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1、初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　 　　　　 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第一章　緒　論 　　大綱要求 　　1.緒論 　　2.呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 　　3.循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 　　4.消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 　　5.泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 　　6.血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 　　7.內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理 　　8.風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理 　　9.理化因素所致疾病病人的護(hù)理 　　10.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 　　重點(diǎn)考核 　　1.病因誘因 　　2.發(fā)病機(jī)制 　　3.臨床表現(xiàn)（癥狀、體征） 　　4.輔助檢查 　　5.治療要點(diǎn)

2、 　　6.護(hù)理措施（每個(gè)疾病的特殊護(hù)理） 　　出題思路 　　1.最主要、最常見(jiàn)、最嚴(yán)重 　　2.兩列表的比較 　　3.三大主癥、三大特點(diǎn) 　　4.書中有四個(gè)知識(shí)點(diǎn) 　　5.書中有五個(gè)知識(shí)點(diǎn) 　　關(guān)于授課方法 　　1.嚴(yán)格按照考試大綱進(jìn)行重點(diǎn)講解 　　2.橫向比較及必要的補(bǔ)充 　　3.總結(jié)考點(diǎn) 　　4.用經(jīng)典例題對(duì)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行檢測(cè) 　　 第一章　緒論 　　主要內(nèi)容： 　　護(hù)理體檢；常用實(shí)驗(yàn)室檢查；其他檢查。 　　 第一節(jié)　護(hù)理體檢 　　護(hù)理體檢是指護(hù)士通過(guò)自己的感覺(jué)器官（眼、耳、鼻、手）或借助簡(jiǎn)單的檢查工具（聽(tīng)診器、叩診錘等），對(duì)病人全身或某些部位進(jìn)行

3、系統(tǒng)的檢查。目的是將檢查結(jié)果結(jié)合病人的健康史以及心理和社會(huì)因素，對(duì)病人現(xiàn)存的健康問(wèn)題和需要進(jìn)一步觀察、預(yù)防的潛在問(wèn)題作出判斷。 　　 　　一、護(hù)理體檢的準(zhǔn)備工作和基本檢查方法 　　（一）檢查前的準(zhǔn)備工作 　　1.物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽(tīng)診器、叩診錘以及記錄用紙、筆等。 　　2.環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適宜、光線充足，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋。 　　3.病人準(zhǔn)備：做好解釋工作，取舒適的體位。 　　（二）基本方法 　　一般站在被檢查者右側(cè)。 　　1.視診　 　　2.觸診　由淺入深，先觸診健側(cè)后觸診病側(cè)。 　　3.叩診　 　　4.聽(tīng)診　 　　5.嗅診　方法是

4、護(hù)士用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，以便認(rèn)真判斷氣味的性質(zhì)。 　　叩診音：與所叩部位含氣量的多少有關(guān)。 　?。?）鼓音：腹部、氣胸、胃泡鼓音區(qū)。 　?。?）清音：正常肺部叩診。 　?。?）過(guò)清音：肺氣腫。 　?。?）濁音：肝肺交界處、肺實(shí)變、胸腔積液（少量）。 　?。?）實(shí)音：肝臟、脾臟、心臟。 　　 　　二、一般狀態(tài)檢查 　　（一）全身一般狀況 　　1.體溫（T）：體溫低于35℃稱體溫過(guò)低，見(jiàn)于慢性消耗性疾病、極度衰弱、甲狀腺功能減退癥、休克、急性大出血等。體溫高于37.5℃稱為發(fā)熱，見(jiàn)于感染、炎癥、惡性腫瘤、無(wú)菌性組織壞死、免疫性疾病和內(nèi)分泌疾病的病人等。 　　2

5、.脈搏（P）：常見(jiàn)的脈搏異常有： 　　（1）速脈：每分鐘超過(guò)100次，見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心功能不全等病人。 　?。?）緩脈：每分鐘低于60次，見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、黃疸、甲狀腺功能減退癥、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等病人。 　?。?）水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等使脈壓增大的疾病。檢查水沖脈時(shí)，應(yīng)將病人的手臂抬高過(guò)頭，觸診其橈動(dòng)脈，可感到脈搏的急促有力的沖擊。 　　（4）交替脈：脈搏一強(qiáng)一弱交替出現(xiàn)但節(jié)律正常。交替脈是左心衰竭的重要體征。 　?。?）奇脈：平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈，見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎病人。 　?。?）

6、不整脈：脈搏不規(guī)則的搏動(dòng)，稱不整脈，見(jiàn)于心律失常病人。如脈率少于心率，稱為脈搏短絀，見(jiàn)于心房顫動(dòng)病人。計(jì)數(shù)脈搏的時(shí)間至少需要1分鐘。 　　3.呼吸（R）：正常成年人靜息時(shí)呼吸每分鐘16～20次。 　　（1）異常呼吸 　　1）呼吸頻率異常：超過(guò)24次，為呼吸增快。少于12次，為呼吸減慢。 　　2）潮式呼吸（亦稱陳-施呼吸）：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤_(dá)到最大強(qiáng)度后，呼吸再由深快變?yōu)闇\慢，繼之呼吸暫停數(shù)秒鐘，隨后又重復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律，為呼吸中樞興奮性降低所造成。 　　3）間停呼吸（亦稱畢奧呼吸）：呼吸次數(shù)明顯減少，并且每隔一段時(shí)間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，呈現(xiàn)一定的規(guī)律，是呼吸中樞興奮性顯著降低的

7、表現(xiàn)，是病情危急的征象。 　　4）酸中毒大呼吸（亦稱庫(kù)氏呼吸）：呼吸加深且頻率稍快，見(jiàn)于代謝性酸中毒病人。 　　5）呼吸淺快：見(jiàn)于呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭病人。 　　 　　例題 　　例：深大而快的呼吸稱為 　　A.潮式呼吸 　　B.庫(kù)氏呼吸 　　C.表淺性呼吸 　　D.間斷呼吸 　　E.呼吸困難 ?? 『正確答案』B 『答案解析』庫(kù)氏呼吸為深大而快的呼吸。 　?。?）呼吸氣味的改變：呼吸氣味的改變有助于護(hù)士對(duì)病情變化的判斷。 　　1）惡臭味：可見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人。 　　2）肝腥（肝臭）味：可見(jiàn)于肝性腦?。ǜ位杳裕┎∪? 　　3）氨（尿）味：可見(jiàn)于

8、尿毒癥病人。 　　4）爛蘋果味：可見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒病人。 　　5）刺激性大蒜味：可見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人。 　　4.血壓（Bp）　正常血壓高值為：收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg。 　　血壓異常： 　?。?）血壓升高：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。 　　（2）血壓降低：收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg。 　　例題 　　例：生命體征包括 　　A.體溫 　　B.脈搏 　　C.呼吸 　　D.血壓 　　E.以上四項(xiàng)均是 ?? 『正確答案』E 『答案解析』生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。 　　5.意識(shí)狀態(tài)：根據(jù)意識(shí)

9、障礙的程度可分為： 　?。?）嗜睡：最輕的意識(shí)障礙，病人處于病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后尚能保持短時(shí)間醒覺(jué)狀態(tài)，但反應(yīng)較遲鈍，一旦刺激去除，則又迅速入睡。 　?。?）意識(shí)模糊：意識(shí)障礙的程度比嗜睡較深，病人對(duì)周圍環(huán)境的理解和判斷失常，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等，常見(jiàn)于急性重癥感染的高熱期。另有一種以興奮性增高為主的意識(shí)模糊，伴有知覺(jué)障礙，稱為譫妄，表現(xiàn)為定向力喪失，感覺(jué)錯(cuò)亂，亂語(yǔ)躁動(dòng)。 　?。?）昏睡：近似于人事不省的意識(shí)障礙，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)）可被勉強(qiáng)喚醒，但很快再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。 　　（4）昏迷：①淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，對(duì)聲、光等刺激無(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈

10、的疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體回縮等防御性的反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各種防御反射仍存在，但反應(yīng)遲鈍；②深昏迷：意識(shí)全部喪失，對(duì)強(qiáng)烈刺激也全無(wú)反應(yīng)，瞳孔散大，所有反射均消失。 　　例題 　　例：某病人推之不醒、呼之不應(yīng)。體查：瞳孔散大，角膜反射消失。可能為 　　A.嗜睡 　　B.昏睡 　　C.熟睡 　　D.淺昏迷 　　E.深昏迷 ?? 『正確答案』E 『答案解析』深昏迷：意識(shí)全部喪失，對(duì)強(qiáng)烈刺激也全無(wú)反應(yīng)，瞳孔散大，所有反射均消失。 　　6.特殊面容 　　（1）二尖瓣面容：病人面容晦暗，口唇微紺，兩面頰呈淤血性的發(fā)紅。 　?。?）甲狀腺功能亢進(jìn)面容

11、：病人面容驚愕、眼裂增寬、眼球突出、目光炯炯有神、情緒激動(dòng)易變。 　?。?）滿月面容：病人面容圓如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡。 　?。?）肢端肥大癥面容：病人頭顱增大、面部變長(zhǎng)、眉弓及兩側(cè)顴部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下頜增大向前突出。 　　 　　例題 　　例：二尖瓣狹窄患者的面容特征是 　　A.兩頰部蝶形紅斑 　　B.兩頰部紫紅，口唇輕度紫紺 　　C.兩頰黃褐斑 　　D.午后兩頰潮紅 　　E.面部毛細(xì)血管擴(kuò)張 ?? 『正確答案』B 『答案解析』二尖瓣面容：病人面容晦暗，口唇微紺，兩面頰呈淤血性的發(fā)紅。 　?。ǘ┢つw、黏膜檢查 　　1.彈性：皮膚彈性與年齡、營(yíng)

12、養(yǎng)狀態(tài)及組織間隙所含液體（血液、淋巴液、水）多少有關(guān)。檢查部位手臂及上肢內(nèi)側(cè)。 　　2.水腫：是由于皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)的液體潴留過(guò)多所致。檢查部位脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚。 　　黏液性水腫經(jīng)指壓后局部組織無(wú)凹陷，稱為非凹陷性水腫。 　　3.皮膚或黏膜下出血：直徑不超過(guò)2mm者稱瘀點(diǎn)（出血點(diǎn)）；直徑在3～5mm之間稱紫癜（壓之不褪色，注意與皮疹的區(qū)別）；直徑在5mm以上者稱瘀斑；片狀出血伴局部皮膚隆起者稱為血腫。皮膚或黏膜下出血常見(jiàn)于血液病病人，重癥感染等。 　　4.蜘蛛痣：由于皮膚小動(dòng)脈末端擴(kuò)張，使一支小動(dòng)脈伸展出輻射狀的分支，而形成的蜘蛛樣血管痣。其產(chǎn)生與肝臟對(duì)體內(nèi)雌激素滅活功能減弱

13、有關(guān)。多見(jiàn)于肝炎、肝硬化病人。 　　例題 　　例：紫癜與充血性皮疹的特征性區(qū)別是 　　A.直徑大小 　　B.是否高出皮膚 　　C.顏色深淺 　　D.指壓是否褪色 　　E.表面光亮度 ?? 『正確答案』D 『答案解析』皮膚或黏膜下出血，直徑在3～5mm之間稱紫癜，壓之不褪色。 　　例：皮膚出血點(diǎn)的特征是 　　A.直徑3～5mm 　　B.壓之不褪色 　　C.稍高出皮面 　　D.表面光亮 　　E.周圍有輻射小血管網(wǎng) ?? 『正確答案』B 『答案解析』皮膚出血點(diǎn)的特征是壓之不褪色。 　　例：與形成蜘蛛痣有關(guān)的因素是 　　A.嚴(yán)重感染 　　B.酗酒

14、　　C.血小板減少 　　D.雌激素過(guò)多 　　E.血糖過(guò)高 ?? 『正確答案』D 『答案解析』蜘蛛痣：由于皮膚小動(dòng)脈末端擴(kuò)張，使一支小動(dòng)脈伸展出輻射狀的分支，而形成的蜘蛛樣血管痣。其產(chǎn)生與肝臟對(duì)體內(nèi)雌激素滅活功能減弱有關(guān)。多見(jiàn)于肝炎、肝硬化病人。 　　5.咽及扁桃體 　　1）檢查方法：病人坐于椅上，頭略后仰，張大口發(fā)“啊”的長(zhǎng)音，護(hù)士右手持壓舌板將病人的舌前2/3與后1/3交界處迅速下壓，左手持手電筒照明，即可看清咽喉及扁桃體。 　　2）檢查內(nèi)容：注意咽部有無(wú)充血、水腫、潰瘍、滲出物，扁桃體有無(wú)腫大、充血、分泌物或膿液。扁桃體腫大一般分為三度：不超過(guò)咽腭弓者為Ⅰ度；超過(guò)咽腭弓

15、者為Ⅱ度；扁桃體達(dá)咽后壁中線者為Ⅲ度。 　　 　?。ㄈ┝馨徒Y(jié)檢查 　　正常情況下淺表淋巴結(jié)不大，不易觸及。偶可觸及頸部、頜下或腹股溝淋巴結(jié)，但一般直徑小于0.5cm，表面光滑、質(zhì)軟、無(wú)壓痛，可活動(dòng)，不與周圍組織粘連。 　　1.檢查的方法、順序和內(nèi)容 　?。?）方法：使病人被檢查部位的皮膚和肌肉放松，護(hù)士的手指指腹緊貼被查部位，由淺入深進(jìn)行滑行觸診。 　?。?）順序：從耳后開(kāi)始，順序檢查頜下、頸部、鎖骨上窩、腋下、腹股溝和腘窩的淋巴結(jié)。 　　2.主要臨床意義 　?。?）非特異性淋巴結(jié)炎：有壓痛，質(zhì)軟，無(wú)粘連。 　?。?）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：為局部性，質(zhì)硬而無(wú)壓痛，與周圍組織粘

16、連而固定。肺癌多向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 　?。?）淋巴結(jié)結(jié)核：多發(fā)生在頸部，與周圍組織粘連或相互粘連。晚期破潰后形成潰瘍。 　?。?）全身淋巴結(jié)腫大：大小不等，遍及全身，無(wú)粘連。見(jiàn)于淋巴瘤、白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等病人。 　　三、胸部檢查 　　（一）胸部體表標(biāo)志及其意義 　　1.胸骨角：胸骨柄與胸骨體交界處的突起。胸骨角與第2肋軟骨相連接，是計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。 　　2.頸椎棘突：低頭時(shí)第7頸椎棘突最突出，是計(jì)數(shù)椎骨的骨骼標(biāo)志。 　　3.胸部體表垂直標(biāo)志線：前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛線、后正中線等。 　　鎖

17、骨中線：鎖骨中線為通過(guò)鎖骨、胸骨端與鎖骨肩峰端的中點(diǎn)所引的垂直線。 　　鎖骨中線到前正中線的距離是8-10厘米。 　　 　?。ǘ┬乩c胸壁 　　1.正常胸廓：成年人胸廓的前后徑小于左右徑。成橢圓形，前后徑與左右經(jīng)之比為1：1.5。 　　2.異常胸廓：常見(jiàn)的異常胸廓有以下四種： 　　（1）扁平胸：見(jiàn)于肺結(jié)核。 　?。?）桶狀胸：胸廓呈桶狀，前后徑明顯增大，甚至與左右徑相等，肋間隙增寬。見(jiàn)于肺氣腫。 　?。?）佝僂病胸：胸廓的前后徑略大于左右徑，胸部上下長(zhǎng)度較短，胸骨的中下段前突形似雞胸；若胸骨下部劍突處顯著內(nèi)陷，形成漏斗胸，稱為佝僂病漏斗胸；肋骨與肋軟骨連接處隆起呈串珠狀，稱為

18、佝僂病串珠。 　?。?）局部異常隆起和凹陷：隆起可見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、胸腔腫瘤的病人；凹陷可見(jiàn)于肺不張、廣泛胸膜粘連病人。 　?。ㄈ夤?、肺和胸膜 　　1.視診 　?。?）呼吸運(yùn)動(dòng)：注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。一側(cè)胸壁、胸膜或肺部的病變可使病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；健側(cè)可有代償性的呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。 　　（2）三凹征：吸氣性呼吸困難時(shí)，表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者在吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙（及腹上角）凹陷，稱為三凹征。 　　2. 觸診 　　（1）氣管觸診：用右手示指和無(wú)名指分別放在病人的兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，中指觸摸其氣管，如中指距示指與無(wú)名指的距離不等，則表示氣管有偏移。如有大

19、量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)，如有廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)。 　　（2）觸覺(jué)語(yǔ)顫：將兩手掌分別平放在病人的胸部左右對(duì)稱部位，請(qǐng)病人發(fā)“一、二、三”的低音調(diào)長(zhǎng)音，其聲帶振動(dòng)產(chǎn)生的聲波沿氣管傳至胸壁，護(hù)士的手掌即可感到雙側(cè)對(duì)稱的細(xì)微震動(dòng)。語(yǔ)顫減弱見(jiàn)于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸膜腔積液、氣胸的病人；語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎癥或肺實(shí)變的病人。 　　3.叩診 　?。?）肺部正常叩診音：①清音：是正常肺部叩診音；②濁音：為肺部與實(shí)質(zhì)性臟器（心、肝）相重疊部分的叩診音。右前胸第5～6肋間隙以下為肝濁音區(qū)。③鼓音：腹部、胃泡鼓音區(qū)。 　　（2）肺部異常叩診音：①過(guò)清音：見(jiàn)于肺

20、氣腫病人；②濁音或?qū)嵰簦阂?jiàn)于肺炎、胸膜腔積液、肺部腫瘤病人。③鼓音：見(jiàn)于氣胸病人。 　　4.聽(tīng)診 　?。?）正常呼吸音 　　1）肺泡呼吸音： 　　2）支氣管呼吸音：分布在喉部、胸骨上窩、背部第6～7頸椎、第1胸椎附近。 　　3）支氣管肺泡呼吸音：支氣管呼吸音和肺泡呼吸音混合而成，分布在胸骨角附近及肩胛間區(qū)上部第3、4胸椎水平。 　?。?）異常呼吸音 　　1）異常肺泡呼吸音：包括肺泡呼吸音減弱、消失或增強(qiáng)。 　　2）異常支氣管呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位出現(xiàn)的支氣管呼吸音。如大葉性肺炎。 　　例題 　　例：病理性支氣管呼吸音見(jiàn)于 　　A.阻塞性肺不張 　　B.肺實(shí)變

21、　　C.肺氣腫 　　D.胸膜增厚 　　E.氣胸 ?? 『正確答案』B 『答案解析』病理性支氣管呼吸音見(jiàn)于肺實(shí)變 。 　　 　?。?）啰音 　　1）干啰音：氣流通過(guò)狹窄的支氣管或沖擊支氣管內(nèi)的黏稠分泌物使之振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。其音調(diào)高低及強(qiáng)度，依其發(fā)生的部位和支氣管狹窄的程度而不同，如發(fā)生于大支氣管者音調(diào)低而粗，稱為“鼾音”；發(fā)生于小支氣管者音調(diào)高，猶如哨笛的音響，稱為“哨笛音”，伴呼氣延長(zhǎng)的哨笛音稱“哮鳴音”。 如支氣管哮喘。 　　2）濕啰音：是由于氣管或支氣管內(nèi)有稀薄的分泌物，隨呼吸氣體通過(guò)時(shí)，形成的水泡即刻破裂所產(chǎn)生的聲音。根據(jù)大、中、小支氣管口徑不同所產(chǎn)生濕啰音分為大

22、、中、小水泡音。濕啰音如局限于肺的某部，提示該部有炎癥；如發(fā)生在兩側(cè)肺底，見(jiàn)于肺下部炎癥或肺淤血病人；如兩肺布滿濕啰音見(jiàn)于急性肺水腫病人。 　　例題 　　例：發(fā)作性呼氣性呼吸困難見(jiàn)于 　　A.支氣管異物 　　B.支氣管炎 　　C.支氣管哮喘 　　D.肺不張 　　E.胸膜粘連 ?? 『正確答案』C 『答案解析』發(fā)作性呼氣性呼吸困難見(jiàn)于小氣道病變，如支氣管哮喘。 　　（4）胸膜摩擦音：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，胸膜的臟層和壁層的表面粗糙，兩層胸膜隨呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生摩擦的聲音，稱胸膜摩擦音。多見(jiàn)于胸膜炎。 　?。ㄋ模┬呐K和血管 　　1.視診 　?。?）心前區(qū)隆起：正常人心前區(qū)無(wú)隆起，

23、與右側(cè)相應(yīng)部位對(duì)稱。心前區(qū)隆起屬異常情況：①小兒心臟疾患伴有心臟增大；②成人心包大量積液。 　?。?）心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)，引起胸壁相應(yīng)位置的組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)位置在胸骨左緣第5肋間，鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm，搏動(dòng)范圍直徑約2.0～2.5cm。 　　引起心尖搏動(dòng)位置變化的主要病理因素有： 　　1）心臟疾病：左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位，但不向下。 　　2）胸部疾病：凡能使縱隔及氣管移位的胸部疾病，均可引起心尖搏動(dòng)點(diǎn)的移位。如一側(cè)胸膜腔積液或積氣時(shí)，心尖搏動(dòng)移向健側(cè)；一側(cè)肺不張時(shí)，心尖搏動(dòng)移向患側(cè)。 　　3）

24、腹部疾?。悍材苁垢箟涸龈?，膈位置上升的疾病，如大量腹水、腹腔巨大腫瘤等，均可使心尖搏動(dòng)點(diǎn)上移。 　?。?）頸靜脈怒張和肝-頸靜脈回流征：正常人立位或坐位時(shí)，頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈。如坐位時(shí)可見(jiàn)頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張，提示上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高。 　　用手按壓腫大的肝臟，回流右心房的血液量增加，可使頸靜脈充盈更為明顯，稱肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性，此為右心功能不全的重要征象之一。 　　 　?。?）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：正常人在安靜狀態(tài)下，出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，多為病理性，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及嚴(yán)重貧血。 　?。?）毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓病人指甲末端，或以玻璃片

25、輕壓病人口唇黏膜，引起局部變白與發(fā)紅交替出現(xiàn)，這種節(jié)律性的毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。 　　例題 　　例：頸靜脈怒張見(jiàn)于 　　A.肝硬化 　　B.右心衰竭 　　C.左心衰竭 　　D.肺結(jié)核 　　E.心律失常 ?? 『正確答案』B 『答案解析』頸靜脈怒張見(jiàn)于右心衰竭。 　　2.觸診：心臟觸診方法：檢查者通常以右手全手掌、手掌尺側(cè)或示指、中指和無(wú)名指并攏以指腹觸診，觸診可與視診互相印證。 　?。?）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)：左心室肥大時(shí)，觸診手指會(huì)被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，稱為抬舉性搏動(dòng)。 　?。?）震顫：觸診時(shí)手指感到的一種細(xì)小振動(dòng)。常見(jiàn)于某些先天性心臟病及心臟瓣

26、膜狹窄。如二尖瓣狹窄。 　　（3）心包摩擦感：提示心包膜的炎癥。 　　3.叩診：心臟叩診是確定心界、心臟大小和心臟形狀的一種方法。 　　 　　4.聽(tīng)診：聽(tīng)診心臟時(shí)，病人多采取仰臥位，使心臟接近胸壁時(shí)以左側(cè)臥位為宜。 　?。?）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)： 　　1）二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)部，即第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。 　　2）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。 　　3）主動(dòng)脈瓣區(qū)：第一聽(tīng)診區(qū)在胸骨右緣第2肋間，第二聽(tīng)診區(qū)在胸骨左緣第3肋間。 　　4）三尖瓣區(qū)：胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間處。 　?。?）聽(tīng)診順序：心臟聽(tīng)診順序是自心尖部起逆時(shí)針?lè)较蛞来温?tīng)診，即：二尖瓣區(qū)-肺動(dòng)脈瓣區(qū)-

27、主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)-主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)-三尖瓣區(qū)。 　　 　?。?）聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、心音和心臟雜音 　　1）心率 　　2）心律：心跳的節(jié)律性稱為心律。正常成人的心律是規(guī)則的。 　　3）心音：正常心音有4個(gè)，正常健康人聽(tīng)診時(shí)通常能聽(tīng)到兩個(gè)性質(zhì)不同的心音交替出現(xiàn)，分別為第一心音和第二心音，有時(shí)會(huì)聽(tīng)到第三心音，尤其是在青少年。第四心音一般聽(tīng)不到，若能聽(tīng)到則可能是病理性雜音。 　　額外心音：指原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。出現(xiàn)在第一心音之后，第二心音之前的為收縮期額外心音，出現(xiàn)在第二心音之后，下一個(gè)第一心音之前的為舒張期額外心音。舒張期附加心音與原有心音構(gòu)成的三音律，其心率

28、在100次/分以上，像馬奔跑時(shí)馬蹄的聲音，稱為舒張期奔馬律，提示左心室心肌極度衰弱。 　　4）心臟雜音：心臟雜音是指除正常心音、額外心音以外，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且性質(zhì)特異的一種異常聲音，由心室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)產(chǎn)生。 　　收縮期雜音：發(fā)生在第一心音及第二心音之間的雜音，局限于心尖部的較輕雜音多為功能性的，較響且沿血流方向傳導(dǎo)的雜音多為病理性的。 　　舒張期雜音：發(fā)生在第二心音之后，下一個(gè)第一心音之前的。多為病理性雜音。 　　四、腹部檢查 　?。ㄒ唬└共糠謪^(qū)臨床上常用的有四區(qū)法和九區(qū)法。 　　1.四區(qū)法：是通過(guò)臍做一水平線和一垂直線。 　　2.九區(qū)法：由連接左右肋弓下緣及連接左右髂前上

29、棘的兩條水平線，將腹部分為上、中、下三部；再分別通過(guò)左右髂前上棘至前正中線之中點(diǎn)做兩條垂直線將上、中、下腹部各分為左、中、右三部，共9個(gè)區(qū)域。 　　 　?。ǘ└共恳曉\ 　　1.腹部外形 　　2.腹壁靜脈曲張：正常人的腹壁靜脈一般看不清楚。當(dāng)門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻時(shí)，腹壁靜脈可顯而易見(jiàn)，甚至曲張。 　　如上腔靜脈回流受阻，則臍上、臍下的腹壁靜脈的血流方向均向下；如下腔靜脈回流受阻，則均向上。 　　3.胃腸蠕動(dòng)波和腸型：正常人看不到胃腸蠕動(dòng)波和腸型。如有腸梗阻時(shí)，在腹壁可看到腸蠕動(dòng)波和腸型。 　?。ㄈ└共坑|診 　　1.腹壁緊張度：正常人腹壁柔軟，無(wú)抵抗。當(dāng)腹內(nèi)有炎

30、癥時(shí)，腹肌可因反射性痙攣而使腹壁變硬，有抵抗感，稱腹肌緊張。急性胃穿孔引起急性彌漫性腹膜炎時(shí)，全腹肌肉緊張顯著，硬如木板，稱“板狀腹”。結(jié)核性腹膜炎由于慢性炎癥，腹膜增厚，觸診腹壁有柔韌感，似揉面團(tuán)的感覺(jué)，稱“揉面感”。 　　2.壓痛及反跳痛：腹部觸診有壓痛后，如觸診的手指在原處繼續(xù)加壓稍停片刻，然后突然將手指迅速抬起，此時(shí)病人腹痛明顯加重，稱為反跳痛。反跳痛是壁腹膜已有炎癥累及的征象。 　　3.腹部包塊：腹部觸及腫塊時(shí)，應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、硬度，有無(wú)壓痛與搏動(dòng)，能否移動(dòng)，以及與周圍器官和腹壁的關(guān)系等。 　　4.肝臟觸診：觸診肝臟時(shí)，囑病人平靜地進(jìn)行腹式呼吸。正常成人的肝臟一般觸不

31、到，腹壁松弛的病人，當(dāng)深吸氣時(shí)在肋下緣可觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)；其質(zhì)地柔軟，表面光滑，邊緣規(guī)則，無(wú)壓痛，無(wú)搏動(dòng)。 　　 　　5.脾臟觸診：正常脾臟不能觸及。脾臟腫大的程度分為輕度腫大（深吸氣時(shí)，脾下緣在左側(cè)肋下不超過(guò)3cm）、中度腫大（脾下緣在肋緣下3cm至臍水平線）和高度腫大（脾下緣超過(guò)臍水平線下）。 　　 　　6.膀胱觸診：對(duì)判斷有無(wú)尿液和尿潴留有較重要的意義。檢查時(shí)，護(hù)士右手自病人的臍部開(kāi)始向恥骨方向觸診，觸到腫物要注意鑒別是否為脹大的膀胱。脹大的膀胱觸診有囊性感，按壓膀胱時(shí)有尿意，排空膀胱后，腫物縮小或消失。 　　（四）腹部叩診 　

32、　1.正常腹部叩診音：正常腹部叩診除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均呈鼓音。明顯鼓音可見(jiàn)于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔病人。 　　2.正常人肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間水平至右肋弓下緣，肝濁音界擴(kuò)大見(jiàn)于肝癌、肝膿腫病人，縮小見(jiàn)于肝硬化、急性肝壞死病人：消失見(jiàn)于急性胃腸道穿孔病人。 　　3.移動(dòng)性濁音：當(dāng)腹腔內(nèi)含有一定量液體（游離腹水超過(guò)1000ml）時(shí)，可查得隨體位不同而變動(dòng)的濁音，稱移動(dòng)性濁音，見(jiàn)于肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎等病人。 　　4.叩擊痛：護(hù)士以左手掌平放在被檢臟器的體表位置上，右手半握拳，由輕到中等強(qiáng)度力量叩左手背，如病人感到疼痛，稱叩擊痛。正常人各臟器無(wú)叩擊痛，肝炎病人

33、在肝區(qū)可有叩擊痛；腎周圍炎、腎盂腎炎病人腎區(qū)可有叩擊痛。 　?。ㄎ澹└共柯?tīng)診 　　1.腸鳴音：正常人的腸鳴音每分鐘4～5次，若超過(guò)10次稱腸鳴音亢進(jìn)，見(jiàn)于急性腸炎；如持續(xù)3～5分鐘以上才聽(tīng)到1次或聽(tīng)不到腸鳴音，稱腸鳴音減弱或消失，提示有腸麻痹存在。 　　2.胃振水音：正常人僅在飯后多飲時(shí)出現(xiàn)，如在空腹或飯后6～8小時(shí)以上，胃部仍有振水音，則提示胃排空不良，見(jiàn)于幽門梗阻、胃擴(kuò)張等病人。 　　 　　五、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 　?。ㄒ唬┩? 　　（二）生理反射 　?。ㄈ┎±矸瓷? 　　（四）腦膜刺激征 　?。ㄒ唬┩? 　　1.瞳孔大小 　?。?）正常人兩側(cè)瞳孔對(duì)稱、等大、等圓，直徑約

34、3～4mm 　?。?）瞳孔縮小多見(jiàn)于有機(jī)磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒病人。 　?。?）瞳孔散大多見(jiàn)于視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人。 　?。?）兩側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、腦腫瘤及腦疝等。 　　2.瞳孔對(duì)光反射 　?。?）直接對(duì)光反射：通常用手電光直接照射瞳孔。正常人的眼受到光線刺激后兩側(cè)瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。 　?。?）間接對(duì)光反射：是用手隔開(kāi)兩眼觀察受到光線刺激后對(duì)側(cè)瞳孔縮小的情況，正常時(shí)一側(cè)受光刺激，對(duì)側(cè)瞳孔也立即縮小。 　?。?）瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。 　?。?）兩側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。

35、　?。ǘ┥矸瓷? 　　生理反射分為淺反射（如角膜反射、腹壁反射）和深反射（如膝腱反射）。 　　1.淺反射：刺激皮膚或黏膜所引起的反射。 　?。?）角膜反射：深昏迷患者角膜反射消失。 　?。?）腹壁反射：正常時(shí)兩側(cè)腹壁肌受到刺激后立即收縮，腹壁反射消失見(jiàn)于胸髓病損、錐體束病損及昏迷病人。 　　2.深反射：刺激肌腱或骨膜所引起的反射。 　　膝腱反射：正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。膝腱反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變；膝腱反射亢進(jìn)常見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。 　?。ㄈ┎±矸瓷? 　　正常人不應(yīng)出現(xiàn)的神經(jīng)反射。錐體束病變時(shí)可出現(xiàn)病理反射，見(jiàn)于腦出

36、血、腦腫瘤等。 　　巴賓斯基（Babinski）征：正常反應(yīng)為各趾向跖面屈曲。巴賓斯基征陽(yáng)性表現(xiàn)為踇趾背伸，其他四趾呈扇形展開(kāi)。 　　 　?。ㄋ模┠X膜刺激征 　　是腦膜受到刺激的表現(xiàn)。見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等病人。腦膜刺激征的檢查包括： 　　1.頸項(xiàng)強(qiáng)直：病人仰臥位，下肢伸直，護(hù)士用手托其枕部，使其被動(dòng)屈頸，正常時(shí)下頜可貼近前胸。如病人感頸后疼痛，下頦不能貼近前胸，且護(hù)士的手感到有抵抗時(shí)，即為頸項(xiàng)強(qiáng)直。 　　2.凱爾尼格（Kernig）征：病人仰臥位，護(hù)士先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿。正常時(shí)可使膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。如在135°以內(nèi)出現(xiàn)抵抗感伴

37、有疼痛與屈肌痙攣，則為陽(yáng)性反應(yīng)。 　　3.布魯津斯基（Brudzinski）征：病人仰臥位，下肢自然伸直，護(hù)士一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈。如病人兩下肢發(fā)生不自主的屈曲，則為陽(yáng)性反應(yīng)。 　　 　　例題 　　A.濕啰音 　　B.胸膜摩擦音 　　C.移動(dòng)性濁音 　　D.腸鳴音 　　E.胃振水音 　　1.氣管或支氣管內(nèi)有稀薄的分泌物，隨呼吸氣體通過(guò)時(shí)，形成的水泡即刻破裂所產(chǎn)生的聲音是 ?? 『正確答案』A 『答案解析』氣管或支氣管內(nèi)有稀薄的分泌物，隨呼吸氣體通過(guò)時(shí)，形成的水泡即刻破裂所產(chǎn)生的聲音是濕啰音。 　　2.胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，胸膜的臟層和壁層隨呼

38、吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生摩擦的聲音是 ?? 『正確答案』B 『答案解析』胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，胸膜的臟層和壁層隨呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生摩擦的聲音是胸膜摩擦音。 　　3.當(dāng)腹腔內(nèi)含有一定量液體時(shí)，可查得隨體位不同而變動(dòng)的濁音是 ?? 『正確答案』C 『答案解析』當(dāng)腹腔內(nèi)含有一定量液體時(shí)，可查得隨體位不同而變動(dòng)的濁音是移動(dòng)性濁音。 　　4.腸蠕動(dòng)時(shí)，腸腔內(nèi)液體與氣體亦隨之流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲是 ?? 『正確答案』D 『答案解析』腸蠕動(dòng)時(shí)，腸腔內(nèi)液體與氣體亦隨之流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲是腸鳴音。 　　5.護(hù)士以并攏的手指，對(duì)仰臥病人上腹部連續(xù)迅速地沖擊性按壓，聽(tīng)到胃內(nèi)氣體與液體

39、相撞擊而發(fā)出的聲音是 ?? 『正確答案』E 『答案解析』護(hù)士以并攏的手指，對(duì)仰臥病人上腹部連續(xù)迅速地沖擊性按壓，聽(tīng)到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的聲音是胃振水音。 　　 第二節(jié)　常用實(shí)驗(yàn)檢查 　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理準(zhǔn)備 　　1.正確采集標(biāo)本：護(hù)士采集血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意： 　?。?）不能從正在輸液的同一肢體的血管抽血，否則所測(cè)結(jié)果極不準(zhǔn)確。 　?。?）應(yīng)盡量縮短止血帶壓迫血管的時(shí)間。 　　（3）避免人為溶血。抽得血液后，應(yīng)先將針頭卸掉，再將血液沿試管管壁徐徐注入試管內(nèi)，以免用力擠壓出或沖擊致使紅細(xì)胞破壞而溶血。 　　2.標(biāo)本采集后的處理：應(yīng)及時(shí)送檢。 　　 　　二、

40、血液檢查 　?。ㄒ唬┭阂话銠z查 　　1.血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)測(cè)定：參考值見(jiàn)下表。 　 血紅蛋白 紅細(xì)胞 成人男性 120～160g/L（12～16g/dl） （4.0～5.5）×1012/L 成人女性 110～150g/L（11～15g/dl） （3.5～5.0）×1012/L 　　2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類 　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)：（4.0～10.0）×109/L 　　分類計(jì)數(shù)：中性粒細(xì)胞：分葉核細(xì)胞0.5～0.7；嗜酸性粒細(xì)胞0.005～0.05，嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01，淋巴細(xì)胞0.3～0.4，單核細(xì)胞0.03～0.08。 　　3.血小板計(jì)數(shù)：參與止血和凝血過(guò)程。許

41、多出血性疾病常與血小板質(zhì)與量的變化有關(guān)。 　　參考值：（100～300）×109/L（10萬(wàn)～30萬(wàn)/μl）。 　　例題 　　白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞（包括桿狀核及分葉核）正常應(yīng)占 　　A.0.5%～1% 　　B.3%～8% 　　C.20%～40% 　　D.50%～75% 　　E.70%～85% ?? 『正確答案』D 『答案解析』白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞（包括桿狀核及分葉核）正常應(yīng)占白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞（包括桿狀核及分葉核）正常應(yīng)占。 　?。ǘ┢渌Ｓ醚簷z查 　　1.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減，可反映骨髓造血功能的盛衰。 　　參考值：成人0.

42、5%～1.5% 　　2.紅細(xì)胞沉降率：紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉（ESR），是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。 　　參考值：魏氏法成年男性0～15mm/h；成年女性0～20mm/h。 　　3.出血時(shí)間測(cè)定：出血時(shí)間是指皮膚毛細(xì)血管受一定程度的創(chuàng)傷后，血液自然流出至出血停止所需的時(shí)間。 　　參考值：Duke法1～3分鐘，＞4分鐘為延長(zhǎng)。 　　4.凝血時(shí)間測(cè)定：凝血時(shí)間是指血液離體后至凝固所需的時(shí)間，用以測(cè)定血液凝固的能力。 　　參考值：試管法4～12分鐘；玻片法2～5分鐘；毛細(xì)血管法2～6分鐘。 　　 　　三、尿液檢查 　?。ㄒ唬┠蛞阂话銠z查 　　1.標(biāo)本采集法　清潔容器隨時(shí)留取新

43、鮮尿液30～50ml，腎臟疾患或做早期妊娠診斷試驗(yàn)時(shí)，以晨尿?yàn)楹谩? 　　2.檢查內(nèi)容、參考值及臨床意義 　　（1）一般檢查 　　1）量：正常尿量為1000～2000ml/d，當(dāng)尿量＜400ml/d為少尿，＜100ml/d為無(wú)尿。 　　2）顏色： 　　膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的膽紅素，尿色呈深黃色，振蕩后泡沫亦呈黃色。多見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。 　　血尿：尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞稱血尿。顏色為淡紅色或紅色。多見(jiàn)于腎炎。 　　血紅蛋白尿：尿液呈醬油色，見(jiàn)于急性溶血、血型不合的輸血反應(yīng)等。 　　3）透明度：正常新鮮尿液均為透明。 　　4）氣味：尿液放置較久，因尿素分解可出現(xiàn)氨臭味

44、，如剛排出的尿液即有氨味，為慢性膀胱炎及尿潴留的表現(xiàn)。糖尿病酮癥病人，尿液呈爛蘋果樣氣味。膀胱直腸瘺病人尿液帶糞臭味。 　　5）酸堿度：尿液一般為弱酸性。 　　6）比重：正常成人在食用普通飲食情況下，尿比重大多波動(dòng)在1.015～1.O25。 　?。?）化學(xué)檢查 　　1）蛋白質(zhì)定性檢查 　　2）尿糖定性試驗(yàn) 　　（3）顯微鏡檢查 　　1）紅細(xì)胞：如離心沉淀后的尿沉渣在每高倍視野中平均見(jiàn)到3個(gè)以上紅細(xì)胞，稱鏡下血尿。 　　2）白細(xì)胞及膿細(xì)胞：如每高倍視野中超過(guò)5個(gè)即為增多，稱鏡下膿尿。 　　3）上皮細(xì)胞：正常人尿內(nèi)不易見(jiàn)或偶見(jiàn)上皮細(xì)胞，出現(xiàn)大量上皮細(xì)胞，常表示泌尿系統(tǒng)有炎癥。

45、　　4）管型：是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。正常人尿內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)，當(dāng)尿內(nèi)出現(xiàn)多量管型時(shí)，表示腎實(shí)質(zhì)有病變。 　?。ǘ┠蛞浩渌麢z查 　　1.尿酮體檢查：酮體是乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮的總稱。劇烈運(yùn)動(dòng)、高脂飲食、饑餓、妊娠劇吐、重癥不能進(jìn)食等可出現(xiàn)酮尿。糖尿病酮癥病人尿酮體呈陽(yáng)性。 　　2.1小時(shí)細(xì)胞排泄率測(cè)定 　　腎盂腎炎白細(xì)胞排出增多，可達(dá)40萬(wàn)/小時(shí)；急性腎炎紅細(xì)胞排出增多。 　　 　　四、糞便檢查 　?。ㄒ唬┘S便常規(guī)檢查 　　1.檢查內(nèi)容及臨床意義 　　（1）一般性狀檢查 　　1）顏色和性狀：病理情況下，可有以下改變：①黏液、膿樣或膿血便；見(jiàn)于細(xì)菌性

46、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎柏油樣便：黑色富有光澤，呈柏油樣；②鮮血便：見(jiàn)于腸道下段出血性疾?。虎奂?xì)條狀便：經(jīng)常排細(xì)條狀或扁條狀糞便，說(shuō)明有腸狹窄；④米泔樣便：霍亂 　　2）寄生蟲體：肉眼可見(jiàn)蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體。 　?。?）顯微鏡檢查 　　1）寄生蟲卵及原蟲：對(duì)寄生蟲病和原蟲感染有確定診斷的價(jià)值。 　　2）細(xì)胞：糞便鏡檢見(jiàn)紅細(xì)胞，為腸道下段炎癥或出血。腸炎病人糞便于鏡下可見(jiàn)少量白細(xì)胞，細(xì)菌性痢疾病人糞便于鏡下可見(jiàn)大量與黏液相混的膿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。 　?。ǘ┘S便隱血試驗(yàn) 　　1.標(biāo)本采集法：隱血檢查前，指導(dǎo)病人應(yīng)避免服用鐵劑、維生素C、動(dòng)物血、肝臟、瘦肉以及大量綠葉蔬菜3日，如有

47、牙齦出血，勿咽下血性唾液，以防糞便隱血檢查呈假陽(yáng)性。 　　2.臨床意義：在消化性潰瘍時(shí)陽(yáng)性率為40%～70%，呈間斷陽(yáng)性，消化道癌癥時(shí)（如胃癌）陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)陽(yáng)性。其他各種疾病所致的消化道出血，均可呈陽(yáng)性反應(yīng)。 　　 　　五、常用腎功能檢查 　?。ㄒ唬﹥?nèi)生肌酐清除率　能較早判斷腎小球損害 　　1.標(biāo)本采集法 　　（1）試驗(yàn)前和試驗(yàn)日進(jìn)食低蛋白飲食共3日，禁食肉類（無(wú)肌酐飲食），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 　?。?）試驗(yàn)日晨8時(shí)排空膀胱棄去尿液，此后至次日晨8時(shí)的24小時(shí)尿液收集于加有甲苯防腐劑的標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。 　?。?）試驗(yàn)日抽取靜脈血2～3ml，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻。 　?。?

48、）將血、尿標(biāo)本同時(shí)送驗(yàn)。 　　（5）測(cè)量身長(zhǎng)、體重，以計(jì)算體表面積。 　　2.參考值：正常人內(nèi)生肌酐清除率若以1.73m2為標(biāo)準(zhǔn)體表面積加以矯正，則正常范圍為109～148L/24h（或80～120ml/min），平均值為128L/24h（或100ml/min）。 　　（二）血尿素氮和血肌酐測(cè)定 　　參考值血清尿素氮測(cè)定3.2～7.1mmol/L；血清肌酐測(cè)定：50～110μmol/L。 　?。ㄈ┠驖饪s與稀釋功能試驗(yàn) 　　1.標(biāo)本采集法晝夜尿比重測(cè)定法。 　?。?）試驗(yàn)日病人進(jìn)食普通飲食，但每餐含水量應(yīng)在500～600ml，除此外不另進(jìn)飲食。 　?。?）試驗(yàn)日晨8時(shí)排尿棄去。

49、 　?。?）自晨8時(shí)至晚8時(shí)的12小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)排尿（全量）1次，分別置于清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。 　　（4）自晚8時(shí)至次晨8時(shí)的12小時(shí)內(nèi)全部尿液另集中于大清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。 　　2.參考值：日間尿量與夜間尿量之比為3：1～4：1；12小時(shí)夜間尿量不應(yīng)超過(guò)750ml；尿液最高比重應(yīng)在1.O20以上；最高比重與最低比重之差不應(yīng)少于0.009。 　　例題 　　能較早判斷腎小球損害的腎功能檢查是 　　A.血尿素氮 　　B.血肌酐 　　C.酚紅排泄試驗(yàn) 　　D.內(nèi)生肌酐清除率 　　E.尿濃縮和稀釋實(shí)驗(yàn) ?? 『正確答案』D 『答案解析』能較早判斷腎小球損害的腎功能檢查是內(nèi)生肌酐清除率。

50、 　　 　　六、常用肝功能檢查 　　1.血蛋白總量及白蛋白與球蛋白比值（A/G）測(cè)定 　　參考值：正常人血蛋白總量為60～80g/L，其中白蛋白（A）為40～55g/L，球蛋白（G）為20～30g/L；A/G之比約為1.5：1～2.5：1。 　　2.血蛋白電泳 　　參考值：白蛋白61%～71%，α1球蛋白3%～4%，α2球蛋白6%～10%，β球蛋白7%～11%和γ球蛋白9%～18%（醋酸膜法）。 　　3.血清總膽紅素和血清結(jié)合膽紅素參考值： 　　（1）血清總膽紅素測(cè)定1.7～17.1μmol/L； 　?。?）結(jié)合膽紅素測(cè)定0～4μmol/L 　　4.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)

51、定（ALT） 　　曾稱血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT），此酶廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高。 　　參考值：80U/L以上有診斷價(jià)值。 　　 　　七、其他生化檢查 　?。ㄒ唬┭咫娊赓|(zhì)測(cè)定 　　1.血鈉、血氯化物、血鉀　為臨床上常用的血液生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。 　　參考值：①血清鈉測(cè)定135～145mmol/L；②血清氯化物測(cè)定95～105mmol/L；③血清鉀測(cè)定3.5～5.5mmol/L。 　　2.血鈣、血磷參考值： 　?、傺邂}測(cè)定2.25～2.75mmol/L（9～11mg/dl）；②血清磷測(cè)定0.80～1.60mmol/L。 　?。ǘ┭逯悳y(cè)定

52、　　血脂是血清脂類的總稱，它主要包括膽固醇、三酰甘油、磷脂和游離脂肪酸。臨床上血脂測(cè)定常用的有以下幾種： 　　1.血清總膽固醇：參考值：2.86～5.98mmol/L（110～230mg/dl）。 　　2.血清三酰甘油測(cè)定：參考值：0.22～1.21mmol/L（20～110mg/dl）。 第三節(jié)　其他檢查 　　一、心電圖檢查 　　見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 　　 　　二、X線檢查 　?。ㄒ唬┏Ｓ玫腦線檢查方法 　　X線檢查方法主要有： 　　1.常規(guī)檢查（透視、攝片） 　　2.特殊檢查（體層攝影、間接攝影等） 　　3.造影檢查 　　（二）檢查前準(zhǔn)備 　　1.造影檢

53、查：對(duì)接受含碘造影劑檢查的病人需做碘過(guò)敏試驗(yàn)，其方法可用35%的碘造影劑滴入眼球結(jié)合膜，于15分鐘后觀察有無(wú)充血反應(yīng)；也可用同劑型的碘造影劑1ml作緩慢的靜脈注射，于15分鐘內(nèi)觀察病人有無(wú)胸悶、心慌、惡心、嘔吐、呼吸急促、頭暈、頭痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)。 　　2.胃腸鋇餐檢查：檢查前3日禁服影響胃腸道功能的藥物和含鉀、鎂、鈣等重金屬藥物；禁食10小時(shí)以上；有幽門梗阻者檢查前應(yīng)先抽出胃內(nèi)滯留物。 　　3.鋇劑灌腸檢查：檢查前1日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，下午至晚上飲水1000ml左右；如做鋇氣雙重造影，檢查前1日晚需服用番瀉葉導(dǎo)瀉；檢查當(dāng)日禁早餐；檢查前2小時(shí)做徹底清潔灌腸。 　　不需要作造影劑過(guò)敏

54、試驗(yàn)的X線造影檢查是 　　A.支氣管造影 　　B.血管造影 　　C.胃腸鋇餐造影 　　D.靜脈腎盂造影 　　E.靜脈膽囊造影 ?? 『正確答案』C 『答案解析』胃腸鋇餐造影不需要作造影劑過(guò)敏試驗(yàn)。 　　一患者吞咽困難兩月余，最好做哪項(xiàng)檢查 　　A.B型超聲 　　B.心電圖 　　C.胃腸造影 　　D.CT 　　E.磁共振 ?? 『正確答案』C 『答案解析』一患者吞咽困難兩月余，懷疑為食管癌，應(yīng)做胃腸造影。 　?。ㄈ┢渌跋駥W(xué)檢查 　　1.計(jì)算機(jī)體層攝影（CT） 　　2.數(shù)字減影血管造影（DSA） 　　3.介入放射學(xué)：在X線電視、CT、B型超聲等

55、導(dǎo)向下，將特殊的導(dǎo)管和器械插到人體病變部位，在進(jìn)行診斷的同時(shí)，進(jìn)行各種特殊的治療。目前廣泛應(yīng)用于臨床的有治療性血管造影、經(jīng)皮穿刺減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺活檢等。 　　4.磁共振成像（MRI） 　　5.新技術(shù)檢查前準(zhǔn)備 　?。?）CT掃描：一般不需特殊準(zhǔn)備。有時(shí)為了增強(qiáng)被檢查部位的檢查效果，常需配合使用造影劑，故檢查前應(yīng)按照造影檢查的要求進(jìn)行準(zhǔn)備。胸腹部掃描前禁食6～8小時(shí)；盆腔掃描前3天進(jìn)食少渣、少脹氣飲食。 　?。?）MRI掃描：需去除病人隨身攜帶的任何可干擾磁場(chǎng)的金屬物件，包括義齒、節(jié)育環(huán)、起搏器等體內(nèi)金屬性異物。 　　 　　三、超聲檢查 　　1.腹部檢查包括膽囊、胰腺及胃腸的檢查。

56、 　　要求前1日晚餐進(jìn)清淡飲食，晚餐后即禁食。次日晨排便后進(jìn)行檢查。對(duì)便秘或腸脹氣者，前1日晚服緩瀉劑，第2日必須排便后再進(jìn)行檢查。 　　2.盆腔檢查：包括子宮、附件、膀胱、前列腺等檢查。 　　檢查前需要多飲水，保持膀胱充盈，將腸部上抬，便于顯示盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。 　　膽囊或胰腺超聲檢查前應(yīng)禁食 　　A.4小時(shí) 　　B.6小時(shí) 　　C.8小時(shí) 　　D.10小時(shí) 　　E.12小時(shí) ?? 『正確答案』E 『答案解析』膽囊或胰腺超聲檢查前應(yīng)禁食12小時(shí)。 　　腹部超聲檢查包括 　　A.膽囊、肺部、胃腸 　　B.腺、胃腸、盆腔 　　C.膽囊、胰腺、肝臟、脾臟、腎臟 　　

57、D.腸、膽囊、盆腔 　　E.子宮、前列腺、膀胱 ?? 『正確答案』C 『答案解析』腹部超聲檢查包括膽囊、胰腺、肝臟、脾臟、腎臟。 　　 　　四、放射性核素檢查 　?。ㄒ唬┡K器顯像及功能檢查 　　1.檢查前準(zhǔn)備 　　（1）腦平面顯像：檢查前給病人口服過(guò)氯酸鉀400mg，以封閉其他吸收示蹤劑的組織，保證檢查結(jié)果 　?。?）心肌顯像：用顯像劑鉈（201Tl），需在檢查前4小時(shí)開(kāi)始禁食；用顯像劑锝（99mTc）在注藥后30分鐘進(jìn)脂肪餐，以加速顯像劑從膽囊排除，減少對(duì)心肌的干擾。 　?。?）甲狀腺吸碘功能測(cè)定：檢查前停服含碘食物（海帶、海蟹、紫菜等）及藥物（碘含片、蘆戈液、昆布

58、、海藻等）4～6周，也不服用甲狀腺片、抗甲狀腺藥物2周，抗結(jié)核藥、溴劑、激素和避孕藥。 　?。?）膽系造影：檢查前禁食6小時(shí)，檢查膽囊收縮功能時(shí)，在膽囊顯影后進(jìn)脂肪餐。 　　2.常用檢查種類及其意義 種類 臨床意義 腦平面顯像 主要用于血-腦屏障受損害的病變，如腦腫瘤、急性腦血管病硬腦膜下出血的檢查 心肌顯像 能檢測(cè)心肌梗死和心肌缺血的部位和范圍 甲狀腺吸碘功能測(cè)定 可診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥等 　　（二）放射免疫分析檢查前準(zhǔn)備 　　1.采血前日晚禁食油膩食物和飲酒。 　　2.檢查當(dāng)日晨空腹靜脈采血。采血時(shí)抽血速度不能過(guò)快，以免血液產(chǎn)生氣泡容易溶血。 　　3.采血后及時(shí)送檢。或可將血樣置于－20℃保存，避免反復(fù)凍融。 　　4.測(cè)定β2微球蛋白時(shí)，應(yīng)棄晨尿后飲水300ml左右，間隔30～60分鐘收集尿液，同時(shí)靜脈采血，以準(zhǔn)確反映腎小球的濾過(guò)功能和腎小管的重吸收功能。 　　甲狀腺吸131碘率增高可見(jiàn)于 　　A.甲狀腺功能亢進(jìn) 　　B.單純性甲狀腺腫 　　C.地方性甲狀腺腫 　　D.亞急性甲狀腺炎 　　E.甲狀腺癌 ?? 『正確答案』A 『答案解析』甲狀腺吸131碘率增高可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)。