《《心肺復蘇術》PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《《心肺復蘇術》PPT課件（20頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、把握好心肺復蘇術,1概念及其延伸,針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施稱為心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation,CPR） 心搏呼吸驟停病人復蘇的成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復，而必須達到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，因此目前傾向?qū)⑿姆螐吞K改成心肺腦復蘇(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）,2心搏驟停,定義:心臟驟停（SCA）心臟機械活動突然停止，患者表現(xiàn)為三個方面: 1,對刺激無反應 2,無脈搏 3,無自主呼吸或瀕死喘息 類型: 1,心室纖顫 2,無脈室速 3,無脈電活動 4,心室停搏,3心肺復蘇的內(nèi)容,五個環(huán)節(jié)： 1，

2、立即識別并啟動緊急醫(yī)療救援服務系統(tǒng)（EMS） 2，盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓 3，快速除顫 4，有效的高級生命支持 5，綜合的心臟驟停后治療 三個階段： 1，基礎生命支持（BLS） 2，高級生命支持（ALS） 2，延續(xù)生命支持（PLS）,3.1基礎生命支持（BLS）,基本措施： 1，開放氣道（A，airway） 2，人工呼吸（B，breathing） 3，胸部按壓（C，compression） 4，電除顫（D，defibrillation）或 自動體外除顫器（AED ） 流程順序： 從ABC到CAB,現(xiàn)場急救者,啟動EMS或院內(nèi),3.11開放氣道,仰頭舉頦法,仰頭抬頸法 （現(xiàn)基本不采用）

3、,下頜前推法 （不建議基礎救助者采用）,3.12人工呼吸,檢查呼吸：所有檢查時間均要求少于10秒 方法： 1，口對口呼吸 2，口對鼻呼吸 3，口對面罩呼吸 4，球囊面罩裝置 要領： 1，30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行 2 次人工呼吸。讓按壓優(yōu)先，先30后2。（原是先2后30）。 1，緩慢送氣，每次1秒以上。（原是1-2秒） 2，看到胸部升起。（原是“看、聽和感覺呼吸”） 3，按壓通氣比率：成人一律30:2，用高級氣道則每分鐘 8 -10 次 無需因為人工呼吸而中斷胸部按壓。,3.13胸部按壓1,按壓部位：劍突上2橫指/乳頭連線中點/胸骨中下1/3交界處/胸骨下1/2處。,3.1

4、3胸部按壓2,手法： 將一手掌貼在患者胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致，手掌全力壓在胸骨上，不要按壓劍突；手指應離開胸壁不應用力。在5次按壓周期內(nèi)，應保持雙手位置固定。 要領： 按壓深度：胸骨下陷至少約 5 厘米（原4-5cm）。 按壓時間：按壓:放松時間=1:1 按壓頻率：成人至少100次/分（原100次/分）； 按壓周期：30次按壓+2次吹氣或2分鐘。 按壓放松：雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置 按壓間隙：更換按壓者時間應少于5秒。 評價： 5個按壓周期后，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。,3.141電除顫,電極板位置 1，可有四個電極片位置（前

5、-側、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 2，前-側電極位置是合適的默認電極片位置。 電極能量 360J一步到位，不是漸增 首次方案 只給1次電擊，而后立即進行CPR，應一個按壓周期后再檢查心律。而不是連續(xù)三次。,3.142電轉復（同步化）,心房顫動：能量推薦為100200J，房撲和陣發(fā)性室上速，首次電轉復給予50100J，可再增。 單形性VT：對首次100 J。如果首次未轉復成功，以遞增的形式逐步增加電擊能量。 多形性VT：類似于室顫（非同步化，屬除顫）。,同步選擇鍵 (Sync),3.1 43起搏治療,對SCA患者不推薦使用起搏治療。,3.21高級生命支持（ALS）,氣道支持 人工氣道和高級

6、人工氣道及氣道輔助設備 呼吸支持 機械通氣 循環(huán)支持 阻閾設備、主動按壓-減壓、充氣背心、機械泵 藥物治療 1，腎上腺素：每35分鐘1mg , 2，血管升壓素：40個單位即可代替首劑量或第二次劑量的腎上腺素 3，胺碘酮靜脈骨內(nèi)劑量：首劑量：300 mg推注。第二次劑量：150mg。,3.22藥物治療有關問題,給藥途徑 1，中心靜脈途徑 2，周圍靜脈途徑，最好腹以上靜脈，用藥后推注 10-20ml液體。 3，骨內(nèi)途徑（6歲以下兒童）、氣管內(nèi)給藥（靜脈穿刺不成功）等。 藥物和劑量 1，鎂劑：靜脈注射鎂劑能有效終止QT間期延長引起的尖端扭轉型室速。 2，腺苷：未分化的、規(guī)則的 、單型性、寬 QRS

7、波群心動過速的早期。 3，腎上腺素，不提倡大劑量 4，阿托品：僅竇緩HR40分，可1mg靜注； 不再建議在治療無脈性心電活動 /心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。 “新三聯(lián)”不再提。 5，異丙腎上腺素、去甲腎上腺素均不主張常規(guī)，“舊三聯(lián)”淘汰。 4，利多卡因仍可用于室顫和室速，重要性下降 5，碳酸氫鈉：一般10分鐘內(nèi)不給，有“代酸”證據(jù)再給。“宜晚不宜早，劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快”。 6，呼吸興奮劑：對呼吸停跳停止者無益，自主呼吸功能恢復后可用。 9，普魯卡因胺：心臟驟停時使用普魯卡因胺受到限制。,3.23可逆病因,低血容量 缺氧 氫離子(酸中毒) 低鉀血癥高鉀血癥 低溫治療 張力性氣胸 心

8、臟填塞 毒素 肺動脈血栓形成 冠狀動脈血栓形成,心臟驟停后治療的初始目標和長期關鍵目標是： (1)維護及優(yōu)化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注； (2)轉運至適合的醫(yī)院或監(jiān)護病房； (3)急性冠狀動脈綜合征(ACS)的識別和介入； (4)采用亞低溫治療，促進神經(jīng)功能恢復。 (5)控制血糖，大于10mmol/ml時。 (6)預測、治療和防止多臟器功能衰竭（MODS）。,3.4延續(xù)生命支持（PLS）,3.5室顫/無脈室速 (VF/無脈VT) 搶救流程,3.6心臟停搏和無脈電活動 (PEA) 搶救流程,3.7終止或不進行CPR,原則上對所有呼吸心跳停止的患者均應盡最大努力復蘇，但存在下列情況時可考慮終止或不進行CPR： 如果CPR持續(xù)30min，患者仍深昏迷，無自主呼吸，心電圖成直線，腦干反射全部消失，可終止CPR； 患者有有效的“放棄復蘇”的遺囑，或出現(xiàn)不可逆性死亡征象如斷頭、尸僵、尸腐等，可不進行CPR。,2009中國心肺復蘇指南（初稿） 2010 美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南（摘要）,參考文獻,謝謝,