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1、 仁心行天下，杏林蔽蒼生 南京市第二醫(yī)院 110病區(qū)杏仁圈 QCC計劃 杏林仁心 階段一 成立品管圈小組 制定圈成員職責(zé) 設(shè)定圈名及圈徽 （ 2014.02.17-2014.02.21） 品管圈組成 鮑寧 張愛華 圈長 俞曦 錢程 金小清 周青 陳琳 朱燕 姓名 職稱 學(xué) 歷 工作時間 分 工 俞曦 副主任護師 本科 23年 監(jiān)督、 指導(dǎo)、培訓(xùn) 錢程 護師 本科 4年 計劃 、 組織 鮑寧 主管護師 大專 25年 組織實施 張愛華 主管護師 本科 17年 組織實施 陳琳 護師 本科 11年 記錄、整理、交流 朱燕 護士 大專 8年 記錄 、整理、交流 周青 護士 本科 5年 協(xié)調(diào)、配合其他成員

2、 金小清 護師 本科 5年 文字輸入 QCC成員簡介 5 圈 員的職責(zé) 熱心參加圈會 ,積極的參與活動 圈會時 積極 發(fā)言 , 建立活潑的開會氣氛 扎實落實所 分配的項目 將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報 開展品管時與患者保持良好的護患關(guān)系 確實遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè) 6 圈 長的職責(zé) 領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動 決定品管圈活動的進行方向 建立圈員協(xié)助 ,全員參加 ,全員發(fā)言 ,全員分擔(dān)的體制 建立全體圈員的良好人群關(guān)系 指導(dǎo)圈員有關(guān) QCC方法 等 我們的圈名及圈徽 候選圈名 投票數(shù) 排名 結(jié)果 1 博愛圈 1 2同心圈 1 3守護圈 1 4呼啦圈 0 5杏仁圈 4 1 6橡皮圈 1 7希望圈 0 8朋友圈

3、 0 本次征集 8個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許 投一票），杏仁圈獲得票數(shù)最多，最終我們的圈名確定為杏仁圈。 我們?nèi)Φ目谔?仁心行天下 杏林蔽蒼生 杏仁圈 圈徽的組成 兩顆緊密相連的心： 代表了 110區(qū)護士緊密團結(jié)在一起， 齊心協(xié)力，用我們的仁心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任 心，給予患者關(guān)心、關(guān)懷與呵護。 兩個奔跑的人： 代表我們是一支為了科室發(fā)展而團結(jié) 一致、永不停歇、生機勃勃的護理團隊，同時也寓意 我們的護理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進中不斷的前行。 互握的雙手： 寓意著和諧、安寧的護患關(guān)系，視患者 如朋友，互相學(xué)習(xí)，共同營造優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)。 圈徽的組成 圈徽的意義 護理理念是 “ 以

4、病人為中心 ” ，把患者真 正的放到我們每一位護理人員的心里，用 我們的仁心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心 感動每一位患者，共同搭建良好的護患關(guān) 系，促進康復(fù)，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改 進。 階段二 主 題 選 定 （ 2014.02.21） 主題選定 迫切性 圈能 力 上級 政策 可 行 性 總分 順 序 選定 提高安全標(biāo)識到位率 36 24 38 36 134 3 提高藥物指導(dǎo)知曉率 38 40 40 38 156 1 降低一次性耗材的使用率 22 18 18 24 82 5 提高洗手依從性 34 38 38 36 146 2 提高年輕護士靜脈穿刺技術(shù) 18 34 26 24 102 4 主題

5、評價項目 備注：以評價法進行主題評價，共有 8人參與選題過程。 選票分?jǐn)?shù)： 5分最高、 3分普通、 1分最低，第一順位為本次活動主題。 主題選定方法 本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的 主觀能動性和 豐富的想象力采用 5， 3， 1打分 標(biāo)準(zhǔn)選定主題。 評價說明 分?jǐn)?shù) 上級政策 可行性 迫切性 圈能力 1 沒聽說過 不可行 半年后再說 需多部門配合 3 偶爾告知 較可行 下次解決 需一個部門配合 5 常常提醒 可行 盡快解決 自行能解決 選題理由 對患者 而言 對護士 而言 對病區(qū) 而言 提高綜合素質(zhì)， 提升自我成就 感。 增強團隊凝聚 力，改善工作 效率和品質(zhì)， 提高病區(qū)整體 形象。 對醫(yī)

6、院 而言 提高患者滿意 度，增加社會 效應(yīng)，提升醫(yī) 院的整體品牌 形象。 為患者提供全 面、全程、優(yōu) 質(zhì)的護理服務(wù)， 增加患者醫(yī)學(xué) 常識，促進患 者早日康復(fù)。 責(zé)任制整體護理要求責(zé)任護士要“以我的 病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念去落實，為患者 提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。責(zé)任 制整體護理模式對責(zé)任護士提出了更高的 要求，我們只有不斷提高藥物指導(dǎo)的知曉 率，才能幫助患者了解藥物相關(guān)注意事項、 藥理作用等，提高患者的滿意度，營造和 諧、溫馨的住院環(huán)境，達到護理質(zhì)量持續(xù) 改進。 主題說明 階段三 擬定活動計劃書 （ 2014.2.24-2014.2.28） 5w1h Why What who 活動 過程

7、 重點 項目 2月 第3 周 2月 第4 周 3月 第1 周 3月 第2 周 3 月第 3周 3月 第4 周 4月 第1 周 4月 第2 周 4月 第3 周 4月 第4 周 5月 第1 周 5月 第2 周 5月 第3 周 5月 第4 周 6月 第1 周 6月 第2 周 6月 第3 周 6 月第 4周 責(zé)任分 配 組圈 主題選 定 全體圈員 制定計 劃 俞曦 現(xiàn)狀調(diào) 查 錢程 設(shè)定目 標(biāo) 朱燕 原因分 析 周青 制定對 策 全體圈員 D 改善 過程 組織實 施 全體圈員 成果檢 查 魏林姝 效果確 認(rèn) 鮑寧 擴展 鞏固措 施（標(biāo) 張愛華 實施 檢討與 改進 周青 展望 下期活 動策劃 錢程 效果

8、 檢討 A 注 ： 表 示計劃線 表 示實施線 杏仁圈活動計劃表（甘特圖） W h e n ：2 0 1 4 . 0 2 - 2 0 1 4 . 0 6 P 發(fā)掘 問題 現(xiàn)狀 分析 目標(biāo) 擬定 C 階段四 現(xiàn)狀把握 （ 2014.2.28-2014.4.13） 實施前數(shù)據(jù)收集 調(diào)查時間 : 2014年 02月 26日 04月 10日 調(diào)查地點 : 中西醫(yī)結(jié)合科 調(diào)查方式 : 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄患者入 院后藥物知曉情況及不知曉的原因。 調(diào)查者 : 全體患者 調(diào)查例數(shù) : 112例 存在問題例數(shù) :30 例 合格率 : 73% 南京市第二醫(yī)院 110區(qū)藥物指導(dǎo)調(diào)查表 患者姓名： 住院號 ：

9、 聯(lián)系電話 : 1 請寫出您的責(zé)任護士姓名： 2 您知道我院在開展“優(yōu)質(zhì)護理”服務(wù)嗎？ 是 否 3 病區(qū)有沒有責(zé)任護士負(fù)責(zé)您的照護，經(jīng)常關(guān)心您，主動于您溝通交流？ 是 否 4 責(zé)任護士在為您做治療時是否主動向您介紹相關(guān)藥物知識及用法？ 是 否 5 管床醫(yī)生是否能夠告知您用藥方案及治療方法？ 是 否 6 您出院前責(zé)任護士是否能夠詳細(xì)為您講解出院后用藥及康復(fù)的注意事項？ 是 否 7 當(dāng)您詢問藥物相關(guān)用法及知識時，護士是否耐心詳細(xì)解答？ 是 否 8 您住院期間是否有過由于自身原因漏服藥物或者忘記服用方法？ 是 否 9 您對護士的藥物指導(dǎo)是否滿意？ 是 否 10 在您住院期間，您對所接受的藥物指導(dǎo)有何

10、建議及意見？ 影響藥物指導(dǎo)知曉率的因素 項目 頻數(shù) 百分率 累計百分比 護士執(zhí)行不 到位 16 53.3% 53.3% 患者因素 11 36.7% 90% 醫(yī)生因素 3 10% 100% 改善前柏拉圖 改善前柏拉圖 0 5 10 15 20 25 30 護士執(zhí)行不到位 患者因素 醫(yī)生因素 0 . 0 0 % 1 0 . 0 0 % 2 0 . 0 0 % 3 0 . 0 0 % 4 0 . 0 0 % 5 0 . 0 0 % 6 0 . 0 0 % 7 0 . 0 0 % 8 0 . 0 0 % 9 0 . 0 0 % 1 0 0 . 0 0 % 護士執(zhí)行不到位 患者因素 醫(yī)生因素 頻數(shù) 累積

11、百分比 階段五 目標(biāo)設(shè)定 （ 2014.4.14-2014.4.18） 總目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值 =現(xiàn)況值 +(1-現(xiàn)況值 ) 累計 百分比 圈員能力 目標(biāo)值 =73%+（ 27% 90% 90%） =73%+22% =95% 目標(biāo)值是 怎樣 計算的呢 總目標(biāo)設(shè)定 90% 90% 73% 95% 類別 1 類別 2 73% 95% 22% 目標(biāo)值 現(xiàn)況值 改善幅度 藥物指導(dǎo)知曉率 階段六 原因分析 （ 2014.4.21-2012.4.29） 人員 患者個體 差異大 病情重 缺少反饋 個人狀態(tài) 溝通不到位 學(xué)歷 分管床位 更換頻繁 缺少耐心 思想上 不重視 年資和學(xué)歷 情緒 年齡 缺乏對護士 的信任

12、 患者病情 患者執(zhí)行力差 內(nèi)容多 記不住 專業(yè)性太強 診斷不明 工作量大 紅燈呼叫多 環(huán)境嘈雜 缺示教室 宣教 方法單一 宣教工具少 宣教資料 形式單一 護士培訓(xùn)不到位 為 何 藥 物 指 導(dǎo) 知 曉 率 低 家屬要求隱瞞 :表 要因 宣教內(nèi)容 專業(yè)性太強 流程不完善 評判性思維能力參不齊 要因分析 階段七 對策擬定 （ 2014.5.4-2014.5.11） 問題點 主要因 素 對策方案 提案 人 實施計劃 時間 責(zé)任 者 協(xié) 助 者 專業(yè)知識 缺乏 理論、經(jīng)驗 不足 加強理論培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng) 驗，積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 拓展疾病相關(guān)知識 俞曦 5月 俞曦 全體 護士 工作方法 欠佳，溝 通不到位

13、責(zé)任心不強， 缺乏耐心 做好誘導(dǎo)解釋工作， 提高患者的親近感 和家屬的信任感， 搞好護患關(guān)系，使 之積極配合 張愛 華 5月 張愛 華 全體 護士 患者醫(yī)從 性差 內(nèi)容多記 不住及理 解能力較 低 反復(fù)多次進行藥物 指導(dǎo)，及時提醒患 者服藥 周青 5月 周青 全體 護士 宣傳方式 單一 質(zhì)控不到位、 宣教工具少 加強檢查、整改， 設(shè)置報刊及圖片宣 傳欄，舉行講座 鮑寧 5月 6月 鮑寧 全體 護士 對策一 加強護士理論知識與溝通技巧培訓(xùn) 對策二 認(rèn)真落實護患溝通制度 對策三 加強相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo) ,增加多種宣教方式 對策四 提高患者及家屬的執(zhí)行力 階段八 對策實施與討論 （ 2014.5.12-2

14、014.5.30） 對策一 對策名稱 加強護士理論知識與溝通技巧培訓(xùn) 主要因 年輕護士較多 改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠 對策內(nèi)容： 1.認(rèn)真落實年輕護士的培訓(xùn) 2.培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點 3.加強床邊考核 4.教學(xué)方式靈活多樣 5.利用網(wǎng)絡(luò)上的課件擴展專業(yè)知識 6.要求責(zé)任護士與患者溝通時多注重語氣、語速、溝通環(huán) 境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高 溝通效果。 對策實施： 負(fù)責(zé)人：俞曦 實施時間： 2014.5.12-5.17 實施地點： 110病區(qū) 對策處理： 1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策 2.將溝通技巧列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容 對策效果確認(rèn)：全科護士能按計劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和 溝通技能

15、提高，大家主動溝通積極性提高 P D A C 對策二 對策名稱 認(rèn)真落實護患溝通制度 主要因 護士未按工作流程有效安排護理工作 改善前：護患溝通制度落實不到位 對策內(nèi)容： 1.護理質(zhì)控組督導(dǎo)護士工作流程的落實情況 2.病區(qū)加強培訓(xùn)，提高護士的評判性思維能力 3.提高護士的責(zé)任心 4.提高護士的綜合素質(zhì)以提高護士的工作效率，從而細(xì)化 并規(guī)范自己的工作流程。 5.病區(qū)加大住院患者對責(zé)任護士滿意度調(diào)查的力度 對策實施： 負(fù)責(zé)人：張愛華 實施時間： 2014.5.17-5.20 實施地點： 110病區(qū) 對策處理： 1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策 2.將護患溝通落實情況列入住院患者的滿意度調(diào)查表內(nèi) 3.列入標(biāo)

16、準(zhǔn)化內(nèi)容 對策效果確認(rèn)：通過心理護理，多數(shù)患者及家屬理解、 信任、合作度提高 P D A C 對策三 對策名稱 加強相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo) 主要因 質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進的認(rèn)識不 夠 改善前：病區(qū)護理質(zhì)控組未有效履行職責(zé) 對策內(nèi)容： 1.提高每位護理人員的質(zhì)量意識 2.有效落實質(zhì)控計劃 3.病 區(qū)多開展質(zhì)量培訓(xùn) 4.護士長認(rèn)真?zhèn)鬟_醫(yī)院護理不良事件，認(rèn) 真分析，及時排查自己病區(qū)有無相關(guān)隱患，及時整改。 5.要 求每位護士都要以 PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做 好自我整改。 6.使用宣傳冊、圖片及講座等進行藥物指導(dǎo) 對策實施： 負(fù)責(zé)人：鮑寧 實施時間： 2012.5.20-5.30 實施地點：

17、110病區(qū) 對策處理： 1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策 2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績效考核表中 對策效果確認(rèn)：護士質(zhì)控意識提高，無護理不良事件 發(fā)生 P D A C 對策四 對策名稱 提高患者及家屬的執(zhí)行力 主要因 思想認(rèn)識以及文化水平差異 改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差 對策內(nèi)容： 1.病區(qū)規(guī)范個性化健康教育計劃 2. 語言通俗化，利于患者家屬理解 3.宣教形式多樣化 4.制定健康教育手冊 5.多向患者說明按時、按量服藥對疾病恢復(fù)的重要性 對策實施： 負(fù)責(zé)人：周青 實施時間： 2014.5.30-6.6 實施地點： 110病區(qū) 對策處理： 1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策 2.將健康教育手冊放入每個病房 3.列

18、入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容 對策效果確認(rèn)：患者及家屬愿意配合護士，知曉藥物 使用注意事項，能按時用藥。 P D A C 階段九 效果確認(rèn) （ 2014.06.09-2012.06.19） 改善后數(shù)據(jù)收集 調(diào)查時間 : 2014年 06月 9日 06月 19日 調(diào)查地點 : 中西醫(yī)結(jié)合科 調(diào)查方式 : 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄患 者入院后藥物知曉情況及不知曉的原因。 調(diào)查者 : 全體患者 調(diào)查例數(shù) : 96例 存在問題例數(shù) :3例 合格率 : 97% 影響藥物指導(dǎo)知曉率的因素 項目 頻數(shù) 百分率 累計百分比 護士執(zhí)行不 到位 1 33.3% 33.3% 患者因素 1 33.3% 67% 醫(yī)生因素 1 33.

19、3% 100% 改善后柏拉圖 改善后柏拉圖 0 1 2 3 護士執(zhí)行不到位 患者因素 醫(yī)生因素 0 . 0 0 % 2 0 . 0 0 % 4 0 . 0 0 % 6 0 . 0 0 % 8 0 . 0 0 % 1 0 0 . 0 0 % 頻數(shù) 累積百分比 改善前 -改善后 目標(biāo)達成率 = 100% 改善前 -目標(biāo)值 改善后 -改善前 進步率 = 100% 改善前 73%- 97% 目標(biāo)達成率 = 100% =109% 73%-95% 97%- 73% 進步率 = 100% =33% 73% 效果確認(rèn) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 藥物指導(dǎo)知曉率 73 95

20、 97 改善前 目標(biāo)值 改善后 0 2 4 6 責(zé)任心 責(zé)任榮譽 團隊精神 解決問題 溝通能力 品管手法 改善前 改善后 無形成果（雷達圖） 階段十 標(biāo)準(zhǔn)化 （ 2014.06.19-2014.06.20） 藥物指導(dǎo)流程 1、與病人建立良好的關(guān)系，贏得病人的信任與合作，尊重 病人的感受和觀點，理解病人，多交流溝通。 2、以通俗易懂的語言向病人提供充分的用藥指導(dǎo)。 3、告知藥物的療效：為什么需要采用此藥治療；哪些癥狀 會消失或改善，哪些不會；估計何時起效；如果不服藥 或不正確地服藥將出現(xiàn)什么情況。 4、藥物不良反應(yīng)：幫助病人適當(dāng)了解藥物的作用與不良反 應(yīng)，預(yù)防或避免不必要的困擾與危險。告知病人可

21、能出現(xiàn) 哪些 (最重要的 )藥物不良反應(yīng)；怎樣識別這些藥物不良反 應(yīng)；藥物不良反應(yīng)會持續(xù)多久；有多嚴(yán)重；采取什么措施 。對于多疑者，可能還需要強調(diào)不良反應(yīng)的發(fā)生是可采取 相應(yīng)措施。 5、藥物使用：怎樣服用此藥；何時服用此藥；連續(xù)服用多 久；怎樣貯存此藥；剩余的藥品如何處理。忘記按時服藥 是常見的事，可以提示病人利用鬧鐘、電腦、移動電話等 的提醒功能，或者推薦緩釋劑型。 6、告誡病人：何時不應(yīng)服用此藥；不要超過的最大劑量； 為何必須全程服藥。 7、針對服藥方法進行宣傳教育。 階段十一 檢討與改善 （ 2014.06.23-2014.06.25） 優(yōu)點 根據(jù)本病區(qū)情況 選擇切實需要解決 的問題。品

22、管圈教 會我們?nèi)绾卫斫鈭F 隊，如何發(fā)揮集體 的優(yōu)勢去解決問題 ，如何在團隊中扮 演好自己的角色。 缺點 圈員輪班開展圈 會有難度，圈員 需要一邊工作一 邊收集數(shù)據(jù)精力 不夠，圈會形式 比較單一。 努力 方向 今后我們將繼續(xù) 開展品管圈活動， 解決更多身邊的問 題，開會更靈活機 動，吸收更多同仁 加入到品管圈這個 大家庭中來。我們 會將持續(xù)質(zhì)量改進 進行到底。 迫切 性 圈 能 力 上級 政策 可 行 性 總分 順 序 選定 提高安全標(biāo)識到位率 36 24 38 36 134 3 提高藥物指導(dǎo)知曉率 38 40 40 38 156 1 降低一次性耗材的使用率 22 18 18 24 82 5 提高洗手依從性 34 38 38 36 146 2 提高年輕護士靜脈穿刺技術(shù) 18 34 26 24 102 4 下期主題選定 Thanks!