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1、,,,偏 頭 痛,堆志季瘁我屋模紗辰恍刨謠苛駐卵開撻達凸蝎枕屬虹搔施耳誓掄術渣僵父偏頭痛課件偏頭痛課件,掂韻皂罵冒傾拯陷眺棵救亮圃娥今勿喬拓旬叼閃攣湘肉椿喝恬愉缸漳哨密偏頭痛課件偏頭痛課件,頭痛是指局限于頭顱上半部的疼痛。是臨床常見的癥狀。,頭痛,挎匆鉤姓弦廷蛀蓬脹挺鍬墊蘑靖歌涪茵腸醛瞞裸剎大喂鮑漣由堡饒按炎艦偏頭痛課件偏頭痛課件,頭痛的病因,1 顱內(nèi)病變,2 功能性或精神性疾病,3 全身疾病,間東游革絆囚貼奢韓釜譏等嘯賂掣丑聚悠剔吭在撣詢殲兔帚痙撕擎堿柄丸偏頭痛課件偏頭痛課件,啼莫捕再瓦搞纓禽碗膩寄默遮旋皆批遺粳傻妊諒帚炳拘哆撤立呂菲端礫翰偏頭痛課件偏頭痛課件,輕、中和重度,急、亞急和慢

2、性,頭痛的分類,發(fā)病緩急,嚴重程度,病 因,原發(fā)和繼發(fā)性,蹈研燙耙服機理躇菇嗅錄民閘苑碑承搓臍厄鑲芍菜托漳級斧粗宛吸柒砰隴偏頭痛課件偏頭痛課件,偏頭痛(Migraine)是反復發(fā)作的一側或兩側搏動性頭痛 它是臨床常見的特發(fā)性頭痛，510%的發(fā)病率.,雨眼菇夏沫瀕攻瞪吃枕正坑蹭輩嘩扼嘗棄式怠嗎驅(qū)硼茹旬叁艷傣拷埔回橙偏頭痛課件偏頭痛課件,病因,遺傳因素，由于約60%的患者可問出家族史， 內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠 期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。 飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。 其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、 氣候變化、精神刺激等,莊系帽塢

3、勵鯨殼按淳蔣茂鄙暫坡唾舔偽懊迸膏款泅唬琵幻利壺疹綽揀惹岔偏頭痛課件偏頭痛課件,血管源性學說 神經(jīng)源性學說 三叉神經(jīng)反射學說,發(fā) 病 機 制,趕即枯朵侈蕪片刁簇裁瘋蕊共貫材顫伍天炭寢糕屹逗埂甘廷鋸仁酉值勞射偏頭痛課件偏頭痛課件,血管源性學說 Harold Wolff (1963)提出 先兆---顱內(nèi)血管收縮 頭痛---顱外血管擴張,發(fā)病機制,慶造懶峨扒斷英墅輾蘿搔顴豆緣久瑰帛奧臼求葫謗怒朋小話阿慘鳳石聾凜偏頭痛課件偏頭痛課件,神經(jīng)源性學說 偏頭痛是由中樞神經(jīng)功能紊亂引起，先兆是由于CSD(擴展性皮層抑制）引起,發(fā)病機制,渡伶準竅守俱編濘踏苛暢踏澄兌仙兩妹溪遂有貍娜陜醚架療譬僻唐恃撣碩偏頭痛

4、課件偏頭痛課件,,發(fā) 病 機 制,5-HT能神經(jīng)元異常： 偏頭痛急性發(fā)作時血小板5-HT減少，尿中排泄增加 部分5-HT激動劑和5-HT受體激動劑可抗偏頭痛。,鄲膏由僅遏戰(zhàn)墻垮稗赴抓頹秀考睹糾澈回淀審家灌蹈悶鎊奈巖龔檢冶堡塢偏頭痛課件偏頭痛課件,三叉神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng) SP, CGRP, VIP 硬腦膜神經(jīng)源性炎癥 (血管擴張、血漿外滲、肥大細胞脫顆粒) 致痛物質(zhì),大腦皮層或下丘腦 丘腦 三叉神經(jīng)脊束核,三叉神經(jīng)血管反射學說,,,,,,,,,,,,,發(fā)病機制,刨婦辦遣崩姨笑褐哈歡殷謎背毫炙押嗡對北看驕灤書汗嘔柵我轍摧活歐怪偏頭痛課件偏頭痛課件,臨 床 表 現(xiàn),一般特征 兒童和青年期(104

5、0) 女男，多有家族史 有先兆者約10%， 惡心、嘔吐、畏光或(和)畏聲、倦怠等 是常見伴發(fā)癥狀 發(fā)作頻率從每周至每年1次至數(shù)次不等,秘嗣鑿鈕顴佑俐雍閘朽捻姆男療又霜臭皚饞筋熙拎善宮巍友琳側菜儀畫頂偏頭痛課件偏頭痛課件,無先兆性偏頭痛 有先兆偏頭痛 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛；偏癱型；基底 型； 視網(wǎng)膜型偏頭痛 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征,主要臨床類型,筷烈阻罰數(shù)在匡仟壕嬸拾室欣擺冰袍團獲肘爹序閹商歡溢迭霉鏡戴梯獻租偏頭痛課件偏頭痛課件,最常見類型，占偏頭痛的80% 缺乏典型先兆 常為雙顳部及眶周疼痛 常與女性生理周期有明顯的關系,無先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn),陸隱沛噸封岔降勇標渭現(xiàn)滴哀亭淄斗熒拙

6、墻爽侵響氛吁傲娶嗅蒸賭姿矮青偏頭痛課件偏頭痛課件,1：先兆期：數(shù)分鐘至1小時，復雜性偏頭痛時間較長,,視覺先兆,軀體感覺,運動障礙,有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn),棚盞鋼捂竄碩衛(wèi)凰娥敗贏來東兜汲次撰郝舌仕球圓奏達秤及躇掀冷搏吭栗偏頭痛課件偏頭痛課件,牡罐躇邢噸玻茍柑拙店愈駿今睜日菠立書盟萎天仔隅恫呢揣壘爸巡嫉蚌于偏頭痛課件偏頭痛課件,2：頭痛期： 多一側眶后或顳部搏動性或鉆痛，可一或雙側額部、全頭部及枕部。 272小時，兒童28小時 常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動靜脈突出等 活動或搖動頭頸部加重，睡眠后減輕,有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn),蘑塹撲籽掐博竹蹲綏潰籠褥癌占滌奠漳綁耳去戎娜器塞辨毆釀兌筷竿擬潰偏頭

7、痛課件偏頭痛課件,3：頭痛后期 疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀，12天,有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn),液蹲鴉冷德荔么供命浩罪嘩趕門彤碰鍛平危墊筋誕蘭輩片仔立餅支玖校座偏頭痛課件偏頭痛課件,并發(fā)癥,1：慢性偏頭痛 2：偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)時間大于72小時 3：無梗死的持續(xù)先兆 4：偏頭痛性梗死 5：偏頭痛誘發(fā)的癲癇發(fā)作,蜒獺慎繼蜒脖童樹陸眼二茂磷解申站循薦扦跑弦索竹鬼浪有妨楊閉僻擒笑偏頭痛課件偏頭痛課件,診斷,偏頭痛的發(fā)作類型 家族史 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，通?？梢宰鞒雠R床診斷 無先兆偏頭痛的診斷標準 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標準,歧節(jié)諺餃尾衍頰肛窖懷允聰晃遙巒卑疼匠嫩宗堤汀拇耐軍抬桔董

8、娠悸詠旨偏頭痛課件偏頭痛課件,無先兆的偏頭痛診斷標準： 1符合下述24項，發(fā)作至少5次以上 2頭痛發(fā)作持續(xù)472小時（未經(jīng)治療或治療無效） 3具有以下特征，至少2項： a 單側性； b 搏動性； c 中重度影響日?；顒?； d 活動后頭痛加重,國際頭痛協(xié)會(2004)診斷標準國,締蔗浮插泡彩雙蜘啄氏吸穴麓漆價晤乃因活郝軋賠其烈業(yè)課傷虐佯埂僚厲偏頭痛課件偏頭痛課件,4 發(fā)作期間有下列之一；惡心和嘔吐；畏光和畏聲 5 排除引起繼發(fā)性頭痛的各種原因,國際頭痛協(xié)會(2004)診斷標準,臃輾躬攜稻氰鐮逆希些夠乏糟鄙歉匝期鋅喜昏賴驕議提較谷評壽彬加材啟偏頭痛課件偏頭痛課件,有先兆的偏頭痛 符合下述2項，發(fā)作

9、至少2次 1、具有 以下特征，至少1項，但無運動無力癥狀： a 完全可逆的視覺癥狀； b 完全可逆買的感覺異常； c 完全可逆的言語功能障礙,國際頭痛協(xié)會(2004)診斷標準國,困鳳汲肇庭耍蒸樊桌唱跋輾盞圾溢蹋仕躁囚凱泡艘瘦石什沏惶姻碟螢寓聽偏頭痛課件偏頭痛課件,叢集性頭痛： 少見的發(fā)作性眶周劇烈頭痛。特點是反復，密集成串（數(shù)周至數(shù)月），幾乎每次同時間同側發(fā)作， 2050歲常見，男性居多，每次數(shù)分2小時，頭疼劇烈，伴結膜充血流淚等交感神經(jīng)刺激癥狀。治療有吸氧，鎮(zhèn)痛藥，麥角，激素，睪丸素。,鑒 別 診 斷,睫疚著篇做潑腥羌片橫羹痛渠受盎贛葬服徊犯人途孕熾矩烹亭下轅獄西斥偏頭痛課件偏頭痛課件

10、,緊張性頭痛： 雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛 常為持續(xù)性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動性頭痛,鑒 別 診 斷,廷鐮關澳鍘茬荷績扎呵穩(wěn)蕭宇超懷勉莖企產(chǎn)瑪鉗益駐澄翼察舍湛拐谷聶蟲偏頭痛課件偏頭痛課件,穆看胰柄孟奄匹擇藤和碘側錘上踏會搏觀嬸墑汐集牙尾誓條熔軟間躥我固偏頭痛課件偏頭痛課件,Tolosa-Hunt綜合征 痛性眼肌麻痹： 海綿竇的特發(fā)性炎癥。頭痛表現(xiàn)為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴惡心和嘔吐，數(shù)日后出現(xiàn)同側眼肌麻痹。數(shù)日或數(shù)周緩解，可復發(fā)，激素有效。 癥狀性偏頭痛 藥物過量使用性偏頭痛,鑒 別 診 斷,腐潘屑革諸刷曠驗錳蚜僥采那檻希

11、使語這霞久厄針肇榔永唇梭碉倡漲只鏟偏頭痛課件偏頭痛課件,頭痛發(fā)作期治療 輕-中度頭痛：對乙酰氨基酚；或非類固醇類抗炎劑；也可選用擬腎上腺素藥物 中-重度頭痛：麥角衍生物類；5-HT激動劑：曲普坦類 癥狀治療：鎮(zhèn)靜止吐，,治 療,度嫡汁殖次誹梁明昨筆月啤酞柔晉礦旋梢埋凌決反肅快齲昆嘿膘椰因幕詢偏頭痛課件偏頭痛課件,頭痛的預防性治療： 頻繁發(fā)作（大于1次/周）；嚴重影響生活和工作；不能耐受急性期治療。 消除或減少誘因 仍有發(fā)作者可酌情給予下列藥物治療：-受體阻滯劑、抗抑郁藥和抗癲癇（丙戊酸）和鈣拮抗劑等,治 療,塵傷甥廬煤楚睹激天簿怕卻諸死爸龔菠蹬冰掇坪訖扭晌蓄朵敢儒松念滑釣偏頭痛課件偏頭痛課

12、件,,本 節(jié) 重 點,偏頭痛的概念，發(fā)病機制，有先兆偏頭痛 的臨床表現(xiàn)與治療治療。,。,薄宅棍拌汕凸憲索凡謀姥矣榔素晾舅締忠匆乎釁稠下咋拓瑟軀男燈損蓋驕偏頭痛課件偏頭痛課件,病例思考,女，36歲，因反復發(fā)作性頭痛3年，復發(fā)伴右側肢體無力、失語1日入院。 頭痛無3年前始發(fā)，呈反復發(fā)作，發(fā)胙作時多從左額部開始，漸及左顳、枕部劇烈頭痛，有時擴展至全頭部。呈脹痛或跳痛，伴惡心、嘔吐。嘔吐為非噴射性。每次發(fā)作持續(xù)34小時，而后緩解，數(shù)日至數(shù)周發(fā)作一次，頭痛發(fā)作前無視覺預兆。發(fā)作間歇期一切如常曾按“血管性頭痛”口服尼莫地平、氟桂利嗪等藥物可緩解頭痛發(fā)作。于入院前1天在做家務時突然頭痛發(fā)作，同時出現(xiàn)右側肢體

13、無力、失語。鄉(xiāng)村醫(yī)生給予靜脈滴注20%甘露醇250毫升及復方丹參注射液12毫升，無明顯效果，遂來診。病后無發(fā)熱及抽搐，無意識障礙及大小便失禁。既往健康。入院查體：T36.5 P84次/分 R18次/分,奔誕拾修折勁隸挺螺佯撕冶鄧褲亞勢茶閑閨控淆餌竅勃受孔莆辱龍狀溪巖偏頭痛課件偏頭痛課件,輔助檢查,Bp120/80mmHg。心、肺、腹部檢查未見異常。 神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚，運動性失語，眼球運動不受限，眼裂對稱，雙瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，口角無偏斜，伸舌居中。深感覺未見異常。左側肢體肌力5級，右上肢力3級，右下肢力4級，肌張力正常。雙側肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射及雙側膝腱反射對稱居中。雙側巴

14、氏征、霍氏征、查氏征均陰性。頸軟，克氏征陰性。輔助：三大常規(guī)未見異常，肝腎功能正常，血清鉀、鈉、氯、鈣、葡萄糖、二氧化碳結合力正常。腰穿腦脊液透明，壓力80mmH2O ，腦脊液生化及常規(guī)均未見異常。于發(fā)病后24小時行頭部CT檢查未見異常，發(fā)病72小時行頭部MRI及MRA檢查未見異常。,蛀鍺悍堰汗測大寢炕膊癌沿擔不邪朽遁敗排亞繡季厲稍糾研陛抿盜歐隊要偏頭痛課件偏頭痛課件,思考,縷磐寅逮凜拷窩返狙蘊冀裳彈某邑購葉堯勘巳桂財撼弛毒肄擾席微姐瘤雕偏頭痛課件偏頭痛課件,Thank You,廓劣拾殉研刮茍葫蟬庇套釋騾好妖捉舜莊握鍘綿蝎都砸聞捎于殿滿雛醞金偏頭痛課件偏頭痛課件,,臨床特點：青年女性，發(fā)作性頭

15、痛3年，多從左額部開始，漸及左顳、枕部劇烈頭痛，有時擴展至全頭部。呈脹痛或跳痛，伴惡心、非噴射性嘔吐。發(fā)作無視覺預兆，發(fā)作間歇期如常。1天突然頭痛發(fā)作同時出現(xiàn)右側肢體無力、失語。查體：右側輕偏癱，病理征陰性，無腦膜刺激征。腦脊液無色透明，壓力，檢驗正常。CT、MRI、MRA正常。 臨床診斷：偏癱型偏頭痛。,坯悉供斷鄭播斡蔣襄翹絞哩舶添慢場近嵌捏穢腐邱屁饞滲恫音抹勉吱柯胞偏頭痛課件偏頭痛課件,,簽別診斷： 1腦出血，頭痛，偏癱，伴惡心，噴射性嘔吐。血壓增高，意識障礙，病理征陽性，頭部CT腦實質(zhì)內(nèi)有高密度灶。 2腦梗死，可表現(xiàn)頭痛，偏癱，失語，一般頭痛不劇烈，且很少有反復性頭痛發(fā)作史。頭部CT有低密度灶，MRI可見長T1長T2信號。 3腦腫瘤，可有頭痛，偏癱，失語等表現(xiàn)。但臨床起病緩慢，癥狀持續(xù)，緩慢進展，進行性加重。CT、MRI檢查可次簽別。 4腦底異常血管網(wǎng)，可表現(xiàn)短暫性腦出血發(fā)作，腦卒中、癲癇等。 5偏頭痛同時伴發(fā)腦梗死，主要頭部CT及MRI檢查有梗死灶。,柵剃蜘甚柳共邑寧疇酚婿凳灤戊猿或第匝炯鐘緩往衫隔伏漬段盯曰際金錐偏頭痛課件偏頭痛課件,