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1、食管癌淋巴結(jié)分區(qū)解剖及CT定義（修訂版）（山東省腫瘤醫(yī)院內(nèi)部資料）黃偉 李寶生 黃勇頸部淋巴結(jié) 100組Superfi cial lymph nodes of the neck頸部表淺淋巴結(jié)100spf（頸淺淋巴結(jié)）：位于頸淺筋膜下方的頸外靜脈和頸前靜脈周圍100sm（下頜下淋巴結(jié)）：位于下頜下和腮腺周圍，在下頜舌骨肌前緣上界為頜下腺上緣，下界為舌骨體，前界為頸闊肌，后界為頜下腺后緣，外界為皮膚、頸闊肌，內(nèi)界為二腹肌前腹（B區(qū)）。100tr（頸氣管前淋巴結(jié)）：位于氣管前脂肪組織，從舌根表面往外延伸至左側(cè)頭臂靜脈下緣，包括甲狀腺前淋巴結(jié)和喉前淋巴結(jié)；上界甲狀軟骨,下界胸鎖關(guān)節(jié)上2cm，前界為皮膚

2、、頸闊肌，后界為氣管食管間，外界為甲狀腺內(nèi)側(cè)、皮膚（區(qū)）。100ac（副神經(jīng)淋巴結(jié)）：沿副神經(jīng)分布，在斜方肌前方；上界為C1下緣，下界為胸鎖乳突肌起點(diǎn)，前界為胸鎖乳突肌前緣，后界斜方肌前緣，內(nèi)界為頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣、肩胛提肌、夾肌，外界為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、頸闊肌、皮膚(區(qū))。 101組頸段食管旁淋巴結(jié)頸段食管旁的淋巴結(jié)，在頸深淋巴結(jié)之內(nèi)，沿頸部食管及氣管分布的淋巴結(jié)，上界從環(huán)狀軟骨下緣，下界至胸骨上切跡。 102組頸深淋巴結(jié)位于頸內(nèi)靜脈和頸總動(dòng)脈周圍，分為：102up:上界在二腹肌尾部，下界在頸總動(dòng)脈分叉處102mid：上界在頸總動(dòng)脈分叉處，下界在環(huán)狀軟骨下緣 103組Peripharyngeal l

3、ymph nodes咽周（后）淋巴結(jié)外界在頸動(dòng)脈鞘，上界從二腹肌的尾部，下界至環(huán)狀軟骨下緣，包括咽后和咽旁淋巴結(jié)在內(nèi)。前以咽縮肌為界，后以椎前筋膜為界。 104鎖骨上淋巴結(jié)位于鎖骨上窩，上界從環(huán)狀軟骨下緣，下界至鎖骨，內(nèi)界在胸鎖乳突肌后緣，外界在斜方肌前緣，前界是頸闊肌及皮膚，后界是棘旁肌（肩胛提?。?，包括下頸深淋巴結(jié)（區(qū)）。胸部淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié) 105組Upper thoracic paraesophageal lymph nodes胸上段食管旁淋巴結(jié)位于胸上段食管旁，上界從鎖骨下動(dòng)脈頭端延伸至胸骨上切跡，下界至氣管隆突，前界為氣管，后界為椎前筋膜。右側(cè)界為右肺、右迷走神經(jīng)（106recR

4、/pre）及奇靜脈弓分布，左側(cè)界為左肺、頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈/106recL， 106組Thoracic paratracheal lymph nodes胸氣管旁淋巴結(jié)沿氣管壁的前壁和側(cè)壁分布。106rec（Recurrent nerve lymph nodes喉返神經(jīng)淋巴結(jié)）：上界在上界從鎖骨下動(dòng)脈頭端延伸至胸骨上切跡，下界在喉返神經(jīng)的尾端反折向上的曲面。內(nèi)界為105組淋巴結(jié)，前、側(cè)界分別為左右頸總動(dòng)脈、左右鎖骨下動(dòng)脈及左右肺，后界為椎前筋膜；106recR（Right recurrent nerve lymph nodes右喉返神經(jīng)淋巴結(jié)）：位于氣管右側(cè)，沿著右側(cè)喉返神經(jīng)周圍分

5、布，下界在右鎖骨下動(dòng)脈下壁；106recL（Left recurrent nerve lymph nodes左喉返神經(jīng)淋巴結(jié)）：位于氣管左側(cè)，沿著左側(cè)喉返神經(jīng)周圍分布，下界在主動(dòng)脈弓下壁；106pre（Pretracheal lymph nodes 氣管前淋巴結(jié)）：位于胸段氣管前壁前面，前界為114組淋巴結(jié)，后界至右側(cè)迷走神經(jīng)，上界在氣管與頭臂靜脈的交叉部，下界氣管隆突正上方，右側(cè)界為肺，左側(cè)界為頭臂動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓；106tb（Tracheobronchial lymph nodes氣管支氣管淋巴結(jié)）：亦位于氣管側(cè)壁，氣管支氣管角；前界為106pre組淋巴結(jié)，后界是105組淋巴結(jié)，

6、右側(cè)界為右肺，左側(cè)界為肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶及113組淋巴結(jié)；106tbL（Left tracheobronchial lymph nodes 左側(cè)氣管支氣管淋巴結(jié)）：上界是主動(dòng)脈弓的下界，被主動(dòng)脈弓的內(nèi)側(cè)壁所包繞，下界為隆突；106tbR（Right tracheobronchial lymph nodes 右側(cè)氣管支氣管淋巴結(jié)）：上界是奇靜脈弓的下壁，下界是隆突。中縱隔淋巴結(jié) 107組Subcarinal lymph nodes氣管隆突部（隆突下）淋巴結(jié)上界氣管隆突下方，下界至右肺動(dòng)脈底部，側(cè)界位于雙側(cè)主支氣管內(nèi)界，前方是肺動(dòng)脈干及左心房（至上而下），后方是108組淋巴結(jié)及食管。 108組Mid

7、dle thoracic paraesophageal lymph nodes胸中段食管旁淋巴結(jié)位于胸中段食管旁，位于后縱隔，上界氣管隆突下方，下界至下肺靜脈根部，兩側(cè)界為109組淋巴結(jié)及肺，前面是107組淋巴結(jié)、右肺動(dòng)脈及左心房，后面是椎前筋膜。 109組Main bronchus lymph nodes主支氣管（肺門）淋巴結(jié)主支氣管周圍及肺門部為中心所分布的淋巴結(jié)，內(nèi)界是107、108組淋巴結(jié)，外界是支氣管及肺；在右側(cè)自奇靜脈弓下緣至葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣/主動(dòng)脈弓下緣至葉間區(qū)域。下縱隔淋巴結(jié) 110組Lower thoracic paraesophageal lymph nodes胸

8、下段食管旁淋巴結(jié)位于胸下段食管旁，屬后縱隔淋巴結(jié)，上界下肺靜脈根部，下界至食管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右側(cè)界是肺及112pulR，左側(cè)界是112pulL、112ao、胸主動(dòng)脈及食管。 111組Supradiaphragmatic lymph nodes橫隔旁（膈頂）淋巴結(jié)位于膈肌上面的淋巴結(jié)，被膈肌、心包、食管包繞。112 Posterior mediastinal lymph nodes后縱隔淋巴結(jié)上界氣管隆突，下界至食管胃交界，在氣管隆突下的后縱隔淋巴結(jié)之內(nèi)，但需除外沿食管分布的淋巴結(jié)及橫隔淋巴結(jié)（108、110、111），即緊靠降主動(dòng)脈、肺下肺靜脈下緣及心包分布的淋

9、巴結(jié)；112ao (Thoracic paraaortic lymph nodes胸主動(dòng)脈周淋巴結(jié)）：環(huán)繞在降主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管周圍的淋巴結(jié)；112pul(Pulmonary ligament lymph nodes 肺韌帶淋巴結(jié))：位于肺韌帶，包括毗鄰心包膜和下肺靜脈的淋巴結(jié)；113 組Ligamentum arteriosum lymph nodes (Botallo lymph nodes)動(dòng)脈韌帶淋巴結(jié)動(dòng)脈韌帶（連于主動(dòng)脈弓下緣及左肺動(dòng)脈起始部的纖維結(jié)締組織）左側(cè)的淋巴結(jié)。上界為主動(dòng)脈弓下緣，下界左肺動(dòng)脈起始部，左界是左肺，右界是左肺動(dòng)脈和105，106tbL和106pre，前界114組，

10、后界降主動(dòng)脈。 114組 Anterior mediastinal lymph nodes前縱隔淋巴結(jié)上界為胸骨角，下界膈肌，前界為胸骨內(nèi)面，后界為心包前壁,與上腔靜脈和升主動(dòng)脈等大血管前緣，左右界為肺，包括胸腺旁淋巴結(jié)和頭臂靜脈角的淋巴結(jié)。腹腔淋巴結(jié)（胃癌淋巴結(jié)分組-日本胃癌學(xué)會(huì)JGCA）1組賁門右淋巴結(jié)位于胃左動(dòng)脈上行支賁門右側(cè)的淋巴結(jié)。與3組小彎淋巴結(jié)的界限（下界）是胃左動(dòng)脈上行支進(jìn)入胃壁第一支（賁門支），在賁門側(cè)為第1 組，幽門側(cè)為第3 組，恰好位于第一支的淋巴結(jié)屬第1 組。2組賁門左淋巴結(jié)位于賁門左側(cè)及后側(cè)的淋巴結(jié)，沿左膈下動(dòng)脈分出賁門食管支位于賁門左側(cè)及后側(cè)的淋巴結(jié)。3組胃小彎淋巴

11、結(jié)位于胃小彎，沿胃左動(dòng)脈與胃右動(dòng)脈走行的淋巴結(jié)，在1組和5組之間的淋巴結(jié)，與5組淋巴結(jié)的界限是胃右動(dòng)脈向胃小彎分出第一支，在賁門側(cè)者為3組，幽門側(cè)者為5組。（胃前壁與肝下方之間，除1組之外均為3組）。4組胃大彎淋巴結(jié)沿胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈走行的大彎淋巴結(jié)，分為以下2 組，即沿胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈走行的是右組(4d)，靠近胃短動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的淋巴結(jié)是左組(4s)。4d 組與第6組的界限是胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的胃大彎第一支，恰好位于第一支的淋巴結(jié)屬于第6 組；4s 與第10組脾門淋巴結(jié)的界限是胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈向大彎分出的第一支，恰好位于第一支的淋巴結(jié)屬于4sb，沿胃短動(dòng)脈走行的淋巴結(jié)屬于4sa。（胃體上部位于胃后側(cè)壁

12、，胃體下部位于胃與腹壁/脾之間）。5組幽門上淋巴結(jié)胃右動(dòng)脈根部的淋巴結(jié)，與3組淋巴結(jié)的界限是胃右動(dòng)脈向胃小彎分出第一支，位于此支之上者為5組。6組幽門下淋巴結(jié)在幽門下大網(wǎng)膜內(nèi)，位于十二指腸左側(cè)、胰腺前方，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈起始處。7組胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié)胃左動(dòng)脈走行區(qū)，從胃左動(dòng)脈根部至上行支的分支部。8組肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)肝總動(dòng)脈走行區(qū)，肝總動(dòng)脈前面、后面及上面的淋巴結(jié)，位于胰腺上緣及腹腔動(dòng)脈右側(cè)。9組腹腔干周圍淋巴結(jié)位于腹腔干周圍，胃左動(dòng)脈根部、肝總動(dòng)脈根部、脾動(dòng)脈根部的淋巴結(jié)，其中任何一條動(dòng)脈根部的淋巴結(jié)均列入本組。腹腔各組淋巴結(jié)區(qū)域具體CT界限如下：淋巴結(jié)組上界下界中間左右（側(cè)界）前界后界1 賁門右賁

13、門上邊緣層面（T9-T10）賁門下邊緣層面（T10-T11）賁門肝（上）；左膈?。ㄏ拢└钨S門或腹主動(dòng)脈2 賁門左賁門上邊緣層面（T9-T10）賁門下邊緣層面（T10-T11）賁門胃肝賁門或腹主動(dòng)脈3 胃小彎胃底、胃體最高點(diǎn)層面胃底、胃體最低點(diǎn)層面肝左葉胃小彎脂肪組織胃7 胃左動(dòng)脈胃底、胃體最高點(diǎn)層面胃底、胃體最低點(diǎn)層面肝左葉胃小彎脂肪組織胃4 胃大彎胃底、胃體最高點(diǎn)層面胃體最低點(diǎn)層面胃大彎腸和脾曲左側(cè)腸第10站淋巴結(jié)前界5 幽門上胃幽門區(qū)上邊緣層面肝門下界層面脂肪組織降結(jié)腸或肝（膽囊床附近）腸幽門6 幽門下十二指腸最高點(diǎn)層面幽門下1-1.5cm脂肪組織降結(jié)腸肝曲或肝（膽囊床附近）腸十二指腸8

14、肝總動(dòng)脈旁腹腔干起始部水平面T11-T12椎間隙腹腔干（上）、胰腺（下）肝肝左葉（上）、幽門竇區(qū)（下）下腔靜脈12 肝十二指腸韌帶腹腔干起始部水平面T11-T12椎間隙腹腔干（上）、胰腺（下）肝肝左葉（上）、幽門竇區(qū)（下）下腔靜脈9 腹腔干腹腔干起始部水平面腸系膜起始部上平面肝（右）、胃（左）胃腹主動(dòng)脈10 脾門脾門血管上界脾門血管下界胃體（上）、胰尾（下）脾4站淋巴結(jié)后界脾11脾動(dòng)脈脾動(dòng)脈上界脾動(dòng)脈下界腹腔大動(dòng)脈脂肪胰體脾門山東省腫瘤醫(yī)院胸段食管癌預(yù)防性照射淋巴引流區(qū)域靶區(qū)勾畫（試行稿）PTV：以大體腫瘤范圍定義為GTV，左右前后方向(四周)均外放1.0cm（平面），外放后將解剖屏障包括在內(nèi)時(shí)需做調(diào)整，病變上下（在GTV上下方向）各外放3cm。同時(shí)包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的相應(yīng)淋巴引流區(qū)域（CTVn）：胸上段：101,104,105,106組淋巴結(jié) 跨段病變：101,104,105,106,107,部分108組淋巴結(jié)胸中段：106,107,108,部分110,腹部1,2,3,7組淋巴結(jié)跨段病變：106recR,107,108,110,腹部1,2,3,7組淋巴結(jié)胸下段：107,108,110,腹部1,2,3,7,9組淋巴結(jié)