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1、護(hù)理安全警示教育,房縣人民醫(yī)院 劉琴,護(hù)理安全警示教育,護(hù)理安全概念,國(guó)內(nèi)外患者安全現(xiàn)狀,影響患者安全因素,護(hù)士如何做好護(hù)理安全的自我保護(hù),,護(hù)理安全概念,,指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。 具體表現(xiàn)為不發(fā)生護(hù)理不良事件。,護(hù)理安全的重要性,護(hù)理工作是知識(shí)，技術(shù)，愛(ài)心的結(jié)合，因此，護(hù)士在實(shí)際工作中，一切要為病人著想，同時(shí)也要善于保護(hù)自己，杜絕事故，差錯(cuò)的發(fā)生。 另外由于疏忽，不慎，失誤給病人帶來(lái)不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己工作，生活和精神造成很大影響。 一個(gè)錯(cuò)誤可能造成病人損傷甚至死亡

2、，也給自己帶來(lái)痛苦。,驚心案例止血帶惹的禍,,病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說(shuō)：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快”。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為

3、是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。,驚心案例止血帶惹的禍,止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端23已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。為等待家屬意見(jiàn)，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒

4、感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。,驚心案例止血帶惹的禍,,醫(yī)學(xué)法學(xué)評(píng)析：本案是一起以違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責(zé)任事故。案中的護(hù)士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時(shí)松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時(shí)，護(hù)士甲對(duì)本該由自己完成的輸液任務(wù)交給并無(wú)輸液知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員乙去完成，也是對(duì)工作不負(fù)責(zé)任的一種表現(xiàn)。所以護(hù)士甲理應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。護(hù)士員乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，對(duì)于病人在輸液過(guò)程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒(méi)有想到去查看一下右上肢有無(wú)受壓迫

5、之處，致使止血帶在穿刺后9個(gè)半小時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。另外，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時(shí)間已長(zhǎng)達(dá)9個(gè)半小時(shí)，且已出現(xiàn)水泡時(shí)，仍未對(duì)此事引起注意，未向醫(yī)生報(bào)告此事，使病人又延誤10個(gè)小時(shí)。所以護(hù)理員乙也應(yīng)對(duì)此案負(fù)責(zé)。本院院長(zhǎng)在事故發(fā)生20小時(shí)后，組織會(huì)診并決定轉(zhuǎn)院是正確的，但在救護(hù)車聯(lián)系不到的情況下，未能積極聯(lián)系其他車輛迅速轉(zhuǎn)院或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院派人前來(lái)會(huì)診，共同研究應(yīng)急搶救措施，而是消極地對(duì)癥處理，使病人又延誤治療兩天，所以該院院長(zhǎng)也對(duì)本案負(fù)有責(zé)任。 結(jié)果:經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定： 責(zé)任行為，一級(jí)醫(yī)療事故?。?！,護(hù)理安全管理,,1.鼓勵(lì)非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào) 2012年善于主動(dòng)學(xué)習(xí)和借鑒

6、他人經(jīng)驗(yàn) 2.如何使查對(duì)行為成為工作習(xí)慣案例一 3.每月護(hù)理質(zhì)量通報(bào)及整改 4.科室開展一級(jí)質(zhì)控活動(dòng) 5. 護(hù)理不良事件分析與對(duì)策（護(hù)理部季度/科室月） 6.各科護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員也是時(shí)時(shí)監(jiān)督指導(dǎo) 管理者為了讓姐妹們少犯錯(cuò)、不犯錯(cuò)，保護(hù)你們費(fèi)盡心思！,一、第一季度非懲罰性護(hù)理不良事件匯總表,,,第二季度非懲罰性護(hù)理不良事件匯總表,中國(guó)醫(yī)協(xié)會(huì)發(fā)【2009】6號(hào)文件,目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)

7、范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 目標(biāo)五：提高用藥安全。 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。,國(guó)內(nèi)外患者安全現(xiàn)狀（文獻(xiàn)報(bào)道）,美國(guó)哈弗大學(xué)研究發(fā)現(xiàn):百分之四的住院患者遭受某種不良事件的傷害 新西蘭和加拿大研究提示：不良事件發(fā)生率約百分之十 我國(guó)尚未建立一套完整的上報(bào)匯總制度，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：三級(jí)醫(yī)院平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國(guó)百分之73.33的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者及家屬毆打，威脅，辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象。,醫(yī)療安全是全球醫(yī)療領(lǐng)域重視關(guān)注的議題之

8、一,,影響患者安全的因素,,,影響因素,,醫(yī)院管理,護(hù)理人員,患者,醫(yī)院環(huán)境,醫(yī)院方面,一、基礎(chǔ)設(shè)施不完善 儀器斷電：武漢龍鳳胎腦癱案 地面，地板，瓷磚不防滑，走廊無(wú)扶手。 消防通道堵塞，消防設(shè)備部全。 病床五護(hù)欄，病房護(hù)欄斷裂輸液開降失控。 水管，插座不牢，衛(wèi)生間無(wú)掛鉤，冷熱水無(wú)標(biāo)識(shí)。 二、護(hù)士人力配置不夠 三、專業(yè)儀器不健全體制不健全 四、體制不健全 規(guī)章制度不健全不完善，約束力不強(qiáng)，監(jiān)控不嚴(yán)，監(jiān)查不 有制度未嚴(yán)格落實(shí) 三基三嚴(yán)落實(shí)不到位 缺乏有效的職業(yè)道德教育和安全教育 未能定期考核,影響患者安全的因素,醫(yī)院環(huán)境,,影響患者安全的因素,1. 醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置 環(huán)境污染所致

9、的隱形不安全因素 （西安8例新生兒院內(nèi)感染致死）,病人方面,,影響患者安全的因素,1.不遵醫(yī)行為，缺乏醫(yī)療常識(shí)，對(duì)自生疾病認(rèn)識(shí)不夠。 2.不配合治療與護(hù)理，違背醫(yī)囑和護(hù)囑告知后跌倒引起的糾紛. 3.擅自調(diào)節(jié)滴速，擅自離開病區(qū)，不按醫(yī)囑服藥。,護(hù)理人員方面,,影響患者安全的因素,一、護(hù)患溝通不夠案例2溝通不足 1.輕視人性化服務(wù)，不主動(dòng)與病人家屬交談，生，冷，硬，頂，拖。 2.護(hù)患交流的信息過(guò)少，缺乏病人迫切想了解病情，用藥，治療，預(yù)后。 3.語(yǔ)言失度，解釋工作不到位：用藥咨詢，住院賬目查詢，缺乏溝通技巧。遺漏收費(fèi)引起的賠償,護(hù)理人員方面,,二、帶教因素 1.護(hù)生基礎(chǔ)理論薄弱，操作能力差，實(shí)習(xí)護(hù)

10、士送錯(cuò)標(biāo)本的風(fēng)險(xiǎn)擅自單獨(dú)做治療。 2.老師帶教不嚴(yán)，缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督和指導(dǎo)，放松對(duì)實(shí)習(xí)快結(jié)束的護(hù)生監(jiān)督。學(xué)生錯(cuò)將戊二醛當(dāng)蒸餾水,護(hù)理人員方面,,三、護(hù)理記錄單中存在大量安全隱患 1.主客觀資料認(rèn)識(shí)不清 2.護(hù)理記錄真實(shí)性，及時(shí)性，準(zhǔn)確性不夠修改病歷與篡改病歷 3.護(hù)理記錄和醫(yī)療病程記錄不一致醫(yī)護(hù)記載不一致，醫(yī)護(hù)溝通欠缺,護(hù)理人員方面,,四、業(yè)務(wù)水平不高，技術(shù)操作不熟練 1.業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏工作經(jīng)驗(yàn)不足南京雙胞胎案 違反護(hù)理常規(guī)、未告知 2.技術(shù)水平低下或不熟練，不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程 3.不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用不熟練 4.單獨(dú)上班時(shí)不能完成較復(fù)雜的操作 5.對(duì)病情觀

11、察不仔細(xì)，不能及時(shí)，準(zhǔn)確，有效的搶救病人不仔細(xì)觀察病情,護(hù)理人員方面,,影響患者安全的因素,五、法制觀念薄弱，缺乏自我保護(hù)意識(shí) 1.沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù)2 南京雙胞胎案 違反護(hù)理常規(guī)、未告知 2.查對(duì)制度不嚴(yán)違反查對(duì)制度 3.不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑案例3擅自改變醫(yī)囑,護(hù)士如何做好護(hù)理安全的自我保,,引發(fā)護(hù)理安全的四要素,,,護(hù)理安全事件,責(zé)任心不強(qiáng),不遵守規(guī)章制度,技術(shù)水平低,違反操作規(guī)程,如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù),1.高度的責(zé)任意識(shí) 2.遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程 3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí) 4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作 5.寫好臨床護(hù)理記錄 6.掌握原則 7.忠誠(chéng)老實(shí)，實(shí)事求是

12、 8.科學(xué)的工作態(tài)度,如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù),1.高度的責(zé)任意識(shí)： 護(hù)理面對(duì)“人”這一特殊服務(wù)對(duì)象，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成損失無(wú)法挽回。案例1 2.遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程： 不認(rèn)真交接班護(hù)理交班缺陷的代價(jià) ，不執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，違反查對(duì)制度 發(fā)生褥瘡等這些都是本不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤。,,,,,3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)： 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展護(hù)士不僅要受過(guò)專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。案例3 4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作： 護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作而達(dá)到治療目標(biāo)。,如何實(shí)現(xiàn)自我

13、保護(hù),,,,5.寫好臨床護(hù)理記錄： 臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察治療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性，如告之簽字。 6.掌握原則： 護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍巡視不及時(shí) ，對(duì)疑難問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)教，匯報(bào)，不擅自盲目處理。,如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù),,7.忠誠(chéng)老實(shí)，實(shí)事求是： 一旦發(fā)生失誤，不論問(wèn)題大小，輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)或在場(chǎng)護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。,如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù),,8.科學(xué)的工作態(tài)度： 嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng)，不接受病人或家屬的無(wú)理要求。不知道藥物的

14、確切來(lái)源,態(tài)度的轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作是一項(xiàng)枯燥、繁瑣、心力交瘁的工作，不但要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，還要有細(xì)如縝密的觀察能力，日積月累容易使人產(chǎn)生厭煩、疲勞感。所以要有良好的心理素質(zhì)，要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，有一個(gè)良好的精神面貌和健康的心理素質(zhì)。積極向上、樂(lè)觀自信的生活態(tài)度；穩(wěn)定的情緒能臨危不懼，在困難和復(fù)雜的環(huán)境中能沉著應(yīng)對(duì)能聽取不同意見(jiàn)取眾之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短。,心態(tài)很重要,,心態(tài)很重要,喚醒護(hù)理,,護(hù)士專業(yè)化程度低恰恰就體現(xiàn)在，該做的檢查不查，該做的功能鍛煉不會(huì)，該了解的社會(huì)心理不了解，治療效果不懂觀察，副作用不知防范。 正是將護(hù)理僅僅理解為單純的打針輸液所造成的后果。 “以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式 提供專業(yè)照顧、精準(zhǔn)病情觀察、適宜治療處置、舒心心理護(hù)理、實(shí)用健康教育、及時(shí)康復(fù)指導(dǎo)等職責(zé)。你做到？夠格？,,結(jié)束語(yǔ),,病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，如臨深淵，如履薄冰。 著名內(nèi)科專家，醫(yī)學(xué)教育家張孝賽： 生命之托，中于泰山,,你在工作中任何一點(diǎn)疏忽都有可能危害到自己及他人的身體甚至生命，安全是一種責(zé)任！ 作為一名護(hù)理工作者，病人的安全就是我們自身的安全，面對(duì)當(dāng)今醫(yī)患糾紛的熱浪中，我們就在浪尖上?。?！,護(hù)士自我安全保護(hù)，是做好護(hù)理工作是基本保障。,,,護(hù)理安全警示，心中長(zhǎng)鳴,