《腦卒中一級(jí)預(yù)防ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腦卒中一級(jí)預(yù)防ppt課件（78頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、卒中一級(jí)預(yù)防,我國(guó)卒中負(fù)擔(dān)沉重：卒中高居我國(guó)居民死因首位且患病率和死亡率仍呈一路攀升態(tài)勢(shì),中國(guó)心血管病報(bào)告2015,（年）,做好一級(jí)預(yù)防意義重大！,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,減少腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最佳途徑還是預(yù)防，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防，即針對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素積極地進(jìn)行 早期干預(yù)預(yù)防，減少卒中的發(fā)生,,循證不斷豐富，中外最新卒中一級(jí)預(yù)防指南相繼更新,2014 AHA/ASA 卒中一級(jí)預(yù)防指南1,2015 中國(guó)腦血管病 一級(jí)預(yù)防指南2,1. Meschia JF, et al.Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-

2、832. 2. 2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,主要內(nèi)容,主要內(nèi)容,INTERSTROKE：人群卒中風(fēng)險(xiǎn)因素,Lancet. 2010;376,112-123,卒中危險(xiǎn)因素,Meschia JF, et al.Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832.,一般不可控危險(xiǎn)因素,卒中危險(xiǎn)因素,證據(jù)充分的可控危險(xiǎn)因素,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,卒中危險(xiǎn)因素,證據(jù)欠充分的潛在可控危險(xiǎn)因素 偏頭痛、代謝綜合征、飲酒、藥物濫用、睡眠呼吸障礙、高同型半胱氨酸血癥、高

3、凝狀態(tài)、炎癥和感染,證據(jù)欠充分的潛在可控危險(xiǎn)因素,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,主要內(nèi)容,2015中國(guó)新指南增添首次卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,評(píng)估個(gè)體首次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)無論對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)護(hù)人員都是有幫助的 使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具可識(shí)別卒中高危人群，對(duì)高危個(gè)體可起到警示作用，促使他們及早重視預(yù)防并注意監(jiān)測(cè)自身的危險(xiǎn)因素，以及評(píng)價(jià)治療和干預(yù)的效果,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,,中國(guó)新指南推薦意見,使用經(jīng)過驗(yàn)證的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有助于識(shí)別卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群和可能從干預(yù)治療中獲益的人群，但對(duì)于篩檢出的高

4、危個(gè)體，具體治療還應(yīng)根據(jù)其整體風(fēng)險(xiǎn)狀況確定個(gè)體化方案(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,主要內(nèi)容,健康生活方式,,健康生活方式對(duì)卒中高危人群的一級(jí)預(yù)防作用,結(jié)果：平均隨訪時(shí)間為9.8年，共確診1,062例卒中事件。隨著健康生活方式因子數(shù)的增加，總體卒中風(fēng)險(xiǎn)和各類卒中事件風(fēng)險(xiǎn)均隨之下降。健康生活方式因子數(shù)為全部5種的男性患者相比0或1種因子的男性患者，總體卒中的多變量相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為0.2895%置信區(qū)間0.14-0.55，缺血性卒中和出血性卒中的多變量相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別為0.310.15-0.66，0.320.04-2.51。

5、結(jié)論：在卒中風(fēng)險(xiǎn)較高的男性患者人群中，健康生活方式會(huì)使卒中風(fēng)險(xiǎn)大大降低。,Neurology. 2015;84:2224-2228,高血壓是卒中首要可控危險(xiǎn)因素,Gaciong Z, et al. Curr Hypertens Rep. 2013;15(6):559-74,全球51%的卒中死亡及54%的卒中發(fā)作均歸因于高血壓 BP160/95mmHg的高血壓患者卒中發(fā)病率是血壓正常者的30倍以上,與2010中國(guó)指南不同，中美新指南均推薦家庭自測(cè)血壓和個(gè)體化治療,2014 AHA/ASA 卒中一級(jí)預(yù)防指南1,2015 中國(guó)腦血管病 一級(jí)預(yù)防指南2,1. Meschia JF, et al.Str

6、oke. 2014 Dec;45(12):3754-832. 2. 2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,2015中國(guó)新指南關(guān)于高血壓的推薦意見：降壓目標(biāo)值,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,2015中國(guó)新指南關(guān)于高血壓的推薦意見：特殊人群降壓目標(biāo)值更新,1. 2010中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2011;44(4):282-288 2. 2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,new,糖尿病,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指

7、南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,血脂異常與缺血性卒中密切相關(guān),亞太組織合作研究項(xiàng)目通過對(duì)352 033名受試者的研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每升高1mmolL，卒中的發(fā)生率可增加25%1,Zhang x, et al. Int J Epidemiol. 2003;32(4):563-572 Freiberg JJ, et al. JAMA. 2008 Nov 12;300(18):2142-52,哥本哈根城市前瞻性心臟隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，非空腹甘油三酯水平每增加1mol/L(88.545 mg/dL)，缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加152,中國(guó)新指南對(duì)于血脂異常的主要推薦意見:積極篩查卒中高危

8、或極高?；颊?，啟動(dòng)他汀治療,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行危險(xiǎn)分層，盡早識(shí)別目標(biāo)患者，是血脂管理治療決策的基礎(chǔ),ASCVD通常是由大量危險(xiǎn)因素所致，因此應(yīng)根據(jù)個(gè)人的總體CV風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行CVD預(yù)防，風(fēng)險(xiǎn)越高，治療措施的力度應(yīng)越強(qiáng),,2016 ESC/EAS血脂指南1,2016 中國(guó)血脂指南2,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print 中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）.中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;3

9、1(10):937-953,,評(píng)價(jià)ASCVD總體危險(xiǎn)，不僅有助于確定血脂異?；颊哒{(diào)脂治療的決策，也有助于臨床醫(yī)生針對(duì)多重危險(xiǎn)因素，制定出個(gè)體化的綜合治療決策，從而最大程度降低患者ASCVD總體危險(xiǎn),,多部指南明確推薦他汀用于心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防,Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934 Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356 Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88 Catap

10、ano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print 中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）.中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10):937-953 JAMA. 2016, 316(19):1997-2007,2014 年NLA血脂異常管理建議3,2014年NICE 血脂管理指南2,2013ACC降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)膽固醇管理指南1,2016 ESC/EAS 血脂異常管理 指南4,2016 中國(guó) 成人血脂異常 防治指南5,他汀類藥物用于心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防,USPSTF成人心血管

11、疾病一級(jí)預(yù)防他汀使用建議聲明6,他汀用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防，顯著減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn),Chou R, et al. JAMA. 2016;316(19):2008-2024. doi:10.1001/jama.2015.15629,他汀 vs. 對(duì)照,美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)共納入了19項(xiàng)RCT研究，71,344例有CVD風(fēng)險(xiǎn)但無CVD病史的患者（平均年齡51-66歲），大多數(shù)為白人和男性，隨訪時(shí)間6個(gè)月-6年（平均3年），對(duì)比了他汀與對(duì)照治療對(duì)于臨床獲益和風(fēng)險(xiǎn)的影響。,否,ASCVD他汀獲益組(21歲) 心臟健康生活習(xí)慣是ASCVD預(yù)防的基礎(chǔ)。對(duì)于那些沒有接受降脂藥物治療、不伴臨床A

12、SCVD或糖尿病且LDL-C 70-189mg/dL的40-75歲患者，每4-6年重新估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn),2013ACC降低成人ASCVD風(fēng)險(xiǎn)膽固醇管理指南:明確強(qiáng)化他汀治療的4類ASCVD獲益人群,臨床ASCVD,LDL-C190mg/dL,糖尿病 1或2型40-75歲,估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn) 7.5%且年齡40-75歲,否,根據(jù)匯總隊(duì)列公式 估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn),否,他汀預(yù)防ASCVD獲益尚不確定,30%-50%,50%,高強(qiáng)度他汀,中強(qiáng)度他汀,LDL-C降幅,Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):

13、2889-934,,我國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防指南2014版和2014 NLA血脂異常管理建議指出1,2,指南對(duì)于“中-高強(qiáng)度他汀”的定義,*藥理學(xué)研究證實(shí)，瑞舒伐他汀在亞裔人群的血藥濃度是高加索人群的2倍3。瑞舒伐他汀40mg禁用于亞裔人群4,中等強(qiáng)度：LDL-C降低30%-50%,高強(qiáng)度：LDL-C降低50%,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中華神經(jīng)科雜志. 2015, 48(4):258-73 Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88 2013 Crestor PI revised Aug

14、ust 2013 瑞舒伐他汀EMA處方信息Published 2013-7-21, http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Crestor_29/WC500010495.pdf,2014英國(guó)NICE血脂指南明確推薦阿托伐他汀作為心血管疾病預(yù)防的一線降脂治療,Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356,2014年7月， 英國(guó)NICE血脂指南發(fā)布，對(duì)心血管疾病一級(jí)/二級(jí)預(yù)防的他汀治療策略提出新推薦：,阿托伐他汀在以下人群被作為一線推薦,*在中國(guó)可根據(jù)患者

15、實(shí)際情況酌情考慮使用合適劑量,他汀不耐受時(shí)，可考慮非他汀類藥物,對(duì)于他汀類藥物無法耐受的患者，可以考慮采用非他汀的降脂療法，例如貝特類、依折麥布、煙酸等，但這些藥物降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用尚未得到證實(shí)（級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)） 可以考慮將煙酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高者，但其對(duì)預(yù)防缺血性卒中的作用尚未得到證實(shí)。因煙酸治療有增加肌病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用（B級(jí)證據(jù)）。 可考慮貝特類藥物用于高甘油三酯血癥患者，但其對(duì)缺血性卒中預(yù)防的有效性尚未得到證實(shí)（級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,,,吸煙是卒中的重要危險(xiǎn)因素,Rodrig

16、uez BL, et al. Stroke. 2002 Jan;33(1)230-6 He Y, et al. Circulation. 2008 Oct 7;118(15):1535-40,主動(dòng)吸煙1,被動(dòng)吸煙2,*調(diào)整危險(xiǎn)因素后的RR值,**與未被動(dòng)吸煙者相比,一項(xiàng)基于人群的橫斷面研究，共納入1209名從未吸煙的女性，評(píng)估暴露于二手煙（被動(dòng)吸煙）與外周動(dòng)脈疾病和卒中風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性。,一項(xiàng)為期20年的隨訪研究，分析了來源于Framingham研究（N=1216）Honolulu心臟項(xiàng)目（N=7589） 中男性住院期間卒中風(fēng)險(xiǎn)因素。,吸煙,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志.

17、 2015;48(8):629-41,推薦意見,飲食和營(yíng)養(yǎng),根據(jù)美國(guó)飲食指南，推薦減少鈉攝入并增加鉀攝入以降低血壓（類；A級(jí)證據(jù)） DASH飲食強(qiáng)調(diào)，增加水果、蔬菜和低脂乳制品的攝入并減少飽和脂肪酸的攝入，可降低血壓（類；A級(jí)證據(jù)） 富含水果和蔬菜故而含鉀量高的膳食，是有益的，可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（類；B級(jí)證據(jù)） 可考慮添加堅(jiān)果的地中海飲食，以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（b類；B級(jí)證據(jù)）,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,缺乏體力活動(dòng),應(yīng)選擇適合自己的體力活動(dòng)來降低卒中風(fēng)險(xiǎn)(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動(dòng)前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全

18、方位考慮患者的運(yùn)動(dòng)限度，個(gè)體化制定運(yùn)動(dòng)方案。,健康成人每周應(yīng)至少有34次、每次至少持續(xù)40 min中等或中等以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等) (I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。,,,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,推薦意見,肥胖,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,國(guó)內(nèi)對(duì)10個(gè)人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.0,代謝綜合征,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,飲 酒,2015中國(guó)腦

19、血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,高同型半胱氨酸血癥,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,高同型半胱氨酸血癥,JAMA. 2015;313(13):1325-1335,,葉酸用于中國(guó)成人高血壓患者卒中一級(jí)預(yù)防的療效,高同型半胱氨酸血癥,各治療組首發(fā)卒中累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的Kaplan-Meier曲線,JAMA. 2015;313(13):1325-1335,高同型半胱氨酸血癥,,,,主要終點(diǎn)和次要終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比,JAMA. 2015;313(13):1325-1335,高同型半胱氨酸血癥,,在無卒中或心梗病史的

20、中國(guó)成人高血壓患者中，依那普利聯(lián)合葉酸較依那普利單藥治療，可顯著減少首發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)。這一研究結(jié)果與葉酸用于基線葉酸水平低的成人高血壓患者中的獲益一致,JAMA. 2015;313(13):1325-1335,睡眠呼吸障礙推薦意見,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,炎癥和感染,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,偏頭痛推薦意見,與2010版中國(guó)指南相比，此部分為新添加內(nèi)容,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,主要內(nèi)容,中美新指南均指出：

21、不推薦阿司匹林用于低風(fēng)險(xiǎn)患者一級(jí)預(yù)防,2014 AHA/ASA 卒中一級(jí)預(yù)防指南1,2015 中國(guó)腦血管病 一級(jí)預(yù)防指南2,1. Meschia JF, et al.Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832. 2. 2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,與美國(guó)新指南一致，中國(guó)新指南推薦卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)用阿司匹林,1. Meschia JF , et al.Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832 2. 2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,中美

22、新指南關(guān)于慢性腎病患者應(yīng)用抗血小板藥物的推薦意見,1. Meschia JF et al.Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832. 2. 2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,Lancet 2001;357:8995,抗血小板藥物,,低劑量阿司匹林和維生素E用于心血管風(fēng)險(xiǎn)人群的隨機(jī)臨床試驗(yàn),抗血小板藥物,主要復(fù)合終點(diǎn),心血管死亡,主要終點(diǎn)和心血管死亡的Kaplan-Meler生存曲線 （心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）,Lancet 2001;357:8995,抗血小板藥物,,對(duì)于有1個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素的心血

23、管風(fēng)險(xiǎn)人群（包括女性和男性患者），低劑量阿司匹林聯(lián)合特異性治療可提供額外的預(yù)防作用，安全性良好。對(duì)于維生素E，雖然本研究結(jié)果與其他已發(fā)表的大型二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)得到的陰性結(jié)果一致，但實(shí)際上維生素E對(duì)于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防療效尚無結(jié)論。,Lancet 2001;357:8995,抗血小板藥物,低劑量阿司匹林用于女性患者心血管疾病一級(jí)預(yù)防的隨機(jī)試驗(yàn),Ridker PM. N Engl J Med. 2005;352(13):1293-1304,,阿司匹林使女性腦 卒中降低17,缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%,隨訪時(shí)間（年）,隨訪時(shí)間（年）,隨訪時(shí)間（年）,隨訪時(shí)間（年）,缺血性卒中累計(jì)發(fā)生率,出血性卒中累計(jì)發(fā)

24、生率,卒中累計(jì)發(fā)生率,心肌梗死累計(jì)發(fā)生率,,,Ridker PM. N Engl J Med. 2005;352(13):1293-1304,17%,24%,來自6項(xiàng)研究的薈萃分析結(jié)果： 阿司匹林在不同性別患者中對(duì)心梗和卒中的一級(jí)預(yù)防作用,女性患者的心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),男性患者的心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),男性患者的卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),女性患者的卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),,,Ridker PM. N Engl J Med. 2005;352(13):1293-1304,不良反應(yīng),不良反應(yīng)的發(fā)生率和相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)*,,,,Ridker PM. N Engl J Med. 2005;352(13):1293-1304,,研究結(jié)論,結(jié)

25、論： 在這項(xiàng)女性患者的大型一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)中，阿司匹林降低了卒中風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)無影響，因此對(duì)主要終點(diǎn)無顯著性影響。,Ridker PM. N Engl J Med. 2005;352(13):1293-1304,Ogawa H, et al. JAMA. 2008;300(18):2134-2141,抗血小板藥物,低劑量阿司匹林用于2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化事件的一級(jí)預(yù)防作用,,結(jié)論 在本研究中，低劑量阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防未能降低2型糖尿病患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn),Lancet 2009; 373: 184960,抗血小板藥物,阿司匹林用于血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防： 綜合各隨機(jī)

26、試驗(yàn)數(shù)據(jù)的薈萃分析,,說明 對(duì)于無既往疾病史的患者，阿司匹林一級(jí)預(yù)防能否減少閉塞事件的凈獲益價(jià)值尚不確定，仍需要進(jìn)一步的研究來權(quán)衡其獲益vs增加主要出血事件的作用,抗血小板藥物,阿司匹林對(duì)血管和非血管終點(diǎn)的影響： 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析,,Arch Intern Med. 2012;172(3):209-216.,抗血小板藥物,,Arch Intern Med. 2012;172(3):209-216.,,抗血小板藥物,結(jié)論：在既往無CVD病史的人群中，盡管阿司匹林預(yù)防能大大降低非致死性心梗（MI），但卻不能減少心血管死亡或癌癥死亡率。而且，鑒于這些獲益會(huì)被臨床出血性事件進(jìn)一步抵消，因此不推薦

27、常規(guī)使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，應(yīng)基于不同病例作出個(gè)性化治療決策,Arch Intern Med. 2012;172(3):209-216.,抗血小板藥物,阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防 歐洲心臟病學(xué)會(huì)血栓工作組意見書,阿司匹林一級(jí)預(yù)防試驗(yàn),J Am Coll Cardiol 2014; 64:319-27.,,抗血小板藥物,J Am Coll Cardiol 2014; 64:319-27.,ESC血栓工作組建議：“對(duì)于心血管病高危者，使用低劑量的阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防。高危的定義為2個(gè)主要心血管事件（死亡、心肌梗死或卒中）/100人年，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)”,JAMA. 2014 Dec 17;3

28、12(23):2510-20.,抗血小板藥物,隨機(jī)臨床試驗(yàn)：針對(duì)有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素、年齡60歲的日本患者，低劑量阿司匹林對(duì)心血管事件的一級(jí)預(yù)防作用,,抗血小板藥物,出現(xiàn)主要終點(diǎn)事件的患者百分比,事件發(fā)生時(shí)間（年）,JAMA. 2014 Dec 17;312(23):2510-20.,抗血小板藥物,有多個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的老年日本患者中胃腸道不良事件的發(fā)生率：服用或不服用阿司匹林（隨機(jī)化人群）,,,JAMA. 2014 Dec 17;312(23):2510-20.,,抗血小板藥物,結(jié)論： 在有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的60歲或以上日本患者中，低劑量阿司匹林每日給藥一次不能顯著降低心血管死亡

29、、非致死性卒中、非致死性心肌梗死的復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn),JAMA. 2014 Dec 17;312(23):2510-20.,房顫可顯著增加卒中風(fēng)險(xiǎn),我國(guó)14個(gè)省市共29 079人的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，心房顫動(dòng)患者的卒中發(fā)生率達(dá)12.1，明顯高于非心房顫動(dòng)人群的2.3(P<0.01) 。,中華內(nèi)科雜志; 2004:43(7):491-494,卒中發(fā)生率（%）,P<0.01,房 顫,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,房 顫,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-41,主要內(nèi)容,無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患病率隨

30、著年齡增加而增加,Marjolein de Weerd, et al. Stroke. 2009;40:1105-1113,該綜述檢索了pubmed和EmBase上1966年到 2007年關(guān)于無癥狀頸動(dòng)脈狹窄流行病學(xué)的所有文獻(xiàn)，共有40篇文獻(xiàn)入選 匯總結(jié)果顯示：無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患病率為4.2%，且隨著年齡增加而增加 （無論性別）,患病率（%）,無癥狀老年患者的心血管事件發(fā)生率隨著頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度的增加而增加,OLeary DH, et al. N Engl J Med. 1999 Jan 7;340(1)14-22,本研究共納入4476名既往無心血管病史，65歲以上的老年受試者，平均隨訪6

31、.2年 評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）與心血管事件（心肌梗死或卒中）的相關(guān)性,心肌梗死或卒中的發(fā)生率 （每1000病人年）,IMT五分位數(shù),頸總動(dòng)脈IMT最大值 頸內(nèi)動(dòng)脈IMT最大值 (頸總動(dòng)脈+頸內(nèi)動(dòng)脈)IMT最大值,Marquardt L, et al. Stroke. 2010 Jan;41(1):e11-7,行藥物治療的無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者同側(cè)年卒中風(fēng)險(xiǎn)僅為0.34%,一項(xiàng)基于缺血性卒中/TIA人群的前瞻性研究，入選的1153例患者中，101例合并無癥狀頸動(dòng)脈狹窄（50%），平均隨訪301病人年（平均3年） 評(píng)估給予強(qiáng)化藥物治療（包括他汀、抗血小板藥物，降壓藥等）對(duì)卒中/TIA風(fēng)險(xiǎn)

32、的影響,同側(cè)卒中,同側(cè)TIA,*同側(cè)是指與頸動(dòng)脈狹窄同側(cè),隨訪期間， 平均年發(fā)生率（%）,致殘性同側(cè)卒中,,早期隊(duì)列研究和行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)研究的年卒中風(fēng)險(xiǎn)約為：2%3%,,中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015：明確推薦應(yīng)用他汀,中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-43,“建議無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者每日服用阿司匹林和他汀類藥物，篩查其他可治療的卒中危險(xiǎn)因素，進(jìn)行合理的治療并改變生活方式（I級(jí)推薦, C級(jí)證據(jù)） “,推薦 建議,“對(duì)于無癥狀勁動(dòng)脈狹窄的患者，無論其是否進(jìn)行血管重建，他汀類藥物治療均適用”,無癥狀頸動(dòng)脈狹窄-其他推薦意見,中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015. 中華神經(jīng)科雜志. 2015;48(8):629-43,總 結(jié),重視卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 提倡健康生活方式 規(guī)范控制危險(xiǎn)因素 嚴(yán)格抗栓治療指征 循證選擇介入治療,謝 謝！,