《結(jié)構(gòu)式家庭治療 理論與方法》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《結(jié)構(gòu)式家庭治療 理論與方法（10頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、結(jié)構(gòu)式家庭治療理論與方法 ―、領(lǐng)軍人物簡(jiǎn)介 Minuchin生長(zhǎng)于阿根廷。他曾在以色列的軍隊(duì)里做過(guò)醫(yī)生，1954年來(lái)到美 國(guó)，在紐約開(kāi)始精神分析訓(xùn)練。他于1965年成為了費(fèi)城兒童指導(dǎo)診所的主任， 那時(shí)侯這個(gè)診所只有近10個(gè)職員。Minuchin將這個(gè)規(guī)模不大的診所，變成了 全世界規(guī)模最大的且最具有聲望的兒童指導(dǎo)診所之一。在費(fèi)城，Minuchin和他 的同事們創(chuàng)立了結(jié)構(gòu)式家庭治療。1981年，Minuchin退休，他在紐約建立了他 自己的中心，繼續(xù)家庭治療的臨床治療和教學(xué)，為了表達(dá)對(duì)他的尊重，位于紐 約的中心被更名為Minuchin家庭中心。李維榕是Minuchin家庭中心的唯一華 裔治療師

2、。 二、 理論建構(gòu) 初學(xué)者因?yàn)闆](méi)有理論基礎(chǔ)幫助他們看到家庭動(dòng)力的模式，很容易深陷入家 庭問(wèn)題的內(nèi)容之中。結(jié)構(gòu)式家庭治療為分析家庭互動(dòng)過(guò)程提供了一個(gè)藍(lán)圖。結(jié) 構(gòu)式家庭治療有三個(gè)重要的構(gòu)造：結(jié)構(gòu)、子系統(tǒng)和界限。家庭結(jié)構(gòu)，家庭成員 互動(dòng)的組織模式，是一個(gè)決定論的概念；（厭食癥孩子和父親的爭(zhēng)吵，不去關(guān)注 到底吐了幾次，而是關(guān)注每當(dāng)父親一說(shuō)話，女兒就會(huì)訓(xùn)斥父親這種的互動(dòng)模式） 纏結(jié)的子系統(tǒng)雖然能給予很大程度的相互支持，但卻以犧牲獨(dú)立和自主為代價(jià); 人際界限程度從僵化到彌散有所不同。僵化的界限具有明顯的約束力、限制與 外部子系統(tǒng)的接觸，這樣就導(dǎo)致了疏離。疏離的個(gè)體和子系統(tǒng)雖然獨(dú)立，但卻 被孤立。從積極

3、的角度來(lái)來(lái)講，這樣促進(jìn)了自立。而從另外的角度上來(lái)講，疏 離限制了情感和互動(dòng)。疏離的家庭如果不能相互支持，必定面臨嚴(yán)重的應(yīng)激。 僵化的界限清晰的界限彌散的界限 疏離正常范圍纏結(jié) 三、 家庭治療的工作概念 ㈠、互補(bǔ)性 互補(bǔ)性指的各種既定特點(diǎn)的互惠。在每種的關(guān)系中，一個(gè)人的行為是和別人 密切相關(guān)的，看下面的陰陽(yáng)圖譜，宇宙中的男性和女性力量。 注意他們是如何聯(lián)系，密不可分的。關(guān)系就是這樣,如果這一個(gè)人變化了，關(guān) 系就變了,另一個(gè)人自然就會(huì)受到影響?如果丈夫可以多做點(diǎn)家務(wù)，妻子就可以做 少點(diǎn)。 家庭治療師應(yīng)該考慮到互補(bǔ)性,無(wú)論他們聽(tīng)到是哪一方抱怨另一方，例如，丈 夫抱怨妻子嘮叨，〃她總是追

4、著我做這做那，她總是在抱怨?！◤幕パa(bǔ)的角度，家 庭治療師可以假設(shè)妻子的抱怨不過(guò)是互相影響的一半模式,當(dāng)一個(gè)人被認(rèn)為嘮叨 時(shí),可能覺(jué)得她長(zhǎng)久以來(lái)都沒(méi)有被傾聽(tīng)，不被傾聽(tīng)使她感到憤怒，覺(jué)得她會(huì)失去 支持，難怪她會(huì)變得嘮叨。如果不是等待妻子抱怨，丈夫問(wèn)她的感受，她會(huì)覺(jué) 得他在關(guān)心她的感受，至少她可以感受到這一點(diǎn)?；パa(bǔ)性并不意味關(guān)系中的互 相控制，而是表示他們互相影響。治療師能幫助家庭成員度過(guò)批-和批評(píng)帶來(lái)的 無(wú)力感受-通過(guò)指出他們行為的互補(bǔ)性。例如：你越嘮叨，他越忽略你；你越忽 略她，她越嘮叨。 ㈡、循環(huán)因果 在家庭治療出現(xiàn)之前，心理治療的解釋是建立在線形模式之上的：醫(yī)療、 心理動(dòng)力和行為。原因也

5、被認(rèn)為是那些之前發(fā)生的事件-疾病、情緒沖突或者學(xué) 習(xí)歷史-這些造就了現(xiàn)在的癥狀。家庭治療師運(yùn)用循環(huán)的概念，幫助我們改變了 思考精神病學(xué)的舊有的方式：從現(xiàn)在是由過(guò)去造成的變成現(xiàn)在是正在進(jìn)行的、 循環(huán)反饋圈的一部分。 舉一個(gè)男人踢石頭的例子。踢石頭的影響當(dāng)然可以通過(guò)測(cè)量踢的力度，角 度及石頭的重量三者準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)出來(lái)。但是如果一個(gè)男人踢一只狗的話，這個(gè) 影響就不好預(yù)測(cè)，這只狗可能對(duì)踢做出下列任何一種反應(yīng)：畏縮、逃跑、咬或 者想跟他玩。這視狗的心情以及它怎樣理解這種行為，針對(duì)狗的行為，男人又 會(huì)采取相應(yīng)的措施，所以，可能性是無(wú)限的。 狗的反應(yīng)（例如咬）回饋并影響了男人的下一個(gè)行為，這一行為又會(huì)影響

6、狗, 循環(huán)往返。最初的行為促使了循環(huán)的順序，繼而相應(yīng)的行為反過(guò)來(lái)影響另一方 的行為。線形的因果消失在相互影響的循環(huán)之中。相互和循環(huán)因果的想法對(duì)于 治療師非常有用，因?yàn)樵S多家庭來(lái)尋找問(wèn)題的原因和誰(shuí)該為問(wèn)題負(fù)責(zé)。不將整 個(gè)家庭邏輯地來(lái)看，單純尋找原因常常是毫無(wú)成效的，循環(huán)因果表明問(wèn)題是存 在現(xiàn)有一系列的行為之中。誰(shuí)先開(kāi)始的?沒(méi)有必要追究。改變互動(dòng)的循環(huán)也沒(méi)必 要去追溯開(kāi)始。 ㈢、三角化 大多數(shù)來(lái)訪者用線型的術(shù)語(yǔ)表達(dá)他們的擔(dān)心。比如說(shuō)，這個(gè)4歲的孩子〃很 麻煩〃，或者是前妻對(duì)探視權(quán)不合作。即使這樣的抱怨顯示問(wèn)題是個(gè)人的，大多 數(shù)治療師更愿意尋找關(guān)系因素。麻煩的孩子常常有一對(duì)教子無(wú)方的父母（討論關(guān)

7、 于所有孩子的問(wèn)題都是父母的問(wèn)題的說(shuō)法，其實(shí)我更傾向于說(shuō)所有孩子的問(wèn)題 都是關(guān)系的問(wèn)題，因?yàn)槿绻麑?duì)一個(gè)家庭說(shuō)〃所有孩子的問(wèn)題都是父母的問(wèn)題〃常 常會(huì)引起父母的憤怒和反抗，治療師可以說(shuō)個(gè)人沒(méi)有太大的問(wèn)題，只是他們的 合作出了問(wèn)題），前妻的〃非理性〃也有她自己的故事，所以做為治療師，愿意與 孩子和父母、憤怒的父親和前妻一起會(huì)談。 假設(shè)治療師會(huì)面4歲小孩和父母之后發(fā)現(xiàn)真正的問(wèn)題是缺乏管束。母親抱 怨女兒從來(lái)不聽(tīng)她的話，父親點(diǎn)頭表示同意，孩子滿屋子跑，就是不理母親讓 她安靜下來(lái)的要求。父母看來(lái)希望得到建議去處理這個(gè)問(wèn)題?；蛟S如此，但經(jīng) 驗(yàn)告訴我們，一個(gè)有不良行為的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上。當(dāng)

8、小孩 子持續(xù)不聽(tīng)話時(shí)，常常意味著父母在制定規(guī)則和怎樣強(qiáng)化規(guī)則上有沖突。 案例分享： 回龍觀家庭治療個(gè)案錄像：站在母親的尸體上攻擊父親。 李老師個(gè)案：媽媽下崗在家?guī)鹤?，父親是警察，工作忙，很少回家。孩 子會(huì)打媽媽和毀壞家里的東西。是誰(shuí)把9歲的孩子變成了巨人，因?yàn)樗驹诖?人的肩膀上。 或許父親很?chē)?yán)厲，如果這樣的話，母親覺(jué)得自己有責(zé)任保護(hù)女兒，反對(duì)丈 夫的粗暴，于是她變成了女兒的盟友，而不是有效的母親。一些父母之間對(duì)對(duì) 方不滿且矛盾一目了然，但是他們并不愿意談?wù)撟约旱膯?wèn)題。他們的沖突很痛 苦，所以將其掩蓋起來(lái)?；蛟S他們認(rèn)為這些個(gè)人關(guān)系和治療師無(wú)關(guān)，或許丈夫 覺(jué)得如果妻子不喜歡的他的做法〃

9、那為什么她自己也做不好〃關(guān)鍵在于：關(guān)系常 常會(huì)變成三角，即使不是很快就顯現(xiàn)出來(lái)。 另一個(gè)不那么典型的復(fù)雜三角關(guān)系常常發(fā)生在離婚夫妻當(dāng)中，他們?yōu)樘揭?權(quán)爭(zhēng)論不休。大多數(shù)離婚者有很強(qiáng)的受傷害和憤怒的感覺(jué)，于是對(duì)前妻、前夫 必然充滿仇恨，加上父母對(duì)孩子有負(fù)疚感（無(wú)論是感到還是投射出來(lái)），雙方都 希望在假期的時(shí)候給孩子補(bǔ)償，許多事情兩人都達(dá)不成協(xié)議，兩人都很憤怒， 最后會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)解決問(wèn)題的方法-除非第三方出現(xiàn)了。 三角化能夠穩(wěn)定關(guān)系，也會(huì)凍結(jié)沖突，是不是所有的關(guān)系都涉及第三方呢？ 不是，但大多數(shù)都有。 （溝通估計(jì)是女人發(fā)明的一個(gè)詞，女人喜歡溝通，大多數(shù)男人其實(shí)并不喜歡 溝通。溝通有語(yǔ)言的和非語(yǔ)言

10、的兩種模式，只是女人大多數(shù)時(shí)候不接受男人的 沉默也是溝通的一種形式。姜文答記者問(wèn)，問(wèn)及影片的內(nèi)容，姜文說(shuō)自己很難 描述，記者問(wèn)，一個(gè)連導(dǎo)演都很難表達(dá)出來(lái)的影片怎么能讓觀眾看明白？姜文答: 表達(dá)從來(lái)都有兩種形式：語(yǔ)言的和非語(yǔ)言的。他最欣賞的導(dǎo)演就是那種能將用 語(yǔ)言很難表述出來(lái)的事情，用電影這種藝術(shù)形式表達(dá)的清晰而生動(dòng)。） 當(dāng)有問(wèn)題的家庭來(lái)了，我們往往會(huì)讓家人之間多溝通，但事實(shí)上他們的溝 通是天衣無(wú)縫的，不同的是一個(gè)用的是言語(yǔ)，一個(gè)用的是表情。強(qiáng)調(diào)溝通，往 往會(huì)使溝通變成了一個(gè)追一個(gè)逃。案例：一個(gè)母親苦苦對(duì)不肯上學(xué)的孩子說(shuō)； 你有什么心思，一定要與我溝通，結(jié)果孩子聽(tīng)后臉色大變：〃不要溝通，不要溝

11、 通，每次溝通你都話不?！?，—句話要說(shuō)三遍以上?！贤ㄓ袝r(shí)只有獨(dú)白，沒(méi)有 交流，一個(gè)用不停的抱怨、一個(gè)用鄙夷不屑的表情。有的家庭每天吃飯時(shí)父母 總是嘮叨，希望和孩子多溝通，其實(shí)孩子有時(shí)候需要的是靜靜地一起吃頓飯， 不問(wèn)工作不問(wèn)婚姻，也不問(wèn)學(xué)業(yè)，只想靜靜地和家人吃一頓飯。所以，溝通的 前提是要給對(duì)方獨(dú)立的空間，否則溝通將變成一種負(fù)擔(dān)。 ㈣、過(guò)程/內(nèi)容 家庭治療往往聚焦在溝通的過(guò)程：即人們?cè)鯓诱f(shuō)話，而不是內(nèi)容：即說(shuō)了 什么，可能是家庭治療師要做的最有成效的改變。 案例：一個(gè)高三的女生，這個(gè)年輕女孩幾乎不能用語(yǔ)言表達(dá)自己，但陷入 了消極并有攻擊性的反抗，于是治療師鼓勵(lì)憂郁的女孩和父母交談。另一

12、方面， 她那憂心忡忡的父母太擅長(zhǎng)表達(dá)他們的看法。后來(lái)在治療師的鼓勵(lì)下女孩開(kāi)始 表達(dá)她的感受，說(shuō)〃上大學(xué)是浪費(fèi)時(shí)間〃，父母立刻給予強(qiáng)辯的理由說(shuō)〃上大學(xué)是 多么的重要〃。這時(shí)候，如果治療師由于擔(dān)心這個(gè)女孩會(huì)真的退學(xué)，用支持父母 的內(nèi)容來(lái)干預(yù)，就會(huì)失去一個(gè)讓女孩學(xué)會(huì)表達(dá)自己觀點(diǎn)的重要機(jī)會(huì)，所以，治 療師要支持女孩學(xué)習(xí)用語(yǔ)言表達(dá)自己而不是做出自我破壞行為的過(guò)程。 家庭來(lái)尋求治療常常關(guān)注內(nèi)容，丈夫希望離婚、孩子拒絕上學(xué)、妻子抑郁 等等。家庭治療師與家庭談?wù)撍麄儐?wèn)題的內(nèi)容，不如思考他們?cè)噲D解決問(wèn)題的 過(guò)程。當(dāng)家庭討論孩子不去上學(xué)要怎么辦的時(shí)候，治療師注意到父母是否做主 或是否互相支持。治療師如果告訴父母

13、怎么去解決問(wèn)題（例如怎樣讓孩子去上學(xué)） 其實(shí)是在討論內(nèi)容而不是過(guò)程。即使孩子可能去上學(xué)了，但父母在決策過(guò)程中 的能力依然毫無(wú)進(jìn)展。 厭食癥女孩的案例：父親一直在描述女兒每天吃幾次，吐幾次，每說(shuō)一句 話，女兒就會(huì)跳起來(lái)說(shuō)：胡說(shuō)八道！治療師不會(huì)去關(guān)注誰(shuí)的描述真實(shí)，而是去 發(fā)現(xiàn)他們?cè)诿枋鲞^(guò)程中的互動(dòng)方式，這時(shí)治療師就會(huì)說(shuō)：〃我發(fā)現(xiàn)每次不管父親 說(shuō)什么，女兒都會(huì)跳起來(lái)反對(duì)。能告訴我這是為什么嗎?〃 案例二：丈夫不停地抱怨妻子對(duì)自己的不理解，并且說(shuō)自己已經(jīng)想盡辦法 來(lái)和妻子溝通，然后舉了許多例子來(lái)說(shuō)自己是怎樣和妻子溝通的。治療師說(shuō)：〃 我覺(jué)得你對(duì)妻子講話時(shí)，有一些象一個(gè)老師對(duì)學(xué)生在講話，太太的感受是

14、什么 樣的呢?〃 ㈤、癥狀的意義（功能） 當(dāng)家庭治療師發(fā)現(xiàn)目標(biāo)病人的癥狀常有穩(wěn)定家庭的影響，他們將這一動(dòng)態(tài) 平衡影響稱之為癥狀的功能。在一篇重要的文章〃心理受傷的孩子是家庭的替罪 羊〃，觀察到心理受傷的孩子幾乎總是卷入父母的張力之中。通過(guò)將沖突轉(zhuǎn)嫁到 —個(gè)孩子身上，父母可以繼續(xù)維持穩(wěn)定合理的關(guān)系，然而孩子卻要付出極大的 代價(jià)。 有某些特征的孩子會(huì)被挑選出來(lái)，并被過(guò)程中的焦慮的關(guān)注塑造成家庭成 員中有失常行為的成員。這時(shí)，只要夫妻將注意力放在孩子身上，他們自己的 沖突就可以被忽略掉。 家庭成員的癥狀會(huì)變成維持家庭平衡的穩(wěn)定器的觀點(diǎn)使得治療師要對(duì)表述 的抱怨保持警惕，因?yàn)楸澈罂赡苡袧撛诘臎_

15、突。如果孩子有行為問(wèn)題，通常是 父母在如何管教孩子這個(gè)問(wèn)題上意見(jiàn)不一。然而，這不等于說(shuō)孩子的行為問(wèn)題 有益于家庭，父母的沖突可能是結(jié)果而不是造成孩子問(wèn)題的原因。順便我們要 注意，使用替罪羊這個(gè)詞常常是單方面的而且?guī)в械赖略u(píng)判的。 認(rèn)為癥狀服務(wù)于家庭的后果會(huì)將治療師和家庭置于敵對(duì)關(guān)系，這種敵對(duì)常 常是同情孩子并認(rèn)為父母是壓迫者（這是不是我們每個(gè)人成長(zhǎng)的感受呢）？實(shí)際上, 父母很為難，這是世界上最難做的一份工作。如果有個(gè)麻煩的孩子更是難上加 難，在這時(shí)，父母如果要聽(tīng)治療師的假設(shè)，孩子的病癥有益于家庭，怎么能不 大為惱火呢？ 現(xiàn)在癥狀服務(wù)于家庭這一觀點(diǎn)已不足信任，大多數(shù)治療學(xué)派強(qiáng)調(diào)與來(lái)訪者 的合

16、作關(guān)系。然而，如果說(shuō)癥狀有益于維持家庭的平衡功能的話，值得考慮下 列說(shuō)法的可能性：母親的抑郁和孩子不愿意上學(xué)可能都是為了保護(hù)家庭的功能。 （六）、家庭生命周期 當(dāng)提及生活周期時(shí)，我們會(huì)想到個(gè)人經(jīng)歷不同的時(shí)期，接受每個(gè)階段的挑 戰(zhàn)，然后再渡過(guò)到下個(gè)階段。人類(lèi)生活周期可能是有順序的，但不是穩(wěn)定、持 續(xù)的過(guò)程。我們經(jīng)歷穩(wěn)定期、發(fā)展的困難并要求改變。成長(zhǎng)和改變的過(guò)程常常 是跟在一段相對(duì)穩(wěn)定時(shí)期之后，然后，改變得到穩(wěn)固。 家庭生活周期的理念使我們對(duì)個(gè)人發(fā)展增加了兩個(gè)理解，首先家庭必須重 組以順應(yīng)成員的成長(zhǎng)和變化；其次，家庭中每一代的發(fā)展都會(huì)對(duì)一個(gè)或所有其 他成員有影響。例如，兒子或者女兒去上幼兒園

17、或進(jìn)入青春期，不僅孩子要學(xué) 習(xí)怎樣應(yīng)對(duì)新環(huán)境、新情況，整個(gè)家庭都要重新調(diào)適，也就是說(shuō)，這些變化并 不只影響孩子也影響父母，甚至祖父母。14歲的孩子與父母關(guān)系緊張，可能和 父親的中年危機(jī)、母親擔(dān)心她自己父親的退休都相關(guān)，而不僅是男孩自己一個(gè) 人要面對(duì)的問(wèn)題。 代際變化使得他們之間的調(diào)整變得復(fù)雜。中年父親不再對(duì)事業(yè)抱有幻想于 是想更多關(guān)注家庭，可是孩子已經(jīng)長(zhǎng)大了，想要豐滿羽翼。于是父親希望和孩 子親近的愿望可能會(huì)受挫，因?yàn)楹⒆佑X(jué)得阻礙了他的獨(dú)立。 另一個(gè)例子大家都很熟悉，正當(dāng)一對(duì)夫妻在孩子離開(kāi)之后準(zhǔn)備更多的為自 己生活時(shí)，可孩子又重新返回家庭（因?yàn)橥藢W(xué)、買(mǎi)不起房子、離婚等等原因）， 于是他們面

18、對(duì)第二次擔(dān)當(dāng)父母的尷尬圖景。 家庭與其他復(fù)雜系統(tǒng)共同特征在于：它們不是迅速發(fā)生變化，而是逐漸發(fā) 生變化，有時(shí)也會(huì)發(fā)生突然的飛躍。 認(rèn)識(shí)到?jīng)]有固定的或者標(biāo)準(zhǔn)的家庭生命周期非常重要。不僅家庭有多種形 式-單親家庭、同性伴侶、繼父母家庭等-但不同的宗教、文化、倫理團(tuán)體在不 同的階段也有不同的規(guī)范。生命周期概念的臨床價(jià)值并不在于知道在特定階段 通常會(huì)有什么現(xiàn)象、什么期盼，而在于家庭常常在生命周期發(fā)生轉(zhuǎn)換的時(shí)候出 現(xiàn)問(wèn)題，因?yàn)闆](méi)有能力或者害怕這種變化。 當(dāng)家庭面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)，不管是環(huán)境的還是發(fā)展的，如果不能改變結(jié)構(gòu)以順應(yīng) 改變的環(huán)境，就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。于是問(wèn)題常常會(huì)被視為一個(gè)標(biāo)志，不是說(shuō)這是一 個(gè)喪失功能

19、的家庭，而只是說(shuō)這個(gè)家庭在生命周期的轉(zhuǎn)折關(guān)頭的調(diào)整遇到問(wèn)題。 所以當(dāng)個(gè)人有了心理癥狀的時(shí)候，家庭生命周期概念讓我們思考，或許家庭只 是卡在了發(fā)展階段的轉(zhuǎn)折關(guān)頭。 ㈦、阻抗 家庭常常害怕不知道會(huì)發(fā)生什么，如果他們的沖突被公開(kāi)化，可能將抵制 的關(guān)注點(diǎn)放在敏感問(wèn)題上。早期的家庭治療師將阻抗，或者稱為害怕更為合適, 誤解為頑固或者抵制改變（動(dòng)態(tài)平衡）。近來(lái)，治療師認(rèn)識(shí)到，如果認(rèn)為是在冒 險(xiǎn)的話，所有人類(lèi)系統(tǒng)是不愿意作出改變的。家庭應(yīng)該抵制改變-即使變化對(duì)于 外人看來(lái)是有益的-直到清晰地看到變化的結(jié)果是安全的且治療師是可信的。于 是可以將阻抗看作是一種謹(jǐn)慎，而不是頑固。治療師認(rèn)識(shí)到阻抗的保護(hù)功能，

20、就會(huì)讓家庭覺(jué)得安全去卸掉保護(hù)墻，而不是偷襲或?qū)⑺鼈儞魯?。他們?huì)盡力創(chuàng) 造一個(gè)溫暖的、沒(méi)有批評(píng)意味的治療環(huán)境，給家庭成員帶來(lái)希望，治煎具有威 脅性的因素也是可能的。 案例：一個(gè)單身母親她想管教兒子，但是兒子受到姥姥的保護(hù)，她避免和 母親討論這件事情，因?yàn)樗X(jué)得沒(méi)有用。她害怕如果挑戰(zhàn)母親，母親將會(huì)對(duì)他 更挑剔，她自己也會(huì)變得更抑郁。這些害怕不是沒(méi)有道理的，過(guò)去她批評(píng)母親 的話，事情總是這樣發(fā)展的。所以，當(dāng)人們反映好像不太理性的時(shí)候，只因?yàn)?我們不知道她們的記憶。 對(duì)她而言，如果要她去嘗試讓母親知道自己的感受，治療師首先要讓她相 信，治療必然能促進(jìn)她和母親的關(guān)系。為了建立起這種信任，治療師需要尊

21、重 她的步調(diào)，并認(rèn)識(shí)到她的恐懼，而不是直接質(zhì)問(wèn)或者操縱她的阻抗。治療師如 果將家庭視為同伴的話，而不是將自己視為專家只是給出建議或是指出錯(cuò)誤， 就會(huì)受到較少的阻抗，試圖幫助家庭辨別是什么約束了他們，使得他們得不到 所希望得到的，而不是要像專家一樣給出建議并指出缺點(diǎn)。 家庭治療師最重要的特征就是對(duì)人的樂(lè)觀態(tài)度。很多家庭治療的模式也證 實(shí)了這樣的假設(shè)：在人們憤怒和焦慮的保壘背后，是有理性的、尊重的、有同 情心、寬容的和愿意改變的健康的自我。當(dāng)用這種方式互動(dòng)時(shí)，家庭成員發(fā)現(xiàn) 自己完全可以解決問(wèn)題。因?yàn)樗麄兊谋Ｗo(hù)情緒造成的僵局。 不論治療師的技巧，造成有效互動(dòng)關(guān)鍵在于：即使在最苦難尖酸的面談中,

22、對(duì)每個(gè)人都有建設(shè)性的潛力抱有信念。在這一信念之下，治療師才能承擔(dān)起合 作的角色，因?yàn)橄嘈艁?lái)訪者擁有他們需要的資源。沒(méi)有這個(gè)信任，治療師將被 置于專家的角色，負(fù)責(zé)提供各種缺少的原料，例如建議、頓悟、教育、勝至藥 劑。這并不是說(shuō)對(duì)人懷有尊重觀點(diǎn)的治療師從不需要提供上述這些東西，他們 只是不假定自己總是知道什么才是最好的。 ㈧、家庭敘事 最初，家庭治療師的目光從個(gè)人轉(zhuǎn)到家庭關(guān)系上，解釋問(wèn)題是怎樣產(chǎn)生和 發(fā)展的。后來(lái)顯示，行動(dòng)是扎根在互動(dòng)中的，也就是說(shuō)最明顯的互動(dòng)都是行為 的。雙重束縛、問(wèn)題維持的順序、令人厭惡的控制、三角化、纏結(jié)和疏離。這 些家庭治療中的傳統(tǒng)概念都是扎根在行為中。除了是彼此生活中

23、的行動(dòng)者，每 個(gè)家庭成員也都是講故事的人。 通過(guò)將生活中的事件重建成持續(xù)的敘事，家庭成員擅長(zhǎng)將他們的經(jīng)驗(yàn)賦予 意義。也就是說(shuō)，不僅是行動(dòng)和互動(dòng)塑造了家庭生活，成員們也構(gòu)建和講述了 他們的故事。父母說(shuō)兩歲的孩子是〃反叛的〃，或者〃是勇氣十足的〃，可能帶來(lái) 很不一樣的反應(yīng)。 家庭敘事組織并使得經(jīng)驗(yàn)有意義。他們強(qiáng)調(diào)特定的事件并強(qiáng)化這一事件， 篩選出或年扭曲那些不適應(yīng)的事件，父母將兩歲的孩子視為〃反叛的〃話，就更 容易記得他說(shuō)〃不〃的時(shí)候，而不記得他說(shuō)〃好〃的時(shí)候。家庭互動(dòng)和他們對(duì)事件 敘述是循環(huán)相關(guān)的：行為事件被敘事方式認(rèn)知和組織，相應(yīng)地，敘事也會(huì)轉(zhuǎn)而 塑造影響將來(lái)行為的期望。 （九）、文化背

24、景 在影響家庭行為的眾多因素中，文化情境非常重要。治療師需要對(duì)文化多 樣性保持敏感，也就是說(shuō)避免將大多數(shù)人的價(jià)值觀和假設(shè)強(qiáng)加在少數(shù)群體上。 認(rèn)識(shí)到家庭情境文化的復(fù)雜性，大多數(shù)家庭受到多種情境的影響，這使得總結(jié) 規(guī)律非常困難。 在與不同背景的家庭工作時(shí)，許多治療師常犯的錯(cuò)誤是將文化差異病態(tài)化。 如果治療師可以了解他治療的這一群體的語(yǔ)言、習(xí)慣和價(jià)值觀當(dāng)然很好，如不 是十分了解的話，對(duì)其他文化保持尊重和好奇，絕對(duì)要好過(guò)將自己的倫理觀強(qiáng) 加于別人身上，或者自以為是的以為自己了解別人，實(shí)際上承認(rèn)我們無(wú)知也相 當(dāng)重要。 —個(gè)有效的治療師必須尊重他人的做事方式，但同時(shí)不放棄對(duì)無(wú)效模式質(zhì) 疑的權(quán)利。

25、四、家庭治療工作步驟 ㈠、初次訪談 和家庭成員建立友好的關(guān)系并且獲取信息。（問(wèn)名字，從年紀(jì)最大或最小的 孩子入手，年紀(jì)最小的孩子，另一個(gè)原因就是很多孩子是拒絕成長(zhǎng)的問(wèn)題，單 獨(dú)問(wèn)他們給予了他們尊重，并且用成人的方式。做個(gè)案常常從孩子的名字入手, 因?yàn)楹⒆拥拿滞耐辛思易宓钠谕橄乱徊綄ふ壹彝セ?dòng)模式做準(zhǔn)備。 ㈡、評(píng)估 雖然結(jié)構(gòu)式完全是整體性的-也就是說(shuō)，包括這個(gè)家庭的基本組織-但評(píng)估 還是集中于目前的問(wèn)題，然后再探索家庭對(duì)問(wèn)題的反映。假設(shè)有一個(gè)十三歲的 女孩，她父母抱怨她撒謊，第一個(gè)問(wèn)題可以這樣問(wèn)：〃她對(duì)誰(shuí)撒慌?〃讓我們假設(shè) 答案是對(duì)父母雙方都撒謊，接下來(lái)就可以這樣問(wèn)：〃父母是

26、如何發(fā)現(xiàn)她在撒謊 的?〃或者也可以不帶責(zé)難意思的問(wèn)：〃父母誰(shuí)最擅長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)女兒撒謊?〃也許這樣會(huì) 將話題或者矛頭轉(zhuǎn)向母親，事實(shí)上，母親也許沉溺于尋找女兒的謊言，其中大 多數(shù)謊言是在尋求獨(dú)立，而這種方式卻增加了母親的焦慮，這樣一個(gè)憂心忡忡 地母親和一個(gè)桀驁不馴的女兒，相互在為成長(zhǎng)而爭(zhēng)斗，并將父親排除在外。 ㈢、治療技術(shù) 家庭治療師發(fā)展出了家庭成員可能怎樣卷入所表述問(wèn)題的假設(shè)，通過(guò)詢問(wèn) 他們做了什么試圖去解決它，并通過(guò)觀察他們是怎么互動(dòng)的。有兩種信息特別 重要：無(wú)效的解決方法和生命周期的變遷。如果不論家庭做什么都不能解決他 們的困難，那么可能這些努力也是問(wèn)題的一部分。一個(gè)典型的例子就是過(guò)多干 預(yù)的

27、父母試圖幫助害羞的孩子交朋友，可是他們用的方法卻是哄騙和批評(píng)他。 有時(shí)家庭成員會(huì)說(shuō)，他們已經(jīng)嘗試所有的辦法去解決問(wèn)題，但他們的溝通卻往 往是無(wú)效的。 案例：一個(gè)內(nèi)向的高三女孩子，沒(méi)有朋友，出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的人際交往障 礙和學(xué)習(xí)障礙，父母一直要求她有什么心思都要與他們溝通，但是每當(dāng)她一發(fā) 表觀點(diǎn)，他們就否定她的想法，說(shuō)幼稚、不周全等等。久而久之，孩子就越來(lái) 越沉默，但父母不明白孩子為什么沉默，還是不停到要求與她溝通。 家庭治療師探索家庭互動(dòng)的過(guò)程主要有兩個(gè)主要的策略：一是通過(guò)詢問(wèn)家 庭成員是怎樣和對(duì)方聯(lián)系的（個(gè)案中：我和你談了 10多分鐘，發(fā)現(xiàn)媽媽的眼睛 —直沒(méi)有離開(kāi)過(guò)你。為什么媽媽一哭你就開(kāi)

28、始哭了，你們?cè)瓉?lái)是這樣心靈相通 的嗎?）二是邀請(qǐng)他們?cè)跁?huì)談中討論彼此的問(wèn)題。 結(jié)構(gòu)式治療師通過(guò)強(qiáng)調(diào)互補(bǔ)性，從線性觀點(diǎn)向循環(huán)觀點(diǎn)，治療師會(huì)告訴兒 子頑皮的母親，應(yīng)該考慮到她自己所作所為引發(fā)或者維持了他的行為，要求改 變的一方必須學(xué)習(xí)改變他或她靜觀其變的方式，要求丈夫花更多時(shí)間陪伴他的 妻子，必須學(xué)會(huì)增加讓丈夫習(xí)慣陪伴自己的吸引力，抱怨妻子從不傾聽(tīng)的丈夫 也許應(yīng)該先更多的傾聽(tīng)她的心聲，這樣，她才會(huì)投桃報(bào)李。 ㈣、治療步驟 第一步：癥狀轉(zhuǎn)化成關(guān)系； 第二步：尋找維持癥狀的模式； 第三步：原生家庭； 第四步：尋找新的可能性。 MSN空間完美搬家到新浪博客！ 特別聲明： 1 :資料來(lái)源于互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸屬原作者 2:資料內(nèi)容屬于網(wǎng)絡(luò)意見(jiàn)，與本賬號(hào)立場(chǎng)無(wú)關(guān) 3:如有侵權(quán)，請(qǐng)告知，立即刪除。