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1、第十六章 肝膽胰疾病病人的護理,第五節(jié) 胰腺癌病人的護理,胰腺為人體第二大腺體，長約17-20cm，重80-120g。,斜向左上方緊貼于第1-2腰椎體前，分胰頭、頸、體、尾4部分。,胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌功能,外分泌胰液，內(nèi)分泌來源于胰島，分布于胰尾,胰島B細胞：胰島素,胰島A細胞：胰高血糖素,胰島D細胞：生長抑素,胰島G細胞：促胃液素,胰島D1細胞：血管活性腸肽,,胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有增高趨勢。,好發(fā)于40歲以上，男性多于女性。,惡性程度高，預(yù)后較差。,胰腺癌病因尚未確定，可能與吸煙、高蛋白和高脂肪飲食、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等有關(guān)。,吸煙被認為是胰腺癌的主要危

2、險因素。,護理評估,病人出現(xiàn)上腹不適、隱痛、鈍痛或脹痛等，約15%的病人可無疼痛。,上腹疼痛,1,中晚期癌腫侵及腹腔神經(jīng)叢，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，嚴(yán)重影響病人睡眠和飲食。,護理評估,病人可出現(xiàn)消化道癥狀，如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。,消化道癥狀,2,部分病人可有惡心、嘔吐。,晚期可出現(xiàn)消化道梗阻或消化道出血。,護理評估,因腫瘤壓迫或浸潤膽總管所致，呈進行性加重。,黃疸,3,病人鞏膜及皮膚黃染，尿色深黃，大便呈陶土色，伴皮膚瘙癢。,護理評估,病人在短時期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的消瘦和乏力，同時可伴有貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良癥狀。,消瘦和乏力,4,晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。,護理評估,

3、少數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、胰腺炎、糖尿病等。,其他,5,晚期偶可捫及上腹腫塊，質(zhì)硬，固定，腹水征陽性及左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。,護理評估,護理評估,實驗室檢查,可有血清堿性磷酸酶、血清膽紅素增高，尿膽紅素陽性；部分病人血糖增高。,1,免疫學(xué)檢查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。,護理評估,影像學(xué)檢查,B超檢查：可發(fā)現(xiàn)胰腺占位腫塊，膽管、胰管擴張，膽囊腫大等。,2,CT檢查：能較清晰地顯示胰腺的形態(tài)、腫瘤的位置、腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，以及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。,MRI、MRCP檢查：能顯示胰管、膽管梗阻的部位和胰膽管擴張的程度。,ERCP檢查：可顯示胰管、膽管狹窄或擴張情況。,胰頭癌的根治性手術(shù)為胰頭十二指腸切

4、除術(shù)（Whipple手術(shù)），切除范圍包括胰頭、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管,手術(shù)治療,1,晚期病人無法行根治性手術(shù)時，可行姑息性手術(shù)，包括膽腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡下放置支架以解除黃疸。,胰體尾部癌行胰體尾部切除術(shù)。,包括化療、放療、介入治療、基因治療、免疫治療等。,輔助治療,2,與胰管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。,與食欲下降、消化不良、嘔吐及腫瘤消耗等有關(guān)。,與胰腺癌預(yù)后差、對手術(shù)和治療缺乏信心有關(guān)。,術(shù)后出血、胰瘺、膽瘺、感染、糖尿病等。,術(shù)前護理,術(shù)后護理,健康指導(dǎo),術(shù)前護理,心理護理,1,大多數(shù)病人就診時疾病已經(jīng)處于中晚期，得知結(jié)果易產(chǎn)生悲哀、畏懼等不良

5、情緒。,護理措施,護士應(yīng)理解、同情病人，通過溝通了解其內(nèi)心感受。根據(jù)病人對疾病相關(guān)知識的掌握程度，針對性地進行健康指導(dǎo)，使病人能積極配合治療與護理，促進疾病的康復(fù)。,疼痛護理,2,觀察病人疼痛的程度和性質(zhì)，疼痛劇烈的病人，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥效果，保證病人良好的睡眠和休息。,護理措施,術(shù)前護理,飲食護理,3,予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食。,護理措施,術(shù)前護理,必要時行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。,改善肝功能,4,遵醫(yī)囑予以保肝藥，復(fù)合維生素B族等；靜脈輸注高滲葡萄糖加胰島素和鉀鹽，增加肝糖原儲備。,護理措施,術(shù)前護理,黃疸者，靜脈補充維生素K1，改善凝血功能。,腸道準(zhǔn)備,5,術(shù)前3日口服腸

6、道抗生素，預(yù)防術(shù)后感染；,護理措施,術(shù)前2日予以流質(zhì)飲食；,術(shù)前護理,術(shù)前1日晚行清潔灌腸，以減少術(shù)后腹脹和并發(fā)癥的發(fā)生。,病情觀察,1,嚴(yán)密觀察病人生命體征、腹部體征、傷口及引流情況，準(zhǔn)確記錄24h出入液量，必要時監(jiān)測CVP。,術(shù)后護理,護理措施,術(shù)后護理,護理措施,飲食護理,2,病人術(shù)后早期禁食，禁食期間予以腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時輸注人體血清白蛋白。,拔除胃管后，予以流質(zhì)飲食，逐漸過渡至正常飲食。,術(shù)后因胰腺外分泌功能減退，易發(fā)生消化不良、腹瀉等，可以給予消化酶制劑或止瀉藥。,術(shù)后護理,護理措施,引流管護理,3,注意妥善固定，避免引流管受壓、扭曲和折疊。,觀察記錄引流液的

7、量、色澤、形狀，警惕術(shù)后出血、膽瘺和胰瘺的發(fā)生。,并發(fā)癥的觀察與護理,4,術(shù)后可能出現(xiàn)感染、出血、胰瘺、膽瘺及糖尿病、等并發(fā)癥。,術(shù)后護理,護理措施,術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激征、出血、白細胞增高等。,病人一旦出現(xiàn)出血、胰瘺、膽瘺征象，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。,注意有無肺部感染，合理使用抗生素，加強抗感染治療。,血糖升高者動態(tài)監(jiān)測血糖水平，注意飲食調(diào)節(jié)并遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素。,心理護理,5,護士應(yīng)多與病人溝通，了解其真實感受，有針對性地做好心理護理，使病人能配合治療和護理，取得最好效果。,術(shù)后護理,護理措施,護理措施,健康指導(dǎo),1.合理飲食：指導(dǎo)病人戒煙酒，出院后如出現(xiàn)消化不良、腹瀉等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足所致，適當(dāng)應(yīng)用胰酶可減輕癥狀。,2.自我檢測：告知病人，若出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、悶脹、食欲減退、消瘦，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。,3.堅持后續(xù)治療：術(shù)后每36個月復(fù)查一次。,謝 謝,