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1、頸椎病的康復(fù),同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)科 丁新華,頸椎病亦稱頸椎綜合癥，是一種進(jìn)展緩慢的頸椎退行性疾病 多見于中老年人，但青少年亦可發(fā)病,主要是由于頸椎間盤退變和突出，導(dǎo)致周圍組織和結(jié)構(gòu)繼發(fā)性變化，而引起的一系列臨床表現(xiàn)。,頸椎病通常以病理變化為基礎(chǔ)，根據(jù)癥狀體征的特點(diǎn)進(jìn)行分型。,一、分型,(一) 神經(jīng)根型,頸椎間盤向后外側(cè)突出或椎體后外緣骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致。,(二) 脊髓型 多為頸椎間盤突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種原因造成的椎管狹窄使脊髓受到反復(fù)磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。,(三) 椎動(dòng)脈型 此型為椎動(dòng)脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長(zhǎng)期血管腔變

2、窄，因而供血不足所致。,椎動(dòng)脈支配區(qū)域,由兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出 兩側(cè)聯(lián)合成為基底動(dòng)脈，其末端分為兩條大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)半球的后2/5 椎-基底動(dòng)脈在顱內(nèi)發(fā)出分支至小腦、腦橋、耳，供應(yīng)小腦及腦干,(四) 交感神經(jīng)型 此型為頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉及多系統(tǒng)、多器官。 (五) 混合型,二、臨床表現(xiàn)與診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1）具有比較典型的臨床表現(xiàn)和或體征； 2）頸椎X線片及其他檢查證明椎間分級(jí)退變，并壓迫神經(jīng)、血管； 3）影像學(xué)檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系。,特征性檢查： （1）壓頂試驗(yàn)：壓擠椎間孔，引發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重?；颊咦?，

3、檢查者站在患者身后，雙手交叉，放在患者頭頂，用力向下壓，若患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽(yáng)性。,（2）臂叢牽拉試驗(yàn)：患者坐位，檢查者站在患者一側(cè)，一手抵于患者顳頂側(cè)，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出現(xiàn)痛、麻者為陽(yáng)性。 這兩項(xiàng)試驗(yàn)用于檢查神經(jīng)根型頸椎病。,（3）低頭試驗(yàn): 患者站位，雙足并攏，雙臂垂在體側(cè)，低頭看足尖1min。詢問有無頸、肩、臂痛和手麻等神經(jīng)根受壓癥狀；以及其他類型癥狀。,（4）仰頭試驗(yàn)：患者站位，姿勢(shì)同低頭試驗(yàn)，但頭后仰，雙眼看天花板1min。癥狀及意義同低頭試驗(yàn)。,（5）前屈旋頸試驗(yàn)：患者頭頸前屈，囑患者頭部做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。提示頸椎小關(guān)節(jié)

4、有退行性變。,特殊檢查 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查（CT）: 對(duì)骨組織顯像好，可確切地判定頸椎椎體與椎管矢狀徑的大小，椎體增生的部位與大小，椎間關(guān)節(jié)退變的程度，橫突孔大小，后縱韌帶骨化的長(zhǎng)度與寬度，椎間盤突出的部位、程度、有無鈣化、黃韌帶肥厚的情況及以上諸方面與神經(jīng)根的關(guān)系等。,核磁共振顯像系統(tǒng)檢查（MRI）： 該檢查能準(zhǔn)確顯示頸椎、椎間盤、神經(jīng)根、脊髓的關(guān)系，能顯示椎間盤突出，脊髓和硬膜囊受壓的情況，有無蛛網(wǎng)膜粘連以及粘連程度，黃韌帶是否肥厚，關(guān)節(jié)突有無肥大。尤其對(duì)脊髓灰白質(zhì)有高分辨力，對(duì)脊髓病變的定位、定性（水腫還是軟化）有獨(dú)特的優(yōu)越性，故對(duì)脊髓型頸椎病的診斷、鑒別診斷有獨(dú)到之處。,X線平

5、片檢查,可見頸椎生理曲度或線列發(fā)生改變，前縱韌帶鈣化，椎間隙狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，椎體移位，椎間孔狹窄。,(一) 神經(jīng)根型,主要表現(xiàn)為頸背肩痛，但疼痛程度與頭頸活動(dòng)受限輕重不一；常伴有上肢麻木和感覺障礙；可有上肢無力和肌肉萎縮。,腱反射反常 臂叢牽拉試驗(yàn)與壓頭試驗(yàn) 可以運(yùn)動(dòng)受累和、或感覺 受累為主,常見體征,該型線片異常比較典型： 側(cè)位片可見頸椎生理曲度或 線列發(fā)生改變，椎間隙狹窄、椎體后緣骨質(zhì)增生 斜位片可見椎間孔狹窄,表1 頸椎病時(shí)各神經(jīng)根受累的臨床表現(xiàn),纖顫電位和正鋒電位： 對(duì)明確診斷與定位有重 要參考價(jià)值。,肌電圖檢查,一側(cè)或雙側(cè)上、下肢發(fā)麻無力，后期甚至出現(xiàn)大小便功能障礙。

6、由于脊髓受損的部位與程度不一，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。,(二) 脊髓型,主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏； 頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)發(fā)作性眩暈，甚至惡 心嘔吐；可發(fā)生猝倒； 可伴有視物不清、耳鳴、聽力 減退等表現(xiàn)。 椎動(dòng)脈造影可助確診。,(三) 椎動(dòng)脈型,常有頭痛或偏頭痛、頭昏、枕部痛或頸后痛等頭部癥狀；視物模糊，眼窩脹痛，眼球鼓出或凹陷感，心跳加快或心動(dòng)徐緩，心前區(qū)疼痛等心臟癥狀.,(四) 交感神經(jīng)型,肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體發(fā)紅怕熱；血壓亦可偏高或偏低。 此型尚無特檢診斷手段，癥狀典型者結(jié)合頸椎片所見陽(yáng)性變化可以作出診斷。,具有兩型或兩型以上的臨床表現(xiàn)。 頸椎病的臨床表現(xiàn)變異很大，以上各型常同時(shí)存在，臨床上

7、較難截然分開。,(五) 混合型,康復(fù)評(píng)定,頸椎的活動(dòng)范圍測(cè)定 肌力的測(cè)定 感覺和反射的測(cè)定 疼痛與壓痛點(diǎn)的測(cè)定 肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定 ADL能力測(cè)定,三、康復(fù)治療,(一) 治療目標(biāo)和治療原則 頸椎病康復(fù)治療的目標(biāo)是消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力，而不可能是消除頸椎間盤退變與頸椎骨質(zhì)增生。,康復(fù)治療的總原則: 針對(duì)各型特點(diǎn)，采用適當(dāng)?shù)木C合治療，要求病人積極配合，堅(jiān)持足夠療程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。,所選用的療法應(yīng)有助于調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各種軟組織的相互關(guān)系. 從而減輕或消除對(duì)各種神經(jīng)和血管組織的刺激和壓迫、恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性,應(yīng)以非手術(shù)療法為主；

8、但癥狀明顯的脊髓型病人以及病情較重久治無效或反復(fù)發(fā)作的其他類型病人需要考慮手術(shù)治療。,1. 頸椎牽引: 為最常用而有效的方法，主要適用于神經(jīng)根型患者，其他類型患者亦可試用。,(二) 常用康復(fù)治療方法,對(duì)脊髓型患者，如為頸椎間盤突出或膨出壓迫硬膜囊所致，可考慮牽引；若為椎體后緣增生、小關(guān)節(jié)或黃韌帶病變導(dǎo)致椎管狹窄，則不宜牽引。,牽引可使椎間隙增寬,椎間孔增大、頸背部痙攣的肌肉放松，并改善局部血循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收、粘連松解，從而能緩解和消除對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，使癥狀逐漸減輕與消失。,2.臥床休息 減少頸椎負(fù)載，有利于椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷炎癥消退； 注意枕頭的選擇與頸部姿勢(shì)。,(1) 高頻電療 常用超

9、短波療法，電極并置頸后雙側(cè)或頸后與患肢前臂，微熱量，每次10 - 15鐘，每日1 - 2次，10次為1療程。,2. 物理治療,(2)熱療法 如紅外線等 (3)中頻電療 頸后雙側(cè)并置，每次20分鐘，每日1 - 2次，10次為1療程。 此法止痛效果較好。,(4) 超聲波治療 于頸后及患 側(cè)肩背部，用接觸移動(dòng)法; 劑量為0.8 - 1.5W/cm2，每次10 15分鐘，每日1 - 2次，10次1療程。,(1) 按摩推拿 對(duì)消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，松解局部硬結(jié)，作用顯著?？刹捎猛颇?、揉捏等手法,并配合穴位按摩。,3. 傳統(tǒng)治療方法,應(yīng)用推拿手法治療頸椎病能使合適病例取得迅速和明顯的效果，尤其適

10、用于有后關(guān)節(jié)紊亂和頸椎椎節(jié)細(xì)微錯(cuò)位 的病人。,操作必須掌握好“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕“的原則，嚴(yán)禁暴力強(qiáng)行屈伸扭轉(zhuǎn)。,(2) 針灸、火罐、中藥外用 均可應(yīng)用。,運(yùn)動(dòng)療法是提高和鞏固療效的重要手段，于急性癥狀減輕后即可開始應(yīng)用. 包括保持和恢復(fù)頸部和肩部活動(dòng)范圍的練習(xí)，應(yīng)用抗阻等長(zhǎng)收縮以增強(qiáng)頸部肌肉的練習(xí)，以及牽伸頸部肌肉的練習(xí)。,4. 運(yùn)動(dòng)療法,所有操作均應(yīng)平穩(wěn)地慢速進(jìn)行，并在病人能耐受的情況下逐漸加大動(dòng)作幅度或所用阻力，以保證達(dá)到鍛煉目的。鍛煉可在家中進(jìn)行，每日 次，要持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。,圍領(lǐng)與頸托可起到制動(dòng)與保護(hù)作用，有助于緩解癥狀和組織修復(fù)，是一輔助治療措施。 通常適用于急性發(fā)作期或癥狀較重，

11、而療效不鞏固的病人，但戴用時(shí)間不宜過久。,5. 頸部矯形器,頸椎病的關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，主要有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎、松動(dòng)棘突及橫突等。,6. 手法治療,(1) 拔伸牽引 病人去枕仰臥，頸部置于床沿。治療師雙足取前后位立于床頭，右手四指放在病人頸部左側(cè)，拇指放在右耳后，使右手食指的掌指關(guān)節(jié)正好位于項(xiàng)線。左手放在病人下頜，左前臂貼在其面部左側(cè)，雙肘屈曲，借助自身重量向后牽引頸椎，每次持續(xù)15 - 20秒，休息5秒，共作3 - 4次。,(2) 旋轉(zhuǎn)頸椎 病人去枕仰臥，頸部置于床沿。治療師立于床頭。一手四指分開放于病人健側(cè)頸枕部，拇指放在患側(cè)；另一側(cè)手托住病人下頜，前臂放于耳前，使病人頭部在治療師的手掌，前臂

12、及肩前。操作時(shí)保持軀干及雙手不動(dòng)，雙前臂向健側(cè)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)病人頸部。旋轉(zhuǎn)應(yīng)在頸椎正?；顒?dòng)范圍內(nèi)。,(3) 松動(dòng)棘突 垂直松動(dòng)：病人去枕俯臥，雙手五指交叉、掌心向上置于前額。如頸部后伸受限，也可將雙前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治療師站在床頭，雙手拇指放在病變椎體棘突上，指尖相對(duì)，或者雙手拇指重迭，其余四指放在頸部及頭部?jī)蓚?cè)，借助上肢力量由背側(cè)向腹側(cè)垂直松動(dòng)棘突。,側(cè)方松動(dòng)：病人體位同前，下頜稍內(nèi)收。治療師站在病人健側(cè)，右手拇指放在要松動(dòng)棘突的健側(cè)，左手拇指緊靠右手拇指放在要松動(dòng)棘突的健側(cè)，左手拇指緊靠右手拇指，指尖相觸，其余四指放在頸部，穩(wěn)定拇指。操作時(shí)右手拇指水平（與棘突垂直）向患側(cè)松動(dòng)棘突。,(

13、4) 松動(dòng)橫突 單側(cè)松動(dòng)：病人體位同前。治療師站在床頭，雙手拇指放在頸椎患側(cè)橫突背側(cè)，指背相觸，其余四指自然放在頸部，前臂內(nèi)收約30，以防拇指從橫突上滑下。由背側(cè)向腹側(cè)垂直松動(dòng)橫突，,雙側(cè)松動(dòng)：病人體位同前。治療師雙手虎口放在病人頸部，拇指分別在同一椎體兩側(cè)橫突的背側(cè)，其余四指放在頸椎兩側(cè)。操作時(shí)雙手保持不動(dòng)，借助上肢和軀干的力量向腹側(cè)松動(dòng)橫突。此手法一般用于癥狀雙側(cè)分布的病人。,(5) 松動(dòng)椎間關(guān)節(jié) 病人去枕俯臥，雙手五指交叉，掌心向上放于前額，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)約30。治療師站在床頭，雙手拇指放在患者椎棘突與橫突交界處，指尖相觸，借助上肢力量由背側(cè)向腹側(cè)松動(dòng)。根據(jù)疼痛部位，也可用拇指分別松動(dòng)棘突或橫突,注意事項(xiàng)：為提高和鞏固頸椎病的康復(fù)療效，患者應(yīng)： 注意避免長(zhǎng)時(shí)間低頭位或仰頭位，設(shè)法改善坐位閱讀、書寫和工作條件。 睡眠不能用高枕。 要經(jīng)常注意頸背部保暖，避免過勞，長(zhǎng)期堅(jiān)持頸部鍛練。,