《構(gòu)建四大體系加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)論文》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《構(gòu)建四大體系加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)論文（15頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、構(gòu)建四大體系加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)論文 　全面建設(shè)小康社會(huì)，重點(diǎn)在農(nóng)村，難點(diǎn)在農(nóng)民。 　　按照十六大提出的四新要求，推進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，建設(shè)農(nóng)村小康社會(huì)，必須堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，加快建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，大幅度增加農(nóng)民收人。 　　實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，要有新思路、新舉措。 　　當(dāng)前，農(nóng)業(yè)發(fā)展正面臨著四大變化和四個(gè)轉(zhuǎn)移一是人世給我國(guó)農(nóng)業(yè)帶來(lái)深刻變化，促使我國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)正在由資源密集型、以糧食為主的低品質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品向勞動(dòng)密集型、高品質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品轉(zhuǎn)移;二是消費(fèi)者需求發(fā)生了新的變化，正在由簡(jiǎn)單量的需求向綠色無(wú)公害和營(yíng)養(yǎng)保健轉(zhuǎn)移;三是生態(tài)環(huán)境、生存環(huán)境建設(shè)需要帶來(lái)新的變化，促使畜牧業(yè)特別是食草型畜牧業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)正在由

2、牧區(qū)向農(nóng)區(qū)轉(zhuǎn)移，林業(yè)生產(chǎn)正在由林區(qū)向平原農(nóng)區(qū)轉(zhuǎn)移;四是城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)布局發(fā)生了變化，城市菜籃子基地正在由城市近郊向遠(yuǎn)郊和周邊農(nóng)村轉(zhuǎn)移。 　　謀劃農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，應(yīng)從這一背景出發(fā)，抓住機(jī)遇，乘勢(shì)而上。 　　從衡水的情況看，基本市情是三多一少一弱，即地多人均耕地215畝，人均非耕閑散荒地05畝，高于全國(guó)全省平均水平、糧多人均占有糧食700多公斤，位居全省各市第一、剩余勞動(dòng)力多農(nóng)村勞動(dòng)力一產(chǎn)占67、水資源少，生態(tài)環(huán)境脆弱。 　　謀劃農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，既要考慮市場(chǎng)需求，又要結(jié)合市情特點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，探索符合本地實(shí)際的發(fā)展路子。 　　根據(jù)市場(chǎng)需求和市情特點(diǎn)，今后一個(gè)時(shí)期衡水農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，要堅(jiān)持以

3、黨的十六大精神為指針，以全面建設(shè)小康社會(huì)為總攬，抓住一條主線，突出四個(gè)重點(diǎn)，構(gòu)建四大體系，實(shí)現(xiàn)兩大目標(biāo)。 　　即抓住農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整這條主線，突出抓好畜牧業(yè)、林業(yè)、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)和標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)公害生產(chǎn)，積極構(gòu)建抗旱節(jié)水農(nóng)業(yè)種植結(jié)構(gòu)體系、農(nóng)林牧結(jié)合的循環(huán)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)體系、產(chǎn)加銷一體的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)體系和城鄉(xiāng)結(jié)合、一二三產(chǎn)業(yè)合理分布的農(nóng)村勞動(dòng)力就業(yè)體系，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)增效、農(nóng)民增收。 　　其中，核心是構(gòu)建四大體系，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性調(diào)整。 　　構(gòu)建抗旱節(jié)水型農(nóng)業(yè)種植結(jié)構(gòu)體系，就是針對(duì)干旱缺水的實(shí)際，進(jìn)一步調(diào)整種植結(jié)構(gòu)。 　　繼續(xù)壓縮高耗水、雨熱不同期的小麥面積，玉米加快向飼用型轉(zhuǎn)變，適度擴(kuò)大棉花、甘

4、薯等抗早耐早作物，蔬菜重點(diǎn)向設(shè)施、無(wú)公害生產(chǎn)轉(zhuǎn)移，大力發(fā)展用材林和飼草生產(chǎn)。 　　到x年，種植布局按占可用土地比例形成三、四、三大格局，即以小麥為主的糧田面積控制在300萬(wàn)畝以內(nèi)，林果草面積達(dá)到400萬(wàn)畝以上，高效經(jīng)濟(jì)作物達(dá)到300萬(wàn)畝以上。 　　構(gòu)建農(nóng)林牧結(jié)合的循環(huán)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)體系，就是按照現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展要求，協(xié)調(diào)發(fā)展農(nóng)業(yè)、林業(yè)、牧業(yè)，優(yōu)化資源配置，改善生態(tài)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。 　　到x年，種植業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值比重降到50,畜牧業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的比重達(dá)到40左右，林果業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的比重達(dá)到左右，林木覆蓋率達(dá)到26左右;到x年，種植業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值比重降到30左右，畜牧業(yè)產(chǎn)值比重

5、達(dá)到45左右，林果業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值比重達(dá)到25左右，林木覆蓋率達(dá)到35左右。 　　構(gòu)建產(chǎn)加銷一體的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)體系，就是以農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)為切人點(diǎn)，以農(nóng)業(yè)四大主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)為依托，大力發(fā)展農(nóng)產(chǎn)品精深加工業(yè)和運(yùn)銷服務(wù)業(yè)，提高農(nóng)民的組織化程度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)產(chǎn)品多次轉(zhuǎn)化增值。 　　具體目標(biāo)是通過(guò)實(shí)施以優(yōu)促優(yōu)戰(zhàn)略，建設(shè)百、千、萬(wàn)工程，即通過(guò)發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)和優(yōu)勢(shì)產(chǎn)區(qū)的形成，到x年形成覆蓋各個(gè)主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)、特色產(chǎn)業(yè)的較大規(guī)模的農(nóng)產(chǎn)品精深加工龍頭企業(yè)100家，能夠規(guī)范運(yùn)作的農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織1000家，具有較強(qiáng)帶動(dòng)能力的農(nóng)產(chǎn)品經(jīng)紀(jì)人1萬(wàn)人。 　　到x年，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)率達(dá)到40左右，農(nóng)產(chǎn)品商品率達(dá)到

6、70以上;到x年，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)率達(dá)到50以上，農(nóng)產(chǎn)品商品率達(dá)到80以上。 　　構(gòu)建城鄉(xiāng)結(jié)合、一二三產(chǎn)業(yè)合理分布的農(nóng)村勞動(dòng)力就業(yè)體系，就是堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，大力發(fā)展高效種植、舍飼養(yǎng)殖和庭院經(jīng)濟(jì)，最大限度地發(fā)揮一產(chǎn)吸納勞動(dòng)力和增加農(nóng)民收入的能力;以小城鎮(zhèn)為載體，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)為依托，加快發(fā)展農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)和農(nóng)村服務(wù)業(yè)，推進(jìn)農(nóng)村工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程，最大限度地減少農(nóng)民;把組織勞務(wù)輸出作為一個(gè)戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)來(lái)抓，健全組織，加強(qiáng)信息服務(wù)和農(nóng)民職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，拓寬農(nóng)民就業(yè)領(lǐng)域。 　　到x年，力爭(zhēng)城鎮(zhèn)化率由目前的23提高到30，農(nóng)村勞動(dòng)力中從事一產(chǎn)的比重降到60以下;到x年，城鎮(zhèn)化率達(dá)到40左右，農(nóng)村勞動(dòng)力

7、中從事一產(chǎn)的比重降到50左右。 　　構(gòu)建四大體系，繁榮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，目標(biāo)宏大，任務(wù)艱巨。 　　應(yīng)著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，狠抓當(dāng)前，重點(diǎn)做好七個(gè)方面的工作一是壯大特色主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化農(nóng)業(yè)區(qū)域布局。 　　壓糧麥、擴(kuò)畜、增林、優(yōu)菜的調(diào)整方略，重點(diǎn)培育瘦肉型豬、肉奶牛、蔬菜、果品林木四大主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。 　　每個(gè)縣市、區(qū)要根據(jù)各自實(shí)際，重點(diǎn)扭住一、兩個(gè)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品和產(chǎn)業(yè)，集中力量培育，形成各具特色的縣域主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。 　　特別是要把畜牧業(yè)作為重點(diǎn)，提高其在大農(nóng)業(yè)中的比重。 　　二是推進(jìn)農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，優(yōu)化農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量結(jié)構(gòu)。 　　重點(diǎn)抓好農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系、監(jiān)測(cè)體系和營(yíng)銷服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)從田間到餐桌的全程質(zhì)量控制。 　　

8、三是發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)，優(yōu)化農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。 　　利用政策支持和改革融資，發(fā)展一批規(guī)模大、效益好、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和帶動(dòng)能力強(qiáng)的加工型龍頭企業(yè)，重點(diǎn)發(fā)展以畜產(chǎn)品、糧食、果蔬為主要原料的食品加工業(yè)、以棉花為主要原料的棉紡織加工業(yè)和以速生木材為原料的林產(chǎn)品加工業(yè);抓好農(nóng)產(chǎn)品專業(yè)批發(fā)市場(chǎng)建設(shè)，搞活農(nóng)產(chǎn)品流通;大力發(fā)展各種類型的農(nóng)民合作經(jīng)濟(jì)組織和中介組織，提高農(nóng)民進(jìn)人市場(chǎng)的組織化程度。 　　四是堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，推進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程，優(yōu)化農(nóng)村就業(yè)結(jié)構(gòu)。 　　加快發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和農(nóng)村二、三產(chǎn)業(yè)，積極發(fā)展小城鎮(zhèn)，正確引導(dǎo)農(nóng)村勞動(dòng)力有序流動(dòng)和到城鎮(zhèn)就業(yè)。 　　五是推進(jìn)農(nóng)業(yè)科技進(jìn)步，提高農(nóng)業(yè)的整體素質(zhì)。 　　大力實(shí)

9、施良種工程，發(fā)展設(shè)施農(nóng)業(yè)，加強(qiáng)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣服務(wù)體系建設(shè)，搞好對(duì)農(nóng)民的技術(shù)培訓(xùn)，加快重大實(shí)用技術(shù)向現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力的轉(zhuǎn)化。 　　六是加強(qiáng)農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力。 　　加強(qiáng)以節(jié)水為重點(diǎn)的農(nóng)田水利基本建設(shè)和重點(diǎn)防洪工程、人畜飲水工程、集雨工程建設(shè)，搞好植樹造林，加大農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)和扶貧開發(fā)力度，為農(nóng)業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。 　　七是落實(shí)黨在農(nóng)村的各項(xiàng)政策，積極推進(jìn)農(nóng)村改革。 　　依法穩(wěn)定農(nóng)村土地承包關(guān)系，繼續(xù)推進(jìn)糧棉流通體制改革，深化農(nóng)村稅費(fèi)改革和完善配套改革，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，保護(hù)農(nóng)民利益。 　本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 　　篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及

10、治療 　重癥 肺 炎 　　概述肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理( 醫(yī)療)

11、相關(guān)性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。 　診斷首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病

12、原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括: ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或) 濕性啰音。④WBC 10 　9910 / L 或 　重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): ①意識(shí)障礙; ②呼吸頻率30次/min ③PaO25d、機(jī)械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。 　美國(guó)

13、胸科學(xué)會(huì)(ATS) 2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) ①需要機(jī)械通氣; ②入院48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn): ①呼吸頻率30 次/min;② 　PaO2/FiO2 　x年ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：① 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 ② 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 　次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻 　　率30 次/min; ② 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜41

14、09 /L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100109 /L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 　重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。x 年ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了《成人HAP, VAP, HCAP 處理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范圍: 在90d 內(nèi)因急性感染曾住院≥2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu); 最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和VAP

15、 的范疇內(nèi)。 　臨床表現(xiàn)重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下： ?、欧窝祖溓蚓鸀橹匕YCAP最常見(jiàn)的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的

16、分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無(wú)菌血癥者高9倍。 ?、平鹌暇窝?為

17、重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。 　⑶革蘭氏陰性菌CAP 重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥

18、狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。 ?、确堑湫筒≡w 在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占 　6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 　　他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、D

19、NA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診

20、斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。 　⑸流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺

21、炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 　[6]卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。 　輔助檢查 　1.病原學(xué)： ?、旁\斷方法

22、 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 　①血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。 　在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的

23、結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 　抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 　　陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 ?、谔狄杭?xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管

24、鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml, 分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮＞10個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來(lái)自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對(duì)判斷痰液標(biāo)本是否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來(lái)自下呼吸道的可能性大。 　痰液細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)需排除污染和細(xì)菌定植。與痰涂片細(xì)菌是否一致、定量培養(yǎng)和多次

25、培養(yǎng)有一定價(jià)值。在氣管插管后立即采取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌定植。痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性也并不意味著無(wú)意義：合格的痰標(biāo)本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強(qiáng)有力的證據(jù)。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對(duì)金葡菌感染的治療。 ?、?痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，其最大優(yōu)點(diǎn)是可以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染色的結(jié)果選用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性或陰性細(xì)菌的抗生素；涂片細(xì)菌陽(yáng)性時(shí)常常預(yù)示著痰培養(yǎng)陽(yáng)性；涂片細(xì)菌與培養(yǎng)出的細(xì)菌一致時(shí)，可證實(shí)隨后的痰培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病菌。結(jié)核感染時(shí)抗酸染色陽(yáng)性。真菌感染時(shí)痰涂片可多次查到霉菌或菌絲。痰液涂片在油鏡檢查時(shí)見(jiàn)到典型的肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。 　④其他 在軍團(tuán)菌的流行地區(qū)或有近期2周旅行的病人，除了常規(guī)的培養(yǎng)外，需要用緩沖碳酵母浸膏作軍團(tuán)菌的培養(yǎng)。尿抗原檢查可用肺炎球菌和軍團(tuán)菌的檢測(cè)。對(duì)于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特異性90%，不受抗生素使用的影響。對(duì)軍團(tuán)菌的檢測(cè)，在發(fā)病的第一天就可陽(yáng)性，并持續(xù)數(shù)周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏診?？焖倭鞲胁《究乖瓩z測(cè)陽(yáng)性可考慮抗病毒治療。肺活檢組織細(xì)菌培養(yǎng)、病理及特殊染色是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。