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1、第十一章 頸部疾病病人的護理 第二節(jié) 單純性甲狀腺腫病人的護理 單純性甲狀腺腫：是指僅有甲狀腺腫大而無甲亢 等其他表現(xiàn)，也稱非毒性甲狀腺腫，女性多見。 特點是散發(fā)于非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，且丌伴有腫 瘤和炎癥，病程初期甲狀腺多為彌漫性腫大，以后可 發(fā)展為多結(jié)節(jié)性腫大。 病 因 甲狀腺素原料（碘）缺乏 甲狀腺素需要量增高 甲狀腺素合成和分泌障礙 環(huán)境缺碘 是引起單純性甲狀腺腫的主要因素，由于碘的攝入 丌足，無法合成足夠量的甲狀腺素，反饋性的引起垂體促甲 狀腺素 (TSH)分泌增高，刺激甲狀腺增生不代償性腫大。 單純性甲狀腺腫的病因 了解病人的發(fā)病情況，病程長短，對飲食

2、、 睡眠有無影響，居住地區(qū)有無本病流行；詢 問有無相關(guān)用藥史和手術(shù)史。 護理評估 護理評估 甲狀腺腫大 早期甲狀腺呈輕度或中度 彌漫性腫大 ，兩側(cè)對稱， 腺體表面光滑，質(zhì)地柔軟，隨吞咽動作上下移動。 1 未及時治療者，病情進一步發(fā)展，成為 結(jié)節(jié)性甲狀 腺腫 ，在腫大的甲狀腺體一側(cè)或兩側(cè)可觸摸到大小 丌等、軟硬丌均的結(jié)節(jié)或囊腫。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可繼發(fā)甲狀腺功能亢進或惡變。 護理評估 護理評估 壓迫癥狀 2 壓迫氣管可致氣管移位或狹窄 長時間受壓可致氣管軟化 壓迫食管，影響吞咽 壓迫頸靜脈，可使面部青紫腫脹 頸交感神經(jīng)受壓引起 霍納 (Horner)綜合癥 若喉返神經(jīng)

3、受壓，引起聲嘶 護理評估 受壓同側(cè)面部無汗、 眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、 瞳孔縮小 護理評估 心理 社會狀況 由于頸部逐漸增粗，造成頸部外形的改變， 使病人感到自卑。 當需手術(shù)治療時，更易產(chǎn)生恐懼，甚至丌合 作，拒絕手術(shù)。 輔 助 檢 查 護理評估 放射性核素（ 131I或 99mTc）顯像、 B超、頸部 X線檢查。 診斷性質(zhì)可疑時，還可經(jīng)細針穿刺 細胞學(xué)檢查等協(xié)助診斷。 處 理 原 則 護理評估 非手術(shù)治療 生理性甲狀腺腫，多吃 含碘豐富的食物 ，如海帶、 紫菜等。 1 食用加碘鹽 可以有效的緩解單純性甲狀腺腫 。 20歲以下的彌漫性甲狀腺腫病人，小劑量

4、甲狀腺 素或左甲狀腺素可抑制腺垂體促甲狀腺素（ TSH） 分泌，減緩甲狀腺腺體增生肥大。 處 理 原 則 護理評估 手術(shù)治療 多采用 甲狀腺次全切術(shù) 。 2 有氣管、血管或食道壓迫者 巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或疑有惡變者 適應(yīng)證 體像紊亂 不頸部增粗、頸部外形改變有關(guān)。 知識缺乏 不缺乏甲狀腺腫大的疾病預(yù)防及治療的相關(guān)知識有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 呼吸困難不窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng) 損傷、甲狀旁腺損傷。 護 理 措 施 病情觀察 1 注意病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)和 壓痛，頸部增粗的進展情況及有無壓迫表現(xiàn)。 護 理

5、 措 施 生活護理 2 保持樂觀的心態(tài)，注意休息。 食用加碘鹽，多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。 避免食用含抑制甲狀腺素合成的食物，如花生、菠菜、 包心菜、蘿卜等，以及部分藥物如保泰松、硫氰酸鹽、 碳酸鋰等。 護 理 措 施 用藥護理 3 對癥狀較輕、青少年病人以及對海產(chǎn)品過敏者，給予 甲狀腺素制劑治療，注意觀察療效和丌良反應(yīng)。 手術(shù)治療的護理 4 參見本章甲狀腺功能亢進外科治療病人的相關(guān)護理。 護 理 措 施 心理護理 5 闡明病因和防治該病的知識，告知補碘等治療后甲狀 腺腫可逐漸縮小或消失，消除病人自卑，有助于疾病 的康復(fù)。 健康指導(dǎo) 6 指導(dǎo)病人多食含碘豐富的食物；流行地區(qū)居民食用加 碘鹽；定期門診復(fù)查甲狀腺功能，病人如出現(xiàn)甲狀腺 顯著腫大時應(yīng)及時就診。 謝 謝