置變化可以引起聲音頻率的變化,多普勒效應(yīng),彩色多普勒: 正頻移設(shè)為紅色， 負(fù)頻移設(shè)為藍(lán)色。,頻譜多普勒： 正頻移為正向波， 負(fù)頻移為負(fù)向波。,多普勒類型,彩色多普勒成像(color Doppler flow imaging，CDFI)、 頻譜多普勒(spectral Doppler). 頻譜多普勒又包括脈沖多普勒(pulsed wave Dop

6、pler，PW)和連續(xù)多普勒(continous wave Doppler，CW)2種。 組織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)；,彩色多普勒成像,彩色多普勒是應(yīng)用彩色編碼的方法直觀的顯示心腔內(nèi)或大血管內(nèi)血流的方向、速度和范圍的一種血流顯像技術(shù)，是一種重要的定性檢查方法。 通常背離探頭的血流標(biāo)記為藍(lán)色，朝向探頭的血流標(biāo)記為紅色。流速越高，彩色色度越鮮亮，超過速度閾值，則出現(xiàn)色彩翻轉(zhuǎn),彩色多普勒成像,彩色多普勒成像,頻譜多普勒,頻譜多普勒儀將多普勒頻移信號的強(qiáng)弱以縱坐標(biāo)的幅度來表示，頻移的正負(fù)以信號波在基線的上下來表示，橫坐標(biāo)表示傳播時(shí)間，其本質(zhì)是一維的圖象，這種

7、顯示可得到頻移時(shí)間、速度大小、頻移方向、信號振幅和頻率范圍信息。,脈沖波多普勒（PW）,其超聲脈沖波的發(fā)射與接收均以一個(gè)探頭進(jìn)行，它是在一選擇性的時(shí)間延遲后，才開始接受回聲信號。 優(yōu)點(diǎn)：疾病的定位診斷和血流的定量測定。,缺點(diǎn)：受脈沖重復(fù)頻率的限制， 易頻率失真。,脈沖多普勒(PW),心尖四腔切面應(yīng)用脈沖多普勒顯示正常二尖瓣血流頻譜：E峰為舒張?jiān)缙谧笮氖铱焖俪溆拢珹峰為舒張晚期左心房收縮形成,心房輔助泵,房室同步不良,A,E,,E,A,,PR間期延長,PR間期正常,連續(xù)波多普勒,連續(xù)式多普勒使用雙晶片探頭，一個(gè)晶片連續(xù)地發(fā)射脈沖波，返回的聲波由另一個(gè)晶體片連續(xù)地接收。 理論上最大流速的測

8、值無限制性。 流速實(shí)際可測值常大于7米秒， 定量分析狹窄、分流和返流性病， 其主要缺點(diǎn)是缺乏空間分辨能力。,心尖五腔切面應(yīng)用連續(xù)多普勒顯示正常主動脈瓣前向血流頻譜,組織多普勒成像(TDI),傳統(tǒng)的多普勒成像以血流運(yùn)動為觀測目標(biāo)，其最大限度地保留了血流運(yùn)動的頻移信號而濾除了運(yùn)動較慢的心肌組織頻移信號。 TDI采用相同的原理，但其濾除高速度的血流信號而保留了低速度的心肌組織運(yùn)動信號。目前臨床常用TDl測量左心室二尖瓣環(huán)的運(yùn)動速度，以幫助判斷左室收縮和舒張功能。,超聲心動圖檢查的適應(yīng)證,超聲心動圖檢查的適應(yīng)證,1評價(jià)左心室功能。收縮或者舒張功能、局部室壁運(yùn)動、術(shù)前心功能的評價(jià)。 2檢查心肌梗死并發(fā)癥

9、，如室問隔缺損、乳頭肌功能不全、心臟破裂、室壁瘤、血栓等。 3檢查心腔大小，如心房顫動患者心房的大小，心電圖或者X線檢查提示心臟肥大。 4評價(jià)瓣膜功能，如臨床上有收縮期或者舒張期雜音，或者人工瓣膜的功能。,超聲心動圖檢查的適應(yīng)證,5發(fā)熱病人懷疑心內(nèi)膜炎。 6懷疑心肌炎。 7心包疾病或者心包積液。 8懷疑心臟腫物。 9心律失常，如心房顫動、室性心動過速的病因追查。,超聲心動圖檢查的適應(yīng)證,10評價(jià)右心室和右心系統(tǒng)。 11評價(jià)先天性心臟病。 12卒中或者TIA患者排除心源性栓子。,需要結(jié)合臨床的超聲心動圖檢查,1房間隔缺損、室問隔缺損、或動脈導(dǎo)管未閉修補(bǔ)術(shù)后一年以上無癥狀的常規(guī)檢查。 2無心臟病證

10、據(jù)但有孤立的房性和室性期前收縮的患者。 3對幾年內(nèi)曾進(jìn)行過左心室功能的檢查(包括超聲心動圖、左心室質(zhì)量、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影、心臟磁共振)正常且臨床情況沒有發(fā)生任何改變的患者進(jìn)行左心室功能評價(jià)。 4對二尖瓣脫垂無二尖瓣反流或有輕度反流，且臨床情況沒有變化的患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。 ，,需要結(jié)合臨床的超聲心動圖檢查,5對無癥狀的輕度主動脈縮窄或者輕到中度的二尖瓣狹窄，且臨床情況沒有任何改變的患者進(jìn)行再評估。 6對無癥狀的輕度反流，臨床情況無變化，左心室內(nèi)徑正常的患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。 7對人工瓣膜沒有瓣膜功能異常證據(jù)且臨床情況無改變的患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。 8對出現(xiàn)短暫發(fā)熱，但無細(xì)菌學(xué)證據(jù)或新出現(xiàn)雜音的自

11、身或人工瓣膜的患者進(jìn)行評估。 9對于高血壓而無心臟損害證據(jù)的患者進(jìn)行評估。,需要結(jié)合臨床的超聲心動圖檢查,10已知有心臟損害的高血壓患者臨床情況無變化時(shí)進(jìn)行復(fù)查。 11對臨床情況無變化的心力衰竭(包括收縮期和舒張期心力衰竭)患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。 12對于臨床情況無變化的肥厚型心肌病患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。 13確定心房顫動或心房撲動患者左心房內(nèi)有無血栓，為臨床治療提供參考。,超聲心動圖的二維標(biāo)準(zhǔn)切面,超聲心動圖的二維標(biāo)準(zhǔn)切面,胸骨旁左室長軸切面,胸骨旁短軸切面,胸骨旁短軸切面,胸骨旁短軸切面（二尖瓣水平）,胸骨旁短軸切面（二尖瓣水平）,胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）,胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）,胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）,胸骨旁短軸切面（心尖水平）,心尖切面,心尖切面,心尖切面,心尖五腔切面,心尖五腔切面,心尖二腔切面,心尖二腔切面,心尖二腔切面,心尖長軸切面,心尖長軸切面,心尖長軸切面,劍突下四腔切面,劍突下四腔切面,劍突下四腔切面,胸骨上窩切面,胸骨上窩切面,常用切面觀察內(nèi)容,常用切面觀察內(nèi)容,常用切面觀察內(nèi)容,成人心臟超聲檢查正常參考值,成人心臟超聲檢查正常參考值,成人心臟超聲檢查正常參考值,成人心臟超聲檢查正常參考值,謝謝！,